血液临床技能培训 PPT课件
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临床输血技术规范培训课件
临床输血技术规范
18
输血
输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐 项填写患者输血反应回报单，并返还输血 科（血库）保存。输血科（血库）每月统 计上报医务处（科）。 输血完毕后，医护人员将输血记录单（交 叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送 回输血科（血库）至少保存一天。
临床输血技术规范
19
完
临床输血技术规范
临床输血技术规范
13
发血
血液发出后，受血者和供血者的血样保存 于2—6℃冰箱,至少7天,以便对输血不良反 应追查原因。
血液发出后不得退回。
临床输血技术规范
14
输血
输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血 袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液 颜色是否正常。准确无误方可输血。
输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁 核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病 室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次 核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。 取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将 血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内 不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生 理盐水。
临床输血技术规范
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输血申请
术前自身贮血由输血科（血库）负责采血和贮血， 经治医师负责输血过程的医疗监护。手术室的自 身输血包括急性等容性血液稀释、术野自身血回 输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师 负责实施。
亲友互助献血由经治医师等对患者家属进行动员， 在输血科（血库）填写登记表，到血站或卫生行 政部门批准的采血点（室）无偿献血，由血站进 行血液的初、复检，并负责调配合格血液。
临床输血技术规范
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输血
疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止 输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时 报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下 核对检查： 1．核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记 录； 2．核对受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。 用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集 的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、 RH(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验 （包括盐水相和非盐水相试验）；
临床输血培训ppt精品医学课件
输血过程中的操作规范
7.静脉通道观察：保持血液输注通畅，防止输血管 道扭曲受压，当出现针头脱落、移位或阻塞时应 及时处理。
8.患者的监护：输血的全过程应随时观察受血者情 况，严密观察受血者有无输血不良反应，尤其是 输血开始的15分钟内，医护人员应留在受血者床 边严密观察，以便对随时出现的异常症状能及时 发现。如出现异常情况应立即减慢或停止输血， 用静脉注射生理盐水维持静脉通路；立即电话通 知值班医生和输血科值班人员，及时检查、治疗 和抢救，并查找原因，作好记录。对婴幼儿、意 识不清、全麻、用大量镇静剂等不能表述自我感
输血过程中的操作规范
