个案护理书写模板
甲状腺个案护理模板范文
【日记】看夕阳日记一则300字
今天是个晴朗的夏日午后，我找了个舒适的位置坐在大草坪上，准备享受一下看夕阳的美景。
夕阳渐渐西沉，天空的颜色也变得渐渐柔和起来。
淡蓝的天空中，点缀着几朵洁白的云朵，仿佛一幅美丽的画卷展开在我眼前。
远处的山峦也被夕阳的余晖映照得金灿灿的，美不胜收。
我静静地坐在那里，感受着夕阳的温柔。
微风吹拂，草坪上的花草摇曳着，在夕阳的照耀下闪着晶莹的光芒。
我闭上眼睛，呼吸着这美丽的夏日，尽情享受着大自然给予的宁静与美好。
夕阳的余辉逐渐蔓延到大地上，温暖的光线让一切都显得温馨而安详。
小鸟在树梢上歌唱，蝴蝶在花丛中翩翩起舞，仿佛是在为夕阳演奏一曲美妙的乐章。
我睁开眼睛，注视着夕阳渐渐沉入地平线的那一刻。
橙红色的光芒洒在大地上，映照着一片金色的海洋。
我心中油然而生一种踏实与宽慰，仿佛所有烦恼与忧愁都被这美丽的夕阳吸收进了它的怀抱。
渐渐地，夕阳完全沉入地平线，大地上暗紫色的余晖慢慢消失，取而代之的是无边无际的漆黑。
透过夕阳的消失，我想起一首诗：“夕阳无限好，只是近黄昏。
”夕阳即将结束，黄昏的到来让人不禁有些感伤，但同时也期待着新的明天。
这个夏日黄昏的夕阳给了我很多启示，让我拥有更加美好的展望。
无论是白昼还是黑夜，生活都是美好的，只要我们用心去感受世界的美丽，就能拥有微笑与快乐。
个案护理模板范文
个案护理模板范文
在医疗护理领域，个案护理是非常重要的一环。
通过对每个病患的个性化护理方案制定和实施，可以更好地满足患者的需求，提高护理质量，促进患者康复。
下面，我们将以一位心脏病患者为例，介绍个案护理的模板范文。
1. 患者基本情况。
患者姓名，张三。
性别，男。
年龄，60岁。
病史，冠心病、高血压。
入院原因，心绞痛加重，心电图异常。
2. 个案护理目标。
（1）缓解患者心绞痛症状，稳定病情；
（2）控制高血压，降低心脏负荷；
（3）教育患者及家属关于心脏病的知识，促进康复。
3. 个案护理措施。
（1）生命体征监测，每日测量血压、心率、体温，及时发现异常情况；
（2）药物治疗，按时给予抗心绞痛药物、降压药物，注意药物不良反应；
（3）心理护理，耐心倾听患者的心理需求，给予心理支持；
（4）饮食护理，控制盐分摄入，低脂低胆固醇饮食，避免摄入高热量食物；
（5）运动护理，指导患者进行适量的有氧运动，促进血液循环；
（6）健康教育，向患者及家属传授心脏病的相关知识，如饮食、运动、药物使用等。
4. 护理效果评估。
（1）患者心绞痛症状得到缓解，心电图恢复正常；
（2）血压稳定在正常范围内，心脏负荷得到控制；
（3）患者及家属对心脏病的认识更加深入，积极配合治疗。
通过以上个案护理模板范文的实施，我们成功地达到了护理目标，为患者提供了全面的护理服务。
个案护理模板范文的制定和实施，对于提高护理质量，促进患者康复具有重要意义。
希望我们的经验能够为更多护理工作者提供借鉴，让每一位患者都能得到更好的护理服务。
护理个案模板总结范文
一、个案基本信息患者姓名：张某某性别：男年龄：45岁入院时间：2023年3月15日出院时间：2023年4月10日诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）二、入院评估1. 病史：患者长期吸烟，有20年吸烟史，每天吸烟量约20支。
近年来，出现咳嗽、咳痰、气促等症状，尤其在活动后加重。
2. 体检：体温37.2℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压120/80mmHg。
双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音。
3. 辅助检查：胸部X光片示：双肺纹理增粗，肺气肿征象。
血气分析：PaO260mmHg，PaCO2 50mmHg。
三、护理问题1. 呼吸困难：与COPD所致肺功能减退有关。
2. 咳嗽、咳痰：与呼吸道分泌物增多有关。
3. 营养不良：与长期消耗性疾患有关。
4. 疲劳：与疾病消耗、缺氧有关。
四、护理目标1. 改善患者呼吸困难，提高生活质量。
2. 控制咳嗽、咳痰，减少呼吸道感染。
3. 改善患者营养状况，增强体质。
4. 提高患者对疾病知识的了解，增强自我管理能力。
五、护理措施1. 呼吸困难护理：（1）给予吸氧治疗，维持血氧饱和度在90%以上；（2）指导患者进行呼吸操训练，增强呼吸肌力量；（3）保持室内空气新鲜，避免烟雾、粉尘等刺激。
2. 咳嗽、咳痰护理：（1）保持室内湿度在50%-60%，降低呼吸道刺激；（2）鼓励患者咳嗽，给予拍背、湿化气道等辅助措施；（3）观察痰液性质、量，必要时给予祛痰药物。
3. 营养不良护理：（1）制定合理饮食计划，保证患者营养需求；（2）指导患者选择易消化、高蛋白、高维生素的食物；（3）监测患者体重、营养指标，及时调整饮食计划。
4. 疲劳护理：（1）指导患者合理安排作息时间，保证充足睡眠；（2）鼓励患者进行适量活动，增强体质；（3）观察患者疲劳程度，及时调整护理措施。
六、护理效果经过一段时间的护理，患者呼吸困难症状明显改善，血氧饱和度维持在90%以上。
咳嗽、咳痰症状得到有效控制，痰液量减少。
患者营养状况得到改善，体重逐渐增加。
护理个案范文
