脑血管疾病神经病学
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神经病学脑血管疾病共375页
第八章 气、脂肪、癌细胞和寄生虫等栓子 ➢ 脑血管受压、外伤、痉挛
第八章 脑血管疾病
概述
诊断与治疗原则
脑血管病的诊断,包括病史、体格检查和实 验室检查:
➢ 根据突然发病、迅速出现局部或全脑损害的症 状及体征
➢ 颅脑CT/MRI或MRA、DSA及CSF等检查发现 相应的病灶或相关的疾病证据
概述
脑血管疾病分类
➢ 脑血管疾病根据神经功能缺损持续时间或 病理性质的不同，有多种分类方法
➢ 我国1995年将CVD分为10类
第八章 脑血管疾病
概述
脑血管疾病分类
1995年脑血管疾病分类(简表)
Ⅰ.短暂性脑缺血发作 Ⅱ.脑卒中
1.蛛网膜下腔出血 2.脑出血 3. 脑梗死 Ⅲ. 椎-基底动脉供血 不足
病因
心脏病和血流动力学改变 ➢ 高血压、低血压或血压的急骤波动 ➢ 心功能障碍、风湿性或非风湿性心瓣膜病、 心肌病 ➢ 心律失常或传导阻滞，特别是心房纤颤
第八章 脑血管疾病
概述
病因
血液成份和血液流变学改变 ➢ 各种原因所致的高粘血症，如脱水、红细胞增 多症、高纤维蛋白原血症 ➢ 凝血机制异常，特别是应用抗凝剂、服用避孕 药物、弥漫性血管内凝血和各种血液性疾病
第八章 脑血管疾病
第一节 短暂性脑缺血发作
临床表现 2. 椎-基底动脉系统TIA (1) 眩晕、平衡障碍、眼球运动异常和复视
(2) 可有单侧或双侧面部、口周麻木，或伴有对 侧肢体瘫痪、感觉障碍，呈现典型或不典型 的脑干缺血综合征
➢ 常有脑卒中危险因素，如高血压、心脏病、糖 尿病、吸烟和高脂血症
第八章 脑血管疾病
概述
诊断与治疗原则
脑血管病的治疗原则
➢ 挽救生命 ➢ 降低残疾 ➢ 预防复发 ➢ 提高生活质量
脑血管疾病神经病学教学课件
常见症状
对侧单肢轻偏瘫,可伴有面部轻瘫。
特征性症状
△ 眼动脉交叉瘫 △ Horner征交叉瘫 △ 失语症
可能出现的症状 对侧偏身麻木或感觉减退。对侧同向 偏盲。
●椎-基底动脉系统TIA
常见症状 特征性症状
可能出现的症状
眩晕、平衡失调，多不伴有耳鸣
△ 跌倒发作(drop attack) △ 双眼视力障碍 △ 短暂性全面性遗忘症
△大脑后动脉闭塞综合征 ▼主干闭塞
对侧偏盲、偏瘫及偏身感觉障碍(较轻)、 丘脑综合症，主侧半球病变可有失读症。 ▼ 皮层支闭塞 ☆ 对侧同向性偏盲、象限盲、皮质盲 ☆ 主侧颞下动脉闭塞时可见视觉性失认症、精 神性失明和对颜色失认 ☆ 主侧半球顶枕动脉闭塞可有失语 ☆ 深穿支闭塞 ☆ 丘脑动脉闭塞：丘脑综合征 ☆ 中脑分支闭塞：Weber综合征
● MRI 与CT相比，MRI显示病灶早，能早期发现大面积脑梗死， 清晰显示小病灶及后颅凹的梗死灶．病灶检出率为95％。功能 性MRI弥散加权DWI则可早期发现缺血性卒中。
●血管造影
●脑脊液检查 ●其他 彩色多普勒超声检查 (TCD) PET，彩色立体成像
系统。
诊断
中年以上高血压及动脉硬化患者突然发病，一至 数日出现脑局灶性损害症状体征，并可归因于某颅内 动脉闭塞综合征，临床考虑急性脑梗死的可能 ， CT ／MRI检查发现梗死可以确诊。
★动脉溶栓 3~6小时
△脑保护治疗 采用钙离子通道阻滞剂、镁离子、抗兴奋性氨基酸递 质、自由基清除剂 和亚低温治疗。
△抗凝治疗 目的在于防止血栓扩展和新血栓形成。
△降纤治疗 △抗血小扳聚集治疗
△ 卒中单元 △ 脑梗死急性期不宜使用或慎用血管扩张剂。 △ 脑卒中急性期不宜使用脑细胞营养剂，宜在脑卒中亚
神经病学—脑血管病课件
康复医学在脑血管病治疗中的地位日 益重要，通过物理疗法、作业疗法等 手段帮助患者恢复功能。来自未来展望早期预防
加强公众健康教育，提高对脑血管病危险因素的认识，实现早期预防 和控制。
个体化治疗
随着基因组学和精准医学的发展，个体化治疗将成为脑血管病治疗的 重要方向。
新型疗法研究
继续探索新的药物治疗和手术治疗方法，提高脑血管病的治愈率和生 存率。
心理治疗
针对脑血管病患者可能出 现的焦虑、抑郁等心理问 题，进行心理疏导和支持 。
生活方式调整
如戒烟、限酒、合理饮食 、适量运动等，有助于降 低脑血管病风险。
CHAPTER 05
脑血管病的预防与康复
预防措施
01
02
03
04