5.受血者血标本的运输 标识好的血标本连同«临床输血申请单»，由医护 人员送往输血科。
6.受血者血标本的交接 （1）血标本运送人员与输血科人员交接血标本时对
血标本进行检查，并仔细核对血标本信息与 «临 床输血申请单»是否一致。 （2）确认无误后，由送检人员与接收人员共同在« 受血者血样接受核对登记本»上签名并注明核对时 间。
输血过程中的操作规范
4.受血者血标本采集 （1）血标本采集前应征得受血者知情同意。 （2）血标本采集前的核对，确定输血后有两名医护
人员持输血申请单当面核对患者姓名、性别、年 龄、病案号、病室、床号、血型和诊断，采集血 样。若患者是清醒的，应要求患者回答自己的姓 名，若患者意识不清，通过询问患者的亲属核对 患者身份。 （3）«临床输血申请单»的相关信息与受血者腕带的 资料完全一直是方可采集血标本，二者不一致时 不得采集血标本
5.输血科工作人员按照保存和失效日期的先后次序 发放血液，临床医护人员不应拒领。
6.血液一经发出，一律不得退回。
输血过程中的操作规范
三、血液的输注与护理
1.输血前核对 输血前核对需两名医护人员共同参与，输血核对 包括血标本送捡前核对、取血时核对，血液在输 注前、中、后核对。输血前核对包括输血前治疗 室核对、床旁核对。核对内容包括患者信息、血 液信息、«临床输血申请单»、«交叉配血报告单»、 血袋标签及血袋外观等。核对正确无误后，方可 输血。
临床合理用血培训优秀课件
七． 医务人员在无偿献血工作中的职责： 八． 《医疗机构临床用血管理办法》第二十四条 医疗机构应
当加强无偿献血知识的宣传教育工作，规范开展互助献血 工作。
主要输血管理制度
1. 紧急用血管理制度 2. 输血前检查制度 3. 用血申请分级管理制度 4. 用血审批制度(100%) 5. 输血治疗知情同意(100%) 6. 输血前检测(100%) 7. 合理用血适应证(100%)
2.认真贯彻执行《医疗机构临床用血管理办法（试 行）》和《临床输血技术规范》，严格按上级卫 生行政主管部门的要求执行。
3.建立临床输血质量管理体系，并监督运行，保证 临床输血安全有效。
4.制订本院输血计划，工作制度、岗位职责，并认 真组织实施。
5.制订继续教育和岗位培训计划，努力提高工作人 员政治素质、业务素质和职业道德。
2. 临床输血管理委员会负责临床用血的规范管理 和技术指导，开展临床安全、合理、科学和有 效用血的教育、培训和评价。
3. 在输血管理委员会的领导下，医务部负责输血科、 临床医师和麻醉医师。护理部负责护理人员和 物业管理人员等输血管理工作。
4. 临床合理用血日常管理工作由医务部和输血科 共同负责。
输血培训
2. 《中华人民共和国侵权责任法》2010年7月1日施行
3. 《中华人民共和国献血法》1998年10月1日施行
4. 《医疗机构临床用血管理办法》2012年8月1日执行
5. 《临床输血技术规范》2000年施行
①
附件一 成分输血指南
②
附件二 自身输血指南
③
附件三 手术及创伤输血指南
④
附件四 内科输血指南
无偿献血
五． 《献血者健康检查要求》GB18467-2011规定：全血献血间隔： 不少于6个月；单采血小板献血间隔：不少于2周，不大于 24次/年。因特殊配型需要，由医生批准，最短间隔时间不 少于1周；单采血小板后与全血献血间隔不少于4周；全血献 血后与单采血小板献血间隔：不少于3个月。
当加强无偿献血知识的宣传教育工作，规范开展互助献血 工作。
主要输血管理制度
1. 紧急用血管理制度 2. 输血前检查制度 3. 用血申请分级管理制度 4. 用血审批制度(100%) 5. 输血治疗知情同意(100%) 6. 输血前检测(100%) 7. 合理用血适应证(100%)
2.认真贯彻执行《医疗机构临床用血管理办法（试 行）》和《临床输血技术规范》，严格按上级卫 生行政主管部门的要求执行。
3.建立临床输血质量管理体系，并监督运行，保证 临床输血安全有效。
4.制订本院输血计划，工作制度、岗位职责，并认 真组织实施。
5.制订继续教育和岗位培训计划，努力提高工作人 员政治素质、业务素质和职业道德。
2. 临床输血管理委员会负责临床用血的规范管理 和技术指导，开展临床安全、合理、科学和有 效用血的教育、培训和评价。
3. 在输血管理委员会的领导下，医务部负责输血科、 临床医师和麻醉医师。护理部负责护理人员和 物业管理人员等输血管理工作。
4. 临床合理用血日常管理工作由医务部和输血科 共同负责。
输血培训
2. 《中华人民共和国侵权责任法》2010年7月1日施行
3. 《中华人民共和国献血法》1998年10月1日施行
4. 《医疗机构临床用血管理办法》2012年8月1日执行
5. 《临床输血技术规范》2000年施行
①
附件一 成分输血指南
②
附件二 自身输血指南
③
附件三 手术及创伤输血指南