护理个案范文篇一：护理个案_外科 2护理个案床号：26 姓名：刘明明性别：男出生地：淮南年龄：37岁民族：汉单位：无婚姻：已婚职业：农民家庭住址：淮南潘集区杨圩村【主诉】右腹股沟肿块1月【现病史】患者一月前在无明显诱因下右腹股沟一肿块突出，无腹痛，无发热，无恶心呕吐，肿块能回纳腹腔，站立行走时肿块突出，伴有酸胀不适，平卧时回纳。
一直未加注意，一月来肿块渐进性增大，今来我院门诊诊治，门诊拟“右腹股沟斜疝”收治入院。
患者近半年精神胃纳好，无慢性咳嗽，大小便正常，体重无明显变化。
【既往史】平素身体尚可；否认手术、外伤史；否认高血压、糖尿病、心脏病史；否认肝炎、结核等传染病史；预防接种不详。
【输血史】否认输血史。
【过敏史】否认食物、药物过敏史。
【个人史】出生原籍，否认疫水毒物解除史，居住上海，未去地方病流行病区居住，否认冶游史。
【婚育史】已婚育，配偶体健。
【家族史】父母健康，否认家庭遗传病史。
体格检查T:36.8℃P:80次/分R:16次/分BP：130/80mmHg神志清楚，发育正常，营养良好，无病容，无贫血貌，自主体位，对答切题，查体合作。
皮肤巩膜无黄染，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未及肿大，头颅面部无畸形，双瞳孔等大等圆，直径0.3cm,对光反射正常，劲软，气管居中，正常胸廓，两肺呼吸音清，未闻及湿罗音，心率：80次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，生殖器（-），脊柱无畸形，四肢活动正常，NS(-)。
【专科检查】腹平软，腹式呼吸存在，未见腹壁静脉曲张，无压痛，无肌卫、反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
右腹股沟触及一4*3cm肿块，质软，不入阴囊，能回纳，压痛（-），咳嗽时有冲击感，内环压迫实验（+）。
【初步诊断】右腹股沟斜疝【诊断依据】1、右腹股沟肿块1月2、腹平软，腹式呼吸存在，未见腹壁静脉曲张，无压痛，无肌卫、反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
个案护理 范本
3做好口腔和皮肤护理，预防感染。
4做好心理护理。对于病情重、进展迅速及预后不良者，多给予支持、安慰和鼓励，增强患者战胜疾病的信心。
五焦虑：与担心手术预后和缺乏疾病相关知识有关
七皮肤完整性受损：与手术伤口有关
护理措施：1保持伤口及引流管口周围皮肤清洁干燥，观察伤口皮肤有无瘀紫，渗液及皮下积液。
2注意观察粘膏处皮肤情况，每天更换粘贴部位。Байду номын сангаас有破溃，给予鸡蛋内膜敷贴保护。
3密切观察患者受压部位，如骶尾部皮肤情况，做到早预防，早发现。嘱患者勤更换体位。
八潜在并发症：下肢静脉血栓
护理措施：1友善对待病人，了解病人的心理状态，尽量满足患者提出的合理要求。
2进行疾病相关知识宣教，解除患者心理负担，帮助患者建立信心。
3有效运用家庭，社会支持系统，鼓励家属理解关爱患者，尤其是丈夫的作用，使病人获得心理支持，使其感受到家庭的温暖。
4经常巡视病房，及时了解病人需求。
六有感染的危险：与留置尿管和天气炎热出汗多有关
护理措施：1遵医嘱给予低分子肝素钙，预防下肢静脉血栓。
2掌握下肢静脉血栓的临床表现，如出现下肢疼痛肿胀，应警惕下肢静脉血栓的发生。
3降低血液黏稠度：合理运动，适当增加液体摄入，防止血液浓缩，低脂饮食，忌油腻食物。
4避免增加血液瘀滞的行为，鼓励病人足和趾经常主动活动，多做深呼吸。
护理评价：
病人主诉疼痛减轻，保持大便通畅，焦虑症状有所改善，保留引流管通畅，未发生伤口感染，病人患肢舒适度提高，对疾病预后基本了解，并积极配合康复锻炼。
个案讨论及考核评价：
糖尿病护理个案护理模板
糖尿病护理个案护理模板
病人背景:
病人姓名: 张三
性别: 男
年龄: 60岁
职业: 退休教师
诊断: 糖尿病
入院日期: 2021年5月1日
病人病史:
张三于10年前被确诊患有糖尿病，目前控制较为不当，血糖
偏高，出现疲劳、多饮、多尿的症状。
最近一次体检发现血糖达到了15mmol/L，因此被建议住院治疗和调整药物。
护理计划:
1. 监测血糖: 每天定时监测病人的空腹血糖、餐后血糖和睡前
血糖，确保血糖控制在理想范围内。
2. 饮食护理: 定制合理的饮食计划，控制病人的糖分摄入，避
免进食高糖高脂食物。
3. 运动指导: 引导病人进行适量的运动，促进血糖消耗和代谢。
4. 药物管理: 按时按量给病人服用口服降糖药或胰岛素，确保
药物治疗的有效性。
5. 定期随访: 定期对病人进行复诊和随访，评估病情变化并调
整护理计划。
护理效果:
经过两周的系统护理，张三的血糖得到有效控制，稳定在4-
8mmol/L的正常范围内，症状明显缓解。
病人也树立了健康管理的意识，积极配合护理计划，遵医嘱进行治疗和管理。
甲状腺个案护理模板范文
甲状腺个案护理模板范文一、个案基本情况。
咱今天来说说这个甲状腺有问题的患者啊。
这位患者叫[患者姓名]，是一位[年龄]岁的[性别]性。
他/她是因为[发现甲状腺问题的原因，比如体检发现甲状腺结节、颈部肿大或者甲功异常等]来咱们医院的。
二、护理评估。
