5-营养及营养障碍性疾病患儿的护理

概述（一）
概念：是由于缺乏能量和（或）蛋白质 所致的一种营养缺乏症，主要见于3 岁以下的婴幼儿，主要表现为体重减
轻，皮下脂肪减少和皮下水肿，常伴
有各器官不同程度的功能紊乱。
概述（二）
临床分三型
消瘦型(marasmus)——能量供应不足为主
浮肿型(edema)——蛋白质供应不足为主
消瘦-浮肿型——介于上二者之间
25%～40% ＜ 0.4cm 稍低于正常 稍苍白、弹性差 降低、松弛 烦躁不安
★并发症 Complications

营养性贫血：最为常见 各种维生素缺乏：常见者为维生素Ａ缺乏 和锌缺乏。口角炎、齿龈出血、佝偻病、
角膜干燥、软化或溃疡等
★并发症 Complications

各种感染：上呼吸道感染、鹅口疮、中 耳炎、肺炎、肠炎、肾盂肾炎等
粥,软饭,挂面等各种饮食,豆制品,碎菜,碎肉,带馅食品等 粥,烂面,碎菜,蛋,鱼,肝泥,肉末,饼干,馒头片,窝窝头,熟土 豆,芋头等 米汤,米糊,稀粥,蛋黄,鱼泥,菜泥,豆腐 菜汤,水果,维生素 A.D 制剂
蛋白质—热能营养不良 Protein-Energy Malnutrition,PEM
教学内容
较轻 轻微 轻微 苍白、 弹性差
严重 明显 严重 苍白明显 弹性很差
其他临 床表现
营养不良的临床分度标准
轻 度
体重低于均值 腹壁皮脂厚度 身长/高 肤色、弹性 肌张力肌肉 精神 15%～25% 0.8～0.4cm 正常 正常或苍白 基本正常 正常
中
度
重 度
> 40% 消失 明显低于正常 多皱纹、弹性消失 明显降低、萎缩 萎靡、反应低下、烦躁 与抑制交替出现
人乳与各种动物乳成分比较(g/L)
羊乳 人乳 牛乳 马乳 驴乳 蛋白质 40 12 35 25 21 酪蛋白 32 2.4 30 8 白蛋白 8 9.6 5 13 脂肪 48 38 37 19 15 糖 48 68 46 62 60 盐类 8.5 2.0 7.5 5.0 4.5

★母乳喂养的优点 （advantage of breast feeding)
婴儿喂养 Feeding of Infants
一.母乳喂养
WHO规定人乳分为

人乳的成分（composition)
初乳（colostrum):产后4天内乳汁。
过渡乳(transition milk):5~14天的乳汁
成熟乳(matrue milk):14天以后的乳汁
晚乳(night milk):10月以后的乳汁
二 .混合喂养
补授法：量不足
代授法：量足
三 . 人工喂养 Artificial Feeding
配方奶粉： 牛奶经改造，模拟母乳而成。 按不同年龄段选用。 婴儿用配方奶粉，20g/Kg.d， 加7倍水即可。
牛奶 (Natural Cow’s Milk)
配制 ：全奶加糖8%,每100ml热能100kcal 计算 ：按婴儿每日总需能量及水量计算
小儿能量需要包括

基础代谢：占总能量的50%--60% 食物的特殊动力作用：占总能量的6% 活动所需：约占总能量的15% 生长所需：约占总能量的25%--30%，为小儿 所特有。

排泄的消耗:不超过总能量的10%

小儿总需能量计算
每天所需能量（kcal/kg) 60
100 110—120 110 50~60
教学目的与要求
了解能量及营养素的有关概念、营养不良的概念、病理 生理、发病机制和辅助检查
熟悉小儿对能量与营养素的需要、人工喂养和混合喂养、 营养不良的病因、临床表现和治疗原则 掌握母乳喂养和辅助食品添加的原则、营养不良的护理
教学的重点与难点



重点：1、婴儿喂养的方式 2、母乳喂养的优点、辅助食品的 添加原则 3、营养不良的病因和临床表现 4、营养不良的护理 难点：1、婴儿奶量的计算、配制 2、营养不良程度的评估

需要量增多（requirements increasing ）
消耗量过大（consumption enlarging ）
病理生理 Pathophysiology

