特种设备安全检查记录表
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特种设备每周隐患排查记录--周排查
2
压力容器本体
及其运行状况
检查基本要求
1压力容器的本体、接口(阀门、管路)部位、焊接接头等无裂纹、过热、变形、泄漏、机械接触损伤等；
2外表面无腐蚀、无异常结霜；
3隔热层无破损、脱落、潮湿、跑冷；
4捡漏孔、信号孔等无泄漏；
5压力容器与相邻管道或者构件无异常震动、响声或者相互摩擦；
6支撑或者支座无损坏，基础无下沉、倾斜、开裂，紧固件齐全Байду номын сангаас完好
7排放（疏水、排污）装置完好
8运行期间无超压、超温、超量现象
9罐体接地装置符合要求
10压力容器的监控措施有效
3
压力容器安全附件
与仪表检查
1、安全阀、爆破片、安全联锁装置、压力表等检定（校验）在有效期；
2、压力表精度等级、量程符合要求；
3、安全附件与仪表校验(检定)、 修理和更换记录齐全；
4、安全阀、爆破片铅封完好
检查时间：年月日检查责任人：检查人员签字：
序号
检查项目
检查内容
检查方式
隐患描述
1
压力容器运行
异常情况检查
1工作压力、工作温度在正常参数运行范围；
2受压元件无裂缝、异常变形；
3安全附件无失灵、损坏；
4垫片、紧固件无损坏；
5压力容器与管道无严重振动；
6压力容器发生异常情况时，操作人员应当立即采取应急专项措施，并且按照规定的程序，及时向本部门和相关人员报告。
压力容器本体
及其运行状况
检查基本要求
1压力容器的本体、接口(阀门、管路)部位、焊接接头等无裂纹、过热、变形、泄漏、机械接触损伤等；
2外表面无腐蚀、无异常结霜；
3隔热层无破损、脱落、潮湿、跑冷；
4捡漏孔、信号孔等无泄漏；
5压力容器与相邻管道或者构件无异常震动、响声或者相互摩擦；
6支撑或者支座无损坏，基础无下沉、倾斜、开裂，紧固件齐全Байду номын сангаас完好
7排放（疏水、排污）装置完好
8运行期间无超压、超温、超量现象
9罐体接地装置符合要求
10压力容器的监控措施有效
3
压力容器安全附件
与仪表检查
1、安全阀、爆破片、安全联锁装置、压力表等检定（校验）在有效期；
2、压力表精度等级、量程符合要求；
3、安全附件与仪表校验(检定)、 修理和更换记录齐全；
4、安全阀、爆破片铅封完好
检查时间：年月日检查责任人：检查人员签字：
序号
检查项目
检查内容
检查方式
隐患描述
1
压力容器运行
异常情况检查
1工作压力、工作温度在正常参数运行范围；
2受压元件无裂缝、异常变形；
3安全附件无失灵、损坏；
4垫片、紧固件无损坏；
5压力容器与管道无严重振动；
6压力容器发生异常情况时，操作人员应当立即采取应急专项措施，并且按照规定的程序，及时向本部门和相关人员报告。
特种设备安全检查表
特种设备安全检查表检查项1. 设备检查- 是否有明显的损坏或故障？- 是否正常工作，符合相关技术规范和使用要求？- 是否存在安全隐患，如锈蚀、断裂、松动等？2. 保护装置- 设备的保护装置是否完好有效？- 是否存在缺失或损坏的安全保护装置？- 保护装置是否合理设置、有效可靠？3. 电气设备- 电气设备是否符合规定的安全标准？- 是否存在电气线路暴露、短路、过载等安全问题？- 电气设备是否安装可靠的过载保护装置？4. 燃气设备- 燃气设备是否具备正常的通风、排放条件？- 是否存在泄漏、缺氧等安全隐患？- 燃气设备是否符合安全使用要求？5. 压力- 压力是否符合规定的安全标准？- 压力是否被定期检测和监测？- 是否存在泄漏、过压等安全问题？6. 高空设备- 高空设备是否有稳固的结构和固定设施？- 是否存在使用限制、故障等安全风险？- 高空设备是否符合安全规范和操作要求？检查流程1. 检查人员应按照检查表的顺序进行逐项检查，确保不遗漏。
2. 对每个检查项依次进行评估，根据实际情况做出判断。
3. 如果发现安全问题或隐患，应及时记录，并采取必要的安全措施。
4. 在检查过程中，应注意保持沟通和了解相关人员的意见和建议。
检查结果1. 对于符合安全要求的检查项，标注“合格”。
2. 对于存在安全问题的检查项，标注“不合格”并详细描述问题。
3. 对于需要进一步处理的安全问题，应指定责任人并制定整改措施。
4. 在整改完成后，需进行重新检查，确保问题得到有效解决。
注意事项1. 检查人员应熟悉相关法律法规和技术标准，确保检查的准确性和专业性。
2. 检查过程中应注意安全，严禁触碰、操作危险设备。
3. 对于特种设备安全问题的处理，应遵循相关法规和标准，确保安全交付使用。
以上是特种设备安全检查表，用于评估特种设备的安全性和合规性。
通过严密的检查和评估，可以及时发现和解决安全隐患，确保特种设备的正常运行和使用安全。
检查人员应根据实际情况，对每个检查项进行准确评估，并及时采取相应措施，确保特种设备的安全使用。
【汇编】特种设备安全检查表(26页)
特种设备安全检查
表汇编
目录
1.起重机械安全检查表 (1)
2.锅炉安全检查表 (5)
3.压力容器安全检查表 (9)
4.压力管道安全检查表 (11)
5.电梯安全检查表 (13)
6.客运索道安全检查表 (17)
7.大型游乐设施安全检查表 (19)
8.高压气瓶安全检查表 (21)
9.溶解乙炔气瓶安全检查表23
1. 起重机械安全检查表
2. 锅炉安全检查表
3. 压力容器安全检查表
4. 压力管道安全检查表
5. 电梯安全检查表
零线与接地线分开
导线与导线、导线对地间的绝缘电阻应大于1000/V 动力电路与安全装置电路的绝缘电阻不得小于0.5M
