儿童惊厥及惊厥性癫痫持续状态的急诊处理
高烧惊厥的小儿护理指南
高烧惊厥的小儿护理指南高烧惊厥是一种常见的小儿急症，多发于2个月到5岁的儿童。
它是由于高热引起的病理性癫痫，通常在发热初期出现。
对于父母来说，面对孩子出现高烧惊厥时，要冷静并采取适当的护理措施非常重要。
本文旨在为父母提供一份高烧惊厥的护理指南。
1. 确认症状并保持冷静当孩子突然出现抽搐、抽搐过后昏迷、视力模糊、面色苍白等症状时，很可能是高烧惊厥。
这时，父母首先要保持冷静，不必慌张，因为孩子的情绪可以影响他们的状态。
接下来，应立即采取以下护理措施。
2. 躺平孩子并确保安全将孩子平躺在安全的地方，如地板或床上，并在旁边铺好软垫以防止碰伤。
确保周围没有尖锐的物体，以免孩子在抽搐时受伤。
另外，不要强行控制孩子的身体，以免引发意外。
3. 打开孩子口腔当孩子抽搐时，舌头很容易堵塞气道。
父母应轻轻地打开孩子的口腔，把舌头转到一侧，以确保通畅呼吸，并防止吞咽舌头。
4. 不要用冷水或毛巾擦身体在过去，人们常常使用冷水或湿毛巾来降低儿童高热的体温。
然而，这样的做法已经不推荐使用。
相反，我们应该通过其他方法来降低孩子的体温，如使用退热药。
5. 使用退热药物如果孩子出现高热，应使用药物降低体温。
但在使用药物之前，应咨询儿科医生以确保正确用药。
常用的退热药物包括布洛芬和对乙酰氨基酚，父母可以根据医生的建议选择适合孩子的药物。
6. 观察孩子的症状在护理孩子的过程中，父母需要密切观察孩子的症状。
如果孩子的抽搐持续时间过长（一般大于5分钟）或频繁发作，应立即就医。
此外，如果抽搐后孩子没有恢复意识，也需要及时就医。
7. 创造舒适的环境除了护理抽搐的孩子，父母还可以为孩子创造一个舒适的环境，以帮助他们平静下来。
这包括调低室内温度，保持空气流通，减少噪音和光线刺激，让孩子尽可能安静休息。
8. 预防措施在护理孩子高烧惊厥时，父母还应采取预防措施以减少他们再次发生的可能性。
预防措施包括：及时处理和控制孩子的发热病因，保持室内通风，避免感染传播等。
癫痫持续状态的急救护理
用药护理
发作五分钟用地西泮 0.2-0.5mg/kg 静注，最大剂量＜10mg，若未缓解 可重复使用一次 （可引起呼吸抑制 和低血压）/10%水合氯醛 0.50.8ml/kg（最大 15ml）鼻饲或灌肠 （呼吸 抑制和室性心律失常）
用药护理
20min 未 缓 解 ： 用 苯 巴 比 妥 1520mg/kg ， 肌 注 ， 可 追 加 510mg/kg （可能引起低血压，呼吸 抑制）/丙戊酸钠首剂量 40mg/kg 静脉输注，后 1mg/kg/h 维持。/左 乙 拉 西 坦 40-60mg/kg 静 脉 输 注 （可引起精神行为异常）
风险评估
发作前期:
头晕，恐惧，精神异常，心慌胸闷，恶 心，胃部不适，GCS 评分＜13 分
发作期:(分惊厥性 SE 和非惊厥性 SE)
非惊厥性 SE评估: 1.意识障碍/精神行为异常，失语， 遗忘，意识混乱, 昏睡，昏迷 2.脑电图：表现异常（棘波/尖波）
惊厥性SE全身评估
生命体征变化：血压升
2 高, 呼吸增快, 心率增
参考文献
俞群 林吒吒等 癫痫发作期护理评估内容的构建［J］中华护理杂志 2022,7 (57) :1709-1716 李乐子，路潜．外科护理学［M］．6 版．北京：人民卫生出版社，2017． 吴欣娟，马玉芬，张毅．神经外科重症护理管理手册［M］．1 版．北京：人民卫 生出版社，2017． 邵小平，杨丽娟，实用急危重症护理技术规范［M］．2 版．上海：科学技术出版 社，2020 ．
2 要遵医嘱定时、定量、长期服用抗癫痫 药物.不经专科同意，不要随便减量.停 药或改换其他药物.注意抗癫痫药物的副 作用.及时复查,定期监测血药浓度、定 期门诊随访
出院指导
饮食易清淡,避免刺激性食物.注意饮食规 律,切忌暴饮暴食,少食辛辣食物,禁,可乐 等含咖啡因的饮料
惊厥持续状态诊疗指南
惊厥持续状态诊疗指南【概述】惊厥持续状态指一次惊厥发作持续30分钟以上，或者发作间期意识不能恢复的2次或2次以上连续发作达30分钟以上。
约85%发生在5岁以内。
表现各种各样，分类有所差异。
一般以临床和脑电图相结合对诊断较实用。
惊厥性癫痫持续状态：发作时以全身或局部肌肉抽搐为主。
根据发作形式可分为①全身强直－阵挛持续状态或称大发作持续状态；②阵挛性癫痫持续状态；③强直性癫痫持续状态；④肌阵挛持续状态；⑤部分性发作持续状态,也称为持续性部分性癫痫。