新陈代谢异常
蛋白质不足→负平衡→低蛋白性水肿 脂肪→肝内代谢→肝脏脂肪浸润、变性 血糖低→昏迷、猝死
病理生理 Pathophysiology
1、选择适宜的奶瓶、奶头
2、新鲜配制
3、正确的喂养方法
4、定时、定量喂养
5、因人而异，随时调整乳量
四.添加辅食
目的: 1) 补充乳类营养素的不足
2) 改变食物的性质，为断奶作准备
3）培养小儿的良好的饮食习惯
★原则：少—多、稀—稠
细—粗、一种—多种
在婴儿健康、消化功能正常时逐步添加
添加辅食顺序
月龄 10~12 个月 7~9 个月 5~6 个月 1~4 个月 添 加 辅 食
非产能营养素
维生素：分为脂溶性维生素：A、 D、E、K 水溶性维生素：B族、C、叶酸 矿物质和微量元素： 可分为： 宏量元素：（Ca 、P 、Mg 、Na 、K等） 微量元素：（Fe、 Cu 、 Zn 、 I等）
非产能营养素
水：占体重的70%--75% 婴儿每天需水150ml/kg,每增加3岁 减少25ml/kg 膳食纤维： 分可溶性膳食纤维如：果胶 非可溶性膳食纤维如： 纤维素、半纤维素、 木质素
各阶段乳汁成分不同（一）
初乳 量少、脂肪少、抗体、维生素、牛黄酸、
矿物质丰富
过渡乳
成熟乳
量↑、脂肪含量高、蛋白质及矿物质↓
量↑ ↑ 蛋白质↓↓
晚乳
量↓
蛋白质↓↓↓
各期人乳的成分（g/L）
蛋白质 脂肪 糖 矿物质 钙 磷 钠 钾 锰 氯 初乳 22.5 28.5 75.9 3.08 0.33 0.18 0.34 0.28 0.06 0.57 过度期乳 15.6 43.7 77.4 2.41 0.29 0.18 0.19 0.59 0.03 0.58 成熟期乳 11.5 32.6 75.0 2.06 0.35 0.15 0.11 0.45 0.05 0.35 晚乳 10.7 31.6 74.4 2.00 0.28 0.13 0.10 0.48 பைடு நூலகம்.04 0.44
1、营养不良的概念、病理生理、
2、营养不良的临床表现和治疗原则、
预后和预防
3、营养不良的护理
教学目的与要求
1、了解各种营养不良的概念、病理生理、预 后和预防
2、熟悉各种营养不良的病因、临床表现和治 疗原则 3、掌握各种营养不良的护理
教学重点与难点

重点 1、营养不良的病因 2、营养不良的临床表现 3、营养不良的护理 难点： 营养不良程度的评估
儿科护理学
泸州医学院附院儿科 白永琪
第 五 章 营养及营养障碍性疾病 (Nutrition ＆Nutritional Disorders)
教学内容



1、能量及营养素的需要 2、小儿喂养 3、营养不良的概念、病理生理、发病机 制 4、营养不良的临床表现和治疗原则 5、营养不良的护理

1.降低婴儿死亡率及患病率（增强婴儿免疫力） 2.减少营养不良的危险（满足婴儿的营养需求）
3.经济、方便、省时省力、温度适宜
4.增进母婴感情,利于婴儿的心理、智力健康发展
5.有利乳母产后恢复,减少乳癌发生.
建立良好的母乳喂养需做好以下工作

1、产前准备：保证孕母合理营养
2、乳头保健
3、尽早开奶：产后15分钟-2小时内， 满月前按需哺乳，婴儿2月内每2~3小时 喂一次，每次喂奶时间15-20分钟， 3~4月每4小时一次 。
营养基础 Nutritional Requirements In Childhood


能量 Energy
人体依靠三大物质供能：
碳水化合物
蛋白质
16.8kJ(4kcal)/g，供能50%－60%
16.8kJ(4kcal)/g，供能10%－15%
脂
肪
37.8kJ(9kcal)/g，供能25%－30%
水、盐代谢紊乱→低渗性脱水、酸中毒、
低钾、低钙
体温调节→体温偏低
病理生理 Pathophysiology

各系统功能低下 消化系统→消化功能低下、腹泻
循环系统→心收缩力↓心搏出量↓→BP↓P细 弱 泌尿系统→重吸收功能↓→低比重尿
★临床表现 Manifestations

体重不增
体重下降
☆喂奶注意事项
5 患乳腺炎、乳头有裂口、硬块，暂停喂乳 6 每次喂乳应先吸空一侧，再吸另一侧，有 利于乳汁分泌 7 哺乳结束后应将婴儿竖抱，头靠母亲肩上 用手掌轻拍背部，帮助空气排出，防止发 生溢乳 8 禁止含空乳头睡觉
断奶时间
自4~6个月开始添加辅助食品
减少喂哺次数 10~12个月逐渐完全断奶 最多可延至1.5~2岁
★病因 Etiology（一）

长期摄入不足（insufficient intake of protein
and energy in long period）


是营养不良的主要原因 消化吸收障碍（the disturbance of digestion
and absorption）
病因 Etiology
身高低于正常
皮下脂肪按一定顺序减少，最终消失，皮包 骨状，或可低蛋白水肿。（腹部—躯干—臀 部—四肢—面颊部）

体重不增是营养不良最早出现的症状
临床表现 Manifestations

严重病例出现器官系统功能低下，萎靡、 反应差，智力及运动发育落后，肌张力 低，脉搏细弱，心音低钝，体温偏低， 食欲低下甚至消失，腹泻或与便秘交替， 常伴各种感染而成恶性循环。