老年肺炎病例ppt课件
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重症肺炎患者护理查房_PPT课件
❖应用血管活性药物。
治疗原则
❖糖皮质激素的应用：如氢化可的松。 ❖营养支持治疗。 ❖并发症的治疗：如中毒性心肌炎、肺水
肿、呼吸衰竭、肾功能衰竭，应积极进 行相应的治疗。
护理诊断
❖清理呼吸道无效 与分泌物过多、粘稠、咳 嗽无效有关
❖体温过高 与肺部感染有关 ❖有皮肤完整性受损的危险 与病情重、长期
料覆盖。
预防压疮新理念
❖减压：翻身 90° 30° ❖尽量使床头抬高角度缩小，时间缩短 ❖不宜使用气垫圈 ❖禁止按摩 ❖禁止使用烤灯 ❖避免过度清洁皮肤 ❖不正确的消毒及换药频次 ❖压疮管理
1.重症监护病房内获得的肺炎 2.呼吸机相关肺炎(VAP) 3.健康护理( 医疗) 相关性肺炎(HCAP)
定义
❖重症肺炎又称中毒性肺炎或暴发性肺炎 ，是由各种病原体所致肺实质性炎症， 造成严重菌血症或毒血症进而引起血压 下降、休克、神志模糊、谵妄、昏迷及 重要脏器功能的损害。
临床表现
❖呼吸系统表现：起病急骤，进展快，早期 主要为寒战高热，体温在39～40℃，呈稽 留热，伴咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸 困难，常有紫绀，肺部语颤增强，叩诊浊 音，可闻及支气管呼吸音及湿啰音。
。
诊断标准
❖ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ主要标准：
1.需要创伤性机械通气 2.需要应用升压药物的脓毒性血症休克。
❖次要标准：
1.呼吸频率>30 次/min; 2.氧合指数( PaO2/FiO2) <250， 3.多肺叶受累 4.意识障碍
诊断标准
❖次要标准：
5.尿毒症（BUN>20 mg/dL）） 6.白细胞减少症（WBC计数＜4×109 /L） 7.血小板减少症（血小板计数＜ 100×109 /L） 8.体温降低（中心体温＜36℃） 9.低血压需要液体复苏。
治疗原则
❖糖皮质激素的应用：如氢化可的松。 ❖营养支持治疗。 ❖并发症的治疗：如中毒性心肌炎、肺水
肿、呼吸衰竭、肾功能衰竭，应积极进 行相应的治疗。
护理诊断
❖清理呼吸道无效 与分泌物过多、粘稠、咳 嗽无效有关
❖体温过高 与肺部感染有关 ❖有皮肤完整性受损的危险 与病情重、长期
料覆盖。
预防压疮新理念
❖减压：翻身 90° 30° ❖尽量使床头抬高角度缩小，时间缩短 ❖不宜使用气垫圈 ❖禁止按摩 ❖禁止使用烤灯 ❖避免过度清洁皮肤 ❖不正确的消毒及换药频次 ❖压疮管理
1.重症监护病房内获得的肺炎 2.呼吸机相关肺炎(VAP) 3.健康护理( 医疗) 相关性肺炎(HCAP)
定义
❖重症肺炎又称中毒性肺炎或暴发性肺炎 ，是由各种病原体所致肺实质性炎症， 造成严重菌血症或毒血症进而引起血压 下降、休克、神志模糊、谵妄、昏迷及 重要脏器功能的损害。
临床表现
❖呼吸系统表现：起病急骤，进展快，早期 主要为寒战高热，体温在39～40℃，呈稽 留热，伴咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸 困难，常有紫绀，肺部语颤增强，叩诊浊 音，可闻及支气管呼吸音及湿啰音。
。
诊断标准
❖ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ主要标准：
1.需要创伤性机械通气 2.需要应用升压药物的脓毒性血症休克。
❖次要标准：
1.呼吸频率>30 次/min; 2.氧合指数( PaO2/FiO2) <250， 3.多肺叶受累 4.意识障碍
诊断标准
❖次要标准：
5.尿毒症（BUN>20 mg/dL）） 6.白细胞减少症（WBC计数＜4×109 /L） 7.血小板减少症（血小板计数＜ 100×109 /L） 8.体温降低（中心体温＜36℃） 9.低血压需要液体复苏。
重症肺炎疑难病例讨论ppt
04
重症肺炎的治疗 方案
基本治疗原则
01 控制感染
选择合适的抗生素进行感染控制，确保病原体被有效清 除。
02 改善通气
通过氧疗、机械通气等手段，改善患者的呼吸功能，确 保足够的氧气供应。
03 对症治疗
根据患者的具体症状，如发热、咳嗽、呼吸困难等，采 取针对性的治疗措施。
常用治疗方法及其适应症
01
免疫系统识别病原体后，释放炎 症介质，导致肺组织损伤。
肺部损伤