新生儿惊厥持续状态病因多种多样，死亡率较高、存活者后遗症较多，临床表现大多不典型，常呈"轻微"抽动、呼吸暂停，肢体强直等奇异动作，发作形式多变，常由一个肢体游移到另一个肢体或由一组肌群移到另一组肌群。
某些重症新生儿在ICU抢救期间，可能会因使用呼吸机等原因应用肌松剂，此时惊厥的临床表现不明显，甚至缺乏，需经脑电图监测方能诊断。
非惊厥性癫痫持续状态：以意识障碍和(或)精神行为异常为主要表现，可为癫痫的首发症状。
常见以下两类：①复杂部分性癫痫持续状态，临床表现为不同程度的意识障碍，凝视、语言中止、自动症和各种精神症状。
常有面部阵挛或抽动，亦可进展为全身性惊厥发作。
可持续数小时、数日甚至数月，中间可有波动。
脑电图异常电活动常见于颞区、额区或枕区。
②失神癫痫持续状态：多见于10岁以内患儿。
发作时呈不同程度的持续性朦胧状态或仅有思维和反应变慢，严重意识混浊时则缄默不语、少动、定向力丧失，感觉、思维、记忆、认知等均有障碍，可有各种自动症表现，发作后不能回忆。
持续数小时、数日、数月不等，可能被误诊为精神障碍类疾病。
可进展为全身惊厥性发作。
发作时脑电图呈持续性双侧同步对称的3HZ棘慢波(典型失神，长时间发作后波率可稍慢)或持续弥漫性高波幅1~4HZ不规则棘慢波、多棘慢波或慢波(不典型失神)。
【病史要点】1.仔细询问病史和体检尤为重要。
应注意病儿是否有发热，发作前有无精神症状，意识改变程度。
儿童惊厥性癫痫持续状态的病因及治疗进展
儿童惊厥性癫痫持续状态的病因及治疗进展杨会阳【摘要】惊厥性癫痫持续状态是常见儿童神经系统急症之一,长时间惊厥发作引起脑损伤,甚至危及生命,具有较高的致死率.惊厥发作时间及潜在病因决定其预后,因此,快速止惊、积极寻找病因至关重要.本文对儿童惊厥性癫痫持续状态病因及治疗进行综述,有助于临床医生快速终止惊厥发作并寻找潜在病因,改善预后.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2019(030)007【总页数】4页(P921-924)【关键词】儿童;惊厥;癫痫持续状态;病因;治疗【作者】杨会阳【作者单位】遵义医科大学附属医院儿科,贵州遵义 563000【正文语种】中文【中图分类】R742.1癫痫持续状态(status epilepticus，SE)是儿童常见神经系统急症，是癫痫发作的极端形式，每年平均发病率(6～41)/10万[1-4]，据流行病学调查显示15岁以下儿童4%～8%有过SE[5]，病死率高达20%[6]，另有研究显示＜1岁婴儿SE发病率更高[7-8]。
根据SE有无骨骼肌成分参与，可分为惊厥性癫痫持续状态(convuisive status epilepticus，CSE)和非惊厥性癫痫持续状态(nonconvuisivestatus epilepticus，NCSE)。
临床上CSE较常见，可表现为全面性、局灶性，全面性惊厥性癫痫持续状态(Generalized convulsive status epilepticus，GCSE)是CSE最严重的形式[6，9-11]。
CSE短期反复发作危及生命，即使在幸存者中惊厥反复发作可引起脑损伤，遗留各种神经系统后遗症，严重影响生活质量。
研究表明发病年龄、潜在病因及惊厥发作时间影响CSE预后及再发风险[12-13]，因此快速止惊及明确潜在病因对改善预后至关重要。
本文对CSE病因及治疗进行综述，有助于临床医生快速识别CSE，积极止惊及寻找潜在病因，针对病因治疗改善预后。
儿童癫痫持续状态的处理
LOGO
Semin Pediatr Neurol 2010, 17:169-175
SE的药物治疗 In-hospital managements
LOGO
• 二线治疗
– 苯巴比妥
• 20-30mg/kg IV at 2 mg/kg/min (max 60mg/min) • 新生儿常作为一线，儿童缺乏大样本研究 • 注意：镇静、低血压、呼吸抑制 – 丙戊酸 • 20-40 mg/kg at 5mg/kg/min (10min以上） • RSE终止率65%-100% • 注意：怀疑遗传代谢疾病患儿慎用 – 左乙拉西坦 • 40 mg/kg IV at 5mg/kg/min （15min) • 小样本前瞻性研究表明对于RSE有效 • 安全性较好
– IV通路已建立 • 劳拉西泮 (LZP) 0.1mg/kg(最大5mg) iv >1min • 地西泮(DZP) 0.2-0.3mg/kg (最大10mg) iv
