甘露醇的使用(课堂PPT)

❖
back
11
输液时的观察
❖ 输入甘露醇时要加强巡视，尤其对高龄、昏迷、瘫 痪、语言障碍影响沟通的患者，要密切观察输液是 否通畅、穿刺处周围皮肤有无肿胀和渗出等，向清 醒患者及陪护人员介绍甘露醇外渗的危害性，取得 主动配合，以期早发现、早处理。若发现输液部位 有可疑渗出，即使回血良好，也应停止在该处继续 滴注甘露醇，局部予以妥善处理。
14
外渗的处理
穿刺周围皮肤红、肿、胀痛，提 示药液外渗，应立即停止该处继 续输液，抬高患肢，并根据不同 损伤程度选择相应的治疗方法: ❖ 热敷和湿敷 ❖ 封闭疗法 ❖ 照射疗法 ❖ 外科处理
15
甘露醇药液外渗的处理
❖ 甘露醇输注过程中出现穿刺周围皮肤红、肿、 胀痛，提示药液外渗，应立即停止该处继续输液， 抬高患肢，并根据不同损伤程度选择相应的治疗方 法。 热敷和湿敷：热敷能促进外渗于组织的药液消 散吸收，30分钟/次，2次/日。酒精具有催眠和消毒 防腐的作用，兼有局部麻醉及止痛功效，可采用 75%酒精或50%硫酸镁湿敷。此外，有研究认为中 药烫伤膏、“六味醇”等湿敷对药物渗漏引起的水 肿、瘀血、疼痛疗效好。
8
输液前的准备
❖ 〔3〕滴注甘露醇应由远心端向近心端选择穿刺，2 个穿刺点距离>1.5cm，这样因血管阻力相对较低， 既保证了药液能尽快输入而提高疗效，也可减低药 液在局部静脉停留时间，减少对血管壁的损害，降 低外渗的风险。对神志不清、躁动不安的患者，要 避免在近关节处穿刺，以防在活动时发生外渗。此 外，要提高一次性穿刺成功率，可采用套管针输注 甘露醇，减少对血管刺激，同时减少穿刺次数，并 减少对病人浅静脉的破坏。
BACK
16
甘露醇药液外渗的处理
❖ 封闭疗法：此法可阻止药物与组织细胞结合。 常用0.25%普鲁卡因或生理盐水局部封闭。
17
甘露醇药液外渗的处理
❖ 照射疗法：可用红外线照射10分钟左右，使 局部组织干燥；用浸有庆大霉素8万U、6542 10mg的纱布敷于外渗处，再用紫外线照射 20分钟左右，2～3次/日，可达到预防感染、 抗炎收敛、改善微循环的效果。
18
甘露醇药液外渗的处理
❖ 外科处理：对已经发生组织坏死的病例，应 在坏死组织界限清楚后立即进行外科处理， 既可缩短病程，又可减少继发性组织损害。
19
20
甘露醇的使用护理
----感染一区
1
甘露醇(Mannitol)
❖ 是临床上纠正脑水肿和治疗其他组织水肿 常用的一种药物。
❖ 脑膜炎常并发难以控制的高颅压，应用脱 水剂是降颅压的主要治疗措施之一，临床 多采用20%甘露醇快速静脉滴注，使水由 脑组织移向血浆，达到脑组织脱水、降低 颅压、消除脑水肿的目的。
❖ 3．空气栓塞
❖ 4．并发症
4
不良反应
❖ （1）水和电解质紊乱最为常见。 ①快速大量静注甘露醇可 引起体内甘露醇积聚，血容量迅速大量增多（尤其是急、慢 性肾功能衰竭时），导致心力衰竭（尤其有心功能损害时）， 稀释性低钠血症，偶可致高钾血症； ②不适当的过度利尿 导致血容量减少，加重少尿; ③大量细胞内液转移至细胞外 可致组织脱水，并可引起中枢神经系统症状。
2
禁忌症
❖ ①已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者， 包括对试用甘露醇无反应者，因甘露醇 积聚引起血容量增多，加重心脏负担;
❖ ②严重失水者; ❖ ③颅内活动性出血者，因扩容加重出血，
但颅内手术时除外; ❖ ④急性肺水肿，或严重肺瘀血。
3
不良反应
❖ 1．输液速度快慢：过快 or 过慢
❖ 2．药液外渗
❖ 〔1〕。除温度因素外，不溶性异物、微粒是诱发 甘露醇注射液析出结晶的又一主要因素
❖ 〔2〕。不能使带细小结晶的甘露醇注射液输入静 脉，否则会出现异物栓塞静脉而引起反应。发现有 结晶时，可将甘露醇注射液置于80℃左右热水内加 热，摇至溶解，静置1小时后再观察透明度，对于 仍有结晶者，作为不合格制剂，禁止使用。
12
ຫໍສະໝຸດ Baidu
输液后的处理
❖ 冲管
❖ 压迫
❖ 按摩，揉搓手背、足背，局部 热敷
13
输液后的处理
❖ 输液结束时应用生理盐水冲净管内剩余药液， 拔针前先关闭调节器再拔针头，局部压迫3分 钟，预防血液外渗。并指导病人或家属对四 肢及末梢血管经常轻轻按摩，揉搓手背、足 背，局部热敷等，以改善血液循环和血管弹 性。
6
使用前准备
贮存条件：室温20～30℃， 仔细观察:三查七对，透明度
析出结晶的条件：温度过低，不溶性异物、 微粒。
注意：不能使带细小结晶的甘露醇注射液输 入静脉，否则会出现异物栓塞静脉而引起 反应。
发现有结晶时，可置于80℃左右热水内加 热，摇至溶解，静置1小时后再观察透明 度。
7
输液前的准备
❖ 输液前仔细观察甘露醇注射液的透明度。20%甘露 醇注射液系饱和溶液，室温20～30℃贮存时不会析 出结晶，若温度过低则析出结晶
❖ （2）寒战、发热。 ❖ （3）排尿困难。 ❖ （4）血栓性静脉炎。 ❖ （5）甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死。
5
不良反应
❖ （6）过敏引起皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克。 ❖ （7）头晕、视力模糊。 ❖ （8）高渗引起口渴。 ❖ （9）渗透性肾病(或称甘露醇肾病〉，主要见于大剂量快
速静脉滴注时。其机理尚未完全阐明，可能与甘露醇引起肾 小管液渗透压上升过高，导致肾小管上皮细胞损伤。病理表 现为肾小管上皮细胞肿胀，空泡形成。临床上出现尿量减少， 甚至急性肾功能衰竭。渗透性肾病常见于老年肾血流量减少 及低钠、脱水患者。
9
使用过程中护理
❖ 血管的选择
使用少、弹性好且较粗的静脉，穿刺 时避免同一部位、长时间、多次穿刺。 由远心端向近心端选择穿刺，2个穿 刺点距离>1.5cm。避免在近关节处 穿刺
❖ 输液时的观察
是否通畅、穿刺处周围皮肤有无肿胀 和渗出等
10
血管的选择
❖ 输入甘露醇前应先评估血管。研究表明， 甘露醇静脉注射3次后即可引起明显的 静脉损伤，出现血管壁损害、血管周围 出血、血管内瘀血、炎性细胞浸润和纤 维组织增生等病理改变