④
附件四 内科输血指南
无偿献血
五． 《献血者健康检查要求》GB18467-2011规定：全血献血间隔： 不少于6个月；单采血小板献血间隔：不少于2周，不大于 24次/年。因特殊配型需要，由医生批准，最短间隔时间不 少于1周；单采血小板后与全血献血间隔不少于4周；全血献 血后与单采血小板献血间隔：不少于3个月。
2023版血液培养技术用于血流感染诊断临床实践专家共识解读ppt课件
2023版血液培养技术用于血流感 染诊断临床实践专家共识解读
汇报人：xxx 2023-1-03
目 录
• 共识背景与目的 • 共识内容概述 • 共识详细解读 • 共识实施建议与挑战 • 未来展望与研究方向
01 共识背景与目的
血流感染现状及挑战
血流感染发病率
血流感染是一种常见的严重感染类型 ，发病率较高，且呈上升趋势。
提高患者及家属认知度与配合度
宣传教育
通过开展讲座、发放宣传资料等形式，向患者及家属 普及血流感染相关知识，提高认知度。
心理疏导
对患者进行心理疏导，减轻其焦虑和恐惧情绪，提高 治疗依从性。
家属参与
鼓励家属积极参与患者护理过程，提供情感支持和生 活照顾，减轻患者负担。
优化抗菌药物使用与管理政策
严格执行抗菌药物使用指南
根据共识和指南，规范抗菌药物的使用种类 、剂量和疗程，降低耐药风险。
加强抗菌药物监管
定期对医院抗菌药物使用情况进行监测和评 估，确保药物使用的合理性和规范性。
完善抗菌药物管理政策
建立抗菌药物分级管理制度，加强处方审核 和点评，促进抗菌药物合理使用。
05 未来展望与研究方向
新型血液培养技术应用前景
病原体多样性
导致血流感染的病原体种类繁多，包 括细菌、真菌、病毒等，给诊断和治 疗带来挑战。
耐药性问题
随着抗菌药物的广泛使用，耐药菌株 不断增多，给血流感染的治疗带来困 难。
临床诊断需求
血流感染的早期诊断和病原体鉴定对 于制定治疗方案和改善预后具有重要 意义。
血液培养技术应用与发展
血液培养技术原理
通过制定共识，规范血液培养技术的临床应用，提高血流感染的诊 断准确性和及时性。
促进抗菌药物合理使用
汇报人：xxx 2023-1-03
目 录
• 共识背景与目的 • 共识内容概述 • 共识详细解读 • 共识实施建议与挑战 • 未来展望与研究方向
01 共识背景与目的
血流感染现状及挑战
血流感染发病率
血流感染是一种常见的严重感染类型 ，发病率较高，且呈上升趋势。
提高患者及家属认知度与配合度
宣传教育
通过开展讲座、发放宣传资料等形式，向患者及家属 普及血流感染相关知识，提高认知度。
心理疏导
对患者进行心理疏导，减轻其焦虑和恐惧情绪，提高 治疗依从性。
家属参与
鼓励家属积极参与患者护理过程，提供情感支持和生 活照顾，减轻患者负担。
优化抗菌药物使用与管理政策
严格执行抗菌药物使用指南
根据共识和指南，规范抗菌药物的使用种类 、剂量和疗程，降低耐药风险。
加强抗菌药物监管
定期对医院抗菌药物使用情况进行监测和评 估，确保药物使用的合理性和规范性。
完善抗菌药物管理政策
建立抗菌药物分级管理制度，加强处方审核 和点评，促进抗菌药物合理使用。
05 未来展望与研究方向
新型血液培养技术应用前景
病原体多样性
导致血流感染的病原体种类繁多，包 括细菌、真菌、病毒等，给诊断和治 疗带来挑战。
耐药性问题
随着抗菌药物的广泛使用，耐药菌株 不断增多，给血流感染的治疗带来困 难。
临床诊断需求
血流感染的早期诊断和病原体鉴定对 于制定治疗方案和改善预后具有重要 意义。
血液培养技术应用与发展
血液培养技术原理
通过制定共识，规范血液培养技术的临床应用，提高血流感染的诊 断准确性和及时性。
促进抗菌药物合理使用
临床医学中2024年血液系统疾病的新治疗策略培训课件
治疗后的护理与康复指导
日常护理
指导患者保持良好的生活 习惯，如合理饮食、适量 运动、规律作息等，以促 进康复。
心理支持
关注患者的心理状态，提 供必要的心理支持和辅导 ，帮助患者树立战胜疾病 的信心。
康复锻炼
根据患者的具体情况，指 导患者进行适当的康复锻 炼，促进身体功能的恢复 。
谢谢您的聆听
THANKS
分类
血液系统疾病可分为红细胞疾病 、白细胞疾病、出血性疾病等。
常见症状与表现
贫血
乏力、头晕、心悸、面色苍白等 。
出血
皮肤瘀点、瘀斑、紫癜、牙龈出 血、鼻出血等。
白细胞异常
发热、感染、淋巴结肿大、肝脾 肿大等。
血液肿瘤
淋巴结肿大、肝脾肿大、骨痛、 发热等。
疾病对人体的影响
生理功能影响
血液系统疾病可影响人体 的生理功能，如贫血可导 致缺氧，出血可导致失血
有效性和安全性。
治疗过程中的注意事项与安全问题
患者监测
在治疗过程中，密切监测患者的生命体征和病情变化，及时发现 并处理不良反应和并发症。
药物配伍
了解各类药物的相互作用和配伍禁忌，避免因药物相互作用导致的 不良后果。
预防感染
