外科 基本功
外科基本功
外科基本功“书痴者文必工，艺痴者技必良”。
练功务必痴迷，才能技良。
执着基本功训练是对外科专业的强烈追求与高度敬业精神的表达。
务必下定决心，明确目标，循序渐进，持之以恒，注意方法，做到台下练，台上用，心里想。
通过1～2年认真训练、锻炼，才能在大脑建立牢固的条件反射，形成动作定型。
练—熟—巧三步曲是长功得功的规律。
一些高难度的技巧转针缝合法，要通过千万次的训练，在手术台上才能达到运用自如。
颇像艺戏界常说的：“台上1分钟，台下10年功”。
现结合笔者经验体会，重点介绍几种练功方法，供年青外科医师学习参考。
1 手的训练与要求真正外科医师的手要具备：①力量：力量是技术的基础。
外科医师的手，握力起码有30公斤，用咬骨钳咬断肋骨毫无困难。
手的力量可通过各类训练获得。
②速度：即反应要快、敏捷、神速。
③灵活：腕关节(即手腕)、手指及关节协调灵活的动作，分指动作活动范围大而灵巧。
④手感好：手是人的第二双眼睛，触摸精细物感受确切，推断准确。
以上要求可通过各类训练、锻炼获得提高。
笔者提供几种简单有效的练手方法(图示1，2，3，4)以供参考。
2 止血钳套指飞转训练如图5所示，用大号止血钳或者持针器套入右手无名指指间关节，时快时慢飞转，训练提高手指对器械的操纵力、灵活性，与强化手脑的协调、结合，建立形成条件反射。
久之，每当持拿各类手术器械均感受轻快、稳准、有力，而且顺手、灵便。
为手术操作达到“金标准”奠定重要基础。
3 打结的要求与训练打结是手术技能中的核心技能，打结不好就不能参加手术。
打结基本要求为：①正规：要求两手指与结扎点三点成一线，避免反结、滑结，拉用力适中均匀。
②牢靠：结扎血管要求百分之百的安全可靠。
③迅速：每分钟能打60个单结，飞快如自动化程度。
④双手均能打结，做到左右开弓，熟练打方结、外科结。
⑤深部打结：如胸科手术，用止血钳夹线尾，深部定位、定点打结。
双手持捏长线提紧，结扎时手指顺线下滑用力，难度较大，要求较高。
外科医生手术操作技巧与基本功的训练
外科医生手术操作技巧与基本功的训练下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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外科基本操作换药拆线切开缝合一般伤口处理
外科基本操作—概论
外科基本操作是各种手术 操作中最基本的操作技术， 任何手术中都要用到，每 个外科医师必须熟练掌握 这些基本操作技术，才能 为做好手术打下良好基础。
内科医师也应掌握！
外科基本操作—概论
切开、止血、分离、结扎、缝合、引流 外科基本功——
其操作并不复杂繁琐，但需反复训练 熟能生巧，即是掌握技能的关键 。
半荷包缝合（十二指肠残端下角包埋）
外科基本操作—缝合
3. 外翻缝合法：使创缘外翻，被缝合或吻合的空腔之内面保持光 滑，如血管的缝合或吻合。 间断垂直褥式外翻缝合法：如松驰皮肤的缝合。
间断垂直褥式外翻缝合法
外科基本操作—缝合
4. 减张缝合法：对于缝合处组织张力大，全身情况较差时，为防 止切口裂开可采用此法，主要用于腹壁切口的减张。缝合线选 用较粗的丝线或不锈钢丝，在距离创缘2－2.5cm处进针，经 过腹直肌后鞘与腹膜之间均由腹内向皮外出针，以保层次的准 确性，亦可避免损伤脏器。缝合间距离3－4cm，所缝合的腹 直肌鞘或筋膜应较皮肤稍宽。使其承受更多的切口张力，结扎 前将缝线穿过一段橡皮管或纱布做的枕垫，以防皮肤被割裂， 结扎时切勿过紧，以免影响血运。
外科基本操作—缝合
缝合的基本步骤以皮肤间断缝合为例说明缝合的步骤： 缝合步骤（1）进针；（2）拔针；（3）出针；（4）夹针
外科基本操作—缝合
（1）、进针缝合时左手执有齿镊，提起皮肤边缘，右手执 持针钳（执法见前面章节），用腕臂力由外旋进，顺针的弧度 剌入皮肤，经皮下从对侧切口皮缘穿出。
（2）、拔针可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔，同时持 针器从针后部顺势前推；
外科基本操作—清创术
3)．缝合伤口：①更换手术单、器械和手术者手套；②按 组织层次缝合创缘；③污染严重或留有死腔时应置引流物
外科基本技能演示
创新技术应用
