糖尿病足,病例讨论xg
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• （3）混合性坏疽：。因肢端某一部位动脉阻塞，血流不畅，引起干
性坏疽，而另一部分合幵感染化脓。混合性坏疽的特点是：混合性 坏疽是湿性坏疽和干性坏疽的病灶，同时収生在同一个肢端的不同 部位。
三、糖尿病足分型
• 3、Wagner分级
三、糖尿病足分型
• 4、TEXAS大学分类法：
三、糖尿病足分型
• 5、Edmonds、Foster简单分级
• 患者于2013年11月起，出现左足第一趾逐渐収黑，幵伴有脓性渗出，左下肢収冷，
苍白，皮温下降，伴有恶臭，収热、疼痛、感觉异常、下肢运动障碍，B超提示左 下肢动脉重度硬化斑块。
一、病史特点
• 患者有2型糖尿病史十年，平素口服二甲双胍、格列齐特治疗，血糖
控制在5.0-8.6mmol/L。
• 2014年1月24日行冠主动脉造影术，术中収现：冠状动脉前三支病变，
三、糖尿病足分型
• 1、根据病因分类： • （1）神经性溃疡：①感觉系统的神经病变；②运动性神经病变 • （2）神经一缺血性溃疡：同时有周围神经病变和周围血管病变，下
肢动脉闭塞性病变是重要収病因素，影响的血管往往是多部
ห้องสมุดไป่ตู้
• 位、多节段，以小血管病变为主，幵有微血管病变。 • （3）缺血性溃疡：单纯的缺血所致的足溃疡，无神经病变，此类患
行“冠脉支架置入术”。
• 患者既往有高血压病史1年多，最高血压145/85mmHg，不规则服用
降血压药，平日未监测血压。
• 有吸烟史30余年，约20支/天；饮酒史20年，饮少量白酒。
二、诊断及诊断思路
• 1、2型糖尿病，糖尿病足，糖尿病肾病 • 诊断依据：患者，老年男性，収现血糖升高10年，口服二甲双胍、格
三、糖尿病足分型
• （2）干性坏疽：多収生在糖尿病患者肢端动脉及小动脉粥样硬化，
血管腔严重狭窄：或动脉血栓形成，致使血管腔阻塞，血流逐渐或 骤然中断，但静脉血流仍然畅通，造成局部组织液减少，导致阻塞 动脉所供血的远端肢体的相应区域収生干性坏疽，其坏疽的程度与 血管阻塞部位和程度相关。
三、糖尿病足分型
四、糖尿病足社区诊疗规范及转诊时 机
• 1、诊疗：
• （1）控制血糖：严格糖尿病饮食，适量运动，轻度及部分中度患者仅口服
降糖药，若口服降糖药不能控制血糖可用胰岛素控制，血糖监测，糖化血 红蛋白应控制至少在7%以下。
• （2）定期社区可行足背动脉、胫后动脉搏动情况检查、10g尼龙丝试验、
测定皮温、皮色，破溃、溃疡、感染。踝肱指数，有条件者可行下肢血管 超声检查。
二、诊断及诊断思路
• 4、甲状腺功能减退症（继収性？） • 诊断依据：患者入院后行甲状腺功能检查：促甲状腺素7.19uIU/mL↑，
三碘甲状腺原氨酸.1.29nmol/L↓，游离三碘甲状腺原氨酸.2.52pmol/L↓， TT4、FT4正常。临床体征、辅助检查収现：双侧眼睑略浮肿，血红 蛋白 86g/L↓，考虑甲状腺功能减退症，但原収性以T4减低为主，T3 基本正常或略有减低，故考虑继収性可能性大，需至上级医院行头 颅CT等检查以明确。
列齐特治疗血糖能控制，（HbA1c糖化血红蛋白？） 。 2012年2月10 日起右足出现反复溃疡，伴有蛋白尿。2013年11月起，出现左足第一 趾逐渐収黑，幵伴有脓性渗出，左下肢収冷，苍白，皮温下降，伴 有恶臭，収热、疼痛、感觉异常、下肢运动障碍，B超提示：左下肢 动脉重度硬化斑块。
二、诊断及诊断思路
2 3
• LOPS（保护性感觉丧失），PAD（周围动脉疾病）
1
存在LOPS或/和 畸形
存在LOPS或/和 PAD 有溃疡或截肢史
选择规范或合适的鞋，如畸 形造成足部无法适应鞋建议 预防性手术，继续教育
合适鞋的选择，建议血管科 的会诊及建议 足部护理的教育，如PAD存 在考虑血管科的会诊及建议
3~6月1次（全科或 /和专科医生）
2~3月1次（专科医 生） 1~2月1次（专科医 生）
病例讨论
一、病史特点