对于血液系统疾病患者，预防感染是非常重要的。采取有效措施， 如加强手卫生、减少人员探视等，降低感染风险。
免疫疗法在临床中的应用与效果
免疫疗法
利用患者自身的免疫系统来攻击癌症 细胞的治疗方法，通过增强或激活免 疫系统来达到控制和消灭疾病的目的 。
免疫检查点抑制剂
治疗效果
免疫疗法在血液系统肿瘤中取得显著 成果，如霍奇金淋巴瘤和弥漫性大B 细胞淋巴瘤等。
通过阻断免疫检查点，如PD-1和PDL1，来增强T细胞对肿瘤细胞的杀伤 力。
临床科输血培训 ppt课件
8
《医疗机构临床用血管理办法 》
第四条 医疗机构临床用血应当遵照合理、科学
的原则，制定用血计划，不得浪费和滥用血 液。
医疗机构临床用血，由县级以上人民政 府卫生行政部门指定的血站供给。医疗机构 开展的患者自身储血、自体输血除外。
2020/12/27
9
第十二条 经治医师给患者实行输血治疗前，
应当向患者或其家属告之输血目的、 可能发生的输血反应和经血液途径感 染疾病的可能性，由医患双方共同签 署用血志愿书或输血治疗同意书。
2020/12/27
16
第十六条 凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗
涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离 浓缩血小板等患者，应进行交叉配血试验。机器 单采浓缩血小板应ABO血型同型输注。 第十八条
两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对； 一人值班时，操作完毕后自己复核，并填写配血 试验结果。
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
4
与临床用血相关法律法规： 《中华人民共和国献血法》
《临床输血技术规范》 《医疗机构临床用血管理办法 》
《医疗事故处理条例》 《中华人民共和国传染病防治法》
2020/12/27
5
《中华人民共和国献血法》已由中华人 民共和国第八届全国人民代表大会常务委员 会第二十九次会议于１９９７年１２月２９ 日通过，自１９９８年１０月１日起施行。
临床输血相关知识培训
2013年12月13日
2020/12/27
1
临床用血相关法律法规
2020/12/27
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
临床用血知识培训ppt课件
免疫功能
血液中含有白细胞、抗体等免 疫成分，能够抵御病原体的入 侵，保护身体免受感染。
维持体温稳定
血液通过调节血管舒缩和汗液 分泌，维持体温的相对稳定。
临床用血分类
01
02
03
全血
全血是指包含红细胞、白 细胞、血小板和血浆等全 部血液成分的血液。
成分血
成分血是指根据需要将全 血分离成各种成分，如红 细胞、血小板、血浆等。
05
临床用血管理与质量控制
临床用血管理制度的建立与执行
建立完善的临床用血管理制度
01
包括用血申请流程、审批权限、用血标准、输血指征等，确保
用血过程规范、科学。
严格执行用血管理制度
02
医护人员应严格遵守相关制度，确保临床用血的安全性和有效
性。
定期评估与完善制度
03
根据实际执行情况，对临床用血管理制度进行定期评估和修订，
包括血液入库、储存、发放、使用等 环节的质量控制，确保血液质量和安 全。
根据检查结果，对临床用血质量进行 评估，针对问题提出改进措施，持续 改进。
检查方法
采用多种手段，如抽检、定期检查、 监控录像等，确保检查结果客观、准 确。
临床用血不良事件的报告与处理
报告制度
建立不良事件报告制度，鼓励医 护人员及时上报临床用血不良事
输血操作规范
输血前准备
确保输血器具清洁、无菌，准备好急救药品和设备，确保输血过程的安全性。
输血操作
按照规定的输血操作流程进行输血，控制输血速度和输血量，严密观察患者反 应，及时处理异常情况。
输血后观察与记录
观察反应
输血后应密切观察患者反应，包括生命体征、输血部位情况等，及时发现和处理 不良反应。
临床用血知识培训课件
临床用血知识培训课件尊敬的听众，大家好！欢迎来到本次临床用血知识培训课程。
在这个课程中，我们将深入探讨与临床用血相关的重要知识，帮助您更好地理解和应用这些知识。
首先，我们将介绍血液的基本组成和功能。
一、血液的基本组成和功能血液是人体最重要的生命液体之一，它由血浆和血细胞组成。
血浆主要由水、蛋白质、电解质和其他有机物质组成。
血细胞包括红细胞、白细胞和血小板。
血液发挥着多种重要功能，包括输送氧气和养分、维持体温和酸碱平衡、以及抵御疾病和维持免疫功能等。
二、血型与配型血型是根据人体红细胞表面的不同抗原种类而划分的。
常见的血型有A型、B型、AB型和O型。
此外，还存在Rh因子的阳性和阴性血型。
