重症患者早期肠内营养治疗
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Peter JV et al, J Crit Care Med 2005; 33(1):213-220.
21
整理ppt
肠内营养比肠外营养的优势小结
生存 感染并发症 高血糖 住院时间
-0.6%
-8%
-30%
-1.2天
只要胃肠道解剖与功能允许并能安全应用，应积 极采用肠内营养支持
任何原因导致胃肠道功能不能应用或应用不足， 应考虑肠外营养，或联合应用肠内营养
1
整理ppt
重症患者早期肠内营养实施
马鞍山市人民医院ICU 马 耀
内容纲要
2
整理ppt
3
整理ppt
肠道功能再认识
4
整理ppt
机体应激(烧伤、创伤、休克、感染) 时
5
整理ppt
肠道功能的重新认识
内容纲要
6
整理ppt
7
整理ppt
常见ICU患者的类型及其代谢特点
脓毒症和MODS
高代谢状态且途径异常；对外源性营养 底物利用率低，对蛋白消耗增幅增大
0.15
30项随机对照研究组成的荟萃分析证明接受早期肠外营养 与早期肠内营养支持治疗患者间的总生存率相当 (死亡风险差异 RD= -0.6%, p=0.4)
Peter JV et al, J Crit Care Med 2005; 33(1):213-220.
18
整理ppt
肠外营养 vs. 肠内营养：感染并发症
创伤
胃肠屏障功能损害严重
急性肾功能衰竭
肾脏排泄功能的可逆性急剧恶化，发展 过程中出现多种代谢改变 (机体容量、
患
电解质、酸碱平衡以及蛋白质与能量)
者 类
肝功能不全及 肝移植围手术期
蛋白质能量营养不良逐渐加重
型
急性重症胰腺炎
高分解代谢，很快出现严重负氮平衡和 低蛋白血症，糖利用率及糖耐量降低
急慢性呼吸衰竭
Mette M. Berger, MD,Ph.D.,DEAA A 10-Year Survey of Nutritional Support in A surgery ICU:1986--1995
Nutrition 13;1997(10):870-877
23
整理ppt
If the gut function, use it !
Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.
营养不良造成的危害
ICU患者
免疫功能损害
营养不良
9
整理ppt
换气动力损害
换气依赖延长
呼吸肌衰弱
发病率死亡率 上升
需要营养支持治疗
Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.
16
整理ppt
肠外营养的禁忌
• 禁忌患者类型
▫ 早期复苏阶段、血流动力学尚未稳定或存在严重的 水电解质与酸碱失衡
▫ 严重肝功能衰竭 ▫ 急性肾功能衰竭存在严重氮质血症 ▫ 严重高血糖尚未控制
一旦患者胃肠道可以安全使用时，则应逐渐向 肠内营养或口服饮食过度
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)
代谢率高，体重减轻是营养不良的标志
心功能不全
不同程度的营养不良，体重下降，低蛋 白血症等心脏恶病质表现
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)
8
营养不良在ICU患者中常见整理ppt
营养不良在ICU患者中的发生率
~ 40%
0%
10%
20%
30%
40%Fra Baidu bibliotek
50%
营养不良在ICU患者中非常常见，曾报道发生率最高可达到 40%，并且与发病率和死亡率的增加相关。
P=0.0001
19
肠外营养 vs. 肠内营养：高整理ppt血糖发生 率
0% -10%
N=427 (95%CI: -9%~+8%)
死亡
0%
-20%
N=374 (95%CI: -22%~+5%)
感染并发症
N=170 (95%CI: -57%~-3%)
高血糖
-9%
N=252 (95%CI: -26%~+18%)
被证实对于预后有益！！！
花费
粘膜 健康
并发症
血糖稳 定性
内脏蛋白 合成
营养 状态
住院时间
维持吸收 功能
维持肝、 胰、胃肠
功能
功能支持 代谢调节
10
整理ppt
ICU患者营养支持治疗的意义
促进伤口愈合
改善消化道结构
营养支持 治疗的意义
减少损伤的 分解代谢反应
降低并发症率
改善临床结果 缩短住院期
减少相关花费
11
整理ppt
ICU患者营养支持治疗的演变
营养支持
营养支持治疗
12
整理ppt
危重患者营养支持的目的
13
整理ppt
危重患者营养支持原则
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)
内容纲要
14
整理ppt
15
整理ppt
营养支持治疗的途径
肠外营养
(Parenteral nutrition, PN)
肠内营养
(Enteral nutrition, EN)
通过外周或中心静脉途径
通过喂养管经胃肠道途径
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)
Malnutrition is prevalent in intensive care unit (ICU) patients, has been reported as being as high as 40% and is associated with increased morbidity and mortality.
17
整理ppt
肠外营养 vs. 肠内营养：生存率
生存率 所有研究
药物组 手术组 创伤组
N 风险差异 (%) P
2177
0.6
0.4
312
1.1
0.7
1273
0.7
0.5
592
-1.1
0.7
95% CI 异质性检验p
-1.0~2.2
0.63
-3.6~5.8
0.82
-1.2~2.6
0.56
-6.8~4.7
22
整理ppt
• “If the gut function, use the gut ! If enteral nutrition can be used effectively, the critically ill patient can be saved.”
