基层医院抗生素使用情况调查

基层医院抗生素使用情况调查

为了对我院抗菌药物使用情况有一个较为全面的了解，进一步指导合理应用抗生素，减少抗生素使用的不良作用，降低不必要的经济开支，解决群众“看病难”“看病贵”问题。我们对2004年1月~2006年12月住院的6 079例患者使用抗生素的情况调查如下。

1 对象与方法

1.1 调查2004年1月~2006年12月我院出院患者共6 079人，共调查6 079例完整病历，调查病例占出院患者的100%。调查全院5个临床科室。其中男3 310例，女2 769例，年龄3个月~96岁，中位数46岁。调查前我们对调查项目、诊断标准、抗生素使用的类别等作统一要求，逐一登记。调查使用抗生素病例，使用的目的、种类、用法、使用天数、适应证等。

1.2 统计：(1)感染例次：住院期间病历中具备临床感染表现和（或）相应检查的某一部位1例次的感染。(2)抗生素使用例次：针对某次感染或预防而使用的每种抗生素次数。(3)抗生素种类使用例次。(4)预防用药：无任何临床感染证据，因进行手术、有创伤性操作、免疫力低下、有感染可能而使用抗生素者。(5)治疗用药：具备临床感染的表现和相应的辅助检查而使用抗生素治疗者。

2 结果

2.1 抗生素使用率6 079例病例中4 891例，占80.46%。其中手术科室3 475人占抗生素使用患者的71.05%，非手术科室1 416人占28.95%，见表1。

2.2 治疗与预防用抗生素：本调查用于预防的抗生素与用于治疗用抗生素例次之比为1∶1.30。预防用药高于治疗用药，P<0.05。按照抗生素使用天数统计预防用共11 057天，治疗用19 138天，治疗用药天数高于预防。

2.3 抗生素使用种类：调查病例中使用抗生素共10余类、50余种，使用种类依次为替硝唑、青霉素、左氧氟沙星、头孢哌酮、头孢曲松钠。其中最多的是头孢类。见表2。

2.4 抗生素联合应用：手术科室联合用药100%，非手术科室80.00%。

2.5 预防与治疗用抗生素中存在的问题

2.5.1 预防以手术科室为主，手术科室预防用抗生素占其抗生素使用的56.10%，而非手术科室仅为20.00%。手术预防用药时间：最短1天，最长16天，平均4天。联合用药占74.77%，其中三联占11.33%，见表3。预防用药不合理现象多于治疗。表现为无菌手术、有创操作普遍性使用抗生素预防，用药疗程过长、广谱抗生素应用多。

2.5.2 治疗用抗生素以非手术科室治疗为主，用抗生素治疗感染性疾病的2

127例次中61例做细菌培养，送检率2.9%，阳性60例。抗生素用于治疗呼吸系统感染的最多，其中社区呼吸系统感染，上呼吸道感染者抗生素使用档次过高，基本上为头孢三代、二代。被调查为基层医院不能正常开展细菌学培养及分离，不能做药敏试验，基本上为经验用药。有病例并无用药指征，病程记录中缺乏详细记录。

3.1 抗生素使用率高：卫生部医院感染管理规范要求，抗感染药物使用率力争控制在<50%。6 079病例调查，使用抗生素患者占80.46%，该调查与其他医院存在很大差异，与全球抗菌药物使用率30%或发达国家比，差别极大。此与基层医院病种分布有关；基层医院住院患者中感染性疾病数量占住院患者的比例较大，儿科尤其突出。条件受限不能开展细菌学培养及分离，不能做药敏试验：目前医疗环境不良，医患关系紧张，互相不信任，也导致医生预防感染用药比例增高。

3.2 存在预防用药不合理：调查中抗生素预防使用高于治疗、手术科室高于非手术科室（手术患者100%应用）：表现为适应证过宽，发热待查、无感染重病患者、有创性无菌操作，不当的局部预防用药、围手术期用药不规范、疗程长、联合用药多。因此，纠正不合理预防应用抗生素显得尤其重要。

3.3 抗生素使用起点高：基层医院不能正常开展细菌学培养及分离，不能做药敏试验，细菌感染送检率极低。调查中发现抗生素使用种类中头孢菌素、抗厌菌类、喹诺酮类较高，虽然与住院患者中老年感染者多及近年抗生素的广泛应用，耐药菌的增加，抗生素的使用种类档次日益提高有关外，但主要存在不合理使用。广泛大量使用广谱抗生素将导致耐药菌的增加、二重感染，使临床治疗十分棘手，造成抗感染的困难，同时明显增加住院费用，加重患者经济负担。

抗生素的不合理应用是目前医院存在的较为严重的问题、特别是预防用药的不合理现象明显，尤其是基层医院极为突出。提高认识、规范应用抗生素，避免滥用是每一个临床医生的职责，可以降低医疗总费用，减轻患者经济负担。也是寻找解决目前老百姓“看病贵”、“看病难”的途径之一。