# （一）健康史。
跟患者一聊啊，发现他/她以前身体还算可以，但家里有[家族病史相关情况，如家族里有人患甲状腺疾病等]。
他/她平时的生活习惯呢，有点不太健康，比如说啊，老是吃那些高碘或者低碘的食物，而且工作压力那叫一个大，经常加班熬夜，感觉就像个小陀螺一样停不下来。
# （二）身体状况。
1. 症状。
脖子这儿看起来有点肿，就像脖子里塞了个小馒头似的。
患者还老是觉得乏力，没什么劲儿，就像被抽走了精气神儿一样。
而且情绪也不太稳定，一会儿高兴一会儿低落的，就像六月的天，说变就变。
再看看甲状腺这块儿，用手一摸啊，能感觉到结节或者肿大，有的地方还硬硬的呢。
2. 体征。
测了生命体征，体温倒是正常的，但是血压和心率有点波动，心率有时候会莫名其妙地加快，就像小兔子在心里蹦跶似的。
# （三）心理社会状况。
患者可担心自己的病情了，整天愁眉苦脸的，老是担心这个甲状腺的问题会发展成什么大病，会不会要做手术啊之类的。
而且他/她家里人也很担心，经常来问这问那的，感觉一家人都被这个甲状腺病给笼罩着。
工作上呢，因为身体不舒服，老是出错，还担心会被领导批评呢。
三、护理诊断。
# （一）身体方面。
1. 营养失调：低于机体需要量。
患者由于甲状腺功能异常，身体代谢乱了套，吃进去的东西好像都不能好好被利用，所以身体就缺乏营养，整个人看起来都有点消瘦憔悴。
2. 舒适的改变：与甲状腺肿大、结节有关。
脖子肿着，里面还可能有结节，这多难受啊，就像脖子上戴了个紧箍咒一样，转个头都费劲。
# （二）心理方面。
1. 焦虑：与担心病情及预后有关。
前面也说了，患者整天担心这个病，心里就像压了一块大石头，吃不好睡不好的。
四、护理目标。
护理个案书写模板
NURSING
一例重症肝炎的护理个案汇报
汇报人：XXX 时间：202X/XX
NURSING
CONTENTS
01-病史介绍
03-护理问题
02-护理评估
04-护理措施
护理查房· 个案分享 ·病例介绍 ·护理个案 一例重症肝炎的护理个案汇报
床号：17床 姓名：小熊猫 性别：男
护理措施 护理问题四
知识缺乏
向家属介绍有关本病的基本知识。 坚持服药，每月做血常规、每季做肝肾功能化验。 鼓励患儿参加有益的社交活动。 禁止从事带有危险的活动，如攀高、游泳、以免发作时对生命有危险。 平时应随身携带简要的病情诊疗卡，注明姓名、地址、病史、联系电话 等，以备发作时及时得到有效的处理。
表情淡漠
不能言语，肝病面容
诊疗 经过
06.12
病人情况：肝功炎症指标高，黄疸明显 处理：给予保肝、降酶、退黄、能量营养支持治疗心电监护、通知病危
06.13
患儿既往癫痫病史，肝功能较差，请儿科会诊。 处理：儿科会诊建议停用可疑致肝损伤药物。 等待相关检验结果，完善视频脑电图及脑MRI检查患儿查血
06.14
护理查房· 个案分享 ·病例介绍 ·护理个案 一例重症肝炎的护理个案汇报
实验室指标
项目 日期
正常范围 6月21 6月22 6月23 6月24 6月25
白细胞* 109/L 3.5-9.5
11.86 7.45
谷草转氨酶 谷丙转氨酶
IU/L
IU/L
总胆红素 UMOL/L
直接胆红素 UMOL/L
15-40 630.4 183.1 106.5 158.1 89.1
9-50 426.3 168.3 125.2 127.1 96.8
儿科个案护理模板范文
儿科个案护理模板范文一、患儿基本情况。
咱今天要讲的这个小宝贝呀，叫小萌（化名），是个超级可爱的2岁小萌娃。
小萌是因为反复发热、咳嗽了好几天被爸爸妈妈带到咱们医院来的。
小萌刚到医院的时候，小脸蛋儿红扑扑的，那小模样看着就可怜兮兮的。
一量体温，好家伙，39℃呢！就像个小火炉似的。
他还时不时地咳嗽几声，那小身子跟着一抖一抖的，当爸妈的可心疼坏了。
二、护理评估。
1. 健康史。
跟小萌的爸爸妈妈一聊啊，才知道这小家伙前几天可能着凉了。
家里大人有点感冒，可能就传染给他了。
小萌平时身体还不错呢，就是偶尔会有点小感冒，吃点药就好了。
不过这次好像有点严重，药也吃了，就是不见好。
2. 身体状况。
除了发烧和咳嗽，咱再仔细一检查，发现小萌的呼吸有点急促呢。
小鼻子呼哧呼哧的，就像个小火车头。
听他的肺部，能听到一些啰音，这可有点不妙。
小萌的精神也不太好，不像以前那样活蹦乱跳的，就想黏在妈妈怀里，眼睛也没什么神。
3. 心理状况。
小萌这么小，虽然不太会说话表达自己的害怕，但从他的小眼神里就能看出来他可紧张了。
一看到穿白大褂的医生护士，就往妈妈怀里钻得更深了。
三、护理诊断。
1. 体温过高。
这肯定是首要的问题啦，39℃的高烧可不能小瞧。
这么高的体温，小萌的身体肯定不舒服，还容易引起其他的并发症呢。
2. 清理呼吸道无效。
他咳嗽得那么厉害，可是又咳不出多少痰来，那些痰液就堵在呼吸道里，影响他呼吸顺畅。
3. 有体液不足的危险。
因为发烧嘛，小萌出汗出得特别多，再加上他不太想喝水，身体里的水分很容易就流失了，要是不注意补充，就容易脱水。
4. 恐惧（患儿对医院环境及医护人员）这医院对小萌来说，到处都是陌生的东西，还有一群陌生人围着他，他能不害怕吗？四、护理措施。
# （一）体温过高的护理。
1. 物理降温。
咱们就先给小萌来了个物理降温。
拿了个温毛巾，轻轻地给他擦身子，先擦小额头，再擦小胳膊、小腿儿。