随着科技的进步，引入新的技术和设备，提 高手术的精准度和效率。
引入模拟训练
利用模拟训练设备进行实践操作，提高医生 的操作熟练度和应对能力。
规范操作流程
制定和推广外科基本技能的规范操作流程， 确保医生技能的标准化和规范化。
THANKS FOR WATCHING
掌握膀胱截石位的安置方法，适用于 会阴部和下肢手术。
03 外科基本技能操作演示
手术器械的正确使用演示
手术刀
手术剪
演示如何正确握持手术刀，以及如何利用 手腕力量进行切割。
演示如何正确使用手术剪，包括正确的握 持方式和剪切技巧。
镊子
止血钳
演示如何正确使用镊子，以及在不同手术 操作中镊子的使用技巧。
演示如何正确使用止血钳，以及止血钳在 不同止血场景中的应用。
侧卧位
演示患者侧卧位的安置方 法，以及在手术中如何保 持患者的舒适度和安全性。
俯卧位
演示患者俯卧位的安置方 法，以及在手术中如何保 持患者的舒适度和安全性。
04 外科基本技能培训与考核
外科基本技能培训方式
理论学习
通过阅读专业书籍、参加 学术讲座和研讨会，了解 外科基本技能的理论基础 和实践要求。
演示如何对手术区域进行消毒，包括消毒液的涂擦方式和消毒范围。
手术人员手消毒
演示手术人员手部的消毒过程，确保手术过程中无菌操作。
手术室空气消毒
演示手术室空气的消毒方法，以及空气净化设备的使用。
防护措施
演示手术过程中的防护措施，包括戴口罩、手套和穿隔离衣等。
手术麻醉技术的演示
麻醉前评估
演示麻醉前对患者进行的评估流程，包括病 史询问和体格检查。
12项必用外科基本技能操作规范
12项必用外科基本技能操作规范一、手术人员术前准备1．手臂消毒法⑴目的最大限度清除皮肤表面的细菌，虽不能完全消灭藏在皮肤深处的细菌，但配合消毒橡胶手套和无菌手术衣，可防止细菌移位到皮肤表面而污染手术切口。
⑵准备工作①进手术室前在更衣室换穿手术室准备的清洁鞋和衣裤；②上衣的袖口须卷至上臂上1／3处；③戴好口罩及帽子；口罩要盖住鼻孔，帽子要盖住全部头发；④剪短指甲，并除去甲缘下积垢；⑤手臂皮肤破损有化脓感染时，不能参加手术。
⑶操作方法肥皂刷洗酒精浸泡法①用肥皂和清水将手和手臂冲洗一遍；②用灭菌过的毛刷、软皂液刷洗手，由指尖逐渐向手指、指间、手掌、手背、前臂的前、后、内、外侧、肘窝至上臂肘上10cm处顺序均匀地刷洗，刷洗动作应稍用力，两臂交替刷洗，如此刷洗三遍，共约10分钟；③用水冲洗，手指朝上，使水顺指尖向肘部流下，不可由肘部再流向手臂；④刷洗完毕后用无菌小毛巾自手指向上擦干手前臂和肘部，擦过肘部的毛巾不可再擦手部；⑤将手和前臂浸泡在70％酒精内5分钟，浸泡范围到肘上6cm处，用桶内的小毛巾轻轻擦洗5分钟后取出，待其自干。
洗必泰制剂手臂消毒法①清水冲洗双手、前臂至肘上10cm后，用无菌刷蘸洗必泰3～5m1刷手到肘上10cm范围，约3分钟，只需刷1遍，流水冲净。
(刷法同肥皂刷洗法)②取无菌纱布(或小毛巾)擦干手及前臂，再取吸足洗必泰的纱布球涂擦手和前臂，待自然干燥即可形成灭菌屏障，然后穿手术衣、戴手套。
⑷注意事项;①应特别注意指尖、甲缘、指间和手掌等部的刷洗；②手臂上的肥皂必须冲净，因新洁尔灭是一种阳离子除污剂，肥皂是阴离子除污剂，带入肥皂将明显影响新洁尔灭的杀菌效力。
配制的1：1000新洁尔溶液一般在使用40次后，不再继续使用。
③洗手消毒完毕，保持拱手姿势，双手远离胸部30cm以外，向上不能高于肩部，向下不能低于剑突，手臂不应下垂，也不可再接触未经消毒的物品。
否则，即应重新洗手。
2．穿无菌手术衣和戴手套!⑴目的隔绝手术室医护人员皮肤及衣物上的细菌，防止细菌移位到手术切口和皮肤引起污染。
外科基本功
打结分类方法
➢ 单手打结 ➢ 双手打结：对深部或张力较大的缝合结扎较为可靠。 ➢ 器械打结：使用持针器或血管钳绕长线夹短线进行
打结，适用于线头太短徒手打结困难
单手打结法
双手打结法
持针器打结法
打结注意事项
➢ 方向要正确、双手用力要均匀；无论何种方法打结，相邻 两个单节的方向必须相反，否则易成假结。
“8”字形缝合
➢ “8”字形缝合：实际上是两个间断缝合，结扎牢靠，适 用于缝扎止血及缝合腱膜、腹直肌前鞘。
单纯连续缝合
➢ 单纯连续：省时省线，适用于缝合腹膜、胃肠道等。
连续锁扣缝合
➢ 连续锁扣：闭合及止血效果好。常用胃肠道吻合。
内翻缝合法
内翻缝合法