血型的不同会对输血和器官移植等临床操作产生重要影响。
因此，在进行输血或器官移植时，需要进行配型测试，确保血液相容性，以避免发生免疫反应。
三、血液凝固与抗凝血机制血液凝固是机体出血后迅速形成血块的生理过程。
凝血过程中，血液中的凝血因子相互作用，最终形成纤维蛋白，使血液凝结。
然而，过度的凝血也可能导致血栓形成，引发心脑血管疾病。
因此，机体同时拥有抗凝血机制，如抗血小板聚集和纤溶等，来维持血液的正常流动状态。
四、输血的适应症和注意事项输血作为一种常见的临床治疗手段，被广泛应用于不同疾病的治疗过程中。
一般而言，输血的适应症包括贫血、失血、凝血因子缺乏和休克等。
然而，由于输血过程中可能存在的安全风险，包括输血反应、感染传播和血型不符等，需要严格遵循操作规范和血液安全管理的要求，确保输血过程的安全性和有效性。
五、血液学常见疾病及其诊断与治疗血液学是研究血液疾病的科学，常见的血液学疾病包括血液恶性肿瘤（如白血病）、贫血、血小板减少症和血友病等。
通过血液学检查，我们可以诊断这些疾病，并根据具体病情进行相应的治疗。
治疗手段包括药物治疗、造血干细胞移植和免疫治疗等。
六、血液安全管理血液安全管理是确保输血和血液制品使用过程中安全性的重要环节。
血液科入科前培训-血液科常见问题及处理PPT课件
处理： 一般N< 1.0×109/L才会增加感染的风险 严格隔离，谢绝探视，室内消毒，有条件最好进入层流室。 去除病因：如为药物引起者应立即停药；与感染有关者，须积极控制感染；继发于其 它疾病者，须积极治疗原发病。 切实加强皮肤、口腔及会阴部护理。 如疑有感染应早期使用足量抗生素，要求高效、不引起白细胞减少 促进粒细胞生长的药物
物理降温
T<38.5℃，多饮水、冰袋等，
一般禁止搽浴（引起血管扩张而出血）
诊断明确：遵循上述治疗
本病引起（肿瘤性）
诊断不清：慎用激素，特别是淋巴结肿大患者
贫血
国内按贫血的程度将贫血分为：
轻度（Hb＞90g/L）， 中度（Hb60~90g/L）， 重度（Hb30~60g/L），极重度（Hb＜30g/L）。
血细胞的生成
骨髓增生程度
骨髓有核细胞增生程度：A增生极度减低，B增生减低，C 增生活跃，D增生明显活跃，E增生极度活跃
流式细胞仪原理
FSC和SSC
中性粒细胞
单核细胞
淋巴细胞 SSC：反应细胞颗粒性质和精细结构的变化 FSC：反应细胞体积的大小
免疫表型
正常骨髓
血液科入科前培训-血液科常见问 题及处理
发热 贫血 出血 粒细胞缺乏 输血反应 肿瘤溶解综合征 骨髓片的初步阅读 流式细胞学检查
发热
西乐葆 0.2 po 解热镇痛药 静青栓 0.1 塞肛
血小板减少患者 慎用（<2万） 出汗较多
多为感染
糖皮质激素
适用于所以发热
有加重感染的风险 在严重感染、感染性 休克时细胞增生活跃，粒/红细胞比例为3～4：1。 （2）粒细胞系统 约占有核细胞的50%~60%。其中原粒细胞小于2%， 早幼粒细胞小于5%，中、晚幼粒细胞均小于15%，成熟粒细胞中杆 状核多于分叶核。嗜酸性粒细胞小于5%，嗜碱性粒细胞小于1%。 （3）红细胞系统 幼红细胞约占有核细胞的20%，其中原红细胞小于 1%，早幼红细胞小于5%，以中、晚幼红细胞为主，平均各约10%。 （4）淋巴细胞系统 约占20%，小儿偏高，可达40%，原始淋巴和幼 稚淋巴细胞极罕见。 （5）单核细胞和浆细胞系统 一般均小于4%，均系成熟阶段的细胞。 （6）巨核细胞系统 通常在1.5cm×3cm的片膜上，可见巨核细胞7～ 35个，其中原巨核细胞0，幼巨核细胞0～5%，颗粒巨核细胞10%～ 27%，产生血小板巨核细胞44%～60%，裸核8%～30%。 （7）其它细胞 可见到极少量网状细胞、内皮细胞、组织嗜碱细胞等 骨髓成分。不易见到核分裂象，不见异常细胞和寄生虫。成熟红细胞 的大小、形态、染色正常。
物理降温
T<38.5℃，多饮水、冰袋等，
一般禁止搽浴（引起血管扩张而出血）
诊断明确：遵循上述治疗
本病引起（肿瘤性）
诊断不清：慎用激素，特别是淋巴结肿大患者
贫血
国内按贫血的程度将贫血分为：
轻度（Hb＞90g/L）， 中度（Hb60~90g/L）， 重度（Hb30~60g/L），极重度（Hb＜30g/L）。
血细胞的生成
骨髓增生程度
骨髓有核细胞增生程度：A增生极度减低，B增生减低，C 增生活跃，D增生明显活跃，E增生极度活跃
流式细胞仪原理
FSC和SSC
中性粒细胞
单核细胞
淋巴细胞 SSC：反应细胞颗粒性质和精细结构的变化 FSC：反应细胞体积的大小
免疫表型
正常骨髓
血液科入科前培训-血液科常见问 题及处理
发热 贫血 出血 粒细胞缺乏 输血反应 肿瘤溶解综合征 骨髓片的初步阅读 流式细胞学检查
发热
西乐葆 0.2 po 解热镇痛药 静青栓 0.1 塞肛
血小板减少患者 慎用（<2万） 出汗较多
多为感染
糖皮质激素