炎症介质导致肺泡壁通透性增加， 引起肺水肿、肺实变等病理变化。
重症肺炎的临床特点
呼吸困难
患者常出现呼吸急促、气 促、紫绀等呼吸困难的症
状。
发热
多数患者会有高热，体温 可达39℃以上，持续时间
长。
咳嗽和咳痰
患者常有咳嗽、咳痰等症 状，痰液可能为脓性、血
病因复杂性
患者可能存在多种疾病 并存，增加了诊断和治 疗的复杂性。
病情进展快
病情可能迅速恶化，需 要密切监测和及时调整 治疗方案。
治疗方案选择
根据患者的具体情况选 择合适的治疗方案可能 面临困难。
不良反应和并发症
治疗过程中可能出现不 良反应和并发症，需要 及时识别和处理。
治疗过程中的经验总结与启示
高抵抗力。
避免接触病原体
高危人群应避免接触病原体， 如不去人群密集场所、不与患
者接触等。
医院感染的控制与预防
控制感染源
及时发现和控制感染源，如隔离肺炎患者，防止 病原体的传播。
切断传播途径
加强医院环境清洁和消毒，正确使用防护用品， 如口罩、手套等，减少感染机会。
保护易感人群
加强免疫接种，提高人群免疫力，减少感染风险。 同时，对医护人员进行培训，提高他们的防控意 识和技能。
老年间质性肺炎讲课PPT课件
指导患者进行呼吸功能锻炼， 如深呼吸、憋气、呼气等
饮食要清淡易消化，多食用富 含维生素和蛋白质的食物
健康生活方式指导
戒烟：戒烟是预防间质性肺炎 的重要措施
饮食：合理饮食，多摄入富含 蛋白质、维生素的食物
运动：适当运动，增强身体免 疫力
保持良好的作息习惯：保证充 足的睡眠，避免熬夜
定期复查和监测
定期进行肺功能检查，了解肺功能状况 监测病情变化，及时发现和处理并发症 定期接受医生评估，调整治疗方案 保持健康的生活方式，增强免疫力
影像学检查：肺部 纹理增粗、紊乱等
肺功能检查：限制 性通气功能障碍
病理学诊断：确诊 的金标准
老年间质性肺炎的病理生理
第三章
肺组织结构改变
肺泡结构破坏：由于炎症或纤维化，肺泡结构受到损害，导致肺功能下降。 肺实质改变：肺实质受到损伤，导致氧气交换能力下降，影响呼吸功能。 肺血管病变：肺部血管发生病变，影响血液循环和氧气供应，加重肺组织损伤。 免疫功能下降：老年人的免疫功能下降，容易感染病原体，加重肺组织损伤。
激素治疗：缓解症状，改善肺功能 免疫抑制剂：控制病情进展，降低复发风险 抗纤维化药物：延缓肺纤维化进程，提高生活质量 抗炎药物：减轻炎症反应，缓解症状
氧疗和机械通气治疗
氧疗：通过吸氧改善低氧血症， 提高血氧饱和度
机械通气治疗：通过呼吸机辅助 呼吸，改善通气功能
适应症：严重低氧血症、呼吸衰 竭等病情严重的患者
注意事项：根据患者情况选择合 适的氧疗和机械通气治疗方式， 并注意并发症的预防和处理
肺康复治疗
定义：通过一系列 综合措施，帮助老 年间质性肺炎患者 改善呼吸功能，提 高生活质量
目的：减轻症状、 延缓病情进展、降 低并发症发生率
老年肺炎特点精品PPT课件
• 心源性肺水肿 • 肺动脉栓塞 • 肿瘤（阻塞性肺炎） • 肺结核 • 血管炎 • 其他肺部阴影
16
老年肺炎抗感染策略
• 早期及时，老年肺炎确诊或不能排除时即应予抗感染治疗 • 根据当地病原学流行、耐药情况 • 尽可能广谱覆盖可能病原体，二次选择抗生素的机会少 • 联合，增大抗菌谱，覆盖耐药菌 • 根据PD/PK • 药物安全，（肝、肾双通道代谢首选），根据年龄，肝、
检中心） • 老年护理院（康复院）相关肺炎等 • 早发性HAP：入院4天内发生，多为敏感菌感染 • 迟发性HAP：入院4天后发生，多为耐药菌
11
HAP常见病原体
• 非发酵菌（铜绿假单胞菌，不动杆菌，嗜 麦芽单胞菌）
• MASA • 真菌 • 其他病原体
12
老年肺炎病原学特点：
老年CAP：
• 不能按CAP常见病原体看待，更要考虑到杆菌和 军团菌
7
• 肠梗阻（麻痹性-中毒，低钾） • 大多为多部位或双侧肺炎，进展快 • 迅速发生呼吸衰竭及序贯发生MODS-MOF • 常发生电解质、水、酸碱平衡紊乱 • 低蛋白血症 • 常发生胸腔积液 • WBC常不升高，升高者＜30%，可见WBC减少，
PBC减少 • CRP,PCT可升高
8
病原学特点
众所周知CAP • 肺炎链球菌
2006
诊断和鉴别
• 提高对医生老年肺炎的警惕，涉及各科医生。特 别是不典型临床表现的肺炎
• 及时做影像学检查非常必要（最好CT） • 除血象外其他炎症指标检测（CRP,PCT等） • 及时对病情做出评估（血气，心脏超声，肝、肾
功能，电解质，D-二聚体等）
15
老年患者合并疾病多且临床表现不典型，鉴别诊断 非常重要