– 给药后观察5min，如仍发作可重复一次 – 40%患儿一线治疗可终止发作
Semin Pediatr Neurol 2010, 17:169-175
有机酸或氨基酸病 上呼吸道感染，鼻窦炎，败
血症 未发现病因
儿童SE
• 儿童SE概述
– 定义 – 流行病学 – 分类
– 预后
• 儿童SE的处理
– 对SE儿童的诊断评估 – 儿童SE的治疗
– 药物治疗流程 – 难治性及超级难治性SE治疗进展
LOGO
儿童SE的预后（CSE）
LOGO
• 死亡 – 近期死亡（SE后30天内）3‐5% • 热性惊厥SE (0.2%) • 急性症状性 CSE (12.5%‐16%) – 远期神经系统后遗症 • 继发癫痫，认知损害，行为异常，局灶神经系统损 害 • 癫痫的风险：既往无癫痫病史的患儿，CSE之后发 生癫痫的风险为30%-36% • 可能更主要取决于潜在病因 – SE复发
惊厥持续状态名词解释
惊厥持续状态名词解释惊厥持续状态（Status epilepticus）是一种严重的癫痫发作类型，特指持续时间较长且未能立即停止的癫痫发作状态。
在正常情况下，癫痫发作是一种短暂的脑电异常活动，通常持续数秒到几分钟。
然而，在惊厥持续状态下，癫痫发作持续时间延长，往往超过5分钟，长达30分钟或更长，或者病人连续发生多次癫痫发作而未有恢复到神经系统正常状态。
惊厥持续状态可以分为两种类型：非抽搐状态和抽搐状态。
非抽搐状态指的是没有明显的肢体抽搐和痉挛的状态，主要表现为意识丧失、昏迷、思维清楚度下降、眼睑下垂、面色苍白等。
抽搐状态则是病人明显的肢体抽搐和痉挛，可能伴有尖叫、舌咬伤等症状。
无论是哪种类型，惊厥持续状态都是一种神经系统紊乱，需要紧急医疗干预。
惊厥持续状态是一种危急情况，如果不及时处理，可能会引起威胁生命的并发症，如脑缺氧、心脏骤停、高热、酸中毒等。
造成惊厥持续状态的原因多种多样，包括癫痫病发作、药物过量、神经系统感染、中风、脑肿瘤以及系统性代谢性疾病等。
治疗惊厥持续状态的首要目标是停止发作，并尽快纠正可能导致持续状态的潜在原因。
常见的治疗药物包括苯妥英钠、地西泮、氟马西尼等抗癫痫药物。
此外，针对潜在病因的治疗也非常重要，如控制高热、处理药物过量等。
在急诊医学中，对惊厥持续状态的处理是一项紧急任务，需要迅速评估患者的生命体征和神经系统状况，同时实施适当的抗癫痫药物和其他支持性治疗。
如果药物治疗无效，可能需要进行镇静、机械通气等进一步的治疗措施。
尽管现代医学对惊厥持续状态的认识和处理有了很大的进展，但这一状况仍然具有一定的死亡风险和严重后遗症的可能。
因此，对于癫痫患者和高风险人群，如脑损伤患者或新生儿，应该加强防控措施，及早识别和处理惊厥持续状态，以减少不良结局的发生。
儿童癫痫持续状态的正确处理方法
17
编辑版ppt
下列对儿童癫痫持续状态的特点描述不正确的是( )
A. 儿童的发作持续时间较成人更长 B. 癫痫持续状态根据持续时间和治疗反应进行分类，持续时间>30min的为确定
儿童癫痫持续状态的处理
Status Epilepticus(SE) in Children
11
编辑版ppt
癫痫发作
Epileptic seizure 任何原因导致大脑神经元异常过度、 同步化放电活动所造成的一过性临 床症状和/或体征
癫痫
Epilepsy 是一种以具有持久性的致痫倾向为 特征的脑部疾病
• 非惊厥性SE Non-convulsive SE (NCSE) • 可以活动的患者 Ambulatory NCSE • 全面性 Generalized • 局灶性 Focal • 危重患儿 NCSE in critically ill children
13
编辑版ppt
S• E的根据分病类因
类型
5
儿童SE
儿童SE概述
定义 流行病学 分类 预后
儿童SE的处理
对SE儿童的诊断评估 儿童SE的治疗
药物治疗流程 难治性及超级难治性SE治疗进展
编辑版ppt
6
编辑版ppt
儿童SE流行病学
发病率10-58/100,000/year(1-19岁) 31,600/year(7,300 to 41,600) (美国，18岁以下) 1岁以下发病率更高
癫痫的风险：既往无癫痫病史的患儿，CSE之后 发生癫痫的风险为30‐36%
可能更主要取决于潜在病因
SE复发
儿童癫痫持续状态的处理课件
持续时间
30分钟? 5分钟?