其他（控制、照明、信号等）电路的绝缘电阻应不小于0.25M
6. 客运索道安全检查表
7. 大型游乐设施安全检查表
8. 高压气瓶安全检查表
9. 溶解乙炔气瓶安全检查表。
2024特种设备安全检查表
6)电气设备布线必须合理。
7)照明必须符合规定。
直观检查
根据规定检查
符合
10
制度执行
1)应建立设备安全技术档案。
2)操作及检修时必须严格按照制度执行。
3)启动前必须了望、鸣号。
4)操作起重机械者必须跟踪吊物。
5)隐患检查落实整改闭环情况。
6)日常点检、交接班制度执行情况。
7)吊具、索具管理制度实施情况。
起重机械安全检查表
检查人签字： 检查时间：2018年3月23日
序号
检查项目
检 查 标 准
检查方法
检查评价
符合
不符合及主要问题
1
技术文件和外观检查
1)是否有额定起重量标志和有效的检验合格标志，并固定在醒目位置。
2)是否有特种设备岗位操作、防护措施和管理制度，并固定在醒目位置。
3)消防设施是否有效、可靠。
行车证件齐全有效
查证件
符合
3
运输
货物
禁止混装，禁止超载
查现场
符合
4
其他
电动葫芦安全检查表
检查人签字： 检查时间：2018年3月23日
检查人员： 检查日期：
序号
检查项目
检查标准
检查方法
检查评价
符合
不符合及主要问题
1
橡胶挡板
磨损不超过固定螺丝位置
现场检查
符合
2
吊钩装置
无异常，卡环没变形脱落
现场检查
符合
3
现场检查
接接头等无裂纹、过热、变形、泄漏、损伤等
现场检查
符合
防腐
外表面有无严重腐蚀，有无异常结霜、结露
现场检查
符合
保温
7)照明必须符合规定。
直观检查
根据规定检查
符合
10
制度执行
1)应建立设备安全技术档案。
2)操作及检修时必须严格按照制度执行。
3)启动前必须了望、鸣号。
4)操作起重机械者必须跟踪吊物。
5)隐患检查落实整改闭环情况。
6)日常点检、交接班制度执行情况。
7)吊具、索具管理制度实施情况。
起重机械安全检查表
检查人签字： 检查时间：2018年3月23日
序号
检查项目
检 查 标 准
检查方法
检查评价
符合
不符合及主要问题
1
技术文件和外观检查
1)是否有额定起重量标志和有效的检验合格标志，并固定在醒目位置。
2)是否有特种设备岗位操作、防护措施和管理制度，并固定在醒目位置。
3)消防设施是否有效、可靠。
行车证件齐全有效
查证件
符合
3
运输
货物
禁止混装，禁止超载
查现场
符合
4
其他
电动葫芦安全检查表
检查人签字： 检查时间：2018年3月23日
检查人员： 检查日期：
序号
检查项目
检查标准
检查方法
检查评价
符合
不符合及主要问题
1
橡胶挡板
磨损不超过固定螺丝位置
现场检查
符合
2
吊钩装置
无异常，卡环没变形脱落
现场检查
符合
3
现场检查
接接头等无裂纹、过热、变形、泄漏、损伤等
现场检查
符合
防腐
外表面有无严重腐蚀，有无异常结霜、结露
现场检查
符合
保温
特种设备专项安全检查表
特种设备专项安全检查表
序号
检查内容
检查发现的问题
1
特种设备是否办理使用登记证。
2
特种设备是否进行检验，检验报告是否在有、管理制度。
4
特种设备管理人员、操作人员是否持证，证书是否在有效期内。
5
是否制定特种设备专项应急预案
6
特种设备是否逐台建立技术档案，包括：
（1）使用登记证；
9
企业储存是否有防倾倒措施。
（2）《特种设备使用登记表》
（3）特种设备设计、制造技术资料和文件，包括设计文件、产品质量合格证明、安装及使用维护保养说明、监督检验证书、型式试验证书等；
（4）特种设备安装、改造和维修方案、图样、材料质量证明书和施工质量证明书、安装改造修炼监督检验报告、验收报告等技术资料；
（5）特种设备定期自行检查记录和定期检验报告；
（6）特种设备日常使用状况记录；
（7）特种设备及其附属仪器仪表维护保养记录；
（8）特种设备安全附件和安全保护装置校验、检修、更换记录和有关报告；
（9）特种设备运行故障和事故记录及事故处理报告。
6
工业气瓶防震圈和瓶帽是否齐全。
7
气瓶减压阀是否有效，乙炔瓶是否安装防回火装置。
8
现场氧气、乙炔气瓶是否满足不低于5m要求，与明火距离不小于10m。乙炔气瓶不得倒放。
序号
检查内容
检查发现的问题
1
特种设备是否办理使用登记证。
2
特种设备是否进行检验，检验报告是否在有、管理制度。
4
特种设备管理人员、操作人员是否持证，证书是否在有效期内。
5
是否制定特种设备专项应急预案
6
特种设备是否逐台建立技术档案，包括：
（1）使用登记证；
9
企业储存是否有防倾倒措施。
（2）《特种设备使用登记表》
（3）特种设备设计、制造技术资料和文件，包括设计文件、产品质量合格证明、安装及使用维护保养说明、监督检验证书、型式试验证书等；
（4）特种设备安装、改造和维修方案、图样、材料质量证明书和施工质量证明书、安装改造修炼监督检验报告、验收报告等技术资料；
（5）特种设备定期自行检查记录和定期检验报告；
（6）特种设备日常使用状况记录；
（7）特种设备及其附属仪器仪表维护保养记录；
（8）特种设备安全附件和安全保护装置校验、检修、更换记录和有关报告；
（9）特种设备运行故障和事故记录及事故处理报告。
6
工业气瓶防震圈和瓶帽是否齐全。
7
气瓶减压阀是否有效，乙炔瓶是否安装防回火装置。
8
现场氧气、乙炔气瓶是否满足不低于5m要求，与明火距离不小于10m。乙炔气瓶不得倒放。
特种设备现场安全监督检查原始记录表(场车)
特种设备使用单位现场安全监督检查项目表
检查单位名称
类别
检查
项目
