第九章护理程序

（3）体格检查：
望诊（inspection）、
触诊（palpation）、
叩诊（percussion）、
听诊（auscultation）
（简称IPPA）等体格检查的技术 对病人的生命体征及各个系统进 行的检查。
1）视诊：
是最简单也是最易被忽视的 检查技巧。检查者除了用眼 睛观察之外，嗅觉、听觉也 应同时使用。对观察的部位 要评估大小、形状、位置、 及颜色等。
（二）护理程序的特点
1．目标性 2．个体性 3．系统性 4．科学性 5．动态性 6．互动性
7. 普遍性
（三）护理程序发展历史
1955年---利迪亚·赫尔（Lydia Hall）首先使用的 1973年---美国护理学会 (American Nurses’ Association; A.N.A.)正式明确了护理程序的 五个步骤
4．系统论与护理程序
人是一个系统，由生理、心理、社 会、文化和精神等各部分组成。
人是一个开放的系统，人通过与周 围环境交换物质、能量和信息，保 持平衡。
护理程序是一个开放系统
输入
护理对象健康状况 处理转换
护士知识技能水平
反 未达目标或 馈 出现新问题
评估、诊断、 计划、实施
评价
已达目标
护理介入后护 理对象的健康 状况
（5）日常生活型态：
包括饮食、排泄、休息、 活动、个人习惯和爱好。
（6）家庭史：
家人的健康状况，通常询问范围 包括三代，疾病有癌症、糖尿病、 高血压、心脏病、肺结核、脑血 栓、肾脏疾病、贫血、关节炎、 精神疾病、癫痫、哮喘、过敏等。
（7）身体评估资料：
即体格检查资料，包括一般健康 状况、皮肤、头发、指甲、头部 及颈部淋巴结、乳房、心脏血管 系统、呼吸系统、消化系统、泌 尿系统、生殖系统、神经系统、 骨骼肌肉系统、造血系统、内分 泌系统。
2．系统的组成部分
系统由输入、转换过程、输 出、反馈、评价等部分组成， 各成分之间彼此相关，以达 到最终目标。
3．系统的分类
根据系统与环境的关系，可 将系统分为
密闭系统 开放系统
密闭系统指与外界环境不发生 相互联系和相互作用的系统， 与环境没有物质、信息或能量 的交换。
开放系统指通过与外界环境间 的相互联系、相互作用来改变 自己、达到目标的系统。开放 系统通过输入、输出和反馈过 程与外界发生作用，输入、输 出和反馈的数量、质量影响着 开放系统的功能。
进行叩诊时，应注意的原则有：
①尽量保持周围环境的安静，避 免噪音混淆叩诊音。
②去除病人身上的可能引起撞击 的装饰物。
③动作轻柔，同一部位的叩击动 作不超过三次。
4）听诊：
是借助听诊器倾听体内肺脏、心 脏、血管、胃和肠发出的声音。 在进行听诊之前，检查者也要尽 量保持听诊环境安静，避免干扰。
（一）身体评估的内容和方法
1．身体评估内容 （1）基本资料：
姓名、住址、年龄、性别、婚姻 状况、职业、民族、教育程度、 宗教信仰等。
（2）主诉及就医原因： 包括住院的原因和要求。
（3）目前健康状况：
健康问题发生的时间、情景、 主要症状、处理方法、对个 人的影响。
（4）既往健康状况：
生长发育中的患病史、接种 史、住院史、过敏史、手术 史、药物治疗史。
2．身体评估方法
（1）观察：
是指运用感官获得有关病人、家 属、病人所处环境的信息，并对 信息的价值进行判断的过程。护 士对病人的观察是通过视、听、 嗅、触等多种感官，获得病人生 理方面的资料。
（2）会谈：
指为了某种目的，特别安排，与 病人谈话沟通获取资料的方法。 通过有目的的会谈，护士能够获 得有关病人的资料和信息，与病 人建立良好的护患关系，同时也 使病人获得有关自己病情、检查、 治疗和康复的信息。
（L.V.Bettalanffy）
于1947年提出系统论 （Systematic Theory）。
系统论是研究自然、社会、人类 思维领域及其他各种系统、系统 原理、系统联系和发展规律的一 门科学。
它解释了事物整体及其组成部分间 的关系，以及这些组成部分在整体 中的相互作用、相互联系、相互依 赖和相互制约的关系。
输出
（二）信息论
信息论（Information Theory） 由美国学者香农（C.E.Shannon） 于1948年提出的。
信息论是研究信息的特点、性质 和度量的方法，是研究信息的获 取、传输、储存、处理和交换的 一般规律。
（三）控制论
控制论（Cybernetics）是1948年由 美国数学家威纳（N.Wiener）首先 提出的。
它是研究信息在机器的自动系统中 和在生物或人体内传递的规律，即 研究各种开放系统的控制规律。
第二节 护理评估
一、护理评估的概念
护理评估（nursing assessment）
是指有组织、有系统地收集资 料，并对资料进行分析和判断 的过程。
入院评估、住院评估、出院评估。
二、评估的内容和方法
评估主要包括 身体 社会心理
2）触诊：
是身体检查的第二步。首先检查 者需要向病人解释检查的目的、 可能造成的不适，以减轻病人的 紧张情绪；其次，检查者双手保 持温暖，防止因手的温度影响病 人的配合。
3）叩诊：
根据叩诊的特性可以分辨出检查 部位（组织或器官）的大小、形 状、位置和密度，不但可以协助 检查者验证在收集病史、视诊和 触诊时碰到的问题，而且还可以 发现更多的特征。
（四）护理程序的基本过程
护理程序由评估、诊断、计划、 实施和评价五个步骤组成。
二、护理程序及其相关的 理论基础
护理程序是以行为科学、人
文科学、心理社会科学为理论 基础的学说，利用了系统论、 信息论和控制论等诸多的理论 为基础，保证了护利学者贝塔朗菲
第九章 护理程序
护理程序:
是一种系统而科学地安排 护理活动的工作方法。
护理程序是临床护理、护理科研 及护理教育的基础。
临床护理工作中，不论采用功能 制工作方式，还是小组制工作方 式，都可以应用护理程序来安排 护理工作。
第一节 概 述
一、护理程序的概念和发展 历史
（一）护理程序的概念
（nursing process）是一种有计 划、系统而科学的护理工作方法， 目的是确认和解决服务对象对现 存或潜在健康问题的反应。