股骨头无菌性坏死PPT课件
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什么是股骨头无菌性坏死？ 即股骨头缺血性坏死，是由于多种原因导 致的股骨头局部血运不良，从而引起骨细 胞进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨 头塌陷的一种病变。股骨头是髋关节的一 个组成部分，髋关节包括股骨头、髋臼、 关节囊、关节面、关节液。
病因
外伤 股骨颈骨折是最常见的原因，尤其是头下型骨折坏死率很高。 骨折的同时供应股骨头血运的血管损伤，导致股骨头缺血坏死。髋 关节脱位、髋臼骨折、股骨粗隆间骨折也可导致股骨头缺血性坏死。 股骨颈骨折治疗不当，如复位不佳、手术损伤过大等是股骨头坏死 的常见因素。
术前血常规示：红细胞4.47×10 /L，血红蛋白143g/L.完善 各项术前准备后，于06-27在硬麻下行右侧股骨头无菌性坏 死（Ⅳ期）全髋置换术（生物型）即THR，术中出血较多， 术中输红悬1.5单位，血浆200ml。
2.股骨头钻孔及植骨术 股骨头缺血坏死早期，头的外形完整，且无 半月征时可做股骨头钻孔及植骨术。
3.带血管蒂游离腓骨移植 对于年轻股骨头缺血性坏死患者的理想疗 法。目前常用的方法有;髓芯减压加松质骨植入、坏死骨清除加松质 骨植骨、坏死骨清除加加带肌蒂或血管蒂的松质骨移植。
4.人工关节置换术 股骨头缺血性坏死晚期患者因髋关节疼痛、活动 受限、股骨头严重塌陷、脱位或继发性骨关节炎，而又不适用做保 留股骨头手术者，可考虑人工关节置换术（1）半髋关节置换术： 适用于病期较短、股骨头已塌陷，但髋未发生继发性关节炎者。
2. 关节僵硬及活动受限 患侧髋关节屈伸不利， 下蹲困难，不能久站。早期症状为外展外旋活动 受限明显。
3. 跛行 为进行性短暂性跛行。由于髋痛和股骨 头塌陷或长期髋关节半脱位所致。
辅助检查
1.X线检查 为主要手段 ，X线片上看到股 骨头密度改变，至少需要2个月或更长时 间。骨密度增高是骨坏死后新骨形成的表 现，而不是骨坏死的本身。 2.CT 早期发现微小的病灶和鉴别是否有 骨的塌陷及其延伸的范围。 3.MRI 主要诊断早期股骨头缺血性坏死。 4.关节镜检查
Ⅲ期：X线片示股骨头内硬化、囊变，股骨头塌陷，有 新月征，关节间隙正常，临床症状明显加重；
Ⅳ期：骨关节炎期，X片示股骨头塌陷，关节间隙变窄， 临床症状疼痛明显，手术疗法 多适用于青少年，对成年人病变属I 、I I期，范围较 小者也 可采用。对的单侧髋关节病变，病变侧应严格避免负重，可 扶拐、戴坐骨支架、用助行器行走。对于双髋关节同时受累者，应 卧床或坐轮椅。
重点分析
人工股骨头全髋置换术术前术后护理 人工股骨头全髋置换术后康复训练 人工股骨头全髋置换术后出院指导
拟提问题
什么是股骨头无菌性坏死 股骨头无菌性坏死分几期 人工股骨头全髋置换术术前宣教内容 人工股骨头全髋置换术后观察重点 人工股骨头全髋置换术后康复指导 人工股骨头全髋置换术后出院指导
相关知识
正位片塌陷不明显，蛙位片提示前方明显塌陷
主要临床表现
1. 疼痛 可为间歇性或持续性，间歇时无任何症 状，行走、活动加重。疼痛为针刺样钝痛或酸痛 不适等，并向腹股沟区、大腿内侧、臀后侧和膝 内侧放射疼，并有该区麻木感。局部深压痛，4 字实验阳性外展外旋明显受限，患肢可缩短，肌 萎缩，甚至有半脱位症状。
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股骨头无菌性坏死
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
查房目的
通过对本例患者的学习，了解什么是股骨 头无菌性坏死，为什么会出现股骨头无菌 性坏死及其分期；掌握股骨头无菌性坏死 的临床表现，掌握人工股骨头全髋置换术 术前术后的护理，掌握全髋置换术后的康 复训练及出院指导