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病 、高血脂等脑血管病危险 因素，定期进行体检，及 早发现并治疗。
医生会询问患者的病史，了解症状出 现的时间、进展和伴随症状。
体格检查
医生会进行详细的体格检查，以确定 是否存在局灶性神经系统症状。
影像学检查
通过头颅CT或MRI等影像学检查， 可以明确病变部位和程度。
实验室检查
根据病情需要，可能需要进行血液检 查，以排除其他可能导致类似症状的 疾病。
CHAPTER 04
恢复肌肉力量、协调性和平衡感。
言语治疗
针对失语症患者进行言语训练，提高其语 言表达能力。
作业治疗
通过日常生活活动训练，提高患者的自理 能力和生活质量，如穿衣、进食、洗漱等 。
心理治疗
针对患者的心理问题，如焦虑、抑郁等， 进行心理疏导和支持，帮助患者树立信心 ，积极面对康复过程。
CHAPTER 06
跨学科合作
加强神经内外科、康复医学、心血管科等相关学科的合作，共同推进 脑血管病的研究和治疗。
加强公众健康教育，提高对脑血管病危险因素的认识，实现早期预防 和控制。
个体化治疗
随着基因组学和精准医学的发展，个体化治疗将成为脑血管病治疗的 重要方向。
新型疗法研究
继续探索新的药物治疗和手术治疗方法，提高脑血管病的治愈率和生 存率。
心理治疗
针对脑血管病患者可能出 现的焦虑、抑郁等心理问 题，进行心理疏导和支持 。
生活方式调整
如戒烟、限酒、合理饮食 、适量运动等，有助于降 低脑血管病风险。
CHAPTER 05
脑血管病的预防与康复
预防措施
01
02
03
04
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病 、高血脂等脑血管病危险 因素，定期进行体检，及 早发现并治疗。
医生会询问患者的病史，了解症状出 现的时间、进展和伴随症状。
体格检查
医生会进行详细的体格检查，以确定 是否存在局灶性神经系统症状。
影像学检查
通过头颅CT或MRI等影像学检查， 可以明确病变部位和程度。
实验室检查
根据病情需要，可能需要进行血液检 查，以排除其他可能导致类似症状的 疾病。
CHAPTER 04
恢复肌肉力量、协调性和平衡感。
言语治疗
针对失语症患者进行言语训练，提高其语 言表达能力。
作业治疗
通过日常生活活动训练，提高患者的自理 能力和生活质量，如穿衣、进食、洗漱等 。
心理治疗
针对患者的心理问题，如焦虑、抑郁等， 进行心理疏导和支持，帮助患者树立信心 ，积极面对康复过程。
CHAPTER 06
跨学科合作
加强神经内外科、康复医学、心血管科等相关学科的合作，共同推进 脑血管病的研究和治疗。
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脑血管疾病分类
依据神经功能缺失持续时间或病理性质 的不同有多种分类方法,我国1995年将 CVD分为10类：（见表8-1）
表8-1 1995我国脑血管疾病分类简表
脑血液供应
1. 脑动脉系统 ◆颈内动脉系统 ◆椎-基底动脉系统
脑部各动脉分支示意图 (黄色区域是颅内动脉粥样硬化好发部位)
脑血液供应
◆基底动脉起始段&分叉部
2、动脉炎
结缔组织病&细菌\病毒\螺旋体感染等
3、少见病因
药源性(可卡因\安非他明) 红细胞增多症\血小板增多症\血栓栓塞性血小板 减少性紫癜\弥漫 性血管内凝血\镰状细胞贫血等 脑淀粉样血管病\Moyamoya病\肌纤维发育不良\ 夹层动脉瘤等
蒙/失明&对侧偏瘫/感觉障碍，Horner交叉瘫（病侧 Horner征/对侧偏瘫）
3、椎-基底动脉系统TIA
◆单独&伴有肢体瘫痪/感觉障碍，脑干缺血综
合症
◆ 眩晕/平衡障碍/眼球运动异常&复视/单侧&
双侧部/口周麻木
辅助检查
◆CT / MRI大多正常 ◆部分病例（发作>60分钟)DWI可见片状缺血灶 ◆ CTA/DSA可见血管狭窄&动脉粥样硬化斑 ◆ TCD可发现颅内动脉狭窄
导致缺血\缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损
分型：
脑血栓形成 → 动脉粥样硬化&动脉炎 脑栓塞 → 心源性&非心源性栓子 腔隙性脑梗死 → 高血压/动脉粥样硬化/微栓子
脑血栓形成
(cerebral thrombosis, CT)
■是脑梗死最常见的类型 ■脑动脉主干&皮质支动脉粥样硬化 ■导致血管增厚\管腔狭窄闭塞&血栓形成使脑局部血