就像给小萌做了个温柔的小清洁一样。
这温毛巾一擦啊，小萌好像感觉舒服了一点呢，小眼睛也睁得稍微大了点。
个案护理范文
个案护理范文患者简介：患者姓名，张三。
性别，男。
年龄，60岁。
诊断，冠心病。
入院时间，2021年5月1日。
主诉，胸闷、气短。
病史回顾：患者张三，60岁，因胸闷、气短入院。
患者既往有高血压、高血脂病史，长期饮食不规律，不爱运动。
入院时患者表现为胸闷、气短，伴有心悸、乏力，查体发现心率不齐，心音遥远，血压偏高。
经过详细检查，确诊为冠心病。
护理诊断：1. 缺氧。
2. 心脏负荷增加。
3. 心血管疾病知识不足。
护理计划：1. 维持呼吸道通畅，保证患者充足的氧气供应，监测患者氧饱和度，及时处理呼吸困难的情况。
2. 控制患者情绪，减轻心脏负荷，避免患者过度劳累，保持心情愉快。
3. 对患者进行心血管疾病知识的宣教，帮助患者了解疾病的病因、发病机制、预防措施等，提高患者对疾病的认识。
护理过程：1. 维持呼吸道通畅，保证患者充足的氧气供应，监测患者氧饱和度，及时处理呼吸困难的情况。
患者入院后，立即给予氧疗，监测患者的呼吸情况和氧饱和度，及时处理患者出现的呼吸困难情况。
2. 控制患者情绪，减轻心脏负荷，避免患者过度劳累，保持心情愉快。
护士与患者进行心理沟通，了解患者的情绪变化，及时进行心理护理，减轻患者的焦虑和紧张情绪，帮助患者保持心情愉快。
3. 对患者进行心血管疾病知识的宣教，帮助患者了解疾病的病因、发病机制、预防措施等，提高患者对疾病的认识。
护士向患者详细讲解冠心病的病因、发病机制、预防措施等知识，帮助患者了解疾病，提高患者对疾病的认识。
护理效果：经过护理干预，患者的症状得到了缓解，呼吸困难明显减轻，氧饱和度得到了改善。
患者的心情得到了调节，情绪稳定，心脏负荷得到了减轻。
患者对冠心病的认识得到了提高，积极配合治疗，生活方式得到了改善。
结语：个案护理是一项重要的护理工作，通过对患者的全面评估和个性化护理计划的制定，能够有效改善患者的症状，提高患者的生活质量。
在今后的护理工作中，我们将继续加强对患者的个案护理，为患者提供更好的护理服务。
护理个案护理范文
护理个案护理范文一、患者基本信息姓名：张性别：男年龄：65岁住院号：56入院时间：2023年5月1日出院时间：2023年5月15日诊断：脑梗塞病情：患者因脑梗塞导致左侧肢体偏瘫，言语不清，吞咽困难，日常生活不能自理。
二、护理评估1. 生理评估（1）生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征基本稳定，但血压波动较大。
（2）神经系统：左侧肢体偏瘫，肌力0级，巴宾斯基征阳性，感觉减退。
（3）消化系统：吞咽困难，易发生误吸，食欲减退。
（4）泌尿系统：留置导尿管，尿液呈淡黄色，量少。
2. 心理评估患者因病情严重，生活不能自理，产生焦虑、恐惧等心理问题。
3. 社会评估患者独居，无子女，与邻居关系较好，社会支持系统较弱。
三、护理诊断1. 神经系统：左侧肢体偏瘫，肌力0级。
2. 消化系统：吞咽困难，食欲减退。
3. 心理问题：焦虑、恐惧。
4. 社会问题：社会支持系统较弱。
四、护理目标1. 提高患者生活质量，减轻痛苦。
2. 促进患者肢体功能恢复，提高自理能力。
3. 帮助患者调整心态，减轻焦虑、恐惧等心理问题。
五、护理措施1. 生理护理（1）保持患者生命体征稳定，密切观察病情变化。
（2）加强口腔护理，预防口腔感染。
（3）定时翻身，预防压疮。
（4）指导患者进行肢体功能锻炼，促进康复。
2. 消化系统护理（1）给予患者流质饮食，防止误吸。
（2）鼓励患者进食，增加营养摄入。
（3）密切观察患者消化系统症状，及时处理。
3. 心理护理（1）与患者沟通，了解其心理需求。
（2）给予患者心理支持，减轻焦虑、恐惧等心理问题。
（3）鼓励患者家属参与护理，提高家庭支持力度。
4. 社会护理（2）鼓励患者参与社区活动，提高社会支持系统。
（3）协助患者办理相关手续，提高生活质量。
六、护理效果评价1. 生理方面：患者生命体征稳定，肢体功能有所恢复，自理能力提高。
2. 消化系统方面：患者食欲改善，消化系统症状减轻。
3. 心理方面：患者焦虑、恐惧等心理问题得到缓解。
个案护理汇报(范例)
与病人及其家属的沟通是护理工作的重要组成部分，我们 需要不断提升沟通技巧，以更好地了解病人的需求和病情 变化。
对未来工作的展望
加强专业知识和技能培训
01
为了更好地应对各种复杂病例的护理需求，我们将继续加强医
护人员的专业知识和技能培训。
完善个案护理流程
02
我们将不断总结经验教训，完善个案护理流程，提高护理工作
计划。
运动康复
指导患者进行适当的运 动锻炼，提高身体素质
和免疫力。
护理计划调整与优化
01
02
03
04
定期评估
定期对患者的生理、心理状况 进行评估，及时调整护理计划
。
沟通协调
与医生、患者及其家属保持密 切沟通，确保护理措施的有效
实施。
持续改进
不断学习和掌握新的护理知识 和技能，提高护理质量和效率
。
个性化关怀
家属沟通技巧指导
向家属传授有效的沟通技巧，如倾听 、表达关心、避免指责等，以帮助家 属更好地与患者沟通，减轻患者的心 理负担。
尊重患者权益，提升就医体验
保障患者知情权
