螺旋CT平扫重建后处理对输尿管小结石的应用

关键 词 ： 体层摄影术 ， ｘ线计算机 ； 重建后处理 ； 输尿 管小 结石
中图分 类号 ： ８４４ Ｒ １．２
文献标 志码 ： Ａ
文 章编 号 ： ０９ １４２１）６ ０９—０ １０ —８９ （０ １０ － ０５ ２ 卧位 ， 肾上极 至膀 胱底 部行容 积 扫描 ， 次 屏气下 从 一
尿路 造 影 常 规 检 查 ， 显 示 结 石 时 才 考 虑 作 螺 旋 未 Ｃ Ｔ检 查 。螺 旋 Ｃ 平 扫重 建 后 处理 对 于 输尿 管小 Ｔ 结 石是一 种 非常 迅 速 ， 靠 、 观 、 创 伤 的有 效 检 可 直 无
查 方法 。
复杂 ， 操作 时 间长 ， 碘 剂 浓 度 高 ， 致 小结 石 或 阴 且 可
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一般 资料 ．
Ｃ Ｒ及 ＭＰ 图像显 示清 晰 ， 廓光 滑无 阶梯 伪影 。 Ｐ Ｒ 轮
５例 患 者平 扫 盆腔 内静 脉 石误 认 输 尿 管 结 石 ， 据 根
选择 本 院治疗 的可疑 输尿管 结 石患 者 ３ ５例 ， 男
１ ９例 ， １ 女 ６例 ， 龄 １ ～ ６ 年 ９ ５岁 ， 均 ４ 平 ２岁 。主要 临床 表现 ： 有下 腹 、 腰 腹 胀 痛 、 痛 或伴 血 尿 及 均 侧 绞 会 阴部 坠胀 ， 中 １ 其 ７例 以 持 续 性 腰 腹 绞 痛 急 诊 人 院 。体检 ：２例 患 者 腰 部 扣 击 痛 和 下 腹 部 压 痛 ， ７ ２ ２ 例 有 肉眼 血尿 史 ， 中 ８例镜 下 血 尿 。所 有 病 例 均 其 行 Ｂ超 、 泌尿 系 Ｘ线 平 片 （ ＫＵＢ） 检查 ， 中 Ｂ超 提 其 示 输尿 管 轻 度 扩 张 １ ２例 ， 发 现 异 常 ２ 未 ３例 ； ＫＵＢ
Ｅ ］ 李 松 年 ， 光 健． ４ 唐 现代 全 身 Ｃ 诊 断 学 ｌ］ ２版 ． 京 ： 国 医 药 Ｔ － ． Ｊ 北 中
科 技 出 版 社 ，０ ７ １５ —１ ９ ２０ ： １８１ ５ ．
［ ］ 陈 斌 ． 尿 管 结 石 的 ＣＴ诊 断 ［］ 临 床 泌 尿 外 科 杂 志 ，０ １ １ ５ 输 Ｊ． ２０ ，６
实用 临床 医 学 ２ １ ０ １年 第 １ ２卷 第 ６期
Ｐ ａ ｔ ａ ｌ ｉ ｌ ｅｉ ｎ ， ０ １Ｖ ｌ ２ Ｎ ｒｃ ｃｌ ｉ ｃ ｄｃ ｅ ２ １ ， ｏ １ ， ｏ６ ｉ Ｃ ｎ ａＭ ｉ
・ ５ ９ ・
螺旋 Ｃ Ｔ平扫 重 建 后 处 理 对 输 尿 管 小 结 石 的应 用
参 考文献 ：
［ ］ 王 传 林 ． 尿 管 结 石 的 急 诊 诊 断 ［ ］ 中 国 综 合 Ｉ ，０ ２ １ １ 输 Ｊ． 临床 ２０ ， ８
（ ：６ 一６ ． ２） ３ Ｏ ３ ４