第7版神经病学脑血管病
脑血管疾病概述脑血管疾病是指由各种原因导致的脑血管性疾病的总称。
卒中为脑血管疾病的主要临床类型,包括缺血性卒中和出血性卒中,以突然发病、迅速出现局限性或弥散性脑功能缺损为共同临床特征,为一组器质性脑损伤导致的脑血管疾病。
脑血管疾病是危害中老年人身体健康和生命的主要疾病之一。
卒中是目前导致人类死亡看第二位原因,它与缺血性心脏病、恶心肿瘤构成多数全国的三大致病疾病。
近年来卒中在我国全死因顺位明显前移。
2008年卫生部公布的第三次全国死因调查,卒中(136.64/10万)已超过恶性肿瘤成为中国第一致死病因。
我国卒中发病率120-180/10万,患病率400-700/10万,每年新发病例大于200万,每年死亡病例大于150万,存活者600万-700万,且2/3存活者遗留有不同程度的残疾。
卒中也是单病种致残率最高的疾病。
本病高发病率、高死亡率和高致残率给社会、家庭带来沉重的负担和痛苦。
随着人口老龄化,脑血管疾病造成的危害日趋严重。
今年脑血管疾病的诊疗技术已有很大进展,并较大程度地改善了患者的预后。
但是,由于绝大部分卒中患者的病理生理过程无法逆转,减少卒中疾病负担的最佳途径还是预防,特别应强调一级预防,即针对卒中的危险因素积极地进行早期干预预防,以减少卒中的发生。
脑血管疾病分类(图表)。
脑血液循环调节及病理生理正常成人的脑重为1500g,占体重的2%-3%,流经脑组织的血液750-1000mg/min,占每份心搏出量的20%。
脑组织耗氧量占全身耗氧量的20%-30%,脑能量来源主要依赖于糖的有氧代谢,几乎无能量储备,因此脑组织对缺血、缺氧性损坏十分敏感。
如果全脑组织的供血完全中断6秒,患者即出现意识丧失,10秒自发脑电活动消失,5分钟最易损的特定神经元出现不可逆性损伤,10-20分钟大脑皮质出现广泛性的选择性神经元坏死。
脑组织的血流量分布不均,通常灰质的血流量高于白质,大脑皮质的血流供应最丰富,其次为基底节和小脑皮质。
脑血管疾病-神经病学第五版
大脑中动脉
供应
眶额动脉 中央沟动脉 中央沟前动脉 中央沟后动脉 角回动脉 颞后动脉
大脑半球背外侧2/3 额叶\顶叶\颞叶\岛叶 内囊膝部&后肢前2/3 壳核\苍白球\尾状核
主要分支
脑血液供应
1. 脑动脉系统
(2) 椎-基底动脉系统(后循环)
供应大脑半球后2/5(枕叶 &颞叶内侧)\丘脑\内囊后 肢后1/3\全部脑干&小脑
颅外(椎动脉\锁骨下动脉\无名动脉)狭窄&闭塞 →脑外盗血, 如锁骨下动脉盗血综合征
脑血液循环调节&病理生理
大脑皮质血流量丰富, 基底节&小脑皮质次之 急性缺血 脑皮质可发生出血性脑梗死(红色梗死) 白质易发生缺血性脑梗死(白色梗死)
脑组织对缺血\缺氧敏感性 大脑皮质(第3\4层)&海马神经元最敏感 纹状体&小脑Purkinje细胞次之 脑干运动神经核耐受性较高
1．蛛网膜下腔出血
2．脑出血 3．硬膜外出血
2．椎-基底动脉系统
Ⅳ．脑供血不足 Ⅴ．高血压脑病
4．硬膜下出血
1．脑血栓形成
Ⅵ．颅内动脉瘤
Ⅷ．脑动脉炎
II ．脑梗死(颈动脉系统&椎-基底动脉系统) Ⅶ．颅内血管畸形
2．脑栓塞
3．腔隙性梗死 4．血管性痴呆 III．短暂性脑缺血发作
Ⅸ．脑动脉盗血综合征
Ⅹ．颅内异常血管网症 Ⅺ．颅内静脉窦及脑静脉血栓形成 Ⅻ．脑动脉硬化症
病因&发病机制
病因不清
1. 微栓子学说(Fisher, 1954)
血流分层平流反复将微栓子带到同一血管分支 微栓塞&小动脉反射性痉挛→刻板样雷同症状 小栓子溶解&血管再通→临床症状缓解
供应
眶额动脉 中央沟动脉 中央沟前动脉 中央沟后动脉 角回动脉 颞后动脉
大脑半球背外侧2/3 额叶\顶叶\颞叶\岛叶 内囊膝部&后肢前2/3 壳核\苍白球\尾状核
主要分支
脑血液供应
1. 脑动脉系统
(2) 椎-基底动脉系统(后循环)
供应大脑半球后2/5(枕叶 &颞叶内侧)\丘脑\内囊后 肢后1/3\全部脑干&小脑
颅外(椎动脉\锁骨下动脉\无名动脉)狭窄&闭塞 →脑外盗血, 如锁骨下动脉盗血综合征
脑血液循环调节&病理生理
大脑皮质血流量丰富, 基底节&小脑皮质次之 急性缺血 脑皮质可发生出血性脑梗死(红色梗死) 白质易发生缺血性脑梗死(白色梗死)
脑组织对缺血\缺氧敏感性 大脑皮质(第3\4层)&海马神经元最敏感 纹状体&小脑Purkinje细胞次之 脑干运动神经核耐受性较高
1．蛛网膜下腔出血
