帕金森病非运动症状的识别与处理

帕金森病非运动症状的识别与处理

调查显示，几乎绝大多数PD患者都会出现不同类型及程度的NMS，著名的PRIAMO研究发现，98%的PD患者至少存在一种NMS，按患病率依次排位分别为疲劳（58%）、焦虑（56%）、下肢疼痛（38%）、失眠（37%）、尿频与夜尿（35%）；我国一项研究则发现最易发生的NMS 为便秘（72%）、夜尿（65%）和认知功能障碍（62.5%），提示不同人种及病程间的差异可能与NMS的类型相关。

NMS之便秘

便秘是帕金森病最常见的非运动症状（NMS），可出现在运动障碍之前，也可与运动症状同时出现，还可出现在帕金森病的中晚期，还有些则随着帕金森病运动症状的加重而愈加严重。长期便秘导致生活质量低下，甚至会诱发肠梗阻、颅内压增高及脑出血等严重并发症，给患者带来极大的痛苦。国内多项研究表明，帕金森病患者便秘发生率超过50%，显著高于正常人群。

帕金森病伴便秘的原因较为复杂，可能包括如下几方面。

⑴抗帕金森病药物引起的便秘，如抗胆碱能药和多巴胺受体激动剂等会引起患者肠道运动减弱，进而导致便秘。

⑵帕金森病本身导致便秘。帕金森病引起的盆底失弛缓与结肠运输延迟是导致患者便秘的原因。

⑶其他。帕金森病的症状之一就是运动迟缓，也是导致便秘的原因之一。由于咀嚼与吞咽障碍导致每日饮水量不足及膳食纤维摄入减少也是诱发便秘的重要因素。

治疗方法

目前治疗帕金森病便秘仍无特效药。国内学者曾采用莫沙必利联合聚乙二醇4000治疗，4周后总有效率为85.7%。另外，盆底生物反馈已成为治疗出口梗阻型便秘的首选方案，在治疗盆底失弛缓型便秘中的作用已得到证实。

目前对于慢性便秘的手术治疗仍集中在慢传输型便秘，国内有的专家认为手术治疗慢传输型便秘关键在于适应证，国外多采用全结肠切除回肠直肠吻合术。但手术仍须谨慎，对于可能出现的术后并发症也应综合考虑。

目前尚未见有系统中医药治疗帕金森病便秘的文献，但报道中药与针灸治疗慢传输型及盆底失弛缓便秘的总有效率在90%以上，且治疗方法丰富，除传统的针法、灸法外，更可配合罐法、小针刀治疗等。但尚缺乏随机对照研究。

NMS之膀胱功能障碍

膀胱功能障碍或排尿障碍是帕金森病患者可能出现的症状之一，多见于疾病晚期，可能给患者带来许多生活上的不适和尴尬。

对于帕金森病患者，膀胱功能障碍常常表现为尿频、尿急、夜尿频多、夜间遗尿、尿失禁、排尿不尽感及排尿迟疑等。

引起帕金森病患者排尿障碍的原因很多，例如，帕金森病本身会影响膀胱的功能，病情控制不好则很容易出现膀胱功能障碍。另外，治疗帕金森病的部分药物，如苯海索等也可能影响与排尿功能相关的一些肌肉。对于男性，尤其是老年男性，前列腺增生十分常见，也会导致一系列的排尿障碍，因此，这些患者须接受相关检查以确定到底是帕金森病还是前列腺增生导致了膀胱功能障碍。

对于女性患者，尤其是绝经后女性患者，压力性尿失禁或打喷嚏、咳嗽、大笑时即有尿液不自主地流出也是十分常见的，也须与帕金森病导致的膀胱功能障碍相鉴别。

治疗药物

作用于膀胱壁或膀胱括约肌的抗胆碱能药物可缓解尿频、尿急，比如奥昔布宁、托特罗定、达非那新等；但对于排尿迟疑等膀胱排空障碍，上述药物不仅无效还可能加重症状，此时应选用乌拉胆碱等药物。

NMS之吞咽困难

帕金森病患者吞咽困难和流涎可出现在疾病的任何阶段。由吞咽功能障碍导致的吸入性肺炎，往往是帕金森病患者高病死率的一个重要原因，也是帕金森病病情加重的危险信号。

帕金森病患者的吞咽困难主要是由于，疾病引起的运动障碍导致舌头运动减少、咽部不能提升、吞咽反射减少和咽部蠕动减少等。

对于吞咽困难的帕金森病患者，须采取综合护理，尤其应加强留置胃管和吞咽功能训练，以有效改善帕金森病患者的吞咽困难,并防止因误吸而引起肺部感染，最大程度地减轻患者的临床症状，并改善和提高患者的生活质量。

NMS之汗腺功能异常

帕金森病影响自主神经，而该神经控制汗腺分泌。由于帕金森病可能导致人体汗腺功能失常，因此患者可能会出现出汗过多、出汗过少、夜间盗汗等问题。在紧张或温度轻微升高的激发下，常导致过度出汗；出汗也是左旋多巴已知的副作用之一；而抗胆碱能药物则减少汗腺分泌。

治疗方法

对于出汗过多的患者，可调整左旋多巴等药物的剂量或改用缓释剂型的多巴胺制剂。

对于症状严重者，可使用止汗剂。

出汗过少常与服用抗胆碱能药物有关，如苯海索，应在医生的指导下减少用药剂量或更改治疗方案。

NMS之性功能障碍

性功能障碍在男女帕金森病患者中常见，但患者所遇到的性功能障碍，常被患者本人和医生所忽视。帕金森病性功能障碍通常表现为性冷淡、阳痿、早泄等症状，导致性生活满意度低下。

由于帕金森病主要累及55岁以上的老年人，长期以来对中青年患者（35~55岁）的性功能状况研究较少。近期研究显示，在这部分患者中，同样存在高发性功能障碍，且年轻女性患者尤为明显，可能与女性心理因素和对月经周期的影响等密切相关。部分患者的性伴侣（夫/妻）也会因为患病一方的影响出现不同程度的性功能障碍。

治疗方法

除了积极治疗帕金森病本身的症状外，还要给予患者适当的心理疏导和治疗，鼓励其积极参加社会活动，并及时调整药物剂量或种类，帮助患者选择过性生活的最佳时机（通常在运动症状干扰最小和药物发挥效力的高峰期）；部分患者（尤其是中青年患者）可在医生的指导下，适量服用抗阳痿药物（如西地那非，俗称“伟哥”）进行辅助治疗。

帕金森病性功能障碍的另一种类型是性功能增强。一些帕金森病患者应用多巴胺受体激动剂会引起冲动控制障碍，包括性行为。若出现此类症状，可在医生的指导下调整药物，如停用多巴胺受体激动剂改用其他抗帕金森病药物。

NMS的病理与生化机制

研究显示，NMS可出现于PD病程的任一阶段，既可在疾病早期，先于运动症状出现，也可贯穿疾病的全程，重叠于运动症状。目前，其发病机制尚未完全阐明，可能与非多巴胺能（去甲肾上腺素能、5-羟色胺能和胆碱能）神经元变性丢失有关，且某些抗PD药物可能触发或加重NMS（图）。