合 并尿 路刺 激征 ， 易误 诊 为 急 性 阑 尾 炎 、 体破 裂 、 黄
宫 外孕 、 肠 炎 及 前 列 腺 炎 等 其 他 病 症 ， 导 致 误 结 而 诊 、 治 。螺旋 Ｃ 平 扫 后 处 理 曲 面重 建 技 术 可 以 误 Ｔ
Ｐ ａｔ ａ Ｃ ｉｉ ｌ ｅｉ ｎ ，２ １ ， ｏ １ ， ｏ６ ｒｃ ｃ ｌ ｌ ｃ ｄｃ ｅ ０ １ Ｖ ｌ ２ Ｎ ｉ ｎ ａＭ ｉ
肠道气 体 及 内容物 较 多 、 腔 钙 化 等 均 可使 结 石 漏 腹
阴性 时应 首选 螺旋 Ｃ Ｔ平 扫 ， 这样 可 避 免 Ｉ 检 查 ＶＵ
性结 石被 淹 没 ， 导 致 小 结 石 漏诊 。逆 行 尿路 造影 易 检查 有创 伤性 ， 者 不 易 接 受 。近 膀 胱 段 是第 ３狭 患
窄， 是结 石 的最 常停 留部位 ， 文献 ［ － 据 ｓＩ 统计 ， 输尿 管
下 段结 石约 占输 尿 管 结 石 的 ７ 。 临床 常表 现 为 ０ 下 腹 、 腰 腹 、 阴部 胀 （ ） 或 隐 痛 及 血 尿 ， 分 侧 会 绞 痛 部
析 ， 告如 下 。 报
示 ： 石 均表现 为 高 密度 ， Ｔ 值 ８ ～４ ０ Ｈｕ 为 圆 结 Ｃ ５ ２ ，
形 、 圆形 或锥 形 。结石 长 径为 ５ １ 椭 ～ ２ ｍｍ， 径为 横 ５ ～９ｍｍ。１ 例 结石 伴有 周 边 输 尿管 壁 水 肿增 厚 ， ７
即软组 织“ 缘 ” ２。结石 位 于输尿 管下 段膀胱 入 边 征［ ］ 口处 ２ ５例 ， 中段 ３例 ， 肾盂 输 尿 管连 接 部 ７例 。结 石 梗 阻 近 端 肾盂 及 输 尿 管 不 同 程 度 扩 张 、 水 。 积
检 查 均未发 现异 常 。 １ ２ 检 查 方法 ．
后处 理 图像走 行判 断不 在输 尿管 内 。
３ 讨 论
输 尿 管结石 多 发 生 于青 壮 年 患 者 ， 多 由 肾结 大 石 落 入输 尿 管 后 所 致 。输 尿 管 结 石 成分 可 分 为 ４ 种， 密度 由高到低 依 次为磷 酸钙 、 酸钙 、 草 磷酸镁 胺 、 胱 氨酸 和尿 酸 。无 论何 种成 分 的输 尿管 结石 Ｃ 平 Ｔ 扫 都表 现为 高密 度 ， 远远 超过 软组织 密度 ， 且 与输 尿 管 壁往往 有 较 清 楚 的界 面 。而 这 在 超 声 及 Ｘ 线 平 片 中是无 法 观察到 的 。
（ ）： ６ ． ４ １ ５
合 轴扫及 多 平面 重建 图像 ， 以准 确 判 断 结 石 的 部 可 位、 形态 、 小及数 目， 时 可 以观 察 肾盂 及 输 尿 管 大 同
积 水程 度及 结 石周 围输 尿 管 管 壁增 厚 情 况 。因此 ，
（ 责任 编 辑 ： 周丽 萍）
凡 是 可 疑结 石 的急 腹 症 患者 ， Ｂ超 和 ＫＵＢ检 查 在
