高血压的药物治疗1 ppt课件
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➢ 预防治疗 ➢ 药物治疗
第一线抗高血压药
• 利尿剂 • 受体阻滞剂 • 钙离子拮抗剂 • ACEI/ARB
利尿剂
• 主要用于轻中度高血压 • 尤其适用于老年、合并心力衰竭时 • 增强其它降压药的疗效
• 双氢克尿塞12.5mg qd；吲哒帕胺1.25－2.5mg/d
利尿剂
• 注意事项 – 伴有高尿酸血症、痛风、肾功能不全、 血肌酐>3mg/dL者慎用。 – 剂量宜小，不宜大，常与其他药物联 合应用。 – 定期检测血钾，鼓励多吃富含钾的食 物及水果，如芹菜、香蕉、桔汁等。 – 孕妇禁用
用药原则
• 从低剂量开始治疗，逐步递增剂量 • 长效制剂，一日一次（T/P >50%）。24
小时稳定降压，改善依从性 • 小剂量联合用药（70%需联合用药） • 一旦开始降血压药物治疗，需终生服药。
可酌情调整剂量 • 选药时应考虑药物针对合并症的治疗
高血压病的治疗
• 高血压病的临床危害 • 高血压病治疗的现状 • 高血压病的诊断 • 高血压病的治疗
• 血压水平与脑出血和脑梗塞均相关，但 与脑出血相关更明显
高血压病的治疗
• 高血压病的临床危害 • 高血压病治疗的现状 • 高血压病的诊断 • 高血压病的治疗
➢ 预防治疗 ➢ 药物治疗
高血压控制率
27%
22%
Байду номын сангаас24%
73%
USA
6%
94%
英国
78%
加拿大
4%
96%
中国
76%
法国
未控制 控制
高血压病的治疗
高血压病的治疗
复旦大学附属金山医院心内科 潘力健
高血压病的治疗
• 高血压病的临床危害 • 高血压病治疗的现状 • 高血压病的诊断 • 高血压病的治疗
➢ 预防治疗 ➢ 药物治疗
高血压与卒中
• SBP和DBP与卒中危险性呈持续正相关
• DBP每降低 5mmHg, 卒中的危险性降低 35 － 40%。
受体阻滞剂（二线用药）
• 适应症: 用于肾性高血压 • 不良反应：体位性低血压 • 哌唑嗪、特拉唑嗪
联合用药（两两联合）
合理的联合用药：
• ACEI＋利尿剂 • 钙拮抗剂＋阻滞剂 • ACEI＋钙拮抗剂
高血压介入治疗
• 1.肾动脉支架植入术
适应症：肾动脉显著狭窄
• 2. 肾动脉交感神经消融术
适应症：顽固性高血压，药物治疗无效
存在争议
高血压病的治疗 - 小结
• 高血压是心血管病重要危险因素之一 • 世界范围内对血压的控制状况令人担忧 • 优化生活习惯是重点 • 选用肯定有效、不良反应小的药物治疗 • 药物治疗：低剂量联合用药、终身治疗
返回
受体阻滞剂
• 主要用于轻中度高血压 • 尤其适用于心率快、年轻人、冠心病 • 美托洛尔、比索洛尔（康新）、卡维地洛等
注意事项:
• 用药前心率低于55次/分、Ⅱ度以上房室传导阻滞时， 不用β受体阻滞剂。
• 停用β受体阻滞剂可发生停药的反跳现象，故在缺血性 心脏病及高血压治疗中应逐渐停用。
• 应用β受体阻滞剂后心率下降为药物的治疗作用，但若 心率低于50次/分，应减量或停药。
➢ 预防治疗 ➢ 药物治疗
高血压的非药物治疗（改变生活 方式）
• 戒烟, 节制饮酒 • 坚持适量体力活动 • 膳食适当限制钠、脂肪摄入量 • 增加蔬菜、水果 • 保持正常体重、肥胖者减轻体重 • 讲究心理卫生
高血压病的治疗