仍是争议！
2012年美国神经重症监护学会（NCS）将SE 定义为：
I. 持续的癫痫临床发作持续５ min 及以上； II. 脑电图提示的痫样放电持续５ min 及以上； III. 反复癫痫发作持续≥ ５ min ，发作间期意识未恢复
到基线水平。
➢ 儿童癫痫持续状态 (SE)的分类
① 根据持续时间及治疗反应
难治性癫痫持续状态
经 标准的抗癫痫治疗 后仍无
法控制的癫痫持续状态，称为 难治性癫痫持续状（refractory status epilepticus，RSE）
超级难治性癫痫持续状态
难治性癫痫持续状态经 麻醉药
治疗 24 h后仍可见发作或复发 （包括麻醉药减量或撤除过程
惊厥性癫痫持续状态
局灶性 Focal CSE 全面性
非惊厥性癫痫持续状态
Non-convulsive SE (NCSE)
局灶性
难治性癫痫持续状态 （RSE）
非惊厥性癫痫持续状态
指 脑电图 上存在持续的痫样放电而临床无发作的表现，包括：
✓ 失神 ✓ 复杂部分性 ✓ 微细癫痫持续状态等
• 动物实验研究显示，非惊厥
2015年，ILAE提出一个新的癫痫持续状态概念性 定义
包含有可两个操作性的时间点（T1和T2）
T1----癫痫发作自行
终止机制失败或由于 异常持续发作的机制
启动时间点。
T2----可以导致长期
不良后果，如神经元死 亡、神经元损伤以及神 经元网络异常等的时间
点。
这些时间点取决于癫痫发作类型以及持续时间。
性癫痫持续状态可以导致大
鼠海马神经元缺失和认 知功能障碍。
小儿惊厥与惊厥持续状态的治疗汇总
小儿惊厥的表现
• 肌阵挛性抽搐
− 表现为类似于躯体或者肢体电击样抖动，有时可连 续数次，多出现于觉醒后
− 可为全身动作，也可以为局部的动作
小儿惊厥的表现
• 新生儿和小婴儿发生惊厥症状很不明显，仅有不吃 奶、两眼睁着、眼球固定不动、眼睑可稍有抽动， 口唇周围青紫，必须仔细观察
• 惊厥时间可长可短，一般数秒钟至十几分钟，惊厥 时间长可发生大小便失禁现象
− 常持续数秒至数十秒，但是一般不超过1分钟
小儿惊厥的表现
• 阵挛性抽搐
− 为发作性全身或者双侧肌肉有规律的收缩与松弛， 导致肢体表现为有节律性的抽动
− 单纯的阵挛发作主要见于小婴儿，临床较少见，常 被忽视
小儿惊厥的表现
• 局限性抽搐
− 眼肌、口角、面肌抽动，或手指、脚趾抽动，或一 侧肢体抽动，意识可以不丧失
惊厥持续状态的并发症
• SC是临床急症，不及时处理可导致严重的不可逆 脑损害，甚至死亡，应立即治疗
• SC时间愈长，脑损害愈重；发作持续10h以上常继 发严重脑损伤
惊厥持续状态的并发症
• 持续时间较短或频繁发作的SC可导致以下并发症
− 肌肉剧烈运动可引起乳酸中毒、血pH值显著下降等 代谢紊乱；患者呼吸停止导致严重缺氧，全身肌肉 剧烈运动时大量耗氧，造成脑、心及全身重要脏器 缺氧性损害，脑缺氧可引起脑水肿甚至脑疝
• 同时，患者有强烈而持续的肌肉抽动，导致体内氧 和能量耗竭，全身代谢失调和酸中毒，肝、肾等重 要器官功能衰竭
• 由于脑的血流灌注不足，致脑水肿和颅高压，加剧 了惊厥性脑损伤的发生
惊厥持续状态的病理生理
• 近年的研究表明，惊厥性脑损伤的组织学改变主要 表现在
– 神经元丧失
– 反应性胶质细胞增生
小儿惊厥性癫痫持续状态的急救相关试题及答案
小儿惊厥性癫痫持续状态的急救相关试题及答案
1、2015 年国际抗癫痫联盟（ILAE ）新版指南提出全新的癫痫发作t1及t2时间概念，癫痫发作类型不同，两个时间点不同，其中强直-阵挛发作，t2的时间点为（）
A、5min
B、10min
C、10-15min
D、30min
E、﹥60min
2、目前国内外公认的一线药物是（）
A、苯妥英钠
B、磷苯妥英
C、苯二氮卓类
D、苯巴比妥
E、丙戊酸钠
3、远期症状性常见病因包括（）
A、脑发育异常
B、既往有CNS感染
C、颅脑外伤
D、脑血管病
E、以上都是
4、快速识别惊厥性癫痫持续状态，及时终止发作是关键，（）是惊厥性癫痫持续状态启动治疗的时间点
A、5min
B、10min
C、10-15min
D、30min
E、﹥60min
5、推荐联合多种治疗方法控制超级难治性癫痫持续状态，包括（）等，但须权衡利弊
A、氯胺酮麻醉和吸入性药物麻醉
B、轻度低温
C、免疫调节
D、外科手术和生酮饮食
E、以上都是
答案：DCEAE。
癫痫持续状态的处理