充分告知患者病情、治疗方案和 可能的风险，确保患者及其家属 对治疗有充分的了解和选择权。
尊重患者隐私权
严格遵守患者隐私保护规定，确保 患者个人信息和病情资料的安全性 和保密性。
的效率和质量。
探索新的护理模式和技术
03
随着医疗技术的不断发展，我们将积极探索新的护理模式和技
术，为病人提供更加优质、高效的护理服务。
谢谢观看
知重构、行为疗法等，以帮助患者缓解心理压力，增强自我调节能力。
03
监测与调整
定期评估患者的心理状态和干预效果，及时调整干预策略，确保患者获
个案护理汇报范文
个案护理汇报范文标题：个案护理汇报一、患者基本情况:姓名：李性别：女年龄：58岁婚姻状况：已婚入院时间：2024年2月21日诊断：高血压、糖尿病二、主要护理问题及处理过程:1.主诉：头痛、头晕处理过程：根据患者的主诉，首先监测患者的血压和血糖水平，发现患者的血压偏高，血糖偏高。
立即采取相应措施，如迅速给予降压药物，并调整血糖控制方案，以达到稳定血压和血糖的目标。
2.饮食控制问题处理过程：根据患者的疾病情况和医嘱，制定了适合患者的饮食方案。
护士详细向患者介绍了合理饮食的重要性，并提供了合理的饮食建议。
同时，护士还定期与患者讨论饮食计划，了解患者的实际情况，进行必要的调整。
3.药物管理问题处理过程：护士负责监测患者的药物使用情况，特别是抗高血压和降糖药物的使用。
护士向患者详细解释了药物的作用、剂量和副作用，教育患者按时按量服用药物，并及时纠正患者的错误用药。
4.患者心理问题处理过程：护士与患者建立了良好的护患关系，通过倾听患者的情绪、鼓励患者积极面对疾病，缓解了患者的焦虑和恐惧。
护士还积极引导患者参加康复活动，提高患者的身心健康水平。
三、措施效果评价:1.患者头痛、头晕症状得到显著缓解，血压和血糖水平得到较好控制。
2.饮食方案的执行情况良好，患者的饮食习惯得到改善，体重得到控制。
3.患者药物管理规范，用药准确无误，副作用得到控制。
4.患者情绪稳定，参与康复活动积极性高，心理健康状况良好。
四、个案护理小结:通过对患者李个案护理，我们有效解决了患者的主要护理问题，并取得了一定的效果。
同时，我们也发现了在护理过程中的不足之处，如对患者的饮食方面的指导不够具体，对药物的解释不够详细，等等。
因此，在以后的护理工作中，我们将进一步完善护理方案，加强对患者的健康教育，提高个案护理的质量。
五、个案护理的启示:个案护理是一项具有挑战性的工作，需要护士具备丰富的临床经验和专业知识。
同时，个案护理也需要护士具备良好的沟通技巧和耐心，与患者建立良好的护患关系。
护理个案范文
护理个案范文患者信息：姓名，李先生。
年龄，65岁。
性别，男。
诊断，冠心病、高血压、糖尿病。
患者主诉：李先生是一名65岁的男性患者，主诉胸闷、气短、心悸等症状已有半年之久。
经过详细询问，发现患者在半年前开始出现这些症状，且在活动时症状加重，伴有出汗、恶心等不适感。
患者平时有高血压、糖尿病等疾病史，长期未规律服药，饮食和生活方式也不健康。
患者自述平时工作压力大，生活节奏快，饮食不规律，经常吃油腻食物，体重明显增加。
患者还有吸烟史，平均每天吸烟一包。
体格检查：患者入院后进行了详细的体格检查，发现患者血压偏高，心率不齐，心音低钝，叩诊心浊音界扩大，心脏听诊可闻及杂音。
患者胸部X光显示心脏影增大，心血管造影显示冠状动脉狭窄。
血液检查显示患者血糖偏高，血脂异常，心肌酶升高。
诊断：根据患者的主诉和体格检查结果，结合患者的病史和辅助检查结果，诊断为冠心病、高血压、糖尿病。
护理计划：1. 保持患者心理舒适，减轻焦虑和恐惧情绪。
2. 监测患者生命体征，包括血压、心率、呼吸等。
3. 严格控制患者饮食，限制盐分和油脂摄入，控制糖分摄入。
4. 帮助患者戒烟，提供戒烟指导和支持。
5. 进行药物治疗，包括抗高血压、抗糖尿病、抗心绞痛等药物的使用。
6. 定期进行心电图、心肌酶、血糖、血脂等检查，及时发现并处理并发症。
护理过程：1. 心理护理，护士通过耐心的沟通和心理疏导，帮助患者缓解焦虑和恐惧情绪，增强对疾病的信心和勇气。
2. 生命体征监测，护士每日监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征，及时发现异常情况并及时处理。
3. 饮食护理，护士根据患者的病情和营养需求，制定合理的饮食方案，限制盐分和油脂摄入，控制糖分摄入，保证患者的营养需求。
4. 戒烟指导，护士通过宣传教育、个性化指导等方式，帮助患者戒烟，提供戒烟相关知识和技巧，鼓励患者戒烟。
5. 药物治疗，护士严格按照医嘱，合理给予患者药物治疗，监测药物的疗效和不良反应，及时调整治疗方案。
护理个案护理模板范文
护理个案护理模板范文在医院的每一个角落，都充满了生命的故事和医护人员的关怀。
而护理个案，则是对这些故事的细致记录和深入分析，它就像一本精心编写的日记，记录着患者的每一个细微变化和护理的每一个关键步骤。
让我给您讲讲这样一个护理个案吧。
这是一位名叫老张的患者，他因为突发的心脏病被送进了我们的病房。
老张刚进来的时候，那脸色简直比白纸还白，整个人都蔫蔫的，连说话的力气都没有。
我们马上给他安排了病床，开始了一系列的检查和护理。
我先从他的基本生命体征入手，量血压、测体温、数脉搏，每一项数据都不敢马虎。
