偏瘫痉挛期康复

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姿势和良肢位治疗原则： 1、给患者提供一个稳定、舒适的体位
2、缓解肢体的痉挛
3、预防褥疮和关节挛缩等现象的发生
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抑制上肢痉挛
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躯干控制活动
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患侧卧位
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痉挛的康复治疗方法
姿势和 体位
运动 疗法
物理 治疗
矫形器 治疗
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上运动神经元病损后，由于脊髓和脑干反射亢进而出现的 肌张力异常增高的综合征。痉挛是上运动神经元综合征的 重要“阳性”体征，其可限制患者运动而导致功能障碍。 偏瘫患者指相当于发病后3周~3个月左右的一段时间，相 当于Brunnstrom2~4期。
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改良的Ashworth量表
改良的Ashworth量表（Modified Ashworth Scale, MAS)。该表将肌张力分为0-4级。
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改良Ashworth分级-按照关节运动
• 0－无肌张力增高 • Ⅰ－肌张力轻度增高，受累部分被动屈伸时，在ROM之末 呈现最小的阻力，或出现突然的卡住和释放 • Ⅰ+－肌张力轻度增加，被动屈伸时，在ROM后50％（半） 范围内出现突然的卡住，然后在ROM后50％范围内，始终 呈现一定的阻力 • Ⅱ－肌张力明显增加，通过ROM的大部分时，阻力均较明 显的增加 • Ⅲ－肌张力严重增高， 被动活动患肢时在整个ROM内均有 阻力，全范围被动活动困难 • Ⅳ－肌张力高度增加 患肢僵硬，阻力很大，被动活动十分 困难，僵直，受累部分不能屈伸
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仰卧位
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仰卧位： 头部放在枕头上，面部朝向患侧，枕头高度要适当，胸椎 不得出现屈曲。患侧臀部下方垫一个枕头，使患侧骨盆向 前突，防止髋关节屈曲、外旋。患侧肩关节下方垫一个枕 头，使肩胛骨向前突，肩关节屈曲角度＜90°。上肢肘关 节伸展，置于枕头上，腕关节略背伸，手指伸展，如手指 不伸可压一沙袋。
轻刷法：
刺激拮抗肌的收缩，交互抑制主动肌痉挛。其机理：当刺 激作用于人体的皮肤时，感觉刺激的冲动传送至大脑皮层 运动区，引起锥体束始端的细胞兴奋，兴奋传至脊髓，由 a纤维传到肌肉，引起相应肌肉的收缩。
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治疗目的
打破上肢的屈曲、内收痉挛模式 和下肢的伸肌痉挛模式，促进各 种随意控制的分离运动，提高平 衡能力，完成坐位站位的转换 ， 达到坐位Ⅱ级平衡或Ⅲ级平衡。
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痉挛产生的机制
–抑 制 性 输 入 减 少 –失神经超敏感 –运 动 神 经 元 树 突缩短或后根传 入纤维侧突芽生
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健侧卧位
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健侧卧位： 患侧上肢向前方伸出，肩关节屈曲约有90°，下面用枕头 支持手臂（手放在枕头上，维持拇指外展、四指伸展位） ，健侧上肢可以自由摆放。患侧下肢髋、膝关节屈曲，置 于枕头上。健侧下肢髋关节伸展，膝关节轻度屈曲，背后 放一个枕头，使躯干呈放松状态。
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正确坐位
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抑制上肢痉挛
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患侧卧位： 患侧肩胛带向前伸，肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后 ，腕关节略过背伸，手指伸展。患侧下肢伸展，膝关节轻 度屈曲。健侧下肢髋关节、膝关节屈曲，下面垫一个枕头 ，背部放一个枕头，躯干可依靠其上，取放松体位。
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冷疗法：
–将低温作用于人体皮肤表面而发挥治疗效果的 一种方法 –可刺激拮抗肌的收缩抑制主动肌的痉挛 –直接作用于痉挛的肌肉，使神经肌肉间的传导 速度减缓，肌梭的兴奋性降低，从而抑制了肌 肉的痉挛。
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伸
展
肢
踝关节
足趾关节
跖屈内翻
屈
曲
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痉挛引起的并发症
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• 疼痛 • 卫生状况差 • 挛缩 • 皮肤破损
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运动疗法
被动牵拉
–暂缓痉挛 –保持痉挛肌群肌纤维的长度 –维持关节的活动范围 –防止关节挛缩变形
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运动疗法
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振动法：
是一种连续的、快速的刺激。一般作用于肌腹或肌腱的部 位，引起拮抗肌的收缩，从而相应地缓解了主动肌痉挛的 程度。
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导致痉挛加重的原因
疼痛
炎症
心理情况
原因
膀胱或直肠 充盈
机械因素： 过紧的衣服或鞋子
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皮肤损伤
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物理治疗
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功能性电刺激
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• 是通过电流作用于人体的组织，使之产生功能性活动的一 种疗法。 • 其缓解痉挛的机理：
–刺激拮抗肌的收缩来交互抑制主动肌痉挛的程 度。 –刺激痉挛肌肉，使之产生强烈收缩，引起肌腱 上 Golji 腱器的兴奋，经 Ib纤维传入脊髓，产生 反射性地抑制主动肌痉挛的作用。
治疗原则 应在神经生理、病理学理论指 导下，针对患者的具体情况，正确 运用促进技术（神经生理学疗法） ， 尽可能的降低痉挛程度，使联合反 应、共同运动的异常模式向着分离 运动、自主运动的大方向发展。
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训练目标 • 抑制痉挛 • 抑制异常的运动模式 • 促进关节分离运动，以正常的运动模 式完成基本动作
关节负重
–患者的躯干或肢体关节在外力或自身肢体的重 力下，关节间隙变窄，从而激化了关节内的感 受器，引起关节周围的肌肉收缩，达到稳定关 节的目的，而长时间的关节负重又有缓解痉挛 的作用。 –包括上肢负重训练和下肢负重训练。
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检查时注意事项
• 测定前应向患者说明检查目的、步骤、方法和感受，使患 者了解测试全过程，消除紧张 • 测试前摆放好患者的体位，充分暴露患者部位，应首先检 查健侧同名肌，再检查患侧，以方便两侧比较 • 应避免在运动后、疲劳时及情绪激动时进行检查 • 检查时应避免室内温度过低
痉挛的评价
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临床分级—按照肌肉硬度
• • • • •
0－肌张力低 1－肌张力正常 2－肌张力稍高，肢体活动未受限 3－肌张力高，活动受限 4－肌肉僵硬，被动活动困难或不能
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抑制下肢痉挛
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被动牵拉
关节负重
运动疗法
躯干控制
局部缓解痉挛的手法
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躯干控制活动
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局部缓 轻刷法 解痉挛 振动法
的手法
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偏瘫痉挛期康复
叶立汉
课程结构
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3.评价标准
2.痉挛 模式 1.概念
4.治疗方法
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1.概 念
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脑卒中后肢体痉挛模式
1
肩关节：内收内旋 肘关节：屈曲
2
上 肢
3 4 5
前臂：旋前
腕关节：屈曲
手指关节：屈曲
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脑卒中后肢体痉挛模式
髋关节
内收内旋
下
膝关节