癫痫持续状态的处理癫痫持续状态可造成严重脑损伤，惊厥持续时间越长，产生不可逆性脑损伤的可能性越大，发作控制越困难，严重时危及生命，故对癫痫持续状态应按急症处理。
对惊厥性持续状态必须分秒必争地进行抢救，尽快终止临床发作。
SE的治疗包括4个方面：终止发作、防止复发、处理促发因素及治疗并发症。
1.治疗原则1）立即控制惊厥：不仅要控制行为发作，还要制止电位的发作。
一般临床上惊厥持续5分钟以上，就要考虑静脉给药。
选择强有力的抗癫痫药物，经静脉注射途径给予。
最好在20分钟以内控制发作，因为不断增多的基础和临床研究支持随着癫痫持续状态持续时间的延长，惊厥越难以控制，更多的将明显的运动性发作转为轻微发作或脑电发作形式[12]。
最适给药途径为静脉注射。
肌肉注射吸收慢而不可靠，故不提倡。
2）维持生命功能：病人应在加强监护病房（ICU）内监护呼吸循环功能，纠正各种代谢紊乱。
注意保持气道通畅，吸痰、给氧、监测血氧饱和度；静脉输入5%右旋糖酐/0.45%生理盐水；预防和控制并发症；监测血糖、尿素、电解质、血钙、血镁、抗癫痫药血浓度；特别注意纠正脑水肿、酸中毒、高热、低血糖、呼吸循环衰竭等。
3）积极寻找病因及诱因：针对病因治疗。
4）长期抗癫痫治疗：发作控制后继续观察随访，复查脑电图，综合评估病史、体格检查及实验室资料，确定癫痫类型，给予长期正规的抗癫痫药物治疗。
2.治疗的目的：尽快制止发作，避免发作引起的神经元损害，彻底从持续发作中康复。
3.一般措施: SE的治疗可分为一般治疗和药物治疗。
一般治疗包括立即将病人列为急诊处理对象，进行病情评估，纠正发作引起的生理指标紊乱。
其开始措施应着重于维持通气、呼吸和循环的稳定。
当初始急诊处理完成，病人的通气、呼吸、循环稳定后，应抽血化验血浆中各化学指标和抗癫痫药物浓度。
最好选大静脉建立静脉通道，并用生理盐水维持。
高热可明显加重神经损害，应尽快退热。
另一方面，不必过于积极纠正PH值。
接下来应对病人作全面评估以确定癫痫持续状态的诊断。
小儿高热惊厥的紧急处理
小儿高热惊厥的紧急处理高热惊厥：年幼儿的任何突发高热的颅外感染均可能引起惊厥，是小儿惊厥最常见的原因。
高热惊厥的处理包括：一般治疗：1）保持安静及呼吸道畅通。
2）严重者给氧，以减少缺氧性脑损伤。
制止惊厥：1）首选地西泮：0.3〜0.5mg/kg（最大剂量10mg）静注（每分钟1〜2mg）, 5分钟内生效，但作用短暂，必要时15分钟后重复。
肛门灌肠，同样有效，但肌注吸收不佳，最好不用。
氯羟安定的效果也好，可按0.05〜0.1mg/kg （最大剂量4mg）缓慢静注，必要时15 分钟后重复1 〜2 次，此药维持时间较长，降低血压及抑制呼吸副作用比地西泮小，也可肛门灌肠或含于舌下，为惊厥持续状态首选药。
2）新生儿惊厥首选苯巴比妥15〜30mg/kg 静注，无效时可再用10mg/kg,但每日维持量为5mg/kg。
其他年龄组小儿可用苯巴比妥5-10mg/kg静注（每分钟不大于50mg）,必要时20分钟可重复一次。
3）副醛：可在以上药物无效时使用，0.1〜0.2ml/kg 大腿外侧肌注（因臀注易损伤神经），必要时30分钟后重复，也可加等量花生油灌肠。
重症时用5%葡萄糖水稀释成5%溶液按0.2ml/kg 缓慢静滴，并按每小时0.2ml/kg 维持静滴。
本药由肺排出，肺部疾病患者慎用。
4）苯妥英钠：适用于癫痫持续状态，当地西泮无效时，可按15~20mg/kg静注，速度为每分钟1mg/kg，最好有心电图监护。
5）惊厥仍不止时可用硫喷妥钠：10~ 20mg/kg （最大不超过300mg）,配成2.5%溶液，先按5mg/kg缓慢静注，止惊即不再推，余者按每分钟2mg静滴，并根据病情增减速度。
高热惊厥的紧急处理第一步：患儿侧卧或头偏向一侧。
立即使患儿侧身俯卧，头稍后仰，下颏略向前突，不用枕头。
或去枕平卧，头偏向一侧，切忌在惊厥发作时给患儿喂药（防窒息）。
第二步：保持呼吸道通畅。
解开衣领，用软布或手帕包裹压舌板或筷子放在上、下磨牙之间，防止咬伤舌头。
常见儿科急症处理方法
常见儿科急症处理方法
在儿科医疗实践中，急症的处理至关重要，因为它们往往需要紧急和恰当的干预以防止潜在的严重后果。
以下是一些常见的儿科急症及其处理方法：
一、高热惊厥
高热惊厥是儿科急症中非常常见的一种，通常发生在孩子体温急剧升高时。
处理方法包括：
1.保持呼吸道通畅，让孩子平躺，头部偏向一侧，以防止呕吐物或口水阻塞气道。