适用于所以发热
有加重感染的风险 在严重感染、感染性 休克时细胞增生活跃，粒/红细胞比例为3～4：1。 （2）粒细胞系统 约占有核细胞的50%~60%。其中原粒细胞小于2%， 早幼粒细胞小于5%，中、晚幼粒细胞均小于15%，成熟粒细胞中杆 状核多于分叶核。嗜酸性粒细胞小于5%，嗜碱性粒细胞小于1%。 （3）红细胞系统 幼红细胞约占有核细胞的20%，其中原红细胞小于 1%，早幼红细胞小于5%，以中、晚幼红细胞为主，平均各约10%。 （4）淋巴细胞系统 约占20%，小儿偏高，可达40%，原始淋巴和幼 稚淋巴细胞极罕见。 （5）单核细胞和浆细胞系统 一般均小于4%，均系成熟阶段的细胞。 （6）巨核细胞系统 通常在1.5cm×3cm的片膜上，可见巨核细胞7～ 35个，其中原巨核细胞0，幼巨核细胞0～5%，颗粒巨核细胞10%～ 27%，产生血小板巨核细胞44%～60%，裸核8%～30%。 （7）其它细胞 可见到极少量网状细胞、内皮细胞、组织嗜碱细胞等 骨髓成分。不易见到核分裂象，不见异常细胞和寄生虫。成熟红细胞 的大小、形态、染色正常。
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增生明显活跃； 红细胞系明显增生，幼红细胞常>30%，以中、 晚幼红细胞增生为主，各阶段幼红细胞胞体较 小，胞浆量少且边缘不整齐并呈较强嗜碱性（ 因血红蛋白含量不足），胞核小而致密浓染， 呈明显“老核幼浆”现象，粒系百分比相对减 低，巨核系常无明显变化； 铁染色细胞内铁阴性，外铁缺如；
23
20
五、多发性骨髓瘤
增生活跃至明显活跃； 骨髓瘤细胞异常增生，以原幼浆细胞增生 为主，胞体呈圆形或椭圆形，有丝状或伪 足样突起，胞浆灰蓝色有的含细小空泡， 核圆形，染色质呈粗颗粒状，核仁可见， 可见双核、多核、巨大型骨髓瘤细胞； 特殊提醒：浆细胞形态特殊；
21
五、多发性骨髓瘤
22
六、缺铁性贫血
血液临床技能培训课
1
内容
1
血液临床技能范畴
2
血液临床技能及临床思维训练
2
内容
1
血液临床技能范畴
2
血液临床技能及临床思维训练
3
病史询问
1．门诊病史询问
开放式询问 主要症状？ 伴随症状？ 既往诊治情况？ 目前情况？
2．住院患者病史询问
初诊情况（如急性白血病MICM）？ 既往治疗？ 病情演变？
4
体格检查
25
七、巨幼细胞贫血
特殊提醒：高龄、进食差，大细胞性贫血，检 查叶酸、维生素B12减低同样有诊断价值。
26
八、溶血性贫血
增生明显活跃； 幼红细胞呈显著增生，常>50%，以中幼红细胞 增生为主，其他阶段者也相应增多，易见核分 裂相，粒系百分比相对减低，巨核细胞大致正 常； 成熟红细胞形态所见似外周血，易见HowellJolly小体、Cabot环；
18
四、慢性粒细胞白血病
增生极度活跃； 粒系明显增生，以中性中幼粒、晚幼粒及 杆状核细胞增生为主，慢性期时原粒+早 幼粒细胞<10%，嗜酸、嗜碱细胞同时增 多，早期巨核细胞血小板明显增多，易见 小巨核细胞；
19
四、慢性粒细胞白血病
特殊提醒：已发生于老年但有不少年轻患 者，脾大为突出特点，伴PH染色体，分 慢性期、加速期、急变期三个阶段，治疗 选择TKI药物一线治疗，监测很重要；
禁忌症
1．绝对禁忌症：血友病，血友病患者禁止行骨髓 穿刺检查。
7
骨髓穿刺术
骨髓穿刺术操作过程
1 .穿刺前准备：交代签字、物品准备
2 .穿刺部位的选择：穿刺部位、体位选择
3.消毒及铺巾：15cm、戴手套、铺洞巾
4.麻醉范围及方法：逐层浸润麻醉、多点
5.穿刺进针：垂直骨面、旋转进针 6.抽吸骨髓：量、凝集应对
14
二、急性淋巴细胞白血病
增生明显活跃至极度活跃； 淋巴系过度增生，原始淋巴细胞胞浆量少 成深蓝色，核染色质成粗颗粒状，篮状细 胞增多；
15
二、急性淋巴细胞白血病
特殊提醒：临床贫血出血感染浸润，血象 白细胞往往极度升高、贫血、血小板减少 ，贫血为正细胞正色素贫血，年轻人、胸 骨压痛、外周血幼稚细胞为疑诊重要指标
1．皮肤粘膜、巩膜检体
苍白？ 黄疸？ 出血？ 染色？
2．淋巴结、肝脾触诊
全身浅表淋巴结触诊？体位、描述、分析 肝脾触诊？要点、考虑
5
临床操作
1 .骨髓穿刺 2 .骨髓活检
3.腰椎穿刺（神经内科学习）
6
骨髓穿刺术
适应症
1．诊断：血液系统疾病、肿瘤性疾病、传染性疾 病与寄生虫病、发热、全身淋巴结及肝脾肿大 等疾病的诊断及鉴别诊断。 2．治疗：骨髓移植时骨髓供体、造血干细胞体外 培养等。
8
骨髓穿刺术
骨髓穿刺注意事项
1 .严格掌握适应症、禁忌症
2 .无菌原则
3.注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血
4.穿刺要点：垂直骨面、旋转进针
5.抽吸骨髓量、凝集应对 6. 骨髓涂片同时2-3张外周血涂片
9
骨髓活检术