2．脑出血 3．硬膜外出血
2．椎-基底动脉系统
Ⅳ．脑供血不足 Ⅴ．高血压脑病
4．硬膜下出血
1．脑血栓形成
Ⅵ．颅内动脉瘤
Ⅷ．脑动脉炎
II ．脑梗死(颈动脉系统&椎-基底动脉系统) Ⅶ．颅内血管畸形
2．脑栓塞
3．腔隙性梗死 4．血管性痴呆 III．短暂性脑缺血发作
Ⅸ．脑动脉盗血综合征
Ⅹ．颅内异常血管网症 Ⅺ．颅内静脉窦及脑静脉血栓形成 Ⅻ．脑动脉硬化症
病因&发病机制
病因不清
1. 微栓子学说(Fisher, 1954)
血流分层平流反复将微栓子带到同一血管分支 微栓塞&小动脉反射性痉挛→刻板样雷同症状 小栓子溶解&血管再通→临床症状缓解
神经病学 脑血管疾病
脑血管疾病概述脑血管疾病（cereborvascular disease, CVD）是指由各种原因导致的急慢性脑血管病变。
其中，脑卒中（stroke）是指由于急性脑循环障碍所致的局限或全面性脑功能缺损综合征称急性脑血管病事件。
CVD作为神经系统的常见病和多发病，是目前导致人类死亡的三大主要疾病之一，并且存活者中50%-70%患者遗留有严重残疾。
●脑血管疾病分类脑血管疾病根据神经功能缺损持续时间或病理性质的不同，有多种分类方法。
我国1995年将CVD分为10类。
●脑血管病的病因：各种原因如动脉硬化、血管炎、先天性血管病、外伤、药物、血液病及各种栓子和血管流动力学改变都可以引起急性或慢性的脑血管疾病。
根据解剖结构和发病机制，可将脑血管疾病的病因归为以下几类：1．血管壁病变2．心脏病和血流动力学改变3．血液成分和血液流变学改变4．其他病因：癌栓子●诊断及治疗原则短暂性脑缺血发作（TIA）一、定义TIA是至历时短暂并经常反复发作的脑局部供血障碍，导致供血区局限性神经活动功能缺失症状，每次发作可几分钟至一小时，但<24h。
二、病因及发病机制真正病因尚不完全清楚。
1、微栓塞来源主要是颈内A硬化性狭窄处的附壁血栓或粥样硬化斑块脱落，胆固醇结晶。
2、脑血管痉挛脑A硬化狭窄可形成涡流，刺激血管壁发生血管痉挛。
3、血液成分，血流动力学改变即上面提到的RBC增多症，脑膜白血病，高脂血症，低BP，心律失常。
4、脑内血管炎或小灶性出血，颈椎病等。
三、临床表现●TIA多见于50－70岁年龄组病人。
●突然短暂出现局限性神经功能障碍。
●发作不超过24h，可数分钟，数小时。
●恢复快，不留后遗症状。
●反复发作，每次发作症状相对恒定。
按其血管分布可分为颈内A系统和椎-基底A系统：1.颈内A系统：症状多种多样。
特征性表现：可为单瘫，偏身瘫（大脑中A），BROCA失语，偏身感觉障碍HORNER征：眼睑下垂，眼球内陷，同侧面部不出汗。
神经病学-脑血管疾病PPT课件
静脉窦 大脑浅静脉 1）脑静脉 大脑深静脉
2）静脉窦 见图示：
三、脑血液循环调节及病理生理
在正常情况下，脑血流量（CBF）具有自动调节作用， CBF与脑灌注压成正比，与脑血管阻力成反比。在缺血或 缺氧的病理状态下，脑血管的自动调节机制紊乱，血管扩 张或反应异常，脑水肿和颅内压的升高，就会出现缺血区 内充血和过度灌注或脑内盗血现象。颅外血管狭窄或闭塞 时可发生脑外盗血现象，出现相应的临床综合征。
急性缺血时大脑皮质可发生出血性脑梗塞，白质易出 现缺血性脑梗死。
不同的部位的脑组织对缺血、缺氧性的损的敏感性 不相同，因此相同的致病因素在不同的部位可出现程度不 同的病理损害。
四、脑血管病的病因 1. 血管壁病变 2. 心脏病和血流动力学改变 3. 血液成分和血液流变学改变 4. 其他病因
五、脑血管病的危险因素
1. 高血压 2. 心脏病 3. 糖尿病 4. TIA和脑卒中史 5. 吸烟和酗酒 6. 高血脂症 7. 其他脑卒中危险因素
六、脑卒中的预防
一级预防： 对有脑卒中倾向的，但尚无CVD病史的 个体发生脑卒中的预防。
二级预防： 对已有脑卒中或TIA病史的个体再发脑卒 中的预防。
措施： 对危险因素进行非药物性调整外，主要的预防 性药物有阿司匹林、噻氯匹啶和华法林等。
课堂小结
1. 脑血管疾病的概念 2. 脑血管疾病分类 3. 脑的血液供应 4. 脑血液循环调节及病理生理 5. 脑血管病的病因 6. 脑血管病的危险因素 7. 脑卒中的预防
课后复习题
1. 何谓Willis环？ 2. 脑血管病的常见病因？ 3. 脑血管病的危险因素有哪些？ 4. 脑血管疾病如何预防？
一、脑血管疾病分类
1. 依据神经功能缺损症状持续的时间 <24小时者称为短暂性脑缺血发作