检查项
目编号
检查内容
检查结果 （是打“√”，否打“ⅹ”）
场
（厂）内
专
用
机
动
车
辆
作业人员
1
现场作业人员是否具有有效证件
□现场作业人员是否具有有效证件
使用登记及警示标志
2
是否有安全检验合格标志，是否在有效期内使用，是否取得有效牌照
□是否有安全检验合格标志 □是否在检验有效期内 □是否取得有效牌照3是否设置安全警标志□是否设置安全警示标志
安全装置
4
抽查车辆的照明系统是否正常
□照明系统是否正常
5
车辆的行车、驻车系统是否正常
□行车系统是否正常
□驻车系统是否正常
6
倒车镜是否完好
□倒车镜是否完好
运行情况
7
抽查检修记录是否及时填写
□检修记录是否及时填写
特种设备安全监察人员：
年月 日
检查单位名称
类别
检查
项目
检查项
目编号
检查内容
检查结果 （是打“√”，否打“ⅹ”）
场
（厂）内
专
用
机
动
车
辆
作业人员
1
现场作业人员是否具有有效证件
□现场作业人员是否具有有效证件
使用登记及警示标志
2
是否有安全检验合格标志，是否在有效期内使用，是否取得有效牌照
□是否有安全检验合格标志 □是否在检验有效期内 □是否取得有效牌照3是否设置安全警标志□是否设置安全警示标志
安全装置
4
抽查车辆的照明系统是否正常
□照明系统是否正常
5
车辆的行车、驻车系统是否正常
□行车系统是否正常
□驻车系统是否正常
6
倒车镜是否完好
□倒车镜是否完好
运行情况
7
抽查检修记录是否及时填写
□检修记录是否及时填写
特种设备安全监察人员：
年月 日
特种设备现场监督检查记录(模板)
9、不能提供有效期内的压力表检定证书、无封签或封签已失效；39/83
检
10、压力容器安全联锁保护装置不完整；39/83
查
情
11、压力容器爆破片未按照铭牌要求的期限定期更换；39/83
况
及
12、所抽查设备档案中无检验报告，不在定期检验有效期内；32、40/84
发
现
13、起重机械未将检验合格标志置于显著位置；40/83
题 指示等显示信号系统功能无效，指示不正确，使用单位未与维保单位签订维保合同，合同
不在有效期内，电梯维保记录，维保记录未经安全管理人员确认；45/88
24、特种设备使用单位未制定特种设备事故应急专项预案；69/83。
不符合《特种设备安全检查条例》部分： 1、无锅炉及其系统日常节能检查记录；27/83 2、锅炉未按要求进行定期能效测试；26/83
签 名： 日 期：
年月日
第2页共5页
检查人员：
记录员：
日 期： 年 月 日
附件 4
特种设备安全监督检查记录表（附页）
被检查单位：
话，站房或在站房附近无外线电话或不能保持通讯可靠，沿线广播不正常，未按规定定进
行设备运营前试运行检查、日常检查和维护保养、定期自行检查；43/87
20、大型游乐设施未设置显著的警示标志，进出口未设置显著的乘客须知和身高标尺
况 锅炉 1 台（产品编号：）。
及
发
经检查，你单位在特种设备使用管理方面存在以下问题（安全隐患），与特种设备相
现 关规定不相符： 的
问
1、未对特种设备安全管理人员、检测人员和作业人员进行安全教育和技能培训；13/86
题 2、使用未取得相应资格的人员从事特种设备安全管理、检测和作业；14/86
特种设备日常安全检查表
特种设备日常安全检查表
设备名称：______________________
设备编号：______________________
检查日期：______________________
检查人员：______________________
序号
检查项目
检查内容
检查标准
检查结果
备注
1
设备外观
设备表面是否有锈蚀、油漆剥落等
7
润滑系统
润滑油是否充足，油质是否清洁
润滑油充足，油质清洁
8
工作环境
设备周围是否整洁，无杂物
工作环境整洁
9
应急措施
设备是否配备应急停车装置，是否有效
应急停车装置有效
10
记录与标识
设备运行记录是否齐全，标识是否清晰
运行记录完整，标识清晰
检查结论：
1.设备整体状况：_____________________
无锈蚀、油漆完好
2
安全附件
安全阀、压力表、温度计等是否完好、准确
安全附件齐全、有效
3
电气系统
电源线、插头、开关等是否完好
电源线、插头无破损，开关正常
4
传动系统
传动部件是否完好，无异常声响
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ传动平稳，无异响
5
防护装置
防护罩、防护栏等是否完好
防护装置齐全、无破损
6
操作平台
操作平台是否平稳，无摇晃
操作平台稳固
2.需要整改的问题：_____________________
3.建议措施：__________________________
检查人员签字：______________________
设备名称：______________________
设备编号：______________________
检查日期：______________________
检查人员：______________________
序号
检查项目
检查内容
检查标准
检查结果
备注
1
设备外观
设备表面是否有锈蚀、油漆剥落等
7
润滑系统
润滑油是否充足，油质是否清洁
润滑油充足，油质清洁
8
工作环境
设备周围是否整洁，无杂物
工作环境整洁
9
应急措施
设备是否配备应急停车装置，是否有效
应急停车装置有效
10
记录与标识
设备运行记录是否齐全，标识是否清晰
运行记录完整，标识清晰
检查结论：
1.设备整体状况：_____________________