输 尿 管结石 是 泌 尿 系统 的 常见 病 ， 大部 分 患 因 者 是 急性 发病 ， 需快 速做 出诊 断 ， 其输 尿 管下段 直 尤 径 小于 ５ｍｍ 小结 石或 阴性结 石 因解剖 位 置特 殊 及
完 成 。扫描 结 束 后 将 图像 资 料 传 递 到 工 作 站 （ ｄ ａｗ
４ ２ 进 行 重 建 后 处 理 。成 像 方 法 为 多 平 面 重 建 ．）
临床症 状 体 征 复 杂 多 样 ＿ 。 以往 多 采 用 超 声 及 Ｘ 】 ］
线腹 部 平 片诊断 ， 时 显示 小结 石 较 困难 而 容 易造 有 成误 诊 或漏诊 。螺旋 Ｃ Ｔ重 建后 处理 技 术 因其 密度
全部 病 例均接 受 螺旋 Ｃ Ｔ平 扫及 图像 重 建后 处
理。采用 Ｇ Ｅ公司生产 Ｌｇ ｔ ｅｄＵｌ ａ８ ｉ ｓ ｅ ｔ 排螺旋 ｈｐ ｒ
Ｃ 机 、 描 条 件 １０ Ｖ， ４ Ｔ 扫 ２ ｋ １０～ ２０ Ｖ， 厚 ８ ｋ 层 ５ｍｍ、 层距 ５ｍｍ。３ ５例均 行腹 部 平 扫 。患者 取 仰
了， 临床 医师 易于 接 受 。 多平 面 重 组 技 术从 多角 度 观察 确定 高 密度结 石 与输 尿管 的关 系可 以鉴别 输 尿 管结 石 与输 尿管邻 近 区域钙 化及 盆 腔 内静 脉石 。结
ａｕｅｆ ｎ ａｎ Ｍ］ ＪＵｒｌ１ ９ ，５ （ ） ７５７ ０ ｃ ｔ ｌ ｋｐ ｉ［ ． ｏ ，９ ８ １ ９ ３ ：３ —４ ． ａ
已形 成脑 疝 ， 为强 调 快 速 进 颅 ， 速减 压 ， 的 只将 快 有
［ １ 王建 新 ， 乃 波 ， 镇 美 ． 旋 ｃ ２ 刘 鲍 螺 Ｔ诊 断输 尿 管 结 石 的 应 用 价 值 ［］ 中华 泌 尿外 科 杂志 ，０ ２ ２ （ ）３ ０３ １ Ｊ． ２ Ｏ ，３ ６ ：４ ～４ ． ［１ Ｄ ｌ ｍｐｅＮ Ｃ， ｒａＭ ， ｄ ｒｏ Ｒ Ｔ ｅｖ ｌｅｏ ｎ ｎ ３ ａｒ ｌ Ｖｅｇ Ａｎ ｅｓｎＫ ． ｈ ａｕ ｆｕ ｅ— ｙ
（ 接 第 ９ 上 ４页 ）
２ ４ 脑血 管痉 挛 ．
时间 内难 以清 醒 的患者 ， 及时 行气 管切 开 ， 持 呼吸 保
道通 畅 ， 防止低 氧血 症 和脑梗 死 的发生 。
蛛 网膜下 腔凝 血块 在崩解 时 释放 的一 些缩 血管 物质 如花 生 四烯 酸 的衍 生 物 、 红 蛋 白 降解 产 物 、 血 ５羟色胺 等 对 脑 血 管 痉 挛 起 着 十 分 重 要 的 作 用Ｌ 。 一 ４ ］ 重型 颅脑 损伤 患者 ， 由于人 院时病 情危 害 ， 的甚至 有
（ Ｒ） 最 大 密度 投 影 （ Ｐ ， ＭＰ ， ＭＩ ） 容积 再 现技 术 （ ＶＲ）
及 曲面 重建 （ Ｐ 。主 要为 ＭＰ Ｃ Ｒ） Ｒ和 Ｃ Ｒ。 Ｐ
分辨 率 高 、 容积 无 间隔扫 描及 强大 的后 处理 功能 ， 大
而具 有更 高 的检 出率 ， 输 尿 管 结 石 提 供 了更 为 可 对