分期----最常见 Ficat分期：Ficat等（1980） 根据X线表现和骨的功能性检查
0期：患者无症状，X线片正常； Ⅰ期：X线片表现正常，或有轻度弥漫性骨质疏松，患
者有疼痛和髋关节活动受限症状，骨的功能性检查可能检测 出阳性结果；
Ⅱ期：X线片示广泛的骨质疏松，有骨硬化或囊性变， 股骨头的轮廓正常，髓芯活检有组织病理学的改变，临床症 状明显；
关节软骨 软骨下坏死 肉芽带 硬化带 正常骨小梁
李 某 女 19岁
伤后
8月后 骨折愈合
14月后
2年后
头坏死
坏死晚期
MRI
张某 女 40岁
术后1年拔钉前 ECT 头外上方冷区
拔钉后10月
10月MRI
男 27岁 酒精
塌陷
10 月
骨性关节炎
21
男 48岁 酒 精
塌陷 10 月
OA
17月
男 35岁 激素
激素的使用 临床上所说大的激素是指肾上腺皮质激素，包括氢化可的松、强
的松、地塞米松等 。激素与股骨缺血性坏死有明确的相关性，长期 大量使用激素，结果导致了股骨头缺血性坏死。 .酒精中毒 饮酒者股骨头缺血坏死率高。酒精过量能引起股骨头内脂质沉积。 不明原因
股骨头血供
髋关节
典型股骨头坏死病理学改变
分期----根据X线表现分4期
一期：股骨头外形完整，多在负重期出现 囊性变或“新月征”； 二期：股骨头外形无明显改变，负重区骨 密度增高，病变周围出现硬化带； 三期：关节间隙仍正常，股骨头出现阶梯 状塌陷或双峰征，负重区变扁，可见细微 骨折线，周围有骨质疏松征象； 四期：髋关节间隙变窄，股骨头扁平、肥 大、增生。可向外上方半脱位或脱位，髋 臼边缘增生硬化。
（2）全髋关节置换术：适用于有症状的 股骨头缺血坏死晚期患者。
病史简介
患者，黄遵浦，男性，66岁，浦江人，因“右髋部疼痛、行 走受限10余年”于2012-06-24收住骨科31床。入院诊断：右 侧股骨头无菌性坏死Ⅳ期。10余年前无明显诱因下出现右髋 部疼痛，行走呈跛行，在浙一医院就诊，诊断为右侧股骨头 无菌性坏死，因疼痛不剧，未行治疗，患肢逐渐出现肌肉萎 缩，现来就诊，X线示：右侧股骨头坏死伴右髋关节退行性 关节病。既往有胃病史10余年，抽烟 无药物过敏史。入科 时精神好，诉行走百米后髋部疼痛明显，右下肢肌肉萎缩， 较左侧短1.5cm，屈髋屈膝受限，右髋外展外旋受限，右膝 活动度30°至115°，托马斯征阳性，“4”字实验阳性。
病因
外伤 股骨颈骨折是最常见的原因，尤其是头下型骨折坏死率很高。 骨折的同时供应股骨头血运的血管损伤，导致股骨头缺血坏死。髋 关节脱位、髋臼骨折、股骨粗隆间骨折也可导致股骨头缺血性坏死。 股骨颈骨折治疗不当，如复位不佳、手术损伤过大等是股骨头坏死 的常见因素。
术前血常规示：红细胞4.47×10 /L，血红蛋白143g/L.完善 各项术前准备后，于06-27在硬麻下行右侧股骨头无菌性坏 死（Ⅳ期）全髋置换术（生物型）即THR，术中出血较多， 术中输红悬1.5单位，血浆200ml。
2.股骨头钻孔及植骨术 股骨头缺血坏死早期，头的外形完整，且无 半月征时可做股骨头钻孔及植骨术。
3.带血管蒂游离腓骨移植 对于年轻股骨头缺血性坏死患者的理想疗 法。目前常用的方法有;髓芯减压加松质骨植入、坏死骨清除加松质 骨植骨、坏死骨清除加加带肌蒂或血管蒂的松质骨移植。
4.人工关节置换术 股骨头缺血性坏死晚期患者因髋关节疼痛、活动 受限、股骨头严重塌陷、脱位或继发性骨关节炎，而又不适用做保 留股骨头手术者，可考虑人工关节置换术（1）半髋关节置换术： 适用于病期较短、股骨头已塌陷，但髋未发生继发性关节炎者。
2. 关节僵硬及活动受限 患侧髋关节屈伸不利， 下蹲困难，不能久站。早期症状为外展外旋活动 受限明显。
3. 跛行 为进行性短暂性跛行。由于髋痛和股骨 头塌陷或长期髋关节半脱位所致。
辅助检查
1.X线检查 为主要手段 ，X线片上看到股 骨头密度改变，至少需要2个月或更长时 间。骨密度增高是骨坏死后新骨形成的表 现，而不是骨坏死的本身。 2.CT 早期发现微小的病灶和鉴别是否有 骨的塌陷及其延伸的范围。 3.MRI 主要诊断早期股骨头缺血性坏死。 4.关节镜检查