他的血压高得吓人，心跳也快得不正常，这可把我们紧张坏了。
给他输液的时候，我那叫一个小心翼翼。
老张的血管不太好找，我瞪大眼睛，拿着针头，就像在寻找宝藏一样，生怕一不小心给他多扎一针。
好不容易找到了一根还算清晰的血管，我轻轻地把针头扎进去，看到回血的那一刻，心里才算松了一口气，“哎呀妈呀，可算扎进去了！”老张因为病情，心情特别不好，整天愁眉苦脸的。
我就想着法儿地逗他开心。
每次给他送药的时候，我都会跟他开个小玩笑，“老张啊，这可是‘灵丹妙药’，吃了马上就精神！”一开始他没啥反应，后来慢慢地也被我逗得嘴角上扬了。
饮食方面，那也是个大问题。
老张之前口味重，爱吃油腻的东西，这可不行。
我就跟他苦口婆心地讲，“老张，您这病啊，就得吃得清淡点，要不然心脏可受不了。
”然后给他制定了专门的食谱，什么蔬菜粥、清蒸鱼，变着花样给他弄。
每天帮老张翻身也是个重要的活儿。
他身体虚弱，长时间躺着不动容易长褥疮。
我和同事们每次给他翻身都得使足了劲儿，还得注意动作轻柔，别弄疼了他。
“一、二、三，翻！”我们喊着口号，就像在进行一场小小的战斗。
晚上查房的时候，我总是轻手轻脚的，生怕吵醒了他。
但又得仔细观察他的呼吸是否平稳，有没有哪里不舒服。
有一次，我发现他被子没盖好，赶紧给他轻轻盖上，还在他耳边小声说：“老张，盖好被子，别着凉啦。
”经过一段时间的护理，老张的病情慢慢好转了。
儿科个案护理模板范文
儿科个案护理模板范文一、患儿基本信息。
1. 姓名：小明。
2. 年龄：5岁。
3. 性别：男。
4. 入院诊断：肺炎。
二、入院时情况。
小明刚来的时候可把我们忙坏了。
这小家伙就像个小旋风，满脸通红，还不停地咳嗽，就像个小破风箱似的，“呼呼”作响。
他妈妈一脸焦急地抱着他，小明呢，眼睛里还带着泪花，却又好奇地看着周围的一切，小脸蛋上写满了不情愿，估计在想怎么到了这么个陌生的地方。
体温量出来是39度，小身子烫得像个小火炉。
听诊的时候，他还不老实，扭来扭去的，就像个小泥鳅。
我们还是听到了肺部有明显的啰音，这就确定是肺炎没跑了。
三、护理评估。
1. 生理评估。
呼吸方面：呼吸比较急促，每分钟能达到40次左右，而且呼吸的时候胸脯一起一伏的，就像个小波浪鼓。
循环方面：心跳也比正常的快了些，每分钟120次左右。
小手腕上的脉搏，一跳一跳的，感觉就像在催促我们快点让他好起来。
营养状况：小明有点挑食，他妈妈说他平时就不怎么爱吃蔬菜，身体看起来有点瘦弱，这可能也影响了他的抵抗力呢。
2. 心理评估。
小明刚到医院特别害怕，对我们医护人员有点抵触。
他毕竟是个好奇的小娃娃，看到我们的一些小仪器，又忍不住想去摸一摸。
四、护理目标。
1. 把小明的体温降到正常范围，让他不再像个小火炉。
2. 改善他的呼吸状况，让那小破风箱似的咳嗽和呼吸快点好起来。
3. 让小明不再害怕我们，乖乖配合治疗，最好还能和我们成为好朋友呢。
五、护理措施。
# （一）发热护理。
1. 物理降温。
我们给小明贴了个冰冰凉凉的退热贴，就像给他的额头戴了个小冰帽。
刚开始他还觉得挺新鲜，后来有点不耐烦了，老想把它扯下来。
我们就哄他说这是超级英雄的标志，贴上就会变得很厉害，他这才勉强接受。
还给他用温水擦浴，从脖子到小脚丫，就像给他做了个全身的小按摩。
擦到咯吱窝和大腿根的时候，他还会咯咯笑，说痒痒的。
2. 药物降温。
根据医嘱给他用了退烧药。
看着他皱着小眉头把药喝下去，那小表情就像吃了苦瓜一样。
护理个案pio格式范文
护理个案pio格式范文一、患者基本信息。
P（Problem，患者问题）1. 患者基本情况。
李先生，男，45岁，是一位公司职员。
平时工作忙，应酬多，饮食不规律，缺乏运动。
2. 疾病诊断。
确诊为2型糖尿病。
入院时血糖很高，空腹血糖达到15.6mmol/L，餐后2小时血糖22.3mmol/L，伴有多饮、多食、多尿和体重减轻的症状，身体虚弱，精神状态不佳。
二、护理过程。
# （一）I（Intervention，护理干预）1. 饮食护理。
我对李先生说：“李先生呀，您这糖尿病啊，饮食可得好好调整。
那些甜甜的蛋糕、饮料，您得和它们暂时说拜拜喽。
”然后给他制定了个性化的饮食计划。
早餐安排高纤维的全麦面包、鸡蛋白和一杯低脂牛奶。
我就像个唠叨的管家婆一样跟他解释：“这全麦面包啊，就像健康小卫士，能让您的血糖稳稳的，鸡蛋白补充蛋白质，牛奶也得是低脂的，这样既营养又不会让血糖飙升。
”午餐和晚餐都是以蔬菜为主，搭配适量的瘦肉和粗粮。
我告诉他：“这蔬菜就像是给您身体大扫除的小扫帚，把那些不好的东西都扫走，瘦肉补充力气，粗粮呢，是让您的肠胃慢慢消化，血糖也不会一下子就升高啦。
”还特别叮嘱他要定时定量进餐，可不能像以前那样忙起来就不吃，闲下来又猛吃。
2. 运动护理。
考虑到李先生之前缺乏运动，我就循序渐进地给他制定运动计划。
我笑着对他说：“李先生，咱们得动起来啦，像小蚂蚁一样慢慢积累能量。
”开始的时候，建议他每天饭后散步15 20分钟。
我陪着他在医院的花园里走，边走边聊：“您看这花园的花多漂亮，咱们一边欣赏美景，一边锻炼身体，多惬意。
”随着他身体状况的改善，逐渐增加运动强度，加入了一些简单的伸展运动和轻度的有氧运动，像原地抬腿、简单的健身操等。
3. 血糖监测与药物护理。
每天按时给他测量血糖，就像一个准时的小闹钟。