18
16
老年肺炎抗感染策略
• 早期及时，老年肺炎确诊或不能排除时即应予抗感染治疗 • 根据当地病原学流行、耐药情况 • 尽可能广谱覆盖可能病原体，二次选择抗生素的机会少 • 联合，增大抗菌谱，覆盖耐药菌 • 根据PD/PK • 药物安全，（肝、肾双通道代谢首选），根据年龄，肝、
检中心） • 老年护理院（康复院）相关肺炎等 • 早发性HAP：入院4天内发生，多为敏感菌感染 • 迟发性HAP：入院4天后发生，多为耐药菌
11
HAP常见病原体
• 非发酵菌（铜绿假单胞菌，不动杆菌，嗜 麦芽单胞菌）
• MASA • 真菌 • 其他病原体
12
老年肺炎病原学特点：
老年CAP：
• 不能按CAP常见病原体看待，更要考虑到杆菌和 军团菌
7
• 肠梗阻（麻痹性-中毒，低钾） • 大多为多部位或双侧肺炎，进展快 • 迅速发生呼吸衰竭及序贯发生MODS-MOF • 常发生电解质、水、酸碱平衡紊乱 • 低蛋白血症 • 常发生胸腔积液 • WBC常不升高，升高者＜30%，可见WBC减少，
PBC减少 • CRP,PCT可升高
8
病原学特点
众所周知CAP • 肺炎链球菌
2006
诊断和鉴别
• 提高对医生老年肺炎的警惕，涉及各科医生。特 别是不典型临床表现的肺炎
• 及时做影像学检查非常必要（最好CT） • 除血象外其他炎症指标检测（CRP,PCT等） • 及时对病情做出评估（血气，心脏超声，肝、肾
功能，电解质，D-二聚体等）
15
老年患者合并疾病多且临床表现不典型，鉴别诊断 非常重要
18
疑难病例讨论重症肺炎课件PPT
需要特殊治疗
如使用抗生素、糖皮质激素等 特殊药物治疗。
CHAPTER 02
重症肺炎的常见病因与发病机制
常见病因
病毒性肺炎
如流感病毒、呼吸道合胞病毒 等，易导致间质性肺炎。
真菌性肺炎
如念珠菌、曲霉菌等，多见于 免疫功能低下患者。
细菌性肺炎
如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌 等，常引起大叶性肺炎和肺脓 肿。
营养支持
给予患者营养支持，提高 机体抵抗力。
康复治疗
针对患者的具体情况，制 定个性化的康复治疗方案 。
并发症处理
心力衰竭
对于并发心力衰竭的患者 ，给予强心、利尿等治疗 措施。
呼吸衰竭
对于并发呼吸衰竭的患者 ，采用机械通气等措施维 持呼吸功能。
多器官功能衰竭
对于并发多器官功能衰竭 的患者，给予综合治疗措 施，保护重要脏器功能。
发热
患者体温升高，常伴有寒战。
诊断方法
病史采集
了解患者有无吸入异物、慢性 肺部疾病等高危因素。
体格检查
观察患者的生命体征，特别是 呼吸频率、血压和心率。
实验室检查
血常规检查显示白细胞计数和 中性粒细胞比例升高，C反应蛋 白和降钙素原等感染指标也会 升高。
影像学检查
胸部X线或CT扫描可见肺部炎 症浸润影，严重时可出现肺实
CHAPTER 05
重症肺炎的预防与护理
预防措施
接种疫苗
鼓励儿童和成人接种肺炎球菌疫苗， 以降低感染肺炎的风险。
保持卫生
经常洗手，避免接触患者或疑似患者 ，注意呼吸道卫生，避免吸入污染物 。
加强锻炼
定期进行有氧运动，增强身体免疫力 ，抵抗病毒和细菌的侵袭。
健康饮食
保持均衡饮食，摄入足够的蛋白质、 维生素和矿物质，增强身体抵抗力。
一例重症肺炎并II型呼吸衰竭个案护理课件
一例重症肺炎并II型呼 吸衰竭个案护理课件
目 录
• 病例概述 • 重症肺炎护理 • II型呼吸衰竭护理 • 心理护理与社会支持 • 总结与展望
CHAPTER 01
病例概述
患者基本信息
患者姓名： 张三
年龄：65岁
身高： 170cm
体重： 75kg
性别：男
职业：退休 工人
病情诊断与评估
主要症状
高热、咳心理护理与社会支持
患者心理状态评估与护理
评估患者的心理状态
通过观察、交流等方式，了解患者的 情绪变化、焦虑程度和认知情况，为 制定个性化护理方案提供依据。
心理疏导与安慰
情绪调节
指导患者进行深呼吸、放松训练等， 缓解紧张情绪，提高睡眠质量。
向患者及家属解释病情，减轻他们的 焦虑和恐惧，增强治疗信心。
总结与展望
个案护理经验总结
密切监测病情变化
呼吸道护理
在护理过程中，应密切监测患者的生命体 征、呼吸频率、血氧饱和度等指标，以及 时发现病情变化并采取相应措施。
保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物 ，协助患者排痰，防止呼吸道阻塞。
营养与饮食护理
心理护理