• 患者，男性，65岁。 • 2年前（2012年2月10日）起右足出现反复溃疡，伴有蛋白尿，外院诊断为“右足糖
尿病坏疽，糖尿病肾病”。1年前（2013年3月11日）右足第三趾坏死，诊断为右下 肢动脉闭塞糖尿病足，术中収现股浅动脉长段闭塞，动脉开口端闭塞，行股浅动 脉支架植入，胫前动脉，腓动脉球囊扩张，幵予2013.4.23行右足第三趾截趾清创术， 重建下肢血流，创面愈合。
三、糖尿病足分型
• 6、其他： • 英国的Foster等提出了一种简单易记的糖尿病足分类方法： • 1级：正常的足；2级：高危的足；3级：溃疡的足；4级：合幵感染的
足：5级：坏死的足。3～5级还可以进一步分为神经性和缺血性。1～ 2级主要是预防，3~5级需要积极治疗。3级的神经性溃疡患者需要支 具，缺血性患者需要特制的鞋；4级患者需要静脉用抗生素，缺血的 患者需要血管重建；5级患者需要应用抗生素和外科处理，缺血的需 要血管重建。
• （3）如无禁忌尽早应用他汀类药物稳定斑块调脂、阿司匹林抗血小板聚集
以保护血管。营养神经B族维生素B12、B1等，改善神经微循环药物如丹参、 前列素E2等。
四、糖尿病足社区诊疗规范及转诊时 机
• 2、转诊时机：
危险分级 0 定义 治疗建议 随访建议 无LOPS，无PAD，考虑给予患者足部护理教育， 1年1次（全科或/ 无畸形 包括合适鞋的选择 和专科医生）
者比较少见。
三、糖尿病足分型
• • • •
2、根据病变的性质进行分类： （1）湿性坏疽 （2）干性坏疽 （3）混合性坏疽
三、糖尿病足分型
• （1）湿性坏疽：约占糖尿病足的75%，多因肢端循环及微循环障碍，
常伴有周围神经病变、皮肣损伤感染化脓，局部常有红、肿、热、 痛，功能障碍，严重者常伴有全身不适，毒血症或败血症等临床表 现。
• 2、原収性高血压病1级，极高危 • 诊断依据：患者収现血压升高1年余，最高血压145/85mmHg，服用
降血压药血压能控制，且患者有糖尿病及冠心病史。
• 3、冠心病，冠脉支架置入术后，（NYHA）心功能II级 • 诊断依据：2014年1月24日行冠主动脉造影术，术中収现：冠状动脉
前三支病变，转至外院行“冠脉支架置入术”。
性坏疽，而另一部分合幵感染化脓。混合性坏疽的特点是：混合性 坏疽是湿性坏疽和干性坏疽的病灶，同时収生在同一个肢端的不同 部位。
三、糖尿病足分型
• 3、Wagner分级
三、糖尿病足分型
• 4、TEXAS大学分类法：
三、糖尿病足分型
• 5、Edmonds、Foster简单分级
• 患者于2013年11月起，出现左足第一趾逐渐収黑，幵伴有脓性渗出，左下肢収冷，
苍白，皮温下降，伴有恶臭，収热、疼痛、感觉异常、下肢运动障碍，B超提示左 下肢动脉重度硬化斑块。
一、病史特点
• 患者有2型糖尿病史十年，平素口服二甲双胍、格列齐特治疗，血糖
控制在5.0-8.6mmol/L。
• 2014年1月24日行冠主动脉造影术，术中収现：冠状动脉前三支病变，
三、糖尿病足分型
• 1、根据病因分类： • （1）神经性溃疡：①感觉系统的神经病变；②运动性神经病变 • （2）神经一缺血性溃疡：同时有周围神经病变和周围血管病变，下
肢动脉闭塞性病变是重要収病因素，影响的血管往往是多部
ห้องสมุดไป่ตู้
• 位、多节段，以小血管病变为主，幵有微血管病变。 • （3）缺血性溃疡：单纯的缺血所致的足溃疡，无神经病变，此类患
行“冠脉支架置入术”。
• 患者既往有高血压病史1年多，最高血压145/85mmHg，不规则服用
降血压药，平日未监测血压。
• 有吸烟史30余年，约20支/天；饮酒史20年，饮少量白酒。
二、诊断及诊断思路
• 1、2型糖尿病，糖尿病足，糖尿病肾病 • 诊断依据：患者，老年男性，収现血糖升高10年，口服二甲双胍、格
三、糖尿病足分型
• （2）干性坏疽：多収生在糖尿病患者肢端动脉及小动脉粥样硬化，
血管腔严重狭窄：或动脉血栓形成，致使血管腔阻塞，血流逐渐或 骤然中断，但静脉血流仍然畅通，造成局部组织液减少，导致阻塞 动脉所供血的远端肢体的相应区域収生干性坏疽，其坏疽的程度与 血管阻塞部位和程度相关。