使创缘部分组织内翻，外面保持光滑，如胃 肠道的吻合。
外科手术基本操作技能
手术学
➢ 概念：运用解剖学知识，通过对人体组织、器官的切除、重建、
移植等手段，治疗人体局部病灶，从而消除其对全身影响的一 种治疗手段。达到恢复人体的某些技能，使之进入健康或基本 健康状态。 ➢ 涉及基础医学、临床外科、妇产科、耳鼻喉、口腔、眼科等多 个专业。 ➢ 基本技能：切开、止血、缝合、结扎
间断水平褥式外翻缝合
间断垂直褥式外翻缝合
缝合的注意事项
➢ 选用适当的缝合方法和缝合线；
➢ 缝合皮肤和皮下时，垂直进出针，缝合2/3深度，不易过深或过 浅；
➢ 结扎张力适当；
结扎
➢ 正确而熟练的打结是外科医生必备的基本功。 ➢ 如果打结出现松动滑脱，可能会引起术后出血、消化
道瘘、胆瘘等，后果严重。
➢ 平结 ➢ 三重结 ➢ 外科结 ➢ 假结 ➢ 滑结
结的种类
单结
外科结扣的基本组成 部分，仅仅绕一圈， 容易松脱，结扎时不 宜单独使用。
外科基本技能操作
外科基本技能操作外科基本技能操作是指在外科手术中需要掌握的一系列操作技巧和步骤。
这些基本技能操作对于外科医生来说是至关重要的，它们能够帮助医生正确、迅速地完成手术，并最大限度地减少术后并发症的发生。
下面是一些常见的外科基本技能操作。
1.手术切口：手术切口是外科手术的第一步，它需要医生准确地选择切口的位置和大小。
医生需要根据手术部位和手术目的来选择合适的切口，以便能够顺利进入手术部位。
切口的大小应该足够大，以便能够提供足够的视野和操作空间，但又不能太大，以免增加手术创伤和并发症的风险。
2.准确解剖：准确解剖是外科手术中非常关键的一步，它需要医生准确地识别和解剖手术部位的各种结构。
医生需要仔细地分离和处理血管、神经和其他重要组织，以避免器官和结构的损伤，同时保护血供和神经功能。
准确解剖还需要医生有良好的手眼协调能力和空间感，以便能够准确地操作和控制手术器械。
3.血管结扎和止血：在许多外科手术中，医生需要进行血管结扎和止血，以避免术后出血和血管栓塞的发生。
血管结扎和止血可以通过手工结扎、电凝、缝线结扎等方法来实现，医生需要根据血管的大小和位置选择合适的方法。
在进行血管结扎和止血时，医生需要注意血管的安全和质量，以确保术后血管的通畅和再灌注。
4.管腔缝合：在一些器官切除和修复手术中，医生需要进行管腔缝合，以恢复器官的完整性和功能。
管腔缝合需要医生有一定的缝合技巧和经验，以保证缝线的牢固和质量。
医生需要根据缝合部位和结构的特点选择合适的缝合针和线材，并进行准确的缝合，以避免术后的并发症和感染。
5.外科止血：外科止血是外科手术中非常重要的一步，它需要医生准确地识别和处理出血点，并采取合适的止血措施。
外科止血可以通过电凝、缝线结扎、血管夹等方法来实现，医生需要根据出血的原因和严重程度选择合适的方法。
外科止血还需要医生具备灵敏的触觉和判断力，以便能够及时发现和处理出血，并避免术后的并发症。
6.伤口闭合和固定：在许多外科手术中，医生需要对伤口进行闭合和固定，以促进伤口的愈合和功能的恢复。
外科基本技能操作规范
外科基本技能操作规范五、止血（一）、目的防止或减少创伤和手术，组织的切开、解剖、组织和器官的切除过程中的出血。
（二）、适应症1. 周围血管创伤性出血；2. 某些特殊部位创伤或病理血管破裂出血，如肝破裂、食道静脉曲张破裂等；3. 减少手术区域内的出血。
（三）、准备工作1. 急救包、纱布垫、纱布，三角巾、四头带或绷带；2. 橡皮管、弹性橡皮带、空气止血带、休克裤等；3. 气囊导尿管、三腔二囊管、注射器；4. 生理盐水及必要的止血药。
如疑血酶、去甲肾上腺素等。
（四）、操作方法1. 手压止血法：用手指、手掌或拳头压迫出血区域近侧动脉干，暂时性控制出血。
压迫点应放在易于找到的动脉径路上，压向骨骼方能有效。
例如，头、颈部出血，常可指压颓动脉、颌动脉、椎动脉，上肢出血，常可指压镇骨下动脉、肱动脉、肘动脉、尺、桡动脉；下肢出血，常可指压股动脉、胭动脉、胫动脉。
2. 加压包扎止血法：用厚敷料覆盖伤口后，外加绷带缠绕，略施压力，以能适度控制出血而不影响伤部血运为度。
四肢的小动脉或静咏出血、头皮下出血多数患者均可获得止血目的。
3. 强屈关节止血法：前臂和小腿动脉出血不能制止时，如无合并骨折或脱位时，立即强屈肘关节或臃关节，井用绷带固定，即可控制出血，以利迅速转送医院。