给予患者高热量、高蛋白、易消化的食物 ，保证营养供给，提高机体抵抗力。
加强健康教育
对患者及家属进行健康教育， 提高他们对疾病的认识和自我
护理能力。
未来研究方向
01
未来研究重点
02
03
04
深入研究重症肺炎并II型呼吸 衰竭的发病机制和治疗方法，
以提高治愈率。
加强临床实践与科研的结合， 将研究成果应用于实际护理工
作中，以提高护理效果。
关注患者的生活质量，研究如 何通过护理干预改善患者的生
目 录
• 病例概述 • 重症肺炎护理 • II型呼吸衰竭护理 • 心理护理与社会支持 • 总结与展望
CHAPTER 01
病例概述
患者基本信息
患者姓名： 张三
年龄：65岁
身高： 170cm
体重： 75kg
性别：男
职业：退休 工人
病情诊断与评估
主要症状
高热、咳心理护理与社会支持
患者心理状态评估与护理
评估患者的心理状态
通过观察、交流等方式，了解患者的 情绪变化、焦虑程度和认知情况，为 制定个性化护理方案提供依据。
心理疏导与安慰
情绪调节
指导患者进行深呼吸、放松训练等， 缓解紧张情绪，提高睡眠质量。
向患者及家属解释病情，减轻他们的 焦虑和恐惧，增强治疗信心。
总结与展望
个案护理经验总结
密切监测病情变化
呼吸道护理
在护理过程中，应密切监测患者的生命体 征、呼吸频率、血氧饱和度等指标，以及 时发现病情变化并采取相应措施。
保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物 ，协助患者排痰，防止呼吸道阻塞。
营养与饮食护理
心理护理
给予患者高热量、高蛋白、易消化的食物 ，保证营养供给，提高机体抵抗力。
加强健康教育
对患者及家属进行健康教育， 提高他们对疾病的认识和自我
护理能力。
未来研究方向
01
未来研究重点
02
03
04
深入研究重症肺炎并II型呼吸 衰竭的发病机制和治疗方法，
以提高治愈率。
加强临床实践与科研的结合， 将研究成果应用于实际护理工
作中，以提高护理效果。
关注患者的生活质量，研究如 何通过护理干预改善患者的生
老年肺炎病例
精品文档
2015年5月16日 复查：胸部CT
精品文档
2015年5月16日 复查
CRP：C反应蛋白(23.0mg/L); 血常规：白细胞计数（10.34*10~9/L）;中性粒 细胞百分（80.1%） PCT：0.078 肝功能，肾功能正常 电解质：K：4.2mmol/L，Na:137.1mmol/L,
精品文档
个人史
• 本地务农。 • 吸烟30年，平均20支/日，已戒烟7年。 偶有饮酒，量少，
无其他不良嗜好。
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家族史
• 无特殊
精品文档
体格检查
T39.0℃，P 110次/分，R 25次/分，BP 90/50mmHg，
营养一般，急性面容，自主体位，轮椅推入病房，神志清晰， 颜面皮肤潮红，皮肤温度高，弹性差。双肺叩诊过清音，听诊 呼吸音低，闻及少许湿罗音， P 110次/分，心律齐，各瓣膜 区未闻及心脏杂音。腹软，无压痛，双下肢无水肿。
病例分享
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病例
患者年龄：92岁 性别：女 已婚 入院日期：2015-05-01 主诉：反复畏寒、发热伴咳嗽20余天，加重10天
精品文档
现病史
入院前20天，患者因受凉后间断出现畏寒、寒战、发热不适 （具体体温不详），伴咳嗽、咳少量白色泡沫痰，活动后气促、四 肢乏力、食欲明显下降。无恶心、呕吐，无腹泻、腹胀，无胸闷， 胸痛，无夜间阵发呼吸困难等。病后社区诊所输液治疗4天症状缓解 不明显，（具体用药不详）患者发热、畏寒等症状未缓解，最高体 温达39.8度,于温江康复医院住院，胸部CT可见 右肺散在炎变给予 头孢菌素 等抗感染、退热、降压对症治疗一周（具体不详），症状 无明细好转。门诊以肺炎收入我科。
• (3)出现并发症(脓胸、迁徙性病灶等)或存在影响疗效的宿主因素(如 免疫损害)，应进一步检查和确认，进行相应处理。
2015年5月16日 复查：胸部CT
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2015年5月16日 复查
CRP：C反应蛋白(23.0mg/L); 血常规：白细胞计数（10.34*10~9/L）;中性粒 细胞百分（80.1%） PCT：0.078 肝功能，肾功能正常 电解质：K：4.2mmol/L，Na:137.1mmol/L,