诊 或误 诊 。本研 究 中 ３ Ｊ ５例 患 者 Ｂ超 、 ＫＵＢ检 查 均未 发现 结石 ， 可能 与输 尿管 结石 体积 小 、 多位 于输
尿管 下段 有关 。静 脉尿 路造 影 （ＶＵ） Ｉ 检查 准 备 工作
等待 时间 过长 、 诊断 不 明确 及 重 复 接受 射 线 辐 射 量 等缺 点 ， 同时 患者 可 得 到 及 时治 疗 。而对 非 急 诊 的 怀疑 输 尿管 结 石 的患 者 ， 首 选 ＫＵＢ、 应 Ｂ超 或 静 脉
ｈ ｎ ｅ ｌ ａ ｏ ｐ ｔ ｒｚ ｄ ｔ ｍｏ ｒ ｐ ｙ ｉ ｈ ａ ａ ｅ ｎｔｏ ａ ｃ ｄ ｈｅｉ ｌｃ ｍ ｕ ｅ ｉｅ ｏ ｇ ａ ｈ ｎ ｔ ｅ ｍ ｎ ｇ ｍｅ ｆ ｃ
使 扩 张 的肾盂 、 输尿 管 及 输 尿 管 梗 阻 末 端管 腔 内 的 高密 度结 石影 全程 显 示 在 图 像上 ， 像 效果 直 观 明 图
重 建 （ Ｐ 及 多 平 面 重 建 （ Ｒ） 清 晰 地 显 示 出 输 尿 管 全 程 及 结 石 的位 置 、 目及 其 形 态 ； 接 影 像 ： 盂 输 尿 管 Ｃ Ｒ） ＭＰ 能 数 间 肾 扩 张、 组织轮缘征 、 软 肾周 间 隙 改 变 等 。结 论 螺 旋 Ｃ Ｔ平 扫 后 处 理 对 于 诊 断 输 尿 管 小 结 石 是 一 种 迅 速 、 靠 、 可 直 观 、 创 伤 的 有 效 检 查 方 法 。在 与 输 尿 管 中下 段 走 行 附 近 的血 管 壁 钙 化 和 静 脉 石 的 鉴别 诊 断 方 面 有 独 特 的 优 势 。 无
收 稿 日期 ｌ ０ １Ｏ —５ １一１２ ２
在临床可疑输尿管结石患者 中， Ｂ超 、 Ｂ检 ＫＵ
查仅有 ４ 的确诊率口 ， ５ ］漏诊原 因较 多， 结石体积 小、 密度低、 投照条件过高或过低 、 结石与脊柱重叠、
・
９ ・ ６
实 用 临床 医 学 ２ １ ０ １年 第 １ ２卷 第 ６期
２ 结 果
３ ５例患 者 经 螺 旋 Ｃ 平 扫 重 建 后 处 理 图像 显 Ｔ
靠准 确 的影像 学 依 据 ［ 。本 研 究 对 ２０ ｚ ］ ０ ８年 ５月 至
２１ ０ ０年 ８月上饶 市人 民医院 收 治 的 ３ ５例 可 疑输 尿 管 小 结石 患 者 的临 床及 影 像 学 资 料 进 行 回 顾 性 分
王 悦 兵
（ 饶 市 人 民 医 院 ＣＴ— ＲＩ室 ， 西 上 饶 ３ ４ ０ ） 上 Ｍ 江 ３ ０ ０

摘 要 ：目的 探讨 螺旋 Ｃ Ｔ平扫对输尿管小结石 的诊 断价值 。方 法
对 ３ 例可疑输尿管下段结石 ， 常规 Ｂ超 、 ５ 行
泌 尿 系 Ｘ线 平 片 （ ＫＵＢ 检查 未 显 示 结 石 的 患 者 ， 螺 旋 Ｃ 平 扫 ， 重 建 后 处 理 图像 表 现 进 行 分 析 。 结 果 曲 面 ） 行 Ｔ 对