2）静脉窦 见图示：
三、脑血液循环调节及病理生理
在正常情况下，脑血流量（CBF）具有自动调节作用， CBF与脑灌注压成正比，与脑血管阻力成反比。在缺血或 缺氧的病理状态下，脑血管的自动调节机制紊乱，血管扩 张或反应异常，脑水肿和颅内压的升高，就会出现缺血区 内充血和过度灌注或脑内盗血现象。颅外血管狭窄或闭塞 时可发生脑外盗血现象，出现相应的临床综合征。
急性缺血时大脑皮质可发生出血性脑梗塞，白质易出 现缺血性脑梗死。
不同的部位的脑组织对缺血、缺氧性的损的敏感性 不相同，因此相同的致病因素在不同的部位可出现程度不 同的病理损害。
四、脑血管病的病因 1. 血管壁病变 2. 心脏病和血流动力学改变 3. 血液成分和血液流变学改变 4. 其他病因
五、脑血管病的危险因素
1. 高血压 2. 心脏病 3. 糖尿病 4. TIA和脑卒中史 5. 吸烟和酗酒 6. 高血脂症 7. 其他脑卒中危险因素
六、脑卒中的预防
一级预防： 对有脑卒中倾向的，但尚无CVD病史的 个体发生脑卒中的预防。
二级预防： 对已有脑卒中或TIA病史的个体再发脑卒 中的预防。
措施： 对危险因素进行非药物性调整外，主要的预防 性药物有阿司匹林、噻氯匹啶和华法林等。
课堂小结
1. 脑血管疾病的概念 2. 脑血管疾病分类 3. 脑的血液供应 4. 脑血液循环调节及病理生理 5. 脑血管病的病因 6. 脑血管病的危险因素 7. 脑卒中的预防
课后复习题
1. 何谓Willis环？ 2. 脑血管病的常见病因？ 3. 脑血管病的危险因素有哪些？ 4. 脑血管疾病如何预防？
一、脑血管疾病分类
1. 依据神经功能缺损症状持续的时间 <24小时者称为短暂性脑缺血发作
神经病学脑血管疾病脑梗死脑血栓形成PBLPPT
神经病学脑血管疾 病脑梗死脑血栓形 成PBL
目录
• 神经病学概述 • 脑血管疾病介绍 • 脑梗死介绍 • 脑血栓形成介绍 • PBL教学方法在神经病学中的应用
01
CATALOGUE
神经病学概述
神经系统的结构和功能
01
02
03
04
神经系统由大脑、脊髓和周围 神经组成，负责控制和协调人
体的各种生理功能。
病理生理机制
脑梗死发生时，血管内血栓形成或动脉粥样硬化斑块脱落，导致脑血管阻塞。 随着时间推移，脑组织缺血、缺氧，引起神经元死亡和脑功能受损。
脑梗死的临床表现和诊断方法
临床表现
脑梗死的常见症状包括偏瘫、偏身感觉障碍、失语、吞咽困难等。根据梗死部位和范围的不同，临床表现也会有 所差异。
诊断方法
脑梗死的诊断主要依靠体格检查、实验室检查和影像学检查。体格检查可发现神经系统异常体征，实验室检查可 检测血液中的相关指标，影像学检查如头颅CT或MRI可直接观察到脑梗死病灶。
05
CATALOGUE
PBL教学方法在神经病学中的应用
PBL教学方法的简介和优势
简介
PBL（Problem-Based Learning）是一 种以问题为导向的教学方法，强调学生 在解决实际问题的过程中主动学习、分 析和合作。
VS
优势
PBL能够激发学生的学习兴趣和主动性， 培养批判性思维、团队合作和解决实际问 题的能力。
预防措施
控制血压、血糖和血脂水平，戒烟限 酒，保持健康的生活方式，定期进行 体检和筛查，及早发现和治疗脑血管 疾病的高危人群。
脑血管疾病的临床表现和诊断方法
临床表现
脑血管疾病的临床表现因病变部位和 程度而异，常见症状包括头痛、恶心 、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、言语 不清等。
目录
• 神经病学概述 • 脑血管疾病介绍 • 脑梗死介绍 • 脑血栓形成介绍 • PBL教学方法在神经病学中的应用
01
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神经病学概述
神经系统的结构和功能
01
02
03
04
神经系统由大脑、脊髓和周围 神经组成，负责控制和协调人
体的各种生理功能。
病理生理机制
脑梗死发生时，血管内血栓形成或动脉粥样硬化斑块脱落，导致脑血管阻塞。 随着时间推移，脑组织缺血、缺氧，引起神经元死亡和脑功能受损。
脑梗死的临床表现和诊断方法
临床表现
脑梗死的常见症状包括偏瘫、偏身感觉障碍、失语、吞咽困难等。根据梗死部位和范围的不同，临床表现也会有 所差异。
诊断方法