4. 填塞止血法：广泛而深层软组织刨伤，腹股沟或腋窝等部位活动性出血以及内脏实质性脏韶破裂，如肝粉碎性破裂出血。
可用灭菌纱布或子宫垫填塞伤口，外加包扎固定．在作好彻底止血的准备之前，不得将填入的纱布抽出，以免发生大出血时措手不及。
5. 钳夹止血：对于明显的血管活动性出血，用血管钳尽可能准确的钳夹，一般数分钟后即可止血。
适用于皮下组织内小血管的出血。
注意钳夹时不应夹住周围过多组织，并注意钳子的尖端朝下。
6. 结扎止血：适用于较大血管的出血或钳夹止血效果不好时。
1）单纯结扎止血：先用血管钳钳夹出血点，注意使钳的尖端朝上，便于结扎。
然后将线绕过钳下的血管和少许周围组织，结扎止血。
骨科精读最全：外科手术的基本功，别怪我没告诉你！
骨科精读最全：外科手术的基本功，别怪我没告诉你！手术是目前治疗外科疾病的主要手段。
加强“练功”和手术实践锻炼是熟练掌握手术技能的突破口和主要途径。
练—熟—巧三步曲是长功得功的规律，可达到操作稳、准、轻、快、巧的金标准。
一、手术刀用以切开及分离组织。
使用时用血管钳（或持针钳）夹持安装。
刀片有圆、尖、弯刃及大小长短之分。
刀柄也有长短不同的型号。
手术刀的传递二、手术剪分组织剪及线剪两种。
组织剪刀刃厚而短，用以剪开各种组织；线剪刀刃薄而长，用以剪线，纱布及橡皮条。
两种剪刀均有直弯两型及不同长度等型号。
手术剪的传递三、手术镊用于夹持组织，以利于解剖及缝合。
手术镊有不同长度。
镊的尖端分为有齿（又称外科镊或组织镊）及无齿（又称平镊或解剖镊）。
前者用于夹持皮肤，筋膜等较坚韧的组织；后者用于夹持血管、神经、粘膜、内脏等较脆弱的组织。
四、持针钳用以夹缝针缝合组织。
缝针应夹在持针钳的尖端。
持针钳应夹在缝针的中后1/3处。
五、血管钳用以钳夹血管或出血点。
血管钳分直、弯两型。
有齿、无齿及大、中、小等规格。
直血管钳用于浅部止血；深部止血时用弯血管钳较为方便。
最小的一种称为纹氏血管钳，用于精细的止血及组织分离。
血管钳对组织有压榨作用，不宜用其夹皮肤、脏器及脆弱的组织。
六、持钳法用拇指及无名指伸入柄环内，食指起稳定血管钳的作用。
松钳法：用右手时，将拇指及无名指套入柄环内，捏紧使齿分开，再将拇指内旋即可；用左手时，拇指及食指持一柄环，第三、四指顶住另一柄环，二者相对用力，即可松开。
七、拉钩又名牵开器：根据需要，有不同的类型。
为了保持手术野的显露及节省人力，有适合各种手术需要的固定牵开器。
使用拉钩时，应以纱垫将拉钩与组织隔开，拉力应均匀，不应突然用力或用力过大，以免损伤组织。
正确持拉钩的方法是掌心向上。
打开手术通路——组织切开：选择切口原则：（1）切口须接近病变部位，最好能直接到达手术区，并能根据手术需要，便于延长扩大。
（2）切口在体侧、颈侧以垂直于地面或斜行的切口为好，体背、颈背和腹下沿体中正线或靠近正中线的矢状线的纵行切口比较合理。
外科手术基础技能
外科手术基础技能
外科手术基础技能是外科医生的基本功之一，它包括以下几个方面：
1. 麻醉技能：外科手术需要患者处于麻醉状态下进行，因此外科医生需要掌握各种麻醉技术，如局部麻醉、全身麻醉等。
2. 切口技能：外科手术需要开刀进行，外科医生需要掌握各种切口技能，如横切口、纵切口、等等。
3. 操作技能：外科手术还需要对患者的病变组织进行操作，因此外科医生需要掌握各种操作技能，如剪切、缝合、止血、烧灼等。
4. 卫生防护技能：外科手术需要在无菌环境下进行，外科医生需要掌握卫生防护技能，如手卫生消毒、手套穿戴、口罩佩戴、无菌操作等。
5. 急救技能：外科手术有时会在紧急情况下进行，外科医生需要掌握各种急救技能，如心肺复苏、出血止血、休克处理等。
以上是外科手术基础技能的主要方面，掌握这些技能对于成为一名优秀的外科医生非常重要。
外科手术基本功练习缝合讲义
新疆医科大学第一附属医院2008级2班任课教师：季学日 月 年教研室主任签名：新疆医科大学第一附属医院合器在临床上的应用范围受到一定的限制。
临床手术过程中较常用的是手工缝合，手工缝合是外科必要的基本功之一。
根据缝合后切口两侧的对合临床上使用的缝合方法有多种，内翻缝合和外翻缝合。
状态可将基本缝合方法分为单纯对合缝合、齐整合对，合缝确正根据缝线是否具有连续性而分为连续和间断缝合两种形式。