无锈蚀、油漆完好
2
安全附件
安全阀、压力表、温度计等是否完好、准确
安全附件齐全、有效
3
电气系统
电源线、插头、开关等是否完好
电源线、插头无破损，开关正常
4
传动系统
传动部件是否完好，无异常声响
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ传动平稳，无异响
5
防护装置
防护罩、防护栏等是否完好
防护装置齐全、无破损
6
操作平台
操作平台是否平稳，无摇晃
操作平台稳固
2.需要整改的问题：_____________________
3.建议措施：__________________________
检查人员签字：______________________
特种设备安全监督检查记录表
特种设备安全监督检查记录表
基本情
况
检查类别
□常规监督检查 □专项监督检查 □证后监督检查 □其他情形
检查日期
年 月 日 时 分至 月 日 时 分
被检查
单位情况
单位名称：
统一社会信用代码：
法定代表人（负责人）： 安全管理负责人：单位地址：联系人：职务：联系电话：
类别:□设计 □制造 □安装 □改造 □修理 □维保 □使用
□充装 □经营 □检验 □检测 □其他
抽查设备名称
使用登记代码（产品编号）
检查情况及发现的问题
（注：如问题较多也可另附续页）
处理
措施
□下达监察指令书 □实施查封 □实施扣押 □其他
被检查单位意见：
签 名：
日 期： 年 月 日
检查人员： 记录员： 日 期： 年 月 日
基本情
况
检查类别
□常规监督检查 □专项监督检查 □证后监督检查 □其他情形
检查日期
年 月 日 时 分至 月 日 时 分
被检查
单位情况
单位名称：
统一社会信用代码：
法定代表人（负责人）： 安全管理负责人：单位地址：联系人：职务：联系电话：
类别:□设计 □制造 □安装 □改造 □修理 □维保 □使用
□充装 □经营 □检验 □检测 □其他
抽查设备名称
使用登记代码（产品编号）
检查情况及发现的问题
（注：如问题较多也可另附续页）
处理
措施
□下达监察指令书 □实施查封 □实施扣押 □其他
被检查单位意见：
签 名：
日 期： 年 月 日
检查人员： 记录员： 日 期： 年 月 日
特种设备每日安全检查记录
31
起11冀BRA683
6、主梁塑性变形、制动器失效、吊钩和滑轮组破损 、钢丝绳断裂等，导致物体坠落
32 起11冀BR9639 7、未制定起重伤害应急处置方案，未配备应急物资 、器材
33 起冀FRN6111 8、未定期检验并取得合格报告
9、缺少警示标志 10、螺丝母松动
34 起11冀BR685 11、照明损坏
1、车速过快或安全距离不足，导致人员受伤； 2、机动车装卸物品时，物品不稳倾倒时容易砸伤人 员； 3、从机动车上直接跳下。
43 车11冀BR08ຫໍສະໝຸດ 31、吊具选配不当，或变形破断，致吊物高处坠落 5 起11冀BRC971 2、设备带病运行、安全防护装置、限位装置、急停
6 起冀FRN2494 开关失效或者故障 3、起吊载荷质量不确定，系挂位置不当，导致被吊
7 冀BRA9643 物体失稳坠落 4、天车未设置声光报警器，天车滑触线未设置指示
8 起冀FRN7390 灯
9、缺少警示标志 10、螺丝母松动
13 起11冀BRC972 11、照明损坏
12、限位失灵
13、天车轱辘不转 14、灭火器失效 14 起11冀BRC973 15、天车梯子护栏开焊
15
起11冀BRC974
16、使用承载超负荷，造成吊钩、钢丝绳断裂，钢 丝绳未防护，捆绑方法错误；
16 冀BRA9646
1、储罐及安全附件未定期检验
21
3立空气储罐- 5、承压元件损坏或有缺陷，自身承压能力降低导致 冀BR3940 爆炸
6、违章操作、误操作引发事故 22 空气储罐1立
23 起冀FRN6110
24 起11冀BRA684
25 起11冀BRD231
1、吊具选配不当，或变形破断，致吊物高处坠落 26 起冀FRN6112 2、设备带病运行、安全防护装置、限位装置、急停
特种设备安全检查记录表
3
特种设备是否办理使用登记
4
是否定期检验并在检验合格有效期内
5
操作和管理人员是否持证上岗
6
特种设备设计、制造、安装和气瓶充装单位是否取得质量技术监督部门核发的许可证
处理措施：
被检查单位对检查记录的意见：
签名：
日期: 年 Байду номын сангаас 日
检查人员：
记录员： 日期： 年 月 日
注：检查单位应注意保存本检查记录表格，以备年终考核查用。
附件：1
特种设备安全检查记录表
检查日期
年 月 日 时 分至 月 日 时 分
被 检 查
单位情况
名称：
法定代表人：
地址：
联系人：
职务：
联系电话:
设备类别
锅炉
压力容器
压力管道
电梯
起重机械
厂内车辆
游乐设施
检查数量
特种设备安全监督检查情况
序号
检查内容
检查结果
1
是否制定特种设备安全管理制度和岗位责任制度
2
是否制定特种设备应急预案并进行定期演练
特种设备是否办理使用登记
4
是否定期检验并在检验合格有效期内
5
操作和管理人员是否持证上岗
6
特种设备设计、制造、安装和气瓶充装单位是否取得质量技术监督部门核发的许可证
处理措施：
被检查单位对检查记录的意见：
签名：
日期: 年 Байду номын сангаас 日
检查人员：
记录员： 日期： 年 月 日
注：检查单位应注意保存本检查记录表格，以备年终考核查用。
附件：1
特种设备安全检查记录表
检查日期
年 月 日 时 分至 月 日 时 分