Ⅲ期：X线片示股骨头内硬化、囊变，股骨头塌陷，有 新月征，关节间隙正常，临床症状明显加重；
Ⅳ期：骨关节炎期，X片示股骨头塌陷，关节间隙变窄， 临床症状疼痛明显，手术疗法 多适用于青少年，对成年人病变属I 、I I期，范围较 小者也 可采用。对的单侧髋关节病变，病变侧应严格避免负重，可 扶拐、戴坐骨支架、用助行器行走。对于双髋关节同时受累者，应 卧床或坐轮椅。
重点分析
人工股骨头全髋置换术术前术后护理 人工股骨头全髋置换术后康复训练 人工股骨头全髋置换术后出院指导
拟提问题
什么是股骨头无菌性坏死 股骨头无菌性坏死分几期 人工股骨头全髋置换术术前宣教内容 人工股骨头全髋置换术后观察重点 人工股骨头全髋置换术后康复指导 人工股骨头全髋置换术后出院指导
相关知识
正位片塌陷不明显，蛙位片提示前方明显塌陷
主要临床表现
1. 疼痛 可为间歇性或持续性，间歇时无任何症 状，行走、活动加重。疼痛为针刺样钝痛或酸痛 不适等，并向腹股沟区、大腿内侧、臀后侧和膝 内侧放射疼，并有该区麻木感。局部深压痛，4 字实验阳性外展外旋明显受限，患肢可缩短，肌 萎缩，甚至有半脱位症状。
此PPT下载后可自行编辑修改
股骨头无菌性坏死
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
查房目的
通过对本例患者的学习，了解什么是股骨 头无菌性坏死，为什么会出现股骨头无菌 性坏死及其分期；掌握股骨头无菌性坏死 的临床表现，掌握人工股骨头全髋置换术 术前术后的护理，掌握全髋置换术后的康 复训练及出院指导
分期----最常见 Ficat分期：Ficat等（1980） 根据X线表现和骨的功能性检查
0期：患者无症状，X线片正常； Ⅰ期：X线片表现正常，或有轻度弥漫性骨质疏松，患
者有疼痛和髋关节活动受限症状，骨的功能性检查可能检测 出阳性结果；
Ⅱ期：X线片示广泛的骨质疏松，有骨硬化或囊性变， 股骨头的轮廓正常，髓芯活检有组织病理学的改变，临床症 状明显；
关节软骨 软骨下坏死 肉芽带 硬化带 正常骨小梁
李 某 女 19岁
伤后
8月后 骨折愈合
14月后
2年后
头坏死
坏死晚期
MRI
张某 女 40岁
术后1年拔钉前 ECT 头外上方冷区
拔钉后10月
10月MRI
男 27岁 酒精
塌陷
10 月
骨性关节炎
21
男 48岁 酒 精
塌陷 10 月
OA
17月
男 35岁 激素
激素的使用 临床上所说大的激素是指肾上腺皮质激素，包括氢化可的松、强
的松、地塞米松等 。激素与股骨缺血性坏死有明确的相关性，长期 大量使用激素，结果导致了股骨头缺血性坏死。 .酒精中毒 饮酒者股骨头缺血坏死率高。酒精过量能引起股骨头内脂质沉积。 不明原因
股骨头血供
髋关节
典型股骨头坏死病理学改变
分期----根据X线表现分4期
一期：股骨头外形完整，多在负重期出现 囊性变或“新月征”； 二期：股骨头外形无明显改变，负重区骨 密度增高，病变周围出现硬化带； 三期：关节间隙仍正常，股骨头出现阶梯 状塌陷或双峰征，负重区变扁，可见细微 骨折线，周围有骨质疏松征象； 四期：髋关节间隙变窄，股骨头扁平、肥 大、增生。可向外上方半脱位或脱位，髋 臼边缘增生硬化。
（2）全髋关节置换术：适用于有症状的 股骨头缺血坏死晚期患者。
病史简介
患者，黄遵浦，男性，66岁，浦江人，因“右髋部疼痛、行 走受限10余年”于2012-06-24收住骨科31床。入院诊断：右 侧股骨头无菌性坏死Ⅳ期。10余年前无明显诱因下出现右髋 部疼痛，行走呈跛行，在浙一医院就诊，诊断为右侧股骨头 无菌性坏死，因疼痛不剧，未行治疗，患肢逐渐出现肌肉萎 缩，现来就诊，X线示：右侧股骨头坏死伴右髋关节退行性 关节病。既往有胃病史10余年，抽烟 无药物过敏史。入科 时精神好，诉行走百米后髋部疼痛明显，右下肢肌肉萎缩， 较左侧短1.5cm，屈髋屈膝受限，右髋外展外旋受限，右膝 活动度30°至115°，托马斯征阳性，“4”字实验阳性。