• “如果肠道有功能，就可以使用肠道，如果可以有效 地使用肠内营养，这个重危病人就有救了。”
腹泻
-4%
肠外营养 风险基线=1
肠内营养比肠外营养的 风险降低幅度
-30% -40%
-30%
-50%
另一项由3项随机对照研究组成的荟萃分析证明 早期肠内营养的高血糖发生率显著低于肠外营养
20
肠外营养 vs. 肠内营养：住整理ppt 院时间
P=0.004
早期肠内营养的住院时间比肠外营养显著减少1.2天
21
整理ppt
肠内营养比肠外营养的优势小结
生存 感染并发症 高血糖 住院时间
-0.6%
-8%
-30%
-1.2天
只要胃肠道解剖与功能允许并能安全应用，应积 极采用肠内营养支持
任何原因导致胃肠道功能不能应用或应用不足， 应考虑肠外营养，或联合应用肠内营养
1
整理ppt
重症患者早期肠内营养实施
马鞍山市人民医院ICU 马 耀
内容纲要
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整理ppt
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肠道功能再认识
4
整理ppt
机体应激(烧伤、创伤、休克、感染) 时
5
整理ppt
肠道功能的重新认识
内容纲要
6
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整理ppt
常见ICU患者的类型及其代谢特点
脓毒症和MODS
高代谢状态且途径异常；对外源性营养 底物利用率低，对蛋白消耗增幅增大
0.15
30项随机对照研究组成的荟萃分析证明接受早期肠外营养 与早期肠内营养支持治疗患者间的总生存率相当 (死亡风险差异 RD= -0.6%, p=0.4)
Peter JV et al, J Crit Care Med 2005; 33(1):213-220.
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整理ppt
肠外营养 vs. 肠内营养：感染并发症
创伤
胃肠屏障功能损害严重
急性肾功能衰竭
肾脏排泄功能的可逆性急剧恶化，发展 过程中出现多种代谢改变 (机体容量、
患
电解质、酸碱平衡以及蛋白质与能量)
者 类
肝功能不全及 肝移植围手术期
蛋白质能量营养不良逐渐加重
型
急性重症胰腺炎
高分解代谢，很快出现严重负氮平衡和 低蛋白血症，糖利用率及糖耐量降低
急慢性呼吸衰竭
Mette M. Berger, MD,Ph.D.,DEAA A 10-Year Survey of Nutritional Support in A surgery ICU:1986--1995
Nutrition 13;1997(10):870-877
23
整理ppt
If the gut function, use it !
Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.
营养不良造成的危害
ICU患者
免疫功能损害
营养不良
9
整理ppt
换气动力损害
换气依赖延长
呼吸肌衰弱
发病率死亡率 上升
需要营养支持治疗
Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.
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整理ppt
肠外营养的禁忌
• 禁忌患者类型
▫ 早期复苏阶段、血流动力学尚未稳定或存在严重的 水电解质与酸碱失衡
▫ 严重肝功能衰竭 ▫ 急性肾功能衰竭存在严重氮质血症 ▫ 严重高血糖尚未控制
一旦患者胃肠道可以安全使用时，则应逐渐向 肠内营养或口服饮食过度
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)
代谢率高，体重减轻是营养不良的标志
心功能不全
不同程度的营养不良，体重下降，低蛋 白血症等心脏恶病质表现
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)
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营养不良在ICU患者中常见整理ppt
营养不良在ICU患者中的发生率
~ 40%
0%
10%
20%
30%
40%Fra Baidu bibliotek
50%
营养不良在ICU患者中非常常见，曾报道发生率最高可达到 40%，并且与发病率和死亡率的增加相关。
P=0.0001
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肠外营养 vs. 肠内营养：高整理ppt血糖发生 率
0% -10%
N=427 (95%CI: -9%~+8%)
死亡
0%
-20%
N=374 (95%CI: -22%~+5%)
感染并发症
N=170 (95%CI: -57%~-3%)
高血糖
-9%
N=252 (95%CI: -26%~+18%)
被证实对于预后有益！！！
花费
粘膜 健康
并发症
血糖稳 定性
内脏蛋白 合成
营养 状态
住院时间
维持吸收 功能
维持肝、 胰、胃肠
功能
功能支持 代谢调节
10
整理ppt
ICU患者营养支持治疗的意义
促进伤口愈合
改善消化道结构
营养支持 治疗的意义
减少损伤的 分解代谢反应
降低并发症率
改善临床结果 缩短住院期
减少相关花费
11
整理ppt
ICU患者营养支持治疗的演变
营养支持
营养支持治疗
12
整理ppt
危重患者营养支持的目的
13
整理ppt
危重患者营养支持原则
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)
内容纲要
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整理ppt
15
整理ppt
营养支持治疗的途径
肠外营养
(Parenteral nutrition, PN)
肠内营养
(Enteral nutrition, EN)
通过外周或中心静脉途径
通过喂养管经胃肠道途径
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)
Malnutrition is prevalent in intensive care unit (ICU) patients, has been reported as being as high as 40% and is associated with increased morbidity and mortality.
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整理ppt
肠外营养 vs. 肠内营养：生存率
生存率 所有研究
药物组 手术组 创伤组
N 风险差异 (%) P
2177
0.6
0.4
312
1.1
0.7
1273
0.7
0.5
592
-1.1
0.7
95% CI 异质性检验p
-1.0~2.2
0.63
-3.6~5.8
0.82
-1.2~2.6
0.56
-6.8~4.7
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整理ppt
• “If the gut function, use the gut ! If enteral nutrition can be used effectively, the critically ill patient can be saved.”
• “如果肠道有功能，就可以使用肠道，如果可以有效 地使用肠内营养，这个重危病人就有救了。”
腹泻
-4%
肠外营养 风险基线=1
肠内营养比肠外营养的 风险降低幅度
-30% -40%
-30%
-50%
另一项由3项随机对照研究组成的荟萃分析证明 早期肠内营养的高血糖发生率显著低于肠外营养
20
肠外营养 vs. 肠内营养：住整理ppt 院时间
P=0.004
早期肠内营养的住院时间比肠外营养显著减少1.2天