被 检 查
单位情况
名称：
法定代表人：
地址：
联系人：
职务：
联系电话:
设备类别
锅炉
压力容器
压力管道
电梯
起重机械
厂内车辆
游乐设施
检查数量
特种设备安全监督检查情况
序号
检查内容
检查结果
1
是否制定特种设备安全管理制度和岗位责任制度
2
是否制定特种设备应急预案并进行定期演练
特种设备安全检查记录表
损，润滑良好
8
卷筒表、紧固螺栓、联轴器以及各部螺栓完好齐全
9
电机润滑制动状况良好
10
车轮轮缘踏面无磨损紧固螺栓润滑良好无松动
11
滑触线吊架无掉落、拖挂、扭曲；集电器无严重磨 损，与滑线接触良好
12
行程开关完好无缺失，工作时灵敏断开复位
13
导轨道面道沿无障碍物，平整无变形压板紧固，安全 档齐全可靠；扫轨档无变形，脱焊
2•“检查情况”栏填写“2”或写具体问题 。
3.“存在冋题”必须填写具体部位和内容。
4.要求每周检杳一次。
特种设备安全检查记录
设备 名称
检杳
行吊检杳
时间
检查人
受检 部门
受检人
序号
检查项目
检查情况/存在冋题
1
特种作业人员持证上岗
2
钢丝绳无弯曲、打结、脱槽现象；润滑状况良好
3
操作手柄外壳、标识以及电源线完好；操作灵敏安全
4
轮槽、轴、轴套无严重磨损；吊钩无变形、安全扣无缺 失；轮滑运行灵活无卡滞
5
限位器完好，工作灵敏
14
配电柜元器件无损坏，绝缘良好，固定无松动；电缆接头良 好无松动
15
梁机架各部螺栓紧固无缺失；横、端梁主要受力点无 裂缝
16
其它
检查 结论 及意见
备注
1•单位可根据实际对“检查项目"进行增减。
2•“检查情况”栏填写“2”或写具体问题 。
3.“存在问题”必须填写具体部位和内容。
4.要求每周检查一次。
特种设备安全检查记录
设备 名称
检查
架桥机时间
检杳人
受检 部门
受检人
序号
检查项目
8
卷筒表、紧固螺栓、联轴器以及各部螺栓完好齐全
9
电机润滑制动状况良好
10
车轮轮缘踏面无磨损紧固螺栓润滑良好无松动
11
滑触线吊架无掉落、拖挂、扭曲；集电器无严重磨 损，与滑线接触良好
12
行程开关完好无缺失，工作时灵敏断开复位
13
导轨道面道沿无障碍物，平整无变形压板紧固，安全 档齐全可靠；扫轨档无变形，脱焊
2•“检查情况”栏填写“2”或写具体问题 。
3.“存在冋题”必须填写具体部位和内容。
4.要求每周检杳一次。
特种设备安全检查记录
设备 名称
检杳
行吊检杳
时间
检查人
受检 部门
受检人
序号
检查项目
检查情况/存在冋题
1
特种作业人员持证上岗
2
钢丝绳无弯曲、打结、脱槽现象；润滑状况良好
3
操作手柄外壳、标识以及电源线完好；操作灵敏安全
4
轮槽、轴、轴套无严重磨损；吊钩无变形、安全扣无缺 失；轮滑运行灵活无卡滞
5
限位器完好，工作灵敏
14
配电柜元器件无损坏，绝缘良好，固定无松动；电缆接头良 好无松动
15
梁机架各部螺栓紧固无缺失；横、端梁主要受力点无 裂缝
16
其它
检查 结论 及意见
备注
1•单位可根据实际对“检查项目"进行增减。
2•“检查情况”栏填写“2”或写具体问题 。
3.“存在问题”必须填写具体部位和内容。
4.要求每周检查一次。
特种设备安全检查记录
设备 名称
检查
架桥机时间
检杳人
受检 部门
受检人
序号
检查项目
特种设备安全检查记录表
特种设备安全检查记录表
单位名称:
项目名称
设备名称
检查时间
检查项目
存在问题
是否建立完整的机械设备安全管理制度。
是否特种设备建ห้องสมุดไป่ตู้安全技术档案。
特种设备作业人员是否按要求取得相应资格并严格做到持证上岗。
是否按要求对特种设备进行日常维护保养和定期检查。
是否按照相关安全技术规范要求进行定期检验。
特种设备安装拆除是否符合相关法律法规要求。
特种设备的主要受力结构件、主要零部件是否合格有效，特种设备的安全保护和防护装置是否齐全有效。
起重吊装作业区域警戒范围是否划定并设专人防护。
起重吊装方案是否制定和经审批，并按方案进行施工，大型吊装作业是否落实项目领导带班制度，是否制定了有针对性的防范措施和事故应急救援预案。
检查人员（签字）
单位名称:
项目名称
设备名称
检查时间
检查项目
存在问题
是否建立完整的机械设备安全管理制度。
是否特种设备建ห้องสมุดไป่ตู้安全技术档案。
特种设备作业人员是否按要求取得相应资格并严格做到持证上岗。
是否按要求对特种设备进行日常维护保养和定期检查。
是否按照相关安全技术规范要求进行定期检验。
特种设备安装拆除是否符合相关法律法规要求。
特种设备的主要受力结构件、主要零部件是否合格有效，特种设备的安全保护和防护装置是否齐全有效。
起重吊装作业区域警戒范围是否划定并设专人防护。
起重吊装方案是否制定和经审批，并按方案进行施工，大型吊装作业是否落实项目领导带班制度，是否制定了有针对性的防范措施和事故应急救援预案。
检查人员（签字）
特种设备安全检查表
特种设备安全检查表特种设备安全检查表编号：###-AQS-045，年月日单位安全管理机构及制度：检查是否建立安全管理机构或专兼职管理人员，是否按规定建立安全管理制度和岗位安全责任制度，是否建立事故应急措施、救援预案并有演练记录。
设备档案：检查是否建立设备档案，是否齐全，保管是否良好。
所抽查设备的定期检验报告是否在有效期内，检验报告中所提出的问题是否整改。
人员档案：抽查安全管理人员和作业人员证件是否在有效期内，是否有特种设备作业人员培训记录。
在岗作业人员是否具有有效证件。
作业人员登记及检验标志：是否有使用登记证，是否在检验有效期内。