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个人史
• 本地务农。 • 吸烟30年，平均20支/日，已戒烟7年。 偶有饮酒，量少，
无其他不良嗜好。
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家族史
• 无特殊
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体格检查
T39.0℃，P 110次/分，R 25次/分，BP 90/50mmHg，
营养一般，急性面容，自主体位，轮椅推入病房，神志清晰， 颜面皮肤潮红，皮肤温度高，弹性差。双肺叩诊过清音，听诊 呼吸音低，闻及少许湿罗音， P 110次/分，心律齐，各瓣膜 区未闻及心脏杂音。腹软，无压痛，双下肢无水肿。
病例分享
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病例
患者年龄：92岁 性别：女 已婚 入院日期：2015-05-01 主诉：反复畏寒、发热伴咳嗽20余天，加重10天
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现病史
入院前20天，患者因受凉后间断出现畏寒、寒战、发热不适 （具体体温不详），伴咳嗽、咳少量白色泡沫痰，活动后气促、四 肢乏力、食欲明显下降。无恶心、呕吐，无腹泻、腹胀，无胸闷， 胸痛，无夜间阵发呼吸困难等。病后社区诊所输液治疗4天症状缓解 不明显，（具体用药不详）患者发热、畏寒等症状未缓解，最高体 温达39.8度,于温江康复医院住院，胸部CT可见 右肺散在炎变给予 头孢菌素 等抗感染、退热、降压对症治疗一周（具体不详），症状 无明细好转。门诊以肺炎收入我科。
• (3)出现并发症(脓胸、迁徙性病灶等)或存在影响疗效的宿主因素(如 免疫损害)，应进一步检查和确认，进行相应处理。
老年人肺炎PPT课件
机械通气治疗；
• 血压＜90/60mmHg;
.
18
重症肺炎的临床诊断 依据
• 胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内 病变扩大50%；
• 少尿：尿量＜20ml/h或80mml/4h，或急性肾功 能衰竭需要透析治疗；
• 存在肺外感染灶如败血症、脑膜炎等。
以上肺炎晚发性发病（入院＞5天、机械通气＞4 天）和存在危险因素者，即使不完全符合重症 肺炎的规定标准，亦视为重症。
.
23
其它实验室检查
• 血清学检查 • DNA探针和PCR技术 • 血气分析 • 血生化检查
.
24
老年人肺炎的鉴别诊断
• 与充血性心衰时肺部阴影的鉴别 • 与肺栓塞引起周围肺野的节段性均匀的
浸润，貌似肺炎 • 与肺出血鉴别 • 与肺不张引起肺泡浸润鉴别
.
25
治疗
• 目前认为早期诊断，早期支持治疗和有 效的抗生素治疗，是最好的措施。
.
13
诊断
• 临床诊断：中华医学命会1999提出的社 区获得性肺炎（CAP）和医院获得性肺 炎（HAP）诊断和治疗指南（草案）中 CAP、HAP和重症肺炎的诊断标准。
.
14
CAP的临床诊断依据
• 新近出现的咳嗽、咳痰、或原有呼吸道疾病症 状加重，并出现脓痰；伴或不伴胸痛。
• 发热。
• 肺实变体征和（或）湿性罗音。
.
30
几种新的抗生素应用
• 三代头孢菌素+β -内酰胺酶抑制剂（如克 拉维酸、舒巴坦）
• 三代半合成青霉素+β -内酰胺酶抑制剂 • 四代头孢菌素如头孢吡肟（马斯平等） • 碳青霉烯类如亚胺培南（泰能）、美洛
培南
• 头霉素、氨曲南（菌克单） • 乙基西梭霉素等氨基糖甙类药物
• 血压＜90/60mmHg;
.
18
重症肺炎的临床诊断 依据
• 胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内 病变扩大50%；
• 少尿：尿量＜20ml/h或80mml/4h，或急性肾功 能衰竭需要透析治疗；
• 存在肺外感染灶如败血症、脑膜炎等。
以上肺炎晚发性发病（入院＞5天、机械通气＞4 天）和存在危险因素者，即使不完全符合重症 肺炎的规定标准，亦视为重症。
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23
其它实验室检查
• 血清学检查 • DNA探针和PCR技术 • 血气分析 • 血生化检查
.