脑梗死的诊断主要依靠体格检查、实验室检查和影像学检查。体格检查可发现神经系统异常体征，实验室检查可 检测血液中的相关指标，影像学检查如头颅CT或MRI可直接观察到脑梗死病灶。
05
CATALOGUE
PBL教学方法在神经病学中的应用
PBL教学方法的简介和优势
简介
PBL（Problem-Based Learning）是一 种以问题为导向的教学方法，强调学生 在解决实际问题的过程中主动学习、分 析和合作。
VS
优势
PBL能够激发学生的学习兴趣和主动性， 培养批判性思维、团队合作和解决实际问 题的能力。
预防措施
控制血压、血糖和血脂水平，戒烟限 酒，保持健康的生活方式，定期进行 体检和筛查，及早发现和治疗脑血管 疾病的高危人群。
脑血管疾病的临床表现和诊断方法
临床表现
脑血管疾病的临床表现因病变部位和 程度而异，常见症状包括头痛、恶心 、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、言语 不清等。
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是指由于各种脑部血管病变引起脑功 能异常的疾病 ❖脑卒中（stroke）
是指由于脑血管病变导致急性起病、 迅速出现局限性和弥漫性脑功能缺失征象 的临床事件
第一节 概 论
二. 流行病学特点
高发病率
高死亡率
脑卒中
高致残率
高复发率
第一节 概 论
三.分类(classification)
• 缺血性：短暂性脑缺血发作（TIA） 脑梗死：动脉粥样硬化性脑梗死 心源性栓塞性脑梗死 腔隙性脑梗死 分水岭脑梗死 其他原因脑梗死 不明原因脑梗死
主要分支 ❖小脑上动脉 ❖脑桥支 ❖内听动脉 ❖小脑前下动脉 ❖小脑后下动脉
第一节 概 论
❖大脑后动脉 供应大脑半球 后2/5部分组织
（枕叶、颞叶基 底面、丘脑等）
第一节 概 论
3.脑底动脉环（Willis环） ▪ 前交通动脉连接两侧
大脑前动脉（左右颈 内动脉系统）
▪ 后交通动脉连接同侧 的颈内动脉与大脑后 动脉（前后循环）
内皮细胞均坏死
第一节 概 论
五.脑的血液循环与病理生理——5 5.缺血半暗带（penumbra） • 急性脑梗死病灶是 由中心坏死区和周 围缺血 “半暗带” 组成
• 中心坏死区由于完 全性缺血导致细胞 死亡
第一节 概 论
五.脑的血液循环与病理生理——6 5.缺血半暗带（penumbra） • 缺血半暗带为可逆的缺血区，即在此区
第一节 概 论
五.脑的血液循环与病理生理——3 3.脑组织对缺血、缺氧的耐受性差 • 阻断脑血流30秒，脑代谢发生改变 • 阻断脑血流1分钟，神经元功能活动停止 • 阻断脑血流5分钟，出现脑梗死
第一节 概 论
五.脑的血液循环与病理生理——4 4.缺血性神经元损伤具有选择性 • 轻度缺血，某些神经元丧失 • 严重缺血，各种神经元选择性死亡 • 完全持久缺血，各种神经元、胶质细胞、
域内的细胞生物电活动虽已停止，但在 一定时间内仍保持正常的离子平衡和结 构的完整性，如采取有效治疗手段恢复 血流，即可挽救濒临死亡的组织
第一节 概 论
五.脑的血液循环与病理生理——7 6.再灌注时间窗
半暗区组织从可逆性缺血到不可逆梗 死是一逐渐发展的过程，在达到不可逆梗 死前采取有效治疗手段恢复血流，即可挽 救濒临死亡的组织，而这一段时间即称为 “再灌注时间窗”或“治疗时间窗”
二.发病原理 1.微栓塞：动脉粥样硬化狭窄处的附壁血栓
• 出血性: 脑出血 蛛网膜下腔出血
概论
四.脑的血液供应 ❖ 颈内动脉系统
（前循环）： 两条颈内动脉 (Internal carotid Arteries) ❖ 椎基底动脉系统 （后循环）： 两条椎动脉 (Vertebral Arteries)
概论
1.颈内动脉系统 供应眼部及大脑半球 前3/5部分组织
第一节 概 论
五.脑的血液循环与病理生理——8 7.再灌注损伤 • 当脑血流的再通时间超过“再灌注时间
窗”，则加剧脑损伤 • 脑缺血的治疗时间窗为3-6小时以内 • 治疗的目的就是在缺血脑组织出现不可逆
损害之前及时恢复血流供应，挽救缺血细 胞，改善预后
第一节 概 论
六.脑血管病的危险因素 1.高血压：最重要的和独立的危险因素 2.心脏病：心瓣膜病、房颤、心梗 3.糖尿病 4.TIA和脑卒中史 5.吸烟和酗酒 6.高脂血症：高胆固醇血症、低密度脂蛋白升高 7.高同型半胱氨酸血症