2.物理降温，如用湿毛巾敷额头，适量使用退热药物。
3.观察并记录惊厥的持续时间、频率及伴随症状，以便后续诊断和治疗。
二、呼吸困难
呼吸困难可能是由于多种原因引起的，包括哮喘、肺炎等。
处理方法包括：
1.保持呼吸道通畅，鼓励孩子咳嗽、深呼吸。
2.给予氧气治疗，如鼻导管吸氧或面罩吸氧。
3.如有必要，进行机械通气治疗。
三、急性中毒
急性中毒需要立即采取措施，处理方法包括：
1.移除毒物，如催吐、洗胃等。
2.使用特效解毒剂（如有）。
3.支持性治疗，如保持呼吸道通畅、心肺复苏等。
四、窒息风险
窒息是儿科急症中非常危险的一种，处理方法包括：
1.迅速清除口咽部异物，如食物、呕吐物等。
2.如出现呼吸心跳骤停，立即进行心肺复苏。
3.如情况严重，需立即前往医院接受治疗。
五、严重过敏反应
严重过敏反应可能引起呼吸困难、休克等症状。
处理方法包括：
1.立即停止接触过敏原。
2.给予抗过敏药物，如肾上腺素、糖皮质激素等。
3.保持呼吸道通畅，监测生命体征。
4.如出现呼吸心跳骤停，立即进行心肺复苏。
5.尽快前往医院接受治疗。
癫痫持续状态的诊断与处理
1
癫痫患者发生SE： 查抗癫痫药血浓度、血电解质、血糖、根据情况复查头颅影像学；如伴有发热，查血常规、CSF。
2
对于SE的病因学评估建议：
பைடு நூலகம்
惊厥性癫痫持续状态的治疗
治疗原则
尽早治疗，遵循SE处理流程，尽快终止发作； 查找SE病因，如有可能进行对因治疗； 支持治疗，维持患者呼吸、循环及水电解质平衡。
二、癫痫持续状态的分类
早期SE：癫痫发作>5min
确定性SE（established SE）：癫痫发作>30min
难治性SE（refractory SE，RSE）：对二线药物（见本章第四部分） 治疗无效，需全身麻醉治疗，通常发作持续>60min
超难治性（super RSE）：全身麻醉治疗24 小时仍不终止发作，其中 包括减停麻醉药过程中复发。
明确的和持久的（>30min）行为、意识状态或感知觉改变； 通过临床或神经心理检查证实上述改变； EEG持续或接近持续的阵发性放电； 不伴持续性的惊厥症状如肌肉强直、阵挛等。根据患者情况NCSE又分为可活动患者的NCSE（包括某些癫痫患者的不典型失神持续状态、复杂部分性发作持续状态等）和危重患者的NCSE（包括CSE治疗后、中枢神经系统感染、中毒性脑病、脑血管卒中后、代谢性脑病等危重症意识障碍患者）。
惊厥性SE 处理流程
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
儿童惊厥及惊厥性癫痫持续状态的急诊处理姜玉武惊厥(convulsion)与惊厥性癫病(epilepsy)持续状态是临床经常遇到的一种急诊情况。
每个儿科医生都应形成一个清晰完整的概念和掌握正确的规范化处理流程，从而能够更好的处理这种急重症。
为此，本文拟从惊厥及惊厥性癫癎持续状态的急诊处理诸方面结合文献和临床实践所见进行剖析，供儿科同仁参考。
一、惊厥及惊厥性癫病持续状态的相关概念惊厥是指一种症状,表现为躯体和（或）肢体的强直及(或)抽搐（即发作含有运动成分），既可以是癫癎的一种表现,也可以是非癫癎的一些其他急性病的症状表现，如中枢神经系统感染、急性代谢紊乱等。
癲病是一种疾病,是由各种原因造成的一种慢性脑功能障碍,使得脑神经元易于出现过度同步放电，引起非诱发的、不可预期的反复发作 (seizure),常伴有慢性脑功能障碍的其他表现,如各种精神行为问题、认知障碍等。
癫痴发作（epileptic seizure)是指由于脑内大量神经元异常的过度同步化放电所导致的临床发作，既可以是惊厥性的（convulsive ),也可以是非惊厥性的 (non-convulsive)[1-2]。
急性疾病可能通过导致急性脑功能障碍而引起癫癎发作（急性症状性的），但是并不一定都遗留慢性脑功能障碍，因而也就不一定导致癫癎这样一种慢性病。
由于我们临床上习惯于将惊厥性癫病发作称作惊厥,所以换句话说,并不是急性期出现频繁惊厥或者急性期伴有癲癎样放电的患儿将来一定都会出现继发性（症状性）癲病。
如果给一个急性期惊厥患儿过早诊断为继发性癫癎，不仅造成抗癫癎药不必要的长期使用，而且还会给患儿及其家长带来心理和社会行为的长期影响。
因此，对于急性重症时期出现惊厥的患儿应该在小儿神经或癫痢专业医生处进行一定时间的随访评估，以确定是否发生继发性癫痢,即是否需要按照癫_进行长期的抗癫癎药治疗。