24
老年人肺炎的鉴别诊断
• 与充血性心衰时肺部阴影的鉴别 • 与肺栓塞引起周围肺野的节段性均匀的
浸润，貌似肺炎 • 与肺出血鉴别 • 与肺不张引起肺泡浸润鉴别
.
25
治疗
• 目前认为早期诊断，早期支持治疗和有 效的抗生素治疗，是最好的措施。
.
13
诊断
• 临床诊断：中华医学命会1999提出的社 区获得性肺炎（CAP）和医院获得性肺 炎（HAP）诊断和治疗指南（草案）中 CAP、HAP和重症肺炎的诊断标准。
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14
CAP的临床诊断依据
• 新近出现的咳嗽、咳痰、或原有呼吸道疾病症 状加重，并出现脓痰；伴或不伴胸痛。
• 发热。
• 肺实变体征和（或）湿性罗音。
.
30
几种新的抗生素应用
• 三代头孢菌素+β -内酰胺酶抑制剂（如克 拉维酸、舒巴坦）
• 三代半合成青霉素+β -内酰胺酶抑制剂 • 四代头孢菌素如头孢吡肟（马斯平等） • 碳青霉烯类如亚胺培南（泰能）、美洛
培南
• 头霉素、氨曲南（菌克单） • 乙基西梭霉素等氨基糖甙类药物
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老年人或有基础疾病患者：（1）第二代头孢菌素（头孢呋辛、 头孢丙烯、头孢克洛等）单用或联用大环内酯类；（2）β－内 酰胺类/β－内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/ 舒巴坦）单用或联用大环内酯类；（3）呼吸喹诺酮类
需人院治疗、但不必收住ICU的患者：（1）静脉注射第二代头 孢菌素单用或联用静脉注射大环内酯类；（2）静脉注射呼吸喹 诺酮类；（3）静脉注射β－内酰胺类/β－内酰胺酶抑制剂（如 阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦）单用或联用注射大环内 酯类；（4）头孢噻肟、头孢曲松单用或联用注射大环内酯类
11
痰培养及涂片
痰培养2次： 无细菌生长
12
治疗观察（每日最高体温曲线)
39.5 39.0 38.5 38.0 37.5 37.0 36.5 36.0 35.5 35.0 34.5
13 5.01 5.03 5.05 5.07 5.09 5.11 5.13 5.15
2015年5月9日 复查：胸部CT
7
辅助检查
CRP：C反应蛋白(119.0mg/L); 血常规：
白细胞计数（23.92*10~9/L）;中性粒细胞百分（92.4%） 红细胞计（3.38*10~12/L）；血红蛋（94g/L）; 红细胞压积（29.8%）;血小板计数(237*10~9/L); PCT：3.4 肝功能，肾功能正常 电解质：K：3.2mmol/L，Na:125.4mmol/L, 血气分析：PH: 7.39 ; PCO2：60mmHg;
14
2015年5月9日复查
CRP：C反应蛋白(78.0mg/L); 血常规：
白细胞计数（15.92*10~9/L）;中性粒细胞百分 （86.4%）
红细胞计（3.10*10~12/L）；血红蛋（90g/L）; 红细胞压积（29.8%）;血小板计数(211*10~9/L); PCT：1.2 肝功能，肾功能正常 电解质：K：4.1mmol/L，Na:135.4mmol/L,
4
个人史
本地务农。 吸烟30年，平均20支/日，已戒烟7年。 偶有饮酒，
量少，无其他不良嗜好。
5
家族史
无特殊
6
体格检查
T39.0℃，P 110次/分，R 25次/分，BP 90/50MMHG，
营养一般，急性面容，自主体位，轮椅推入病房，神志清晰， 颜面皮肤潮红，皮肤温度高，弹性差。双肺叩诊过清音，听诊 呼吸音低，闻及少许湿罗音， P 110次/分，心律齐，各瓣膜 区未闻及心脏杂音。腹软，无压痛，双下肢无水肿。
病例分享
1
病例
患者年龄：92岁 性别：女 已婚 入院日期：2015-05-01 主诉：反复畏寒、发热伴咳嗽20余天，加重10天
2
现病史
入院前20天，患者因受凉后间断出现畏寒、寒战、发热不适（具 体体温不详），伴咳嗽、咳少量白色泡沫痰，活动后气促、四肢乏 力、食欲明显下降。无恶心、呕吐，无腹泻、腹胀，无胸闷，胸痛， 无夜间阵发呼吸困难等。病后社区诊所输液治疗4天症状缓解不明显， （具体用药不详）患者发热、畏寒等症状未缓解，最高体温达39.8 度,于温江康复医院住院，胸部CT可见 右肺散在炎变给予 头孢菌素 等抗感染、3 退热、降压对症治疗一周（具体不详），症状无明细好 转。门诊以肺炎收入我科。
总结
案例是典型老年CAP
院外口服青霉素，头孢类抗生素效果差；
美罗培南治疗后症状好转后反复，换用静脉莫西沙 星序贯口服莫西沙星，疗效显著。
22
总结
