糖尿病周围神经病变86949PPT课件

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❖ 糖尿病神经病变的诊断： ❖ 音叉（128Hz） ❖ 尼龙单丝检查轻触觉 ❖ 闭目回答哪个足趾被拨动 ❖ 冷、温物体检查冷、热感觉 ❖ 大头针检查针刺样感觉 ❖ 肌电图
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❖ 其他体格检查：检查四肢的灵活性、协调性、 步态
❖ 检查有无肌肉萎缩 ❖ 检查膝腱跟腱是否存在
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糖尿病神经病变的治疗
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❖ 按临床病情进展分类：
❖ （1）、亚临床型神经病变：神经电生理检查 或感觉神经功能定量测定诊断，临床无感觉
❖ （2）、临床型神经病变：已有各种感觉与功 能异常
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糖尿病神经病变的临床表现
❖ 1、局部神经病变 ❖ 又称单神经炎。起病突然，伴疼痛，主要
与营养神经的血管梗死有关。常受累的神经 有正中神经、尺神经、桡神经、股神经、大 腿外侧皮神经、腓神经等，使这些神经所支 配的皮肤疼痛、感觉麻木神经感觉消失。
糖尿病周围神经病变
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❖ 定义：糖尿病周围神经病变（Diabetic Peripheral Neuropathy,DPN）:排除其他原因 后，在糖尿病患者中存在的因周围神经功能 障碍而引起的症状和体征，至少两项异常 （症状、体征、神经传导速度异常、定量感 觉实验测定异常或半定量的其他实验）。
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❖ 综合神经病学症状、体征及电生理检查来诊 断糖尿病神经病，诊断最变：
❖ 小纤维神经病变：分为急性痛性神经病变 和慢性痛性神经病变
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❖ 急性痛性神经病变：病程多小于6个月。C-纤 维型疼痛；常发生于下肢及足部；以剧烈的 表浅皮肤疼痛为主要表现，伴痛觉过敏；对 温度、针刺的感觉减退或麻木感，但肌肉反 射与肌肉运动正常；常合并自主神经病变
❖ 必须除外其他原因造成的神经病变。
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❖ DPN自然病程分为两类：
❖ 1、缓慢进展型：神经病变与病程正相关，但 与症状严重程度不相关，随着高血糖控制， 代谢紊乱的纠正，神经病变可自行完全或部 分缓解，多见于2型糖尿病
❖ 2、急剧进展型：多见于1型糖尿病，常在诊 断后2-3年内神经功能迅速恶化，常与高血糖、 严重的代谢紊乱有关
❖ 对因治疗：纠正高血糖及代谢紊乱 ❖ 抗氧化治疗：α-硫辛酸 600mg/d，持续3周，可显
著改善DPN症状。 ❖ 神经营养及修复治疗，维生素B1、维生素B12、甲
基维生素B12（甲钴胺)等 ❖ 改善微循环及修复治疗：复方丹参、葛根素、山莨
菪碱、前列腺素E2脂质体（凯时）等
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❖ 对症治疗
❖ 止痛：利多卡因或丙咪嗪、曲马多、左旋苯 丙胺、卡马西平、苯妥英钠、硝基安定等。
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❖ 慢性痛觉神经病变：常发生于糖尿病病程数 年后；疼痛可持续半年以上；对所有的治疗 及麻醉镇痛药均抵抗甚至耐药成瘾。
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❖ 大纤维神经病变：有本体感觉、位置感觉、 震动感觉、温度觉异常；腱反射减弱或消失； 疼痛为Aδ型（深部钝痛，骨痛、痉挛样痛）； 感觉共济失调、走路不稳、或有踩棉花样感 觉；四肢远端有蚁行感或手套、袜套样感觉； 远端手、足间小肌群萎缩无力；跟腱缩短呈 马蹄样足；由于血管舒缩功能不受影响，故 患足皮肤温暖（暖足）。
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❖ 2、弥漫性多神经病变：
❖ （1）近端运动神经病变—糖尿病性肌萎缩或糖尿 病性股神经病变
❖ 临床特点：缓慢发病或突然发病；主要发生在老 年糖尿病患者，以大腿或髋骨、骨盆疼痛为主诉； 近端肌无力、不能从坐姿站起，必须用手支撑才能 站立，严重的肌萎缩者可呈恶病质；随着病变的发 展，由单侧逐渐发展到双侧；查体可见明显的髂腰 肌、闭孔肌、大腿内收肌无力。