癫病持续状态（status epileplicus,SE)是指持续频繁的癲癎发作形成了一个固定的癫癎状态,传统的定义包括一次癫癎发作持续30 min以上或连续发作、发作间歇期意识不能完全恢复者[3]。
各种类型的癫癎只要频繁持续发作, 均可形成癫痴持续状态。
癫癎持续状态可分为惊厥性癫癎持续状态（convulsive status epilepIicus,CSE)(全面性及部分性），即发作伴有运动成分,表现为躯体和肢体的强直和(或）抽搐；非惊厥性癫痴持续状态（non-convulsive status epilepticus, NCSE)，即发作为非惊厥性的,如失神发作持续状态等;以及癲癎性电持续状态(清醒-睡眠期电持续状态及睡眠期电持续状态）。
全面性惊厥性癫病持续状态(generalized convulsive status epileplicus,GCSE)是最严重的一种癫病持续状态，可以是部分性发作或全面性发作起源[4]。
研究表明如果惊厥发作持续超过5mi n,没有适当的止惊治疗很难自行缓解，因此近年来已经将癫痫持续状态持续时间的定义（或者称作“操作性定义”）缩短至5min,其目的就是要强调早期处理的重要性。
欧美国家基本一致的观点是将SE分为3个阶段,第一阶段，称作即将或早期癫癎持续状态 (impending or early stage of status epilepticus),定义为一种急性癫病状态，表现为全面性惊厥性发作持续超过5 min, 或者非惊厥性发作或部分性发作持续超过15min，或者5～ 30 min内2次发作间歇期意识未完全恢复者，此期绝大多数发作不能自行缓解,需紧急治疗以阻止其演变成完全的癫痢持续状态;第二阶段,称作已建立（完全）的瘢癎持续状态(established or full status epilepticus),定义为一种急性癫癎状态,表现为发作持续30 min以上或连续发作,发作间歇期意识不能完全恢复者；第三阶段，难治性癫癎持续状态 (refractory status epilepticus，RSE),目前还没有很一致的定义，一般指经过一种苯二氮萆类及一种其他一线药物充分治疗，SE仍无明显改善，发作持续超过30 ～ 60 min者[4〜8]。
二、惊厥的急诊处理第一步:苯二氮草类（地西泮等）还是苯巴比妥？临床上经常可以看到儿科医生给予出现惊厥的患儿立即肌肉注射苯巴比妥治疗,实际上这种处理是欠妥当的。
当前国际上关于惊厥和惊厥持续状态的初始急诊止惊治疗 (院前或者急诊室），推荐的首选药物都是苯二氮草，包括地西泮、劳拉西泮或者咪达唑仑（咪唑安定）。
地西泮直肠制剂及咪达唑仑、劳拉西泮滴鼻剂或咪达唑仑颊黏膜制剂，由于使用方便,疗效肯定，更多用于院前（尤其是家庭）急诊处理。
但是非常遗憾，国内没有这些剂型。
由于脂溶性特点，地西泮注射液肌肉注射吸收慢且不稳定，不适合用于止惊治疗,所以止惊时地西泮注射液的首选方法仍为静脉注射,首剂 0. 2～0. 5 mg/kg，最大不超过 10 mg,速度1 ～5 mg/ min。
国内也有用其他方法,如导管直肠给药的方法,使用地西泮注射液止惊(0.3～0.5 mg/kg），但是由于使用的不是专用直肠用药装置和剂型,存在给药方法难以标准化和难以掌握、药物剂董不准(药物在导管壁吸附、残留,漏出等）、起效时间难以准确估计的问题，因此仅能用于没有其他更合适的快速止惊方法时的替代,如在一些偏远的基层单位。
对于医院内惊厥急诊处理，在不能或者难以马上建立静脉通道的情况下，咪达唑仑肌肉注射具有很好的止惊效果，由于操作简便、快速，有报道比静脉注射地西泮止惊效果更快，因此咪达唑仑注射液特别适合在医院儿科门急诊以及院前急救时作为常备首选止惊药之一，推荐剂量是首剂0.2～0.3 mg/kg, 最大不超过10 mg14-101。
基于国内药物的现状,10%水合氯醛灌肠也是目前一种较实用的初始止惊方法，剂量为0.5 ml/kg(50mg/kg ),稀释至 3%灌肠。