使创缘两侧组织直接平行对合的缝合方法称为单纯对合缝合；使创缘两侧部分组织呈内翻状态，以保持伤口表面光滑的缝合方法称为内翻缝合。
而外翻缝合则是使创缘的两侧部分组织呈外翻状态，被缝合或吻合的管腔结构内创面保持光滑。
连续缝合是指用一根内缘皮，紧太扎结，深太合缝缝线缝合整个伤口，在缝合起针和末针各打一结。
此法的优点是缝合操作省时，节省缝线，创缘对合严密，止血彻底。
缺点是逢陷线的一处折断可使整个伤口全部裂开，用于管道吻合时可能引起吻合口狭窄。
间断缝合是指每缝一针打一个结，由多个独立的线结完成伤口的缝合。
此法的优点是操作简单、易于掌握，伤口缝新疆医科大学第一附属医院确的对合，以求达到一期愈合。
浅而短的切口可按一层缝合，但缝合必须包括各层组织。
边距不等，两皮缘不在缝线所（二）组织缝合的要求是：①缝合切口两侧组织时，同一水平，对合错位包括的组织应是等量、对称和对合整齐。
②组织缝合后不能留死腔。
如仅缝合表层皮肤，使深层留有空隙，该空隙成为死腔，腔内可能出现积血或积液，不但延迟愈合过程，还可导致感染。
③缝合时要注意针距与边距。
打结的松紧要适度，使创缘要紧密相接、不割裂缝合部位的组织和不使结扎部位的组织发生缺血性坏。
④应选用合适的缝线。
－死为原则（图39）二、常用缝合方法手法示教 10）3（一）单纯对合缝合（图－15″是最常用、最基本的缝合方法，）．单纯间断缝合（1每缝一针打一个结，各结互不相连。
常用于皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜和内脏器官等多种组织的缝合。
外科手术基本功训练心得
外科手术基本功训练心得导读外科医师具有深厚的功底、娴熟精湛的手术技能，方可在施展手术时做到稳、准、轻、快与巧的所谓金标准，而手术技能、手术水平的高低取决于基本功的高低。
练→熟→巧是长功得功的规律，一些高难技巧如转针缝合法要经过千万次训练，在手术台上才能达到自如。
01手的训练与要求力量：力量是肌肉抵抗阻力的收缩力，指的是臂力与握力。
外科医师的握力应达到30~35KG，因为有力才能出功。
手的力量与手的控制力、反应速度、动作獠准均有密切关系。
灵巧：灵巧是一种敏感、迅速、轻巧自然协同的动作反应，指外科医师手术操作技术中，双手要具有灵活、轻巧、精细、动作度小这种过硬本领。
要做到这一点，主要是手肌肉、掌指关节与腕关节的配合协同作，同时也表现在手指指头捏、夹，扣、掐等一些细致动作上。
速度：速度表面上是时间问题，而实际上是质量问题。
外科操作要求反应快，要求瞬间速度，能在一瞬间像反射动作那样立即出手。
训练条件反射速度是提高反应速度的重要方法。
协同：协同运动表现在技术运用自如，得心应手，动作协调熟练，有节奏感，否则会出现动作生硬、笨拙、呆板、蹩扭等一些非协同现象。
稳准：稳准指手术操作动作的精确度高，手不颤抖。
手的各组肌肉的协同与平衡，是决定手动作能否做到稳准的最主要因素。
动作稳准才能做到操作轻柔、细，也容易学习掌握各种高难动作，充分发挥各种技巧。
以上要求可通过各种训练、锻练获得提高（见图1～4手指训练）。
止血钳套指正转训练02用大号止血钳或持针器套入右手无名指，指间关节，时快时慢飞转（图5）。
训练提高手指对器械的控制力、灵活性，以及强化手脑的协调、结合，建立形成条件反射。
久之，每当持拿各种手术器械，感觉轻快、稳准有力而且顺手灵便为手术操作达到金标准奠定重要基础。
03打结的要求与训练打结是手术技能中的核心技能。
打结要求：•正规：要求两手指与结扎点三点成一线，避免反结，滑结拉力适中均匀；•牢靠：结扎血管要求百分之百的安全可靠；•迅速：每分钟能打个单结飞快如自动化程度；•双手均能打结：做到左右开弓，熟练打方结、外科结；•深部打结：如止血钳夹线尾，深部定位、定点打结，这类操作难度较大，有多技巧，要求很高。
外科基本技能分类
实习指导丛书-临床病例辨析外科分册外科基本技能（视频）：1. 免刷式外科洗手5.皮肤切开6.皮肤缝合7.外科打结8.外科拆线9.换药术10.清创术1. 免刷式外科洗手注意事项：（1）外科洗手应达到去除暂驻菌、减少部分常驻菌，保护皮肤不受损伤，降低手部微生物的数量的目的。
（2）直接用抗菌皂液揉搓或用无水外科洗手液，以避免刷手时导致的皮肤损伤。
（3）洗手液应当选择刺激性较小的外科洗手液。
（4）不建议用过热的水洗手。