我跟他说：“李先生，这血糖监测就像给您的身体做小检查，看看咱们的努力有没有效果。
”指导他正确使用血糖仪，还给他做了个小示范：“您看，这扎一下就像小蚂蚁咬了一口，一点都不疼的，然后这血滴在试纸上，就能知道血糖值啦。
个案护理范文
个案护理范文患者信息：姓名，李小姐。
性别，女。
年龄，45岁。
诊断，高血压、糖尿病。
护理记录：日期，2022年5月10日。
患者情况，李小姐是一位45岁的女性患者，因高血压和糖尿病在我院就诊。
患者自述近期出现头痛、乏力、口干、多饮、多尿等症状，血压偏高，血糖不稳定。
入院后查体，血压160/100mmHg，心率90次/分，呼吸20次/分，体温36.5℃，血糖10.5mmol/L。
患者精神状态良好，无明显疼痛不适，查体无明显异常。
护理措施：1. 严格控制饮食，根据患者的病情和身体状况，制定了严格的饮食计划，限制了碳水化合物和盐的摄入，增加了蔬菜和水果的摄入，保证了患者的营养需求，控制了血糖和血压的波动。
2. 定期监测生命体征，每4小时测量一次患者的血压、心率、呼吸和体温，及时发现异常情况并及时处理。
3. 定期监测血糖，每日4次测量患者的血糖值，根据血糖值调整胰岛素的用量，保证血糖的稳定。
4. 心理护理，与患者进行心理沟通，了解患者的心理需求，及时疏导患者的负面情绪，增强患者的治疗信心。
5. 促进运动，根据患者的身体状况，制定了适当的运动方案，每日进行散步和简单的体操，促进血液循环，减轻患者的症状。
护理效果：经过3天的护理，患者的症状有所缓解，头痛、口干等症状减轻，血压稳定在140/90mmHg左右，血糖控制在6.0-8.0mmol/L之间。
患者的心理状态良好，情绪稳定，对治疗充满信心。
医生对患者的病情进行了再次评估，认为可以进行出院治疗。
结语：通过本次的护理，我们成功地帮助患者控制了血压和血糖，缓解了患者的症状，提高了患者的生活质量。
同时，我们也注意到了患者的心理需求，通过心理护理，使患者的心理状态得到了改善。
在今后的护理工作中，我们将继续关注患者的病情变化，加强健康教育，帮助患者树立正确的健康观念，促进患者的康复。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
个案护理书写模板
关于专科护生毕业论文的有关规定；专科护生撰写毕业论文是高等教育教学过程中重要的实；一、体裁类别毕业论文要求撰写原著类的个案护理报告；二、篇幅格式论文全文要求3000字以上，使用标准；1．前置部分5项；2．正文部分4项；3．后置部分1项；三、亲护病例个案护理报告要求撰写1例亲自参与护理；四、经验体会认真总结自己护理成功的经验或失败的教；五、严禁抄袭独立完成个案
关于专科护生毕业论文的有关规定
专科护生撰写毕业论文是高等教育教学过程中重要的实践教学环节，也是专科护生获取毕业证书的必要条件之一。
为了加强毕业生论文工作，根据我系教学的实际情况，特制定本规定。
一、体裁类别毕业论文要求撰写原著类的个案护理报告。
二、篇幅格式论文全文要求3000字以上，使用标准标题序号。
个案护理报告的格式需符合以下规范，不符合规范要求者按不及格论处。
1．前置部分5项。
①文题；②作者；③摘要（100字左右）；④关键词；
⑤英文摘要（暂不作要求）。
2．正文部分4项。
①前言（<300字）；②病例介绍（500字左右）；③护理（1500字左右）；④讨论（体会或小结500字以上）。
3．后置部分1项。
参考文献。
三、亲护病例个案护理报告要求撰写1例亲自参与护理的病例，不要使用他人护理的病历资料。
四、经验体会认真总结自己护理成功的经验或失败的教训，以及能给读者留下的深刻启迪。
五、严禁抄袭独立完成个案护理报告的写作，不得抄袭、套用期刊杂志上的论文，或从网上下载他人的文章；不得弄虚作假，同学之间不得撰写同一病例的论文。
发现抄袭者按不及格论处。
六、论文审阅护生进入医院开始临床实习后即应着手个案护理报告的选题、资料搜集和论文写作。
论文完稿后需请具有中级以上职称的带教老师提出修改意见，定稿后请指导老师审阅并写出评语和建议成绩（等级成绩）。
实习结束后按时上交班主任。
七、成绩评定上交的论文由护理系组织专业教师进行评审，并写出评审意见和给出评定的等级成绩（优秀、良好、及格、不及格）。
论文评分标准：综合评价4个方面。
①真实准确；②新颖先进；③符合规范；④文笔流畅。
八、论文重写论文评审不及格者，允许在规定期限内重写。
重写后成绩仍不及格者，不发毕业证书，只发肄业证书。
九、打印规范论文采用A4纸（大16开纸，29.7cm×21cm）打印，页脚居中打印页码，左侧装订，正文1.5倍行距。
字体、字号要求如下：
1．论文前置部分（1）文题3号黑体字。
（2）作者姓名：5号楷体字；单位：5号宋体字。
（3）摘要标题：5号黑体字；内容：6号楷体字。
（4）关键词标题：5号黑体字；内容：6号楷体字。
（5）英文摘要参考上述中文4项，内容用5号英文正体字。
2．论文正文部分
（1）一级标题（大标题）4号黑体字。
（2）二级标题（小标题）5号黑体字。
（3）正文内容5号宋体字。
3．论文后置部分
参考文献标准：5号黑体字；内容：6号楷体字。
十、装订顺序
1．封面下载护理系规定的统一样式打印。
2．毕业论文个案护理报告。
3．成绩评定表下载护理系规定的统一样式打印。