锅炉：液位（面）计是否有最高、最低安全液位标记，液位是否显示清楚并能被作业人员正确监视。
安全阀是否具有有效的校检报告和铅封标记，或者水封管是否被堵塞。
压力表、温度计是否有有效的检定证书或标记。
是否按规定装有相关保护装置和报警装置。
水位、压力、温度是否在允许范围内，是否及时填写运行记录，记录是否与实际相符。
是否发现漏气、漏水现象。
是否有肉眼可见的损坏（含炉墙）。
是否按规定配备水处理设备或进行锅水（介）质处理。
是否有水（介）质化验记录。
压力：在岗作业人员是否按规定具有有效证件。
是否有使用登记证，或检验合格标志是是否在检验有效期内。
液位计是否有最高、最低安全液位标记，液位是否显示清楚并能被作业人员正确监视。
安全阀是否具有有效的校检报告和铅封标记。
压力表、温度计是否有有效的检定证书或标记。
仪器仪表显示参数是否与液位计、压力表、温度计一致。
运行参数液位、压力、温度是否在允许范围内，是否及时填写运行记录，记录是否与实际相符。
是否存在介质泄露现象。
设备的本体是否有肉眼可见的变形。
汽车罐车：现场司机和指挥人员是否具有有效证件。
是否装设紧急切断装置。
快开门式压力：是否有快开门连锁保护装置。
起重作业人员：现场司机和指挥人员是否具有有效证件。
是否有机械合格标志和安全装置。
是否有安全检验合格标志并按规定固定在显著位置，是否在检验有效期内，是否有必要的使用注意事项提示牌。
特种设备现场安全监督检查记录表
特种设备安全监察员：记录员：日期年月日
特种设备现场安全监督检查记录表（省、市、县）
检查类别
□全面检查□专项检查
检查日期
年月日时分至月日时分
被检查
单位情况
名称：
法定代表人：
地址：
联系人：
职务：
联系电话：
类别:□设计□制造□安装□改造□维修□使用□气瓶充装□其他
质量技术监督局特种设备安全监察员___________、___________依据《特种设备安全法》的规定和有关安全技术规范的要求，对该单位进行安全监督检查，说明了来意，已出示了证件，该单位__________________陪同检查。
检查主要内容：□管理情况□抽查设备安全状况□其他
设备类别
锅炉
压力容器
压力管道
电梯
起重机械
场内机动车
游乐设施
索道
抽查数量
安全监督检查பைடு நூலகம்容及发现的主要问题（可另附续页）
检查项目名称或编号
发现的主要问题
处理措施：□下达监察指令书□实施查封□实施扣押
□其他：
被检查单位对检查记录的意见：
签 名：
日 期：年月日
特种设备现场安全监督检查记录表（省、市、县）
检查类别
□全面检查□专项检查
检查日期
年月日时分至月日时分
被检查
单位情况
名称：
法定代表人：
地址：
联系人：
职务：
联系电话：
类别:□设计□制造□安装□改造□维修□使用□气瓶充装□其他
质量技术监督局特种设备安全监察员___________、___________依据《特种设备安全法》的规定和有关安全技术规范的要求，对该单位进行安全监督检查，说明了来意，已出示了证件，该单位__________________陪同检查。
检查主要内容：□管理情况□抽查设备安全状况□其他
设备类别
锅炉
压力容器
压力管道
电梯
起重机械
场内机动车
游乐设施
索道
抽查数量
安全监督检查பைடு நூலகம்容及发现的主要问题（可另附续页）
检查项目名称或编号
发现的主要问题
处理措施：□下达监察指令书□实施查封□实施扣押
□其他：
被检查单位对检查记录的意见：
签 名：
日 期：年月日
特种设备现场安全监督检查表(单位安全管理)
所抽查设备是否在检验有效期内
抽查设备名称：使用证编号：检验有效期：
所抽查的设备是否按规定进行日常维护护保养记录或定期检查记录: 是否是否有安全附件、安全保护装置校验检、修理记录：是否
人员 档案
抽查安全管理人员和作业人员证件是否在有效期内
安全管理人员姓名：证件有效期：现场作业人员姓名：证件有效期：
是否制定事故应急预案并有演练记录
是否制定特种设备专项应急预案：是否是否有应急演练记录或材料：是否
设备 档案
是否建立设备档案，档案是否齐全（包括设计文件、质量合格证明安装及使用维护保养说明监检证明）
是否建立设备安全技术档案：是否设备安全技术档案是否齐全：是否是否有设备维护保养记录：是否是否有设备进行定期检查记录：是否
特种设备现场安全监督检查表（单位安全管理）
被检查单位名称
检查日期
自 年 月 日 时 分至 月 日 时 分
类别
检查 项目
检查内容
现场检查情况
单位安全管理
机构及制度
是否设置安全管理机构或配备专兼职管理人员
管理机构名称：管理人员姓名：
是否按规定建立安全管理制度和岗位安全责任制度
是否建立隐患排查制度： 是否是否有隐患排查记录： 是否是否有岗位安全责任制度：是否是否建立人员培训制度：是否
是否有特种设备作业人员培训记录
是否
检查人员（签名）：
被检查单位（人）对检查情况的意见及签名： 年 月 日
抽查设备名称：使用证编号：检验有效期：
所抽查的设备是否按规定进行日常维护护保养记录或定期检查记录: 是否是否有安全附件、安全保护装置校验检、修理记录：是否
人员 档案
抽查安全管理人员和作业人员证件是否在有效期内
安全管理人员姓名：证件有效期：现场作业人员姓名：证件有效期：
是否制定事故应急预案并有演练记录
是否制定特种设备专项应急预案：是否是否有应急演练记录或材料：是否
设备 档案
是否建立设备档案，档案是否齐全（包括设计文件、质量合格证明安装及使用维护保养说明监检证明）
是否建立设备安全技术档案：是否设备安全技术档案是否齐全：是否是否有设备维护保养记录：是否是否有设备进行定期检查记录：是否