七步洗手法步骤如下：第一步洗手掌：流水湿润双手，涂抹洗手液（或肥皂），掌心相对，手指并拢相互摩擦；第二步洗背侧指缝：手心对手背沿指缝相互搓擦，双手交换进行；第三步洗掌侧指缝：掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦；第四步洗拇指：一手握另一手大拇指旋转搓擦，双手交换进行；第五步洗指背：弯曲各手指关节，半握拳把指背放在另一手掌心旋转搓擦，双手交换进行；第六步洗指尖：弯曲各手指关节，把指尖合拢在另一手掌心旋转搓擦，双手交换进行；第七步洗手腕、手臂：搓洗手腕、手臂，达肘上6cm（非手术前洗手者达腕关节上5cm即可），双手交换进行。
最后用流水冲净手上的洗手液（或肥皂），用干燥的无菌擦手巾擦干双手。
2.穿、脱手术衣 (33)注意事项1．穿无菌手术衣时，需在手术间找一空间稍大的地方，以免被污染。
2．穿上无菌手术衣、戴上无菌手套后，肩部以下、腰部以上、腋前线前、双上肢为无菌区。
此时，手术人员的双手不可在此无菌范围之外任意摆动，穿好手术衣以后手应举在胸前。
物品准备：无菌手术衣包一个,无菌手套一付。
术者准备：戴好帽子、口罩，剪短指甲，洗手。
其它准备：开包前要检查消毒日期是否合格。
穿衣1．打开手术衣包,一手抓住折叠的手术衣中部，拿起手术衣2．提起手术衣衣领两端，轻轻抖开手术衣。
3．将手术衣略向上抛起，看准袖口，双手顺势同时插入袖筒，手伸向前平举伸直。
4．由巡回护士在身后协助穿衣，穿衣者将双手伸出袖口。
系腰带1．开襟式手术衣：弯腰，使腰带悬空，两手交叉提起腰带略向后递给巡回护士系紧。
外科基本功ppt课件
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原则及注意事项如下
▪ （四）结扎时，两手的距离不宜离线结处 太远，特别是深部打结时，最好用一手指 按线结近处，徐徐拉紧，用力缓慢、均匀 。用力过猛或突然用力，均易将线扯断或 未扎紧而滑脱。
▪ （五）打第二结扣时，注意第一结扣不要
松驰，必要时可用一把止血钳压住第一结
扣处，待收紧第二结扣时，再移去止血钳
▪ ⑵．注意缝合处的张力。结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相 接为准，不宜过紧，换言之，切口愈合的早晚、好坏并不与紧密程 度完全成正比，过紧过松均可导致愈合不良。伤口有张力时应进行 减张缝合，伤口如缺损过大，可考虑行转移皮瓣修复或皮片移植。
▪ ⑶．缝合线和缝合针的选择要适宜。无菌切口或污染较轻的伤口在 清创和消毒清洗处理后可选用丝线，已感染或污染严重的伤口可选 用可吸收缝线，血管的吻合应选择相应型号的无损伤针线。
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28
单纯缝合法
单纯间断缝合：操作简单，应用最多，每 缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下组织 、肌肉、腱膜的缝合，尤其适用于有感染 的创口缝合。
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29
单纯缝合法
▪ 连续缝合法：在第一针缝合后打结，继而 用该缝线缝合整个创口，结束前的一针， 将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线 尾打结。
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30
单纯缝合法
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18
剪线
▪ 剪线是将缝合或结扎后残留的缝线剪除，一般由助手操 作完成。剪刀倾斜角度一般为25~45度，但取决于留下 线头的长短，剪刀与缝线的倾斜角度越大，留的线头越 长。为了防止结扣松开，须在结扣外留一段线头，丝线 留1－2mm，肠线及尼龙线留3－4mm，细线可留短些 ，粗线留长些，浅部留短些，深部留长些，结扣次数多 的可留短，次数少可留长些，重要部位应留长。剪线应 在明视下进行，可单手或双手完成剪线动作。
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第二章外科打结法