肺炎的发病率：老年人群是青年人的20倍 往往是另一种致死疾病的晚期合并症 60岁以上尸检中有肺炎者45%(北京医院)。
PO2：65mmHg; HCO3-:43.3mmol/L
（吸氧：3L/min)
8Leabharlann 2015年5月1日 胸部CT
9
诊断
初步诊断如下：
肺炎 脓毒血症 慢性阻塞性肺疾病
10
2015年5月1日—5月9日：治疗计划如下：
呼吸内科护理常规； 普食； 1级护理； 持续氧气吸入、病重、心电监测； 予以美罗培南1g q8h抗感染、祛痰、补液等对症治疗； 完善相关辅助检查评估病情。
17
社区获得性肺炎指南
初始治疗72h后症状无改善或一度改善又恶化，视为治疗无效，其常 见原因和处理如下：
(1)药物未能覆盖致病菌或细菌耐药，结合实验室痰培养结果并评价其 意义，审慎调整抗感染药物，并重复病原学检查。
(2)特殊病原体感染，如分枝杆菌、真菌、肺抱子菌、包括SARS和人 禽流感在内的病毒或地方性感染性疾病。应重新对有关资料进行分析 并进行相应检查，包括对通常细菌的进一步检测，必要时采用侵袭性 检查技术，明确病原学诊断并调整治疗方案。
(3)出现并发症(脓胸、迁徙性病灶等)或存在影响疗效的宿主因素(如 免疫损害)，应进一步检查和确认，进行相应处理。
(4)CAP诊断有误时，应重新核实CAP的诊断，明确是否为非感染性 疾病
18
调整治疗
给予莫西沙星400mg ivgtt qd（5.9---5.16）7天，同时 继续给予祛痰止咳等对症处理。
15
治疗调整
病灶增多，患者体温正常后再次出现发热。 原因？？？
16
指南：不同人群常见病原体初始经验性治疗的抗菌药物选 择
青壮年、无基础疾病患者：（1）青霉素类(青霉素、阿莫西林 等)；（2)多西环素（强力霉素）；（3）大环内酯类；（4）第 一代或第二代头孢菌素；（5）呼吸喹诺酮类（如左旋氧氟沙星、 莫昔沙星等）
19
2015年5月16日 复查：胸部CT
20
2015年5月16日 复查
CRP：C反应蛋白(23.0mg/L); 血常规：白细胞计数（10.34*10~9/L）;中性粒 细胞百分（80.1%） PCT：0.078 肝功能，肾功能正常 电解质：K：4.2mmol/L，Na:137.1mmol/L,
21
既往史
既往有 “慢性阻塞性肺疾病，肺源性心脏病”10余年，多次住院明确诊断，7 年前因右侧右粗隆间骨折行 “右侧粗隆间钢板固定术”目前钢板留置体内。
4年前因 “胆囊结石”行 “胆囊切除术”,否认 “冠心病、糖尿病、高血压病”等疾 病; 否认 “肝炎、肺结核、疟疾、菌痢”等传染病史。预防接种史不详。无药物、 食物过敏史。无输血史
需人院治疗、但不必收住ICU的患者：（1）静脉注射第二代头 孢菌素单用或联用静脉注射大环内酯类；（2）静脉注射呼吸喹 诺酮类；（3）静脉注射β－内酰胺类/β－内酰胺酶抑制剂（如 阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦）单用或联用注射大环内 酯类；（4）头孢噻肟、头孢曲松单用或联用注射大环内酯类
11
痰培养及涂片
痰培养2次： 无细菌生长
12
治疗观察（每日最高体温曲线)
39.5 39.0 38.5 38.0 37.5 37.0 36.5 36.0 35.5 35.0 34.5
13 5.01 5.03 5.05 5.07 5.09 5.11 5.13 5.15
2015年5月9日 复查：胸部CT
7
辅助检查
CRP：C反应蛋白(119.0mg/L); 血常规：
白细胞计数（23.92*10~9/L）;中性粒细胞百分（92.4%） 红细胞计（3.38*10~12/L）；血红蛋（94g/L）; 红细胞压积（29.8%）;血小板计数(237*10~9/L); PCT：3.4 肝功能，肾功能正常 电解质：K：3.2mmol/L，Na:125.4mmol/L, 血气分析：PH: 7.39 ; PCO2：60mmHg;
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2015年5月9日复查
CRP：C反应蛋白(78.0mg/L); 血常规：
白细胞计数（15.92*10~9/L）;中性粒细胞百分 （86.4%）
红细胞计（3.10*10~12/L）；血红蛋（90g/L）; 红细胞压积（29.8%）;血小板计数(211*10~9/L); PCT：1.2 肝功能，肾功能正常 电解质：K：4.1mmol/L，Na:135.4mmol/L,
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个人史
本地务农。 吸烟30年，平均20支/日，已戒烟7年。 偶有饮酒，
量少，无其他不良嗜好。