三、糖尿病足分型
四、糖尿病足社区诊疗规范及转诊时 机
• 1、诊疗：
• （1）控制血糖：严格糖尿病饮食，适量运动，轻度及部分中度患者仅口服
降糖药，若口服降糖药不能控制血糖可用胰岛素控制，血糖监测，糖化血 红蛋白应控制至少在7%以下。
• （2）定期社区可行足背动脉、胫后动脉搏动情况检查、10g尼龙丝试验、
测定皮温、皮色，破溃、溃疡、感染。踝肱指数，有条件者可行下肢血管 超声检查。
二、诊断及诊断思路
• 4、甲状腺功能减退症（继収性？） • 诊断依据：患者入院后行甲状腺功能检查：促甲状腺素7.19uIU/mL↑，
三碘甲状腺原氨酸.1.29nmol/L↓，游离三碘甲状腺原氨酸.2.52pmol/L↓， TT4、FT4正常。临床体征、辅助检查収现：双侧眼睑略浮肿，血红 蛋白 86g/L↓，考虑甲状腺功能减退症，但原収性以T4减低为主，T3 基本正常或略有减低，故考虑继収性可能性大，需至上级医院行头 颅CT等检查以明确。
列齐特治疗血糖能控制，（HbA1c糖化血红蛋白？） 。 2012年2月10 日起右足出现反复溃疡，伴有蛋白尿。2013年11月起，出现左足第一 趾逐渐収黑，幵伴有脓性渗出，左下肢収冷，苍白，皮温下降，伴 有恶臭，収热、疼痛、感觉异常、下肢运动障碍，B超提示：左下肢 动脉重度硬化斑块。
二、诊断及诊断思路
2 3
• LOPS（保护性感觉丧失），PAD（周围动脉疾病）
1
存在LOPS或/和 畸形
存在LOPS或/和 PAD 有溃疡或截肢史
选择规范或合适的鞋，如畸 形造成足部无法适应鞋建议 预防性手术，继续教育
合适鞋的选择，建议血管科 的会诊及建议 足部护理的教育，如PAD存 在考虑血管科的会诊及建议
3~6月1次（全科或 /和专科医生）
2~3月1次（专科医 生） 1~2月1次（专科医 生）
病例讨论
一、病史特点
• 患者，男性，65岁。 • 2年前（2012年2月10日）起右足出现反复溃疡，伴有蛋白尿，外院诊断为“右足糖
尿病坏疽，糖尿病肾病”。1年前（2013年3月11日）右足第三趾坏死，诊断为右下 肢动脉闭塞糖尿病足，术中収现股浅动脉长段闭塞，动脉开口端闭塞，行股浅动 脉支架植入，胫前动脉，腓动脉球囊扩张，幵予2013.4.23行右足第三趾截趾清创术， 重建下肢血流，创面愈合。
三、糖尿病足分型
• 6、其他： • 英国的Foster等提出了一种简单易记的糖尿病足分类方法： • 1级：正常的足；2级：高危的足；3级：溃疡的足；4级：合幵感染的
足：5级：坏死的足。3～5级还可以进一步分为神经性和缺血性。1～ 2级主要是预防，3~5级需要积极治疗。3级的神经性溃疡患者需要支 具，缺血性患者需要特制的鞋；4级患者需要静脉用抗生素，缺血的 患者需要血管重建；5级患者需要应用抗生素和外科处理，缺血的需 要血管重建。
• （3）如无禁忌尽早应用他汀类药物稳定斑块调脂、阿司匹林抗血小板聚集
以保护血管。营养神经B族维生素B12、B1等，改善神经微循环药物如丹参、 前列素E2等。
四、糖尿病足社区诊疗规范及转诊时 机
• 2、转诊时机：
危险分级 0 定义 治疗建议 随访建议 无LOPS，无PAD，考虑给予患者足部护理教育， 1年1次（全科或/ 无畸形 包括合适鞋的选择 和专科医生）
者比较少见。
三、糖尿病足分型
• • • •
2、根据病变的性质进行分类： （1）湿性坏疽 （2）干性坏疽 （3）混合性坏疽
三、糖尿病足分型
• （1）湿性坏疽：约占糖尿病足的75%，多因肢端循环及微循环障碍，
常伴有周围神经病变、皮肣损伤感染化脓，局部常有红、肿、热、 痛，功能障碍，严重者常伴有全身不适，毒血症或败血症等临床表 现。
• 2、原収性高血压病1级，极高危 • 诊断依据：患者収现血压升高1年余，最高血压145/85mmHg，服用
降血压药血压能控制，且患者有糖尿病及冠心病史。
• 3、冠心病，冠脉支架置入术后，（NYHA）心功能II级 • 诊断依据：2014年1月24日行冠主动脉造影术，术中収现：冠状动脉
前三支病变，转至外院行“冠脉支架置入术”。