实验家兔心电图及高钾血症的治疗

高血钾时心电图
高血钾时典型的“M”样心电图
11、采用不同的治疗方法：
• 极化液治疗组，通过静脉输液装置给极化液30分 钟。
• 碳酸氢钠治疗组，通过静脉输液装置给碳酸氢钠 30分钟。
• 空白对照组，不给任何治疗措施30分钟。
治疗实施后30min动脉插管取血0.5ml测血钾
打印心电图
1、家兔实验前心电图一份 2、高钾血症时的心电图一份 3、治疗20分钟后心电图一份
• 整个实验共从颈总动脉插管处采血3次 • 打印3份心电图 • 机能实验要求小组内部有良好的分工协作
高钾血症对心肌电生理特性的影响
• 兴奋性下降 • 传导性减慢 • 自律性下降
正常心电图
高钾心电图 R
P Q S
T波高尖
P、QRS波振幅 减小，间期延长 各种心律失常
T
• 血清钾离子浓度的测定和心电图检查是高 钾血症诊断和治疗效果评估的重要检测指 标
机能学综合实验
家兔心电图及高钾血症的治疗
The normal Electrocardiogram（ECG） and Treatment
of hyperkalemia in rabbit
实验目的
• 掌握家兔正常心电图波形的生理意义 • 掌握家兔高钾血症模型的复制方法 • 观察家兔高钾血症心电图波形变化特征 • 掌握高钾血症治疗的方法（4%碳酸氢钠或极化液）
二、极化液的作用机制： 1.葡萄糖在细胞内合成糖原需要钾离子的参与……
2.胰岛素激活钠泵二者促进了钾离子向细胞内转移， 结果使血清钾浓度降低。
3.稀释作用
实验技术路线——
正常家兔
心电图 血清[Hale Waihona Puke Baidu+]
静脉输3%KCl
高钾血症模型
极化液或4%碳酸氢钠
治疗后家兔
实验步骤
（procedure of the experiment ） 1、动物抓取和称重
8、连接心电图导线，记录家兔的心电图 心电描记:导联线按右前肢（红） 、左前肢（黄）、 左后肢（绿）的顺序连接，通过计算机描记家兔 正常的心电图波形。
9、于动脉插管取血第一管血0.5 ml检测血清钾浓度
正常心电图
10、高钾血症模型的复制（分工合 作）
• 基础阶段：开始输钾-ECG出现“M” 波
• 维持阶段： “M” 波后再输30分钟
10、高钾血症模型的复制（分工合作） 10.1 基础阶段： ⑴. 通过颈外静脉输液装置，静脉滴注3％的KCl溶液 (20滴/min)，密切观察和记录心电图变化 注意：从慢到快调滴速：6滴/第1min—9滴/第2min— 20 滴/第3min。
⑵. 一旦心电图出现正弦波时或QRS波群与T波发生融 合时，立即停止滴注。 注意：改变滴速时，动作要快。因为ECG出现正弦波 时心室颤动已迫在眼前。
10、高钾血症模型的复制（分工合作）
10.2 维持阶段： ⑴.改变静脉滴注3％的KCl溶液的速度为(6-9滴/min)， 维持阶段持续30分钟 ⑵. 30分钟后于动脉插管取血，采第2管血0.5ml。
注意：维持阶段的滴速6-9滴/分是可以调整的，以 ECG保持宽大的QRS波群、高尖T波和无P波状态20 min，即维持重度高钾血症30 min。
高钾血症的治疗
• 减少钾离子的摄入 • 增加钾离子的排泄 • 使钾离子从细胞外转移到细胞内
一、NaHCO3的作用机制： 1、造成碱血症，促进钾离子向细胞内转移，有酸 中毒时效果更明显。 2、血浆和细胞内钠离子浓度升高有利于激活钠泵， 使钾离子向细胞内转移。
3、 高渗作用：使细胞外液容量迅速增加，使血钾 浓度相对下降。 4、钠离子有直接对抗高钾毒性的作用。
高钾血症心电图波形变化特征
• ① 心房肌细胞兴奋性↓：使P波压低、增宽或 消失。
• ② 传导性↓：使P-R间期延长，QRS复合波增 宽。
• ③ 细胞膜电导性↑，3期钾外流加速：反映复 极化3期的T波高耸，反映动作电位的Q-T间期 缩短或正常。
• ④ 自律性降低、传导性降低和心肌兴奋性降 低，故心电图上有心率减慢（可伴有心律不 齐）、甚至停搏。
2、麻醉
2.1 麻醉药：3%戊巴比妥钠1ml／kg 2.2 麻醉方法：耳缘静脉麻醉
3.固定(immobilization)
4.剪毛、颈正中切口
5. 气管插管 Endotracheal Intubation
6.颈总动脉插管
7.颈外静脉插管
七、分离颈总静脉（位置），做颈总静脉插管 （一） 静脉插管连生理盐水输液瓶，排气备用 （二）插入静脉插管，并用线固定。输液量维持在<3d/min
↘低于Et →Na+通 →兴奋性↓
0期去极化 道失活
速度和幅度↓
→传导性↓
邻近细胞兴奋性↓
膜对K+通透性↑ →4期K+外流↑ →自动化除极↓ →自律性↓
Ca2+内流↓
收缩性↓
正常心电图波形
• P波代表心房去极化 • P-R间期代表心房除极到心室除极的时间 • QRS波代表心室去极化(相当于心肌动作电位0期) • S-T段代表心室复极化(相当于心肌动作电位2期) • T波代表心室复极化(相当于心肌动作电位3期) • Q-T间期代表心室除极开始至复极结束时间
理论基础
• 钾离子的生理功能 • 钾代谢紊乱 • 高血钾产生的原因 • 对机体的影响 • 高血钾的防治原则
钾的生理功能
1.维持新陈代谢
氨基酸
K+ K+ 蛋白质 酶
2.维持静息电位
3.参与渗透压和酸碱平衡的调节
K+
钾代谢紊乱
血清钾正常值波动范围很小 在3.5~5.5mmol/L之间波动
血清钾浓度<3.5mmol/L，称为低血钾
血清钾浓度>5.5mmol/L，称为高血钾
• 血清钾离子浓度的测定和心电图检查是高 钾血症诊断和治疗效果评估的重要检测指 标
高血钾产生的原因
• 钾摄入过多
静脉途径补速度过快或浓度过高
• 肾排钾减少
肾小球滤过率减少、盐皮质激素缺乏、长期使 用潴钾类利尿剂
• 细胞内钾转移到细胞外
代谢性酸中毒、组织缺氧、高钾血症型周期 性麻痹
1．正常 2．加入5%Kcl后，高钾症状 3.严重高钾血症 4.用10%CaCl2解救后，恢复情况
对机体的影响
• 对心肌的影响 • 对骨骼肌的影响 • 对酸碱平衡的影响
对心肌的影响
• 对心肌跨膜电位的影响 • 对心肌生理特性的影响 • 对心电图的影响
高钾血症心电图波形变化特征
高钾血症对心肌电生理特性的影响
血清[K＋]
？ • 兴奋性下降 • 传导性减慢 • 自律性下降
血[K+]↑ →细胞内外[K+]差↓ →RP↓ →与Et距离↓ →兴奋性↑