• 高血压病的临床危害 • 高血压病治疗的现状 • 高血压病的诊断 • 高血压病的治疗
非黑人：噻嗪类利 尿剂、ACEI、 ARB或CCB
黑人：噻嗪类利尿 剂或CCB
糖尿病
<140/90
慢性肾脏病 <140/90 （CKD）
噻嗪类利尿剂、 ACEI、ARB或 CCB
ACEI或ARB
高血压病的治疗
• 高血压病的临床危害 • 高血压病治疗的现状 • 高血压病的诊断 • 高血压病的治疗
➢ 预防治疗 ➢ 药物治疗
• 哮喘、慢性阻塞性肺病和周围血管疾病的患者禁用 • 心功能不全患者慎用。
返回
钙离子拮抗剂
• 用于各种程度高血压
• 尤其适用于老年人、冠心病 • • 少部分有胫前粘液性浮肿 • 不用于心力衰竭和传导阻滞 • 首选长效制剂：氨氯地平(安内真)、硝苯地平控释
片（拜新同，欣然）、维拉帕米缓释片（恬尔心）
血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）
•
目前处方量最大，可用于各种类型高血压
•
不良反应发生率低
•
厄贝沙坦（依伦平）坎地沙坦（搏力高）
缬沙坦，替米沙坦，奥美沙坦（兰沙）等
ACEI
• 用于各种程度高血压 • 尤其适用于糖尿病、心衰、肾损害蛋白尿患者 • 与利尿剂合用疗效增强 • 禁用：妊娠、肾动脉狭窄、Cr>3mg/dl • 不良反应：干咳、高钾、血管神经性水肿等 • 依那普利，贝那普利（信达怡）等
• 高血压病的临床危害 • 高血压病治疗的现状 • 高血压病的诊断 • 高血压病的治疗
➢ 预防治疗 ➢ 药物治疗
2014高血压指南（美国高血压指南JNC8）
指南
人群 目标血压（mmHg) 起始药物选择
2014高血压指 ≥60岁的一般 <150/90 南（JNC8） 人群
＜60岁的一 <140/90 般人群
第一线抗高血压药
• 利尿剂 • 受体阻滞剂 • 钙离子拮抗剂 • ACEI/ARB
利尿剂
• 主要用于轻中度高血压 • 尤其适用于老年、合并心力衰竭时 • 增强其它降压药的疗效
• 双氢克尿塞12.5mg qd；吲哒帕胺1.25－2.5mg/d
利尿剂
• 注意事项 – 伴有高尿酸血症、痛风、肾功能不全、 血肌酐>3mg/dL者慎用。 – 剂量宜小，不宜大，常与其他药物联 合应用。 – 定期检测血钾，鼓励多吃富含钾的食 物及水果，如芹菜、香蕉、桔汁等。 – 孕妇禁用
用药原则
• 从低剂量开始治疗，逐步递增剂量 • 长效制剂，一日一次（T/P >50%）。24
小时稳定降压，改善依从性 • 小剂量联合用药（70%需联合用药） • 一旦开始降血压药物治疗，需终生服药。
可酌情调整剂量 • 选药时应考虑药物针对合并症的治疗
高血压病的治疗
• 高血压病的临床危害 • 高血压病治疗的现状 • 高血压病的诊断 • 高血压病的治疗
• 血压水平与脑出血和脑梗塞均相关，但 与脑出血相关更明显
高血压病的治疗
• 高血压病的临床危害 • 高血压病治疗的现状 • 高血压病的诊断 • 高血压病的治疗
➢ 预防治疗 ➢ 药物治疗
高血压控制率
27%
22%
Байду номын сангаас24%
73%
USA
6%
94%
英国
78%
加拿大
4%
96%
中国
76%
法国
未控制 控制
高血压病的治疗
高血压病的治疗
复旦大学附属金山医院心内科 潘力健
高血压病的治疗
• 高血压病的临床危害 • 高血压病治疗的现状 • 高血压病的诊断 • 高血压病的治疗