适应症
诊断：血液系统疾病诊断及鉴别诊断
禁忌症
绝对禁忌症：血友病
10
骨髓活检术
16
三、再生障碍性贫血
增生减低或重度减低； 粒、红两系均严重减少，粒系以成熟粒细 胞为主，红系以中晚幼红细胞为主，淋巴 细胞相对增多可达80%或更高，巨核细胞 明显减少或缺如，浆细胞、组织嗜碱细胞 、网状细胞增多成堆出现时称“非造血细 胞团”；
17
三、再生障碍性贫血
特殊提醒：临床贫血出血感染，血象三系 减少 白细胞减少淋巴比例极度高、贫血 为正细胞正色素贫血，骨髓巨核缺如是诊 断再障极为重要的指标；
骨髓活检术操作过程
1 .穿刺前准备：交代签字、物品准备
2 手套、铺洞巾
4.麻醉范围及方法：逐层浸润麻醉、多点
5.穿刺进针：垂直骨面顺时针进针、原位旋 转360度切割、顺时针拔针
11
骨髓阅片
显微镜使用及正常骨髓象
1.打开电源、低倍镜（10倍镜）下调整瞳距，移动 骨髓涂片至体尾交界处片细胞均匀分散部位待 检区； 2.低倍镜下检测至关重要，重点检测： （1）增生程度：有核细胞：成熟红细胞比例 =1: 20增生活跃（正常骨髓象），1:1增生极度活跃 （提示急性白血病可能），1:200增生极度低下 （提示骨髓衰竭性疾病如再障可能）； （2）细胞形态：选择红细胞铺满背景板的部位（ 骨髓涂片体尾部）镜检，有核细胞镶嵌于背景
12
一、急性早幼粒细胞白血病
增生明显活跃至极度活跃； 粒系过度增生，以异常早幼粒为主，胞浆 中充满粗大的粉红色颗粒；
13
一、急性早幼粒细胞白血病
特殊提醒：临床贫血出血感染浸润，尤其 是出血，血象白细胞往往减低、贫血、血 小板减少，贫血为正细胞正色素贫血，年 轻人、胸骨压痛、外周血幼稚细胞、凝血
六、缺铁性贫血
特殊提醒；育龄期女性月经量增多、痔疮
出血、胃大部切除术后、胃肠道病变为最 常见原因，血清铁蛋白减低代表储存铁具 有诊断价值，诊断尽可能明确病因诊断， 治疗原则：去除病因、补足储存铁，治疗
24
七、巨幼细胞贫血
增生明显活跃； 红细胞系明显增生，幼红细胞常>40%，以早、 中幼红细胞增生为主，并出现巨幼红细胞常 >10%，其形态特征：胞体多增大，胞核增大、 染色质疏松、呈颗粒状似海绵，着色浅淡，巨 晚幼红细胞核形可呈花瓣状，胞浆中易见 Howell-Jolly小体，粒系相对减少，以巨晚幼粒 、杆状核粒细胞为多见，成熟粒细胞可见核分 叶过多现象；
23
20
五、多发性骨髓瘤
增生活跃至明显活跃； 骨髓瘤细胞异常增生，以原幼浆细胞增生 为主，胞体呈圆形或椭圆形，有丝状或伪 足样突起，胞浆灰蓝色有的含细小空泡， 核圆形，染色质呈粗颗粒状，核仁可见， 可见双核、多核、巨大型骨髓瘤细胞； 特殊提醒：浆细胞形态特殊；
21
五、多发性骨髓瘤
22
六、缺铁性贫血
血液临床技能培训课
1
内容
1
血液临床技能范畴
2
血液临床技能及临床思维训练
2
内容
1
血液临床技能范畴
2
血液临床技能及临床思维训练
3
病史询问
1．门诊病史询问
开放式询问 主要症状？ 伴随症状？ 既往诊治情况？ 目前情况？
2．住院患者病史询问
初诊情况（如急性白血病MICM）？ 既往治疗？ 病情演变？
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体格检查
25
七、巨幼细胞贫血
特殊提醒：高龄、进食差，大细胞性贫血，检 查叶酸、维生素B12减低同样有诊断价值。
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八、溶血性贫血
增生明显活跃； 幼红细胞呈显著增生，常>50%，以中幼红细胞 增生为主，其他阶段者也相应增多，易见核分 裂相，粒系百分比相对减低，巨核细胞大致正 常； 成熟红细胞形态所见似外周血，易见HowellJolly小体、Cabot环；
18
四、慢性粒细胞白血病
增生极度活跃； 粒系明显增生，以中性中幼粒、晚幼粒及 杆状核细胞增生为主，慢性期时原粒+早 幼粒细胞<10%，嗜酸、嗜碱细胞同时增 多，早期巨核细胞血小板明显增多，易见 小巨核细胞；
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四、慢性粒细胞白血病
特殊提醒：已发生于老年但有不少年轻患 者，脾大为突出特点，伴PH染色体，分 慢性期、加速期、急变期三个阶段，治疗 选择TKI药物一线治疗，监测很重要；
禁忌症
1．绝对禁忌症：血友病，血友病患者禁止行骨髓 穿刺检查。
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骨髓穿刺术
骨髓穿刺术操作过程
1 .穿刺前准备：交代签字、物品准备
2 .穿刺部位的选择：穿刺部位、体位选择
3.消毒及铺巾：15cm、戴手套、铺洞巾
4.麻醉范围及方法：逐层浸润麻醉、多点