打结是外科手术操作中十分重要的技术，是最基本的操作之一，它贯穿在外科基本操作的全程。
结扎是否牢固可靠，与打结的方法正确与否有关，牢固可靠的结扎有赖于熟练、正确打结技术。
打结的速度与质量不仅与手术时间的长短有关，也会影响整个手术质量及病人的预后，甚至危急病人的生命安全。
质量不高的结或不正确的结，可粗暴的牵拉组织，尤其是精细手术及涉及血管外科时，可导致结扎不稳妥不可靠，术后线结滑脱和松结引起出血、继发感染及消化液泻漏等。
因此必须正确，熟练地掌握外科打结技术。
现代外科技术，许多操作已有不少的演变和更新，就外科打结而言，如消化管的钉合，皮肤钉合、创口贴合、血管出血的钛夹止血等，省去了不少打结操作，但仍无法完全取代打结，尽管在特殊情况下采取一些局限性的固定技术，其间仍还要采用打结的办法。
各种结扎，临床上采用丝线结扎最多，其主要原因是丝线柔韧性高，质软、拉力好，操作方便，不易滑脱，组织反应轻，能耐高温消毒、价廉、来源易。
操作所用丝线的粗细，要以张力足够而又遗留异物最少为原则。
一、结的种类（图2-1）
（一）单结（Half hitch）为各种结的基本结，只绕一圈，不牢固，偶而在皮下非主要出血结扎时使用，其他很少使用。
（二）方结（Square knot）也叫平结，由方向相反的两个单结组成（第二单结与第一单结方向相反），是外科手术中主要的结扎方式。
其特点是结扎线来回交错，着力均匀，打成后愈拉愈紧，不会松开或脱落，因而牢固可靠，多用于结扎较小血管和各种缝合时的结扎。
（三）外科结（Surgeon’s kuot）第一个线扣重绕两次，使线间的磨擦面及磨擦系数增大，从而也增加了安全系数。
然后打第二个线扣时不易滑脱和松动，比较牢固。
用于较大血管和组织张力较大部位的结扎。
但因麻烦及费时，手术中极少采用。
（四）三叠结（Kxtra half Hitch Reef Knot）又称三重结，就是在方结的基础上再重复第一个结，且第三个结与第二个结的方向相反，以加强结扎线间的磨擦力，防止线松散滑脱，因而牢固可靠，常用于较大血管和较多组织的结扎，也用于张力较大组织缝合。
尼龙线、肠线的打结也常用此结。
缺点为组织内的结扎线头较大，使较大异物遗留在组织中。
（五）滑结（Slip Knot）在作方结时，由于不熟练，双手用力不均，致使结线彼此垂直重叠无法结牢而形成滑结，而不是方结，应注意避免，改变拉线力量分布及方向即可避免。
手术中不宜采用此结，特别是在结扎大血管时应力求避免使用。
（六）假结（Grany Knot）又名顺结、“十字结”。
结扎后易自行滑脱和松解。
构成两单结的方向完全相同，手术中不宜使用，尤其是在重要部位的结扎时忌用。
图2-1结的种类
(1)单结 (2)方结 (3)外科结 (4) 三叠结 (5)滑结
(6)假结
二、打结递线
（一）线管的握持线管的握持一般以左手握持线管，若线头由离掌心面引出（图2-2），线管转动时有离掌心的倾向，易致线管脱手，术者亦因左手不停地调整线管而分散精力；反之，若线头由近掌侧引出，牵拉线头时，线管始终张贴掌心转动，不会脱手，无后顾之忧，术者会轻松愉快的完成操作（图2-3）。
图2-2线管离掌转动
图2-3线管向掌转动
（二）打结的递线方式常因各地及个人的习惯不同而异。
一般分为器械递线和手（指）递线两种，每种又有左手、右手递线之分（图2-4、图2-5）手术者多因个人习惯及其传统选择操作。
1．器械递线：多用于深部组织的结扎，要求夹组织的钳要微露出钳头，否则难以挂线。
实在未露，亦可以助手的反作用力配合挂上线。
如（图2-4、图2-5）所示。
2．手递线（图2-6、图2-7）：递线后又因线的位置是不相交，分为交叉递线和非交叉递线（图2-8、图2-9）。
交叉递线时，以左手示指钩线，保证线头交叉，可用左手拇指轻压手掌轴线上。
交叉递线后，打第一结为右手示指结。
由于线已交叉，打结时不需要再交叉两手拉线即可打结，也不致因手的交叉影响手术视野。
非交叉递线以快速为优点。
但打结时第一结为中指结，需用两手交叉拉线，否则易成滑结，这样就因手臂的交叉而影响手术野。
而递线后造成的交叉位，可为下一步的操作创造有利的条件。
图2-4器械右手递线法
图2-5器械左手递线法
图2-6右手递线法
图2-7左手递线法
图2-8交叉递线
图2-9非交叉递线