特种设备现场安全监督检查表（单位安全管理）
被检查单位名称
检查日期
自 年 月 日 时 分至 月 日 时 分
类别
检查 项目
检查内容
现场检查情况
单位安全管理
机构及制度
是否设置安全管理机构或配备专兼职管理人员
管理机构名称：管理人员姓名：
是否按规定建立安全管理制度和岗位安全责任制度
是否建立隐患排查制度： 是否是否有隐患排查记录： 是否是否有岗位安全责任制度：是否是否建立人员培训制度：是否
是否有特种设备作业人员培训记录
是否
检查人员（签名）：
被检查单位（人）对检查情况的意见及签名： 年 月 日
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18
各电动机接地是否良好,检测其他电阻等是否正常
19
电缆滑道是否正常,天车轨道是否良好,走行是否平稳
20
各电器线路有无松动、各接线头是否压紧
21
吊机电线路有无脱落,破皮,裸露现象,绝缘是否可靠
22
是否有有效消防器材并存放于规定、显眼的位置
23
特种作业人员是否持证上岗
检 查
结 论
及意见
备注
1．单位可根据实际对“检查项目”进行增减。
9
空压机工作正常
10
各连接部位紧固，各运动机构及各部位阀门开闭灵活
11
各防护装置齐全良好，贮气罐内无存水
12
电动空气压缩机的电动机及启动器外壳接地良好，接地电阻不大于4Ω
13
其它
检 查
结 论
及意见
备注
1．单位可根据实际对“检查项目”进行增减。
2．“检查情况”栏填写“ √”或写具体问题 。
3．“存在问题”必须填写具体部位和内容。
12
各主要受力部位的连接销轴是否良好,磨损是否严重,有无错位滑移现象
13
夹轨器是否完好，缆风绳等是否齐备
14
各安全设施是否齐全可靠,构件有无明显变形等异常现象
15
主要焊接部位的焊缝有无脱焊疲劳现象,各主要受力件或部位的油漆有无脱落
16
电缆卷筒运转及转速是否正常
17
主控制系统的各电器有无明显的松动、损坏现象， 各接线端是否有脱落现象
4.要求每周检查一次。
特种设备安全检查记录
设 备
名 称
龙门吊
检 查
时 间
检查人
受 检
部 门
受检人
序 号
检 查 项 目
检查情况/存在问题
1
龙门吊机走道钢轨是否有障碍物,轨道有无异常现象
2
刚、柔性支腿轮箱走行是否同步,是否有啃轨现象
3
称重限制器及其它限制器是否灵敏可靠
4
吊机的三大动作是否正常平稳，刹车是否正常可靠
6
限重器完好
7
导绳器无裂纹和磨损，润滑良好
8
卷筒表、紧固螺栓、联轴器以及各部螺栓完好齐全
9
电机润滑制动状况良好
10
车轮轮缘踏面无磨损紧固螺栓润滑良好无松动
11
滑触线吊架无掉落、拖挂、扭曲；集电器无严重磨损，与滑线接触良好
12
行程开关完好无缺失，工作时灵敏断开复位
13
导轨道面道沿无障碍物，平整无变形压板紧固，安全档齐全可靠；扫轨档无变形，脱焊
3
压力表、温度表、安全阀、液位计（油标）等安全装置（附件）完整灵敏，且在检测周期内使用
4
外露的联轴器、皮带传动装置等旋转部位安全可靠
5
配套的压缩空气管道无腐蚀，管内无积存杂物，管道符合要求
6
电气设备符合安全要求，机组旁设置紧急停机按钮保护装置（开关）
7
空压机布置合理，摆放整齐，放在通风处
8
其区域内无灰尘，化学品，金属屑、油漆漆物
6
轨道支垫工装配置齐全
7
辅助支腿电机、链条性能正常
8
架桥机各类驱动电机制动性能良好
9
前吊梁天车电机、下导梁天车电机工作正常
10
卷扬机工作正常
11
辅助支腿油缸工作正常
12
前段过孔时在驾控或遥控状态下同时选择了前吊梁天车和辅助支腿电机
13
其它
检 查
结 论
及意见
备注
1．单位可根据实际对“检查项目”进行增减。
设 备
名 称
架桥机
检 查
时 间
检查人
受 检
部 门
受检人
序 号
检 查 项 目
检查情况/存在问题
1
架桥机各结构部位是否有损伤和脱焊等隐患
2
钢丝绳排列情况，各种滑轮状态是否完好
3
架桥机各部位销轴是否链接牢固
4
高处作业是否有安全防护措施
5
提梁设备设备声光报警器、联动装置、高度限位、行程限位等安全附件是否完好。
2．“检查情况”栏填写“ √”或写具体问题 。
3．“存在问题”必须填写具体部位和内容。
4.要求每周检查一次。
2．“检查情况”栏填写“ √”或写具体问题 。
3．“存在问题”必须填写具体部位和内容。
4.要求每周检查一次。
特种设备安全检查记录
设 备
名 称
空压机
检 查
时 间
检查人
受 检
部 门
受检人
序 号
检 查 项 目
检查情况/存在问题
1
特种作业人员持证上岗
2
机身、曲轴箱等主要受力部件无影响强度和刚度的缺陷，所有紧固件必须牢靠并有防松措施
14
配电柜元器件无损坏，绝缘良好，固定无松动；电缆接头良好无松动
15
梁机架各部螺栓紧固无缺失；横、端梁主要受力点无裂缝
16
其它
检 查
结 论
及意见
备注
1．单位可根据实际对“检查项目”进行增减。
2．“检查情况”栏填写“ √”或写具体问题 。
3．“存在问题”必须填写具体部位和内容。
4.要求每周检查一次。
特种设备安全检查记录
特种设备安全检查记录
设 备
名 称
行吊检 查时 间来自检查人受 检部 门
受检人
序 号
检 查 项 目
检查情况/存在问题
1
特种作业人员持证上岗
2
钢丝绳无弯曲、打结、脱槽现象；润滑状况良好
3
操作手柄外壳、标识以及电源线完好；操作灵敏安全
4
轮槽、轴、轴套无严重磨损；吊钩无变形、安全扣无缺失；轮滑运行灵活无卡滞
5
限位器完好，工作灵敏
5
钢丝绳磨损是否超标,有无断丝,绳端是否装卡牢固