5.穿刺进针：垂直骨面、旋转进针 6.抽吸骨髓：量、凝集应对
14
二、急性淋巴细胞白血病
增生明显活跃至极度活跃； 淋巴系过度增生，原始淋巴细胞胞浆量少 成深蓝色，核染色质成粗颗粒状，篮状细 胞增多；
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二、急性淋巴细胞白血病
特殊提醒：临床贫血出血感染浸润，血象 白细胞往往极度升高、贫血、血小板减少 ，贫血为正细胞正色素贫血，年轻人、胸 骨压痛、外周血幼稚细胞为疑诊重要指标
1．皮肤粘膜、巩膜检体
苍白？ 黄疸？ 出血？ 染色？
2．淋巴结、肝脾触诊
全身浅表淋巴结触诊？体位、描述、分析 肝脾触诊？要点、考虑
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临床操作
1 .骨髓穿刺 2 .骨髓活检
3.腰椎穿刺（神经内科学习）
6
骨髓穿刺术
适应症
1．诊断：血液系统疾病、肿瘤性疾病、传染性疾 病与寄生虫病、发热、全身淋巴结及肝脾肿大 等疾病的诊断及鉴别诊断。 2．治疗：骨髓移植时骨髓供体、造血干细胞体外 培养等。
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骨髓穿刺术
骨髓穿刺注意事项
1 .严格掌握适应症、禁忌症
2 .无菌原则
3.注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血
4.穿刺要点：垂直骨面、旋转进针
5.抽吸骨髓量、凝集应对 6. 骨髓涂片同时2-3张外周血涂片
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骨髓活检术
适应症
诊断：血液系统疾病诊断及鉴别诊断
禁忌症
绝对禁忌症：血友病
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骨髓活检术
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三、再生障碍性贫血
增生减低或重度减低； 粒、红两系均严重减少，粒系以成熟粒细 胞为主，红系以中晚幼红细胞为主，淋巴 细胞相对增多可达80%或更高，巨核细胞 明显减少或缺如，浆细胞、组织嗜碱细胞 、网状细胞增多成堆出现时称“非造血细 胞团”；
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三、再生障碍性贫血
特殊提醒：临床贫血出血感染，血象三系 减少 白细胞减少淋巴比例极度高、贫血 为正细胞正色素贫血，骨髓巨核缺如是诊 断再障极为重要的指标；
骨髓活检术操作过程
1 .穿刺前准备：交代签字、物品准备
2 手套、铺洞巾
4.麻醉范围及方法：逐层浸润麻醉、多点
5.穿刺进针：垂直骨面顺时针进针、原位旋 转360度切割、顺时针拔针
11
骨髓阅片
显微镜使用及正常骨髓象
1.打开电源、低倍镜（10倍镜）下调整瞳距，移动 骨髓涂片至体尾交界处片细胞均匀分散部位待 检区； 2.低倍镜下检测至关重要，重点检测： （1）增生程度：有核细胞：成熟红细胞比例 =1: 20增生活跃（正常骨髓象），1:1增生极度活跃 （提示急性白血病可能），1:200增生极度低下 （提示骨髓衰竭性疾病如再障可能）； （2）细胞形态：选择红细胞铺满背景板的部位（ 骨髓涂片体尾部）镜检，有核细胞镶嵌于背景
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一、急性早幼粒细胞白血病
增生明显活跃至极度活跃； 粒系过度增生，以异常早幼粒为主，胞浆 中充满粗大的粉红色颗粒；
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一、急性早幼粒细胞白血病
特殊提醒：临床贫血出血感染浸润，尤其 是出血，血象白细胞往往减低、贫血、血 小板减少，贫血为正细胞正色素贫血，年 轻人、胸骨压痛、外周血幼稚细胞、凝血
六、缺铁性贫血
特殊提醒；育龄期女性月经量增多、痔疮
出血、胃大部切除术后、胃肠道病变为最 常见原因，血清铁蛋白减低代表储存铁具 有诊断价值，诊断尽可能明确病因诊断， 治疗原则：去除病因、补足储存铁，治疗
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七、巨幼细胞贫血
增生明显活跃； 红细胞系明显增生，幼红细胞常>40%，以早、 中幼红细胞增生为主，并出现巨幼红细胞常 >10%，其形态特征：胞体多增大，胞核增大、 染色质疏松、呈颗粒状似海绵，着色浅淡，巨 晚幼红细胞核形可呈花瓣状，胞浆中易见 Howell-Jolly小体，粒系相对减少，以巨晚幼粒 、杆状核粒细胞为多见，成熟粒细胞可见核分 叶过多现象；