在目前国际上通行的治疗方案中,苯巴比妥只是作为儿童惊厥急诊处理的二线甚至三、四线用药（但是在院内发生的新生儿惊厥持续状态可以作为首选）[4-6],其原因主要有，第一,静脉或者直肠应用苯二氮革类能够迅速发挥其抗痴作用（脂溶性，可以迅速通过血脑屏障，<5 min起效），而且具有广谱抗_活性;而苯巴比妥起效较苯二氮卓类慢,尤其是肌肉注射（国产注射剂未标注可用于静脉注射），而且即使静脉注射,苯巴比妥在脑组织中的蓄积也需要较长时间，大约需要20～60min脑组织药物才可达峰浓度;第二，由于苯巴比妥半衰期很长,婴幼儿平均50h因此先用苯巴比妥再用苯二氮卓类容易合并长时间呼吸抑制;反过来，由于半衰期短，先用地西泮再用苯巴比妥呼吸抑制发生相对较少，因为地西泮的呼吸抑制作用持续相对短;第三,苯巴比妥的镇静作用较强,持续时间长，容易影响意识判断，在疑似中枢神经系统感染或者怀疑脑病的时候判断意识对于判断病情很重要;第四,大剂量使用苯巴比妥容易出现长时间低血压及明显呼吸抑制。
三、惊厥的急诊处理第二步:一线止惊治疗失败后如何处理？一线治疗未能控制惊厥意味着患儿出现惊厥性SE的可能性大大增加,此时的惊厥处理最重要的就是早期识别惊厥性SE并及时启动强有力的程序化治疗方案。
大量研究表明如果惊厥发作持续超过5min，没有适当的止惊治疗很难自行缓解。
一项较大规模的研究显示，在157例惊厥超过5min的16岁以下患儿中,最后惊厥在5～29 min终止者占39%，≥60 min停止者占61％,如果止惊治疗开始晚于30 min，则最终惊厥控制时间会明显延长[11]。
有关SE的基础研究也证实,惊厥发作时间>30 min，脑会丧失系统性自动调节能力,并向过度兴奋转移,发作时间越长，越难于控制,产生永久性脑损伤的可能性也就越来越大。
基于此，12年前国际上就提出了新的SE的定义,也称为“可操作性定义”，即惊厥性发作单次持续超过5 min或者多次发作间歇期意识未完全恢复者⑺。
这种定义的修改强调的是在惊厥超过5 mi n后即应该按照CSE开始处理,大于30 min 而且两种止惊药未能控制者就应该按照RSE的治疗方案进行。
目前此定义已得到了广泛认可，其原因就是强调了对于CSE早期处理的重要性。
总结起来看,惊厥持续状态的治疗原则上应该遵循早期、强效、连续、足疗程以及综合的个体化治疗[4-6]。
四、惊厥的急诊处理:止惊治疗的同时做什么？由于不同年龄导致惊厥的病因构成存在明显差异,如果不能及时、准确地了解惊厥的病因,惊厥治疗的效果常常不好，甚至无效,因此在儿科门急诊对于惊厥的处理,在进行止惊治疗的同时或者稍后尽快明确惊厥的病因就显得尤为重要[12]。
对于6岁以下的患儿出现惊厥,如果伴有发热，热性惊厥虽然是首先要考虑的疾病之一，但是一定要注意中枢神经系统感染以及感染中毒性脑病的可能性,尤其是既往没有热性惊厥史以及1岁以下的患儿。
美国儿科学会建议对于没有接种B族流感嗜血杆菌和肺炎链球菌疫苗的6 ～ 12个月婴儿,出现热性惊厥时应该积极考虑做腰椎穿刺检查脑脊液以免遗漏细菌性脑膜炎，因为此阶段脑膜炎的表现很不典型,临床容易漏诊[13]、所以当我们遇见此年龄段的婴儿惊厥伴发热时同样应该高度警惕,如果有任何疑似细菌性脑膜炎的表现时,如出现精神状态差、频繁呕吐、前囟张力增高等症状或者体征时,应该积极进行脑脊液检查。
再比如夏秋季节突然出现发热惊厥时,应该时刻注意中毒性细菌性痢疾的可能性,及时进行相关检查和严密观察。
对于幼儿,应该更加注意中毒的可能性，比如毒鼠强（一种毒杀老鼠的药物）中毒可以引起严重惊厥,甚至RSE。
因此应该详细询问各种毒物接触史，必要时行血或者体液中相关毒物的检测。
对于癫癎患儿突然出现惊厥加重,则应该注意是否为突然断药所引起,这种情况经常是由于家长的问题（擅自停药或者漏服药物），但是也需要注意年龄较大儿童自行减停药物而不告诉家长的情况;同时需要提醒的是抗癫癎药过量也可以引起惊厥加重，甚至5£,因此一定要仔细询问病史,并要求家长仔细检查家中的抗癫癎药数量，必要时可以急诊行药物血浓度检查,以鉴别是药物浓度过低还是药物中毒。
其他常见引起儿章惊厥的原因还有代谢素乱、外伤、窒息缺氧(包括溺水等）、脑血管病等。
所以在急诊情况下，对于惊厥持续状态者,推荐首先做急诊血常规、血糖、血电解质（小婴儿必须包含钙、镁)检查,有条件者可以做急诊肝肾功能、血气分析、血氨,如果有病史线索提示时，可酌情行脑脊液检査、抗癫癎药血药浓度检测、血培养、血毒物检测等。
五、难治性全面性惊厥持续状态的处理要点经过一种苯二氮卓类及一种其他一线药物充分治疗，SE仍无明显改善者,即应考虑为RSE。
RSE,主要是难治性全面性惊厥持续状态,顸后很差,其死亡率与患者年龄和发作持续时间有关，有调査显示儿童RSE死亡率13.3%，远高于控制的 SE ( aborted status epilepticus )的 1. 1 % [14]。