三、打结方法及技术
打结的方法可分为单手打结法、双手打结法及器械打结法三种。
（一）单手打结法简单、迅速，左右两手均可进行，应用广泛，但操作不当易成滑结。
打结时，一手持线，另一手动作打结，主要动作为拇、食、中三指。
凡“持线”、“挑线”、“钩钱”等动作必须运用手指末节近指端处，才能做到迅速有效。
拉线作结时要注意线的方向。
如用右手打结，右手所持的线要短些。
此法适合于各部的结扎（图2-10）
图2-10 单手打结法
（二）双手打结法较单手打结法更为可靠，不易滑结，双手打结其方法较单手打结法复杂。
除用于一般结扎外，对深部或组织张力较大的缝合结扎较为可靠、方便。
此法适用于深部组织的结扎和缝扎（图2-11）。
图2-11 双手打结法
（三）器械打结法：用血管钳或持针器打结，简单易学，适用于深部、狭小手术野的结扎或缝线过短用手打结有困难时。
优点是可节省缝线，节约穿线时间及不妨碍视线。
其缺点是，当有张力缝合时，第一结易松滑，需助手辅助才能扎紧。
防止松滑的办法是改变结的方向或者助手给予辅助（如图2-12）。
图2-12 器械打结法
四、打结时注意事项及原则
外科打结是外科手术的基本功，只有经过长期不断实践，才能做到高质量及高速度，才能体会到其不同条件下的应变性及熟能生巧。
原则及注意事项如下：
（一）无论用何种方法打结，第一及第二结的方向不能相同，如果做结的方向错误，即使是很正确的方结也同样可能变成滑结，或者割线导致线折断。
相同方向的单结也易形成假结。
要打成一方结，两道打结方向就必须相反。
开始第一结，缝线处于平行状态，结扎后双手交叉相反方向拉紧缝线，第二结，则双手不交叉，如（图2-10）所示；若开始第一结在结扎前缝线已处交叉状态，结扎后双手不交叉，拉紧缝线，第二结结扎后双手再交叉。
当然在实际打结的过程中，打结的方向可因术野及操作部位的要求而有范围较小的方向性改变。
但是这种改变，应在小于90°的范围内；如果大小90°或接近180°，就会造成滑结或割线折断线的可能。
（二）两手力均匀在打结的过程中，两手的用力一定要均匀一致，这一点对结的质量及安全性至关重要。
否则，可能导致两种可能：滑结；对结扎组织牵拉，由此可酿成撕裂、撕拖等（图2-13）。
图2-13 两手用力均匀
（三）打结线后收紧时要求三点（即两手用力点与结扎点）成一直线，两手的反方向力量相等，每一结均应放平后再拉紧。
如果未放平，可线尾交换位置，忌使之成锐角，否则稍一用力即被折断，不能成角向上提拉，否则易使结扎点撕裂或线结松脱，应双手平压使三点成一直线（图2-14）。
图2-14 三点在一线
（四）结扎时，两手的距离不宜离线结处太远，特别是深部打结时，最好用一手指按线结近处，徐徐拉紧，用力缓慢、均匀。
用力过猛或突然用力，均易将线扯断或未扎紧而滑脱。
（五）打第二结扣时，注意第一结扣不要松驰，必要时可用一把止血钳压住第一结扣处，待收紧第二结扣时，再移去止血钳，或第一结扣打完后，双手稍带力牵引结扎线不松开也可。
（六）打结应在直视下进行。
以便根据具体的结扎部位及所结扎的组织，掌握结扎的松紧度，又可以使术者或其他手术人员了解打结及结扎的确切情况。
即使对某些较深部位的结扎，也应尽量暴露于直视下操作。
但有时深部打结看不清，就要凭手的感觉打结，但这需要相当良好的功底。
（七）皮上组织尽量少结扎，利用血管钳最前端来夹血管的断裂口。
最好与血管方向垂直夹住断端，钳夹组织要少，切不可作大块钳夹。
因大块结扎后将使组织坏死过多，术后全身和局部反应较大（图2-15）。
埋在组织内的结扎线头，在不引起松脱的原则下剪得越短越好。
丝线、棉线一般留1~2mm，但如果为较大血管的结扎，保留线头应稍长；肠线保留3~4mm；不锈钢丝保留5~6mm，并应将“线头”扭转，埋入组织中；皮肤缝合后的结扎线的线头留1cm，以便拆线。
（八）打结时，要选择质量好的粗细合适的线。
结扎前将线用盐水浸湿，因线湿后能增加线间的摩擦力，增加拉力。
干线易断。
图2-15 钳夹结扎组织
左：正确的钳夹右：不正确的钳夹
五、正确剪线方法
打完结剪线时，应在直视下将剪刀尖端稍张开，沿拉紧的缝线滑到结扎处，剪刀头稍向上倾斜，然后剪线。
剪刀倾斜角度一般为25~45度，但取决于留下线头的长短，剪刀与缝线的倾斜角度越大，留的线头越长（图2-16）。
图2-16 手术中剪线的方法
（吴继征）。