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家族史
无特殊
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体格检查
T39.0℃，P 110次/分，R 25次/分，BP 90/50MMHG，
营养一般，急性面容，自主体位，轮椅推入病房，神志清晰， 颜面皮肤潮红，皮肤温度高，弹性差。双肺叩诊过清音，听诊 呼吸音低，闻及少许湿罗音， P 110次/分，心律齐，各瓣膜 区未闻及心脏杂音。腹软，无压痛，双下肢无水肿。
病例分享
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病例
患者年龄：92岁 性别：女 已婚 入院日期：2015-05-01 主诉：反复畏寒、发热伴咳嗽20余天，加重10天
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现病史
入院前20天，患者因受凉后间断出现畏寒、寒战、发热不适（具 体体温不详），伴咳嗽、咳少量白色泡沫痰，活动后气促、四肢乏 力、食欲明显下降。无恶心、呕吐，无腹泻、腹胀，无胸闷，胸痛， 无夜间阵发呼吸困难等。病后社区诊所输液治疗4天症状缓解不明显， （具体用药不详）患者发热、畏寒等症状未缓解，最高体温达39.8 度,于温江康复医院住院，胸部CT可见 右肺散在炎变给予 头孢菌素 等抗感染、3 退热、降压对症治疗一周（具体不详），症状无明细好 转。门诊以肺炎收入我科。
总结
案例是典型老年CAP
院外口服青霉素，头孢类抗生素效果差；
美罗培南治疗后症状好转后反复，换用静脉莫西沙 星序贯口服莫西沙星，疗效显著。
22
总结
肺炎的发病率：老年人群是青年人的20倍 往往是另一种致死疾病的晚期合并症 60岁以上尸检中有肺炎者45%(北京医院)。
PO2：65mmHg; HCO3-:43.3mmol/L
（吸氧：3L/min)
8Leabharlann 2015年5月1日 胸部CT
9
诊断
初步诊断如下：
肺炎 脓毒血症 慢性阻塞性肺疾病
10
2015年5月1日—5月9日：治疗计划如下：
呼吸内科护理常规； 普食； 1级护理； 持续氧气吸入、病重、心电监测； 予以美罗培南1g q8h抗感染、祛痰、补液等对症治疗； 完善相关辅助检查评估病情。
17
社区获得性肺炎指南
初始治疗72h后症状无改善或一度改善又恶化，视为治疗无效，其常 见原因和处理如下：
(1)药物未能覆盖致病菌或细菌耐药，结合实验室痰培养结果并评价其 意义，审慎调整抗感染药物，并重复病原学检查。
(2)特殊病原体感染，如分枝杆菌、真菌、肺抱子菌、包括SARS和人 禽流感在内的病毒或地方性感染性疾病。应重新对有关资料进行分析 并进行相应检查，包括对通常细菌的进一步检测，必要时采用侵袭性 检查技术，明确病原学诊断并调整治疗方案。
(3)出现并发症(脓胸、迁徙性病灶等)或存在影响疗效的宿主因素(如 免疫损害)，应进一步检查和确认，进行相应处理。
(4)CAP诊断有误时，应重新核实CAP的诊断，明确是否为非感染性 疾病
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调整治疗
给予莫西沙星400mg ivgtt qd（5.9---5.16）7天，同时 继续给予祛痰止咳等对症处理。
15
治疗调整
病灶增多，患者体温正常后再次出现发热。 原因？？？
16
指南：不同人群常见病原体初始经验性治疗的抗菌药物选 择
青壮年、无基础疾病患者：（1）青霉素类(青霉素、阿莫西林 等)；（2)多西环素（强力霉素）；（3）大环内酯类；（4）第 一代或第二代头孢菌素；（5）呼吸喹诺酮类（如左旋氧氟沙星、 莫昔沙星等）
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2015年5月16日 复查：胸部CT
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2015年5月16日 复查
CRP：C反应蛋白(23.0mg/L); 血常规：白细胞计数（10.34*10~9/L）;中性粒 细胞百分（80.1%） PCT：0.078 肝功能，肾功能正常 电解质：K：4.2mmol/L，Na:137.1mmol/L,
21
既往史
既往有 “慢性阻塞性肺疾病，肺源性心脏病”10余年，多次住院明确诊断，7 年前因右侧右粗隆间骨折行 “右侧粗隆间钢板固定术”目前钢板留置体内。
4年前因 “胆囊结石”行 “胆囊切除术”,否认 “冠心病、糖尿病、高血压病”等疾 病; 否认 “肝炎、肺结核、疟疾、菌痢”等传染病史。预防接种史不详。无药物、 食物过敏史。无输血史