（额叶、颞叶、顶叶、 基底节） ❖ 眼动脉 ❖ 大脑前动脉 ❖ 大脑中动脉 ❖ 脉络膜前动脉 ❖ 后交通动脉
第一节 概 论
❖大脑前动脉血供 ▪ 皮层支：
• 大脑半球内侧面 前3/4皮质和白质
• 额顶叶背侧面上 1/4皮质和白质
▪ 深穿支：
• 内囊前肢及部分 膝部
• 尾状核、豆状核 前部
第一节 概 论
❖大脑中动脉 ▪ 皮层支：
▪ 大脑半球背外侧面 的2/3，包括额、 顶、颞和岛叶
▪ 深穿支：
▪ 内囊膝部和后肢前 2/3
▪ 壳核、苍白球、尾 状核
概论
❖两 侧 椎 动 脉 在 脑 桥下缘合成基底 动脉，其末端在 中脑处分成两支 大脑后动脉 （基底动脉） （椎动脉）
概论
2.椎基底动脉系统
供应小脑、脑干、 枕叶等
▪ 两侧大脑后动脉由基 底动脉连接
第一节 概 论
❖脑底动脉环 （Willis环）的意 义
• 使两侧大脑半球及 一侧大脑半球的前 后部分有充分的侧 枝循环
第一节 概 论
五.脑的血液循环与病理生理——1 1. 脑的正常血液和能量供应 ❖脑血流量：800-1200ml/min
是全身的15-20% ❖氧耗量：45ml/min，65L/24h
8.其他：不良生活方式(活动减少\高盐\动物油高摄入饮
食)、肥胖、滥用药物、口服避孕药、感染、眼底动脉 硬化、无症状性颈动脉狭窄、抗磷脂抗体综合征、血 液病、凝血-纤溶系统异常等
第一节 概 论
七.脑卒中的预防 ❖一级预防：对有脑血管病危险因素的，
但未发生脑卒中的个体，针对危险因素 进行非药物性的和药物性的干预 ❖二级预防：对已发生脑卒中或TIA的患者， 针对危险因素进行非药物性的和药物性 的干预，防止脑卒中的再发
脑血管疾病神经病学 ppt课件(6)
学习要求
1. 了解急性脑血管病的分类 2. 掌握动脉粥样硬化性脑梗死、脑栓塞、
脑出血、蛛网膜下腔出血的诊断、鉴 别和治疗
随着人类文明的进步… 生活方式发生了巨大的变化
“现 代 文 明 病” 应运而生，并且愈“演”
第一节 概 论
一.定义 ❖脑血管病（brovascular disease，CVD）
占全身的 25% ❖糖耗量：4-8g/h，115g/24h
第一节 概 论
五.脑的血液循环与病理生理——2 2. 脑的能量代谢特点 ❖脑的血供丰富，代谢旺盛 ❖脑对血流量、氧和糖供应的依赖性 ❖脑对缺血、缺氧极其敏感，脑血供降低至正
常50%以下，脑细胞功能只能维持几分种， 不及时纠正，即可产生脑缺血、缺氧性损害
第二节 短暂性脑缺血发作
transient ischemic attack (TIA)
反复发作的一过性脑局部供血不足， 导致供血区的局灶性神经功能障碍，最 长不超过24小时
TIA——病因和发病原理
一．病因 • 动脉粥样硬化是最主要的因 • 其他为高血压、吸烟、缺血性心脏病、
周围血管病
TIA——病因和发病原理
是指由于脑血管病变导致急性起病、 迅速出现局限性和弥漫性脑功能缺失征象 的临床事件
第一节 概 论
二. 流行病学特点
高发病率
高死亡率
脑卒中
高致残率
高复发率
第一节 概 论
三.分类(classification)
• 缺血性：短暂性脑缺血发作（TIA） 脑梗死：动脉粥样硬化性脑梗死 心源性栓塞性脑梗死 腔隙性脑梗死 分水岭脑梗死 其他原因脑梗死 不明原因脑梗死
主要分支 ❖小脑上动脉 ❖脑桥支 ❖内听动脉 ❖小脑前下动脉 ❖小脑后下动脉
第一节 概 论
❖大脑后动脉 供应大脑半球 后2/5部分组织
（枕叶、颞叶基 底面、丘脑等）
第一节 概 论
3.脑底动脉环（Willis环） ▪ 前交通动脉连接两侧
大脑前动脉（左右颈 内动脉系统）
▪ 后交通动脉连接同侧 的颈内动脉与大脑后 动脉（前后循环）
内皮细胞均坏死
第一节 概 论
五.脑的血液循环与病理生理——5 5.缺血半暗带（penumbra） • 急性脑梗死病灶是 由中心坏死区和周 围缺血 “半暗带” 组成
• 中心坏死区由于完 全性缺血导致细胞 死亡
第一节 概 论
五.脑的血液循环与病理生理——6 5.缺血半暗带（penumbra） • 缺血半暗带为可逆的缺血区，即在此区
第一节 概 论
五.脑的血液循环与病理生理——3 3.脑组织对缺血、缺氧的耐受性差 • 阻断脑血流30秒，脑代谢发生改变 • 阻断脑血流1分钟，神经元功能活动停止 • 阻断脑血流5分钟，出现脑梗死
第一节 概 论
五.脑的血液循环与病理生理——4 4.缺血性神经元损伤具有选择性 • 轻度缺血，某些神经元丧失 • 严重缺血，各种神经元选择性死亡 • 完全持久缺血，各种神经元、胶质细胞、