➢ 预防治疗 ➢ 药物治疗
高血压与卒中
• SBP和DBP与卒中危险性呈持续正相关
• DBP每降低 5mmHg, 卒中的危险性降低 35 － 40%。
受体阻滞剂（二线用药）
• 适应症: 用于肾性高血压 • 不良反应：体位性低血压 • 哌唑嗪、特拉唑嗪
联合用药（两两联合）
合理的联合用药：
• ACEI＋利尿剂 • 钙拮抗剂＋阻滞剂 • ACEI＋钙拮抗剂
高血压介入治疗
• 1.肾动脉支架植入术
适应症：肾动脉显著狭窄
• 2. 肾动脉交感神经消融术
适应症：顽固性高血压，药物治疗无效
存在争议
高血压病的治疗 - 小结
• 高血压是心血管病重要危险因素之一 • 世界范围内对血压的控制状况令人担忧 • 优化生活习惯是重点 • 选用肯定有效、不良反应小的药物治疗 • 药物治疗：低剂量联合用药、终身治疗
返回
受体阻滞剂
• 主要用于轻中度高血压 • 尤其适用于心率快、年轻人、冠心病 • 美托洛尔、比索洛尔（康新）、卡维地洛等
注意事项:
• 用药前心率低于55次/分、Ⅱ度以上房室传导阻滞时， 不用β受体阻滞剂。
• 停用β受体阻滞剂可发生停药的反跳现象，故在缺血性 心脏病及高血压治疗中应逐渐停用。
• 应用β受体阻滞剂后心率下降为药物的治疗作用，但若 心率低于50次/分，应减量或停药。
➢ 预防治疗 ➢ 药物治疗
高血压的非药物治疗（改变生活 方式）
• 戒烟, 节制饮酒 • 坚持适量体力活动 • 膳食适当限制钠、脂肪摄入量 • 增加蔬菜、水果 • 保持正常体重、肥胖者减轻体重 • 讲究心理卫生
高血压病的治疗
• 高血压病的临床危害 • 高血压病治疗的现状 • 高血压病的诊断 • 高血压病的治疗
非黑人：噻嗪类利 尿剂、ACEI、 ARB或CCB
黑人：噻嗪类利尿 剂或CCB
糖尿病
<140/90
慢性肾脏病 <140/90 （CKD）
噻嗪类利尿剂、 ACEI、ARB或 CCB
ACEI或ARB
高血压病的治疗
• 高血压病的临床危害 • 高血压病治疗的现状 • 高血压病的诊断 • 高血压病的治疗
➢ 预防治疗 ➢ 药物治疗
• 哮喘、慢性阻塞性肺病和周围血管疾病的患者禁用 • 心功能不全患者慎用。
返回
钙离子拮抗剂
• 用于各种程度高血压
• 尤其适用于老年人、冠心病 • • 少部分有胫前粘液性浮肿 • 不用于心力衰竭和传导阻滞 • 首选长效制剂：氨氯地平(安内真)、硝苯地平控释
片（拜新同，欣然）、维拉帕米缓释片（恬尔心）
血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）
•
目前处方量最大，可用于各种类型高血压
•
不良反应发生率低
•
厄贝沙坦（依伦平）坎地沙坦（搏力高）
缬沙坦，替米沙坦，奥美沙坦（兰沙）等
ACEI
• 用于各种程度高血压 • 尤其适用于糖尿病、心衰、肾损害蛋白尿患者 • 与利尿剂合用疗效增强 • 禁用：妊娠、肾动脉狭窄、Cr>3mg/dl • 不良反应：干咳、高钾、血管神经性水肿等 • 依那普利，贝那普利（信达怡）等
• 高血压病的临床危害 • 高血压病治疗的现状 • 高血压病的诊断 • 高血压病的治疗
➢ 预防治疗 ➢ 药物治疗
2014高血压指南（美国高血压指南JNC8）
指南
人群 目标血压（mmHg) 起始药物选择
2014高血压指 ≥60岁的一般 <150/90 南（JNC8） 人群
＜60岁的一 <140/90 般人群