附件
1．个案护理报告的写作格式与要求2．毕业论文——个案护理报告例文
常德职业技术学院护理系
2010年11月25日
个案护理报告的写作格式与要求
一、概述
个案护理报告属于资料分析的范畴，是病例报告的一种类型，也是学术论文的一种形式。
个案护理报告是对单个或几个（小样本，1例或几例，最多不超过5例）特殊病例的护理工作进行总结后作出的报告。
由于个案护理报告是对单个病例的护理进行深入剖析，因而可以探讨护理实践的个性特点，总结个体化整体护理的经验和问题，并可为研究某种疾病护理的共性规律积累病例资料。
像护理病例分析一样，个案护理报告也能给读者获得新的知识和新的启迪，对促进护理科学的发展有一定的实践意义。
个案护理报告与护理病例分析的主要区别在于样本的大小，护理病例分析的样本一般需在100例以上。
二、写作格式
个案护理报告其前置与后置部分同规范标准的实验报告的写作格式，正文部分采用的是非标准格式，常写作4项或5项内容。
（一）前置部分
①文题；②作者；③摘要（概述性摘要，100字左右）；④关键词；⑤英文摘要。
（二）正文部分1．前言（<300字）
（1）病例选择的依据叙述所选病例是否为少见特殊的病例，其特殊性在何处。
（2）个案写作的目的与意义
2．病例介绍或临床资料（<500字）
病例重点介绍与护理有关的内容，不要过多介绍医生的诊断治疗措施。
病例简介包括：①患者一般情况；②病史；③医护过程及效果；④转归等。
3．护理（2000字左右）
此部分是个案护理写作的重点内容，应按护理类别详细介绍护理方法、护理措施及具体作法，特别是根据个体情况采取的一些创新尝试和独特作法，要详细具体介绍，以体现文章的特色。
护理类别大致可归纳为以下几类：
（1）治疗护理①医嘱护理（执行医嘱）：如用药护理、输液护理、给氧护理、导管护理等；②对症护理：如高热护理、疼痛护理、咳嗽护理、腹泻护理等。
（2）观察护理①病情观察与处理；②重症监护与抢救；③功能监护与指导；
④伤口观察与护理；⑤并发症观察与护理；⑥感染的预防与控制等。
（3）生活护理①饮食护理；②排泄护理；③皮肤护理等。
（4）康复护理功能训练等。
（5）消毒隔离①随时消毒，终末消毒；②传染病隔离，保护性隔离。
（6）心理护理心理支持（倾听解释、支持鼓励、保证指导）。
（7）健康教育①入院教育；②住院教育；③出院教育。
4．出院指导或家庭康复指导
此部分可并入“护理”项目中写作，也可不写此项内容。
5．讨论、体会或小结（<300字）
（1）特殊病例的护理特点，与常规护理的不同之处。
（2）主要的护理问题，护理配合治疗的重点。
（3）重要的或关键的护理措施，独特护理的创新尝试、新见解、新作法。
（4）护理效果评价，可对比护理结果与预期护理目标进行评价，也可用患者的反映对护理效果进行评价。
（5）护理体会，认真总结护理成功的经验或失败的教训，以及能给读者留下的深刻启迪。
（6）概述性总结，对主要的护理问题、护理措施、护理效果等高度概括地作出总结（小结）。
（三）后置部分参考文献。
三、写作要求
1．特殊病例个案护理报告的病例选择，最主要的原则是病例少见特殊，具有新、稀、奇、特等特点。
（1）复杂病例的护理临床少见，患者病情复杂多变，治疗与护理的难度大，但通过精心的治疗与护理，成为成功治愈的案例。
如“1例手足口病并发多器官功能衰竭患儿的护理”，“1例髋关节离断术后切口及半骨盆严重感染患者的护
理”等。
（2）危重病例的监护如“1例心肌梗死患者的护理”。
（3）罕见病例的护理。
（4）常见病不常见表现病例的护理。
（5）药物少见不良反应病例的护理。
（6）应用新技术、新疗法、新措施病例的护理。
（7）误诊误治病例的护理。
（8）首发病例的护理首次发现的病例，由于缺乏理论指导和实践经验，没有现成的常规护理措施，故探讨其护理方法有着重要的实践意义。
如2002年11月16日我国广东省佛山市发生的世界首例SARS患者（我国简称“非典”）的护理，2003年发生的首例禽流感患者的护理，2009年发生的首例甲型H1N1流感患者的护理，2008年我国安徽阜阳市发生的首例手足口病者的护理等。
2．亲护病例个案护理报告的病例应来自护士自己亲自参与护理的病例。
由于亲自护理，亲自记录护理病历，对病例十分熟悉，写作才会得心应手。
3．资料完整选择的病例不仅要有特色，而且要求护理资料记录完整。
从入院评估到每日评估，以及每天的护理措施和护理结果均有完整记录。
因为写作不仅需要使用医生记录的诊疗资料，更需要使用护士记录的护理资料。
4．格式熟悉要熟悉个案写作的格式与要求，阅读权威杂志的个案报告，可作为自己模仿写作的范文。
5．彰显独特个案护理报告应该用“怎么做”的语气介绍自己独特的作法，而不仅仅是局限于常规护理方法的介绍。
因为病例特殊，所以需用一些特殊的护理措施，仅用常规护理往往解决不了问题。
对特殊病例的独特护理，是一种创新尝试，介绍独特的新护理方法，可以彰显文章的特色。
6．评价效果可将护理结果与预期护理目标进行对比，以评价护理效果；也可用患者的反应来评价护理的效果，为此需加强护患双方的互动交流与沟通。
7．认真修改“文不厌改”，“玉越琢越美，文章越改越精”。
好文章是反复修改出来的。
为了提高论文的质量，不仅要自行反复修改，也应虚心请教专家指导后认真修改，以求不断完善。