6
各减速机内的齿轮油的油质、油量是否符合要求， 各运转处的润滑油是否缺少
7
走行轮,滑轮,齿圈齿轮有无裂痕,断齿和疲劳受损现象
8
卷扬机主传动轴有无异常，卷筒排绳是否正常
9
天车吊带、销板销子有无异常磨损或变形
10
卷扬机固定是否牢固，防护设施是否齐备
11
机械的各运转部位是否有异常响声或其他异常现象
各电动机接地是否良好,检测其他电阻等是否正常
19
电缆滑道是否正常,天车轨道是否良好,走行是否平稳
20
各电器线路有无松动、各接线头是否压紧
21
吊机电线路有无脱落,破皮,裸露现象,绝缘是否可靠
22
是否有有效消防器材并存放于规定、显眼的位置
23
特种作业人员是否持证上岗
检 查
结 论
及意见
备注
1．单位可根据实际对“检查项目”进行增减。
9
空压机工作正常
10
各连接部位紧固，各运动机构及各部位阀门开闭灵活
11
各防护装置齐全良好，贮气罐内无存水
12
电动空气压缩机的电动机及启动器外壳接地良好，接地电阻不大于4Ω
13
其它
检 查
结 论
及意见
备注
1．单位可根据实际对“检查项目”进行增减。
2．“检查情况”栏填写“ √”或写具体问题 。
3．“存在问题”必须填写具体部位和内容。
12
各主要受力部位的连接销轴是否良好,磨损是否严重,有无错位滑移现象
13
夹轨器是否完好，缆风绳等是否齐备
14
各安全设施是否齐全可靠,构件有无明显变形等异常现象
15
主要焊接部位的焊缝有无脱焊疲劳现象,各主要受力件或部位的油漆有无脱落
16
电缆卷筒运转及转速是否正常
17
主控制系统的各电器有无明显的松动、损坏现象， 各接线端是否有脱落现象
4.要求每周检查一次。
特种设备安全检查记录
设 备
名 称
龙门吊
检 查
时 间
检查人
受 检
部 门
受检人
序 号
检 查 项 目
检查情况/存在问题
1
龙门吊机走道钢轨是否有障碍物,轨道有无异常现象
2
刚、柔性支腿轮箱走行是否同步,是否有啃轨现象
3
称重限制器及其它限制器是否灵敏可靠
4
吊机的三大动作是否正常平稳，刹车是否正常可靠
6
限重器完好
7
导绳器无裂纹和磨损，润滑良好
8
卷筒表、紧固螺栓、联轴器以及各部螺栓完好齐全
9
电机润滑制动状况良好
10
车轮轮缘踏面无磨损紧固螺栓润滑良好无松动
11
滑触线吊架无掉落、拖挂、扭曲；集电器无严重磨损，与滑线接触良好
12
行程开关完好无缺失，工作时灵敏断开复位
13
导轨道面道沿无障碍物，平整无变形压板紧固，安全档齐全可靠；扫轨档无变形，脱焊
3
压力表、温度表、安全阀、液位计（油标）等安全装置（附件）完整灵敏，且在检测周期内使用
4
外露的联轴器、皮带传动装置等旋转部位安全可靠
5
配套的压缩空气管道无腐蚀，管内无积存杂物，管道符合要求
6
电气设备符合安全要求，机组旁设置紧急停机按钮保护装置（开关）
7
空压机布置合理，摆放整齐，放在通风处
8
其区域内无灰尘，化学品，金属屑、油漆漆物
6
轨道支垫工装配置齐全
7
辅助支腿电机、链条性能正常
8
架桥机各类驱动电机制动性能良好
9
前吊梁天车电机、下导梁天车电机工作正常
10
卷扬机工作正常
11
辅助支腿油缸工作正常
12
前段过孔时在驾控或遥控状态下同时选择了前吊梁天车和辅助支腿电机
13
其它
检 查
结 论
及意见
备注
1．单位可根据实际对“检查项目”进行增减。
设 备
名 称
架桥机
检 查
时 间
检查人
受 检
部 门
受检人
序 号
检 查 项 目
检查情况/存在问题
1
架桥机各结构部位是否有损伤和脱焊等隐患
2
钢丝绳排列情况，各种滑轮状态是否完好
3
架桥机各部位销轴是否链接牢固
4
高处作业是否有安全防护措施
5
提梁设备设备声光报警器、联动装置、高度限位、行程限位等安全附件是否完好。
2．“检查情况”栏填写“ √”或写具体问题 。
3．“存在问题”必须填写具体部位和内容。
4.要求每周检查一次。
2．“检查情况”栏填写“ √”或写具体问题 。
3．“存在问题”必须填写具体部位和内容。
4.要求每周检查一次。
特种设备安全检查记录
设 备
名 称
空压机
检 查
时 间
检查人
受 检
部 门
受检人
序 号
检 查 项 目
检查情况/存在问题
1
特种作业人员持证上岗
2
机身、曲轴箱等主要受力部件无影响强度和刚度的缺陷，所有紧固件必须牢靠并有防松措施
14
配电柜元器件无损坏，绝缘良好，固定无松动；电缆接头良好无松动
15
梁机架各部螺栓紧固无缺失；横、端梁主要受力点无裂缝
16
其它
检 查
结 论
及意见
备注
1．单位可根据实际对“检查项目”进行增减。
2．“检查情况”栏填写“ √”或写具体问题 。
3．“存在问题”必须填写具体部位和内容。
4.要求每周检查一次。
特种设备安全检查记录
特种设备安全检查记录
设 备
名 称
行吊检 查时 间来自检查人受 检部 门
受检人
序 号
检 查 项 目
检查情况/存在问题
1
特种作业人员持证上岗
2
钢丝绳无弯曲、打结、脱槽现象；润滑状况良好
3
操作手柄外壳、标识以及电源线完好；操作灵敏安全
4
轮槽、轴、轴套无严重磨损；吊钩无变形、安全扣无缺失；轮滑运行灵活无卡滞
5
限位器完好，工作灵敏
5
钢丝绳磨损是否超标,有无断丝,绳端是否装卡牢固
6
各减速机内的齿轮油的油质、油量是否符合要求， 各运转处的润滑油是否缺少
7
走行轮,滑轮,齿圈齿轮有无裂痕,断齿和疲劳受损现象
8
卷扬机主传动轴有无异常，卷筒排绳是否正常
9
天车吊带、销板销子有无异常磨损或变形
10
卷扬机固定是否牢固，防护设施是否齐备
11
机械的各运转部位是否有异常响声或其他异常现象