域内的细胞生物电活动虽已停止，但在 一定时间内仍保持正常的离子平衡和结 构的完整性，如采取有效治疗手段恢复 血流，即可挽救濒临死亡的组织
第一节 概 论
五.脑的血液循环与病理生理——7 6.再灌注时间窗
半暗区组织从可逆性缺血到不可逆梗 死是一逐渐发展的过程，在达到不可逆梗 死前采取有效治疗手段恢复血流，即可挽 救濒临死亡的组织，而这一段时间即称为 “再灌注时间窗”或“治疗时间窗”
二.发病原理 1.微栓塞：动脉粥样硬化狭窄处的附壁血栓
• 出血性: 脑出血 蛛网膜下腔出血
概论
四.脑的血液供应 ❖ 颈内动脉系统
（前循环）： 两条颈内动脉 (Internal carotid Arteries) ❖ 椎基底动脉系统 （后循环）： 两条椎动脉 (Vertebral Arteries)
概论
1.颈内动脉系统 供应眼部及大脑半球 前3/5部分组织
第一节 概 论
五.脑的血液循环与病理生理——8 7.再灌注损伤 • 当脑血流的再通时间超过“再灌注时间
窗”，则加剧脑损伤 • 脑缺血的治疗时间窗为3-6小时以内 • 治疗的目的就是在缺血脑组织出现不可逆
损害之前及时恢复血流供应，挽救缺血细 胞，改善预后
第一节 概 论
六.脑血管病的危险因素 1.高血压：最重要的和独立的危险因素 2.心脏病：心瓣膜病、房颤、心梗 3.糖尿病 4.TIA和脑卒中史 5.吸烟和酗酒 6.高脂血症：高胆固醇血症、低密度脂蛋白升高 7.高同型半胱氨酸血症
（额叶、颞叶、顶叶、 基底节） ❖ 眼动脉 ❖ 大脑前动脉 ❖ 大脑中动脉 ❖ 脉络膜前动脉 ❖ 后交通动脉
第一节 概 论
❖大脑前动脉血供 ▪ 皮层支：
• 大脑半球内侧面 前3/4皮质和白质
• 额顶叶背侧面上 1/4皮质和白质
▪ 深穿支：
• 内囊前肢及部分 膝部
• 尾状核、豆状核 前部
第一节 概 论
❖大脑中动脉 ▪ 皮层支：
▪ 大脑半球背外侧面 的2/3，包括额、 顶、颞和岛叶
▪ 深穿支：
▪ 内囊膝部和后肢前 2/3
▪ 壳核、苍白球、尾 状核
概论
❖两 侧 椎 动 脉 在 脑 桥下缘合成基底 动脉，其末端在 中脑处分成两支 大脑后动脉 （基底动脉） （椎动脉）
概论
2.椎基底动脉系统
供应小脑、脑干、 枕叶等
▪ 两侧大脑后动脉由基 底动脉连接
第一节 概 论
❖脑底动脉环 （Willis环）的意 义
• 使两侧大脑半球及 一侧大脑半球的前 后部分有充分的侧 枝循环
第一节 概 论
五.脑的血液循环与病理生理——1 1. 脑的正常血液和能量供应 ❖脑血流量：800-1200ml/min
是全身的15-20% ❖氧耗量：45ml/min，65L/24h
8.其他：不良生活方式(活动减少\高盐\动物油高摄入饮
食)、肥胖、滥用药物、口服避孕药、感染、眼底动脉 硬化、无症状性颈动脉狭窄、抗磷脂抗体综合征、血 液病、凝血-纤溶系统异常等
第一节 概 论
七.脑卒中的预防 ❖一级预防：对有脑血管病危险因素的，
但未发生脑卒中的个体，针对危险因素 进行非药物性的和药物性的干预 ❖二级预防：对已发生脑卒中或TIA的患者， 针对危险因素进行非药物性的和药物性 的干预，防止脑卒中的再发
脑血管疾病神经病学 ppt课件(6)
学习要求
1. 了解急性脑血管病的分类 2. 掌握动脉粥样硬化性脑梗死、脑栓塞、
脑出血、蛛网膜下腔出血的诊断、鉴 别和治疗
随着人类文明的进步… 生活方式发生了巨大的变化
“现 代 文 明 病” 应运而生，并且愈“演”
第一节 概 论
一.定义 ❖脑血管病（brovascular disease，CVD）
占全身的 25% ❖糖耗量：4-8g/h，115g/24h
第一节 概 论
五.脑的血液循环与病理生理——2 2. 脑的能量代谢特点 ❖脑的血供丰富，代谢旺盛 ❖脑对血流量、氧和糖供应的依赖性 ❖脑对缺血、缺氧极其敏感，脑血供降低至正
常50%以下，脑细胞功能只能维持几分种， 不及时纠正，即可产生脑缺血、缺氧性损害
第二节 短暂性脑缺血发作
transient ischemic attack (TIA)
反复发作的一过性脑局部供血不足， 导致供血区的局灶性神经功能障碍，最 长不超过24小时
TIA——病因和发病原理
一．病因 • 动脉粥样硬化是最主要的因 • 其他为高血压、吸烟、缺血性心脏病、
周围血管病
TIA——病因和发病原理