中国医学创新目次舒芬太尼预防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的临床疗效

中国医学创新目次舒芬太尼预防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的临床疗

效

目的：探讨舒芬太尼在瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的预防作用。方法：选取本院2012年3月-2014年3月收治的84例行腹式全子宫切除手术的患者为研究对象，所有患者均行瑞芬太尼麻醉，随机分为观察组和对照组，每组各42例。观察组行舒芬太尼预防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛，对照组行芬太尼预防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛，对两组患者术后疼痛情况进行分析。结果：两组患者意识恢复时间及拔管时间、自主呼吸恢复时间比较差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组不良反应发生率为4.76%，明显低于对照组的21.43%，差异有统计学意义（P ＜0.05）；观察组拔管后口述疼痛评分及术后不同时点V AS值均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：舒芬太尼安全性高，镇痛效果显著高于芬太尼，无明显呼吸抑制，可减少不良反应发生，有效对瑞芬太尼麻醉后早期疼痛进行预防，值得临床进一步推广使用。

复式全子宫切除术为常用的子宫切除术术式，是对妇科严重病变进行治疗的有效措施。近年来，随着外科手术及麻醉技术的不断发展，使手术安全性不断增高，但是行复式全子宫切除术，术后早期疼痛依然是临床关注的焦点。提高手术安全性，降低术后早期疼痛强度，是麻醉科研究的主要方向。瑞芬太尼是一种新合成阿片类药物，具有清除快、起效快、长时间输注无蓄积的特点，在临床上广泛应用，但是其代谢速度快，在手术结束后，麻醉的镇痛效果快速消失，会导致患者术后出现严重的疼痛感，甚至会出现痛觉过敏、起痛阀降低等状况[1]。在早期感觉疼痛后，临床处理难度大，作早期的预防，是有效措施，舒芬太尼有显著的镇痛作用，其镇痛强度为芬太尼5～10倍，对血流动力学影响小、起效快，呼吸抑制较轻微，安全性高，是临床上对瑞芬太尼麻醉后早期疼痛进行预防的首选药物。本组研究对瑞芬太尼麻醉后早期疼痛患者实施舒芬太尼预防，效果满意，报告如下。1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2012年3月-2014年3月接受腹式全子宫切除手术患者84例为观察对象，年龄39～74岁，平均（57.8±3.5）岁。将84例患者随机分为观察组与对照组，每组各42例。对照组：年龄41～74岁，平均（57.6±4.3）岁；观察组：年龄39～74岁，平均（58.5±4.5）岁。纳入标准：同意参与本组研究者；具有手术指征者。排除标准：肝、肾功能障碍患者；严重心脑血管疾病患者；精神疾病患者及具有溃疡病史患者，与本组研究不配合者；血液疾病、全身免疫性疾病患者。两组患者性别、年龄及其他情况比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法两组患者均行静吸复合麻醉，咪唑安定2 mg、丙泊酚1 mg/kg、瑞芬太尼1 μg/kg、罗库溴铵0.8 mg/kg，快速诱导气管插管后行机械通气。术中维持以瑞芬太尼0.15 μg/（kg·min）、丙泊酚4 mg/（kg·h）及低浓度七氟醚吸入，手术结束前25 min，对照组静推芬太尼1 μg/kg，观察组静推舒芬太尼0.2 μg/kg。手术结束前15 min，停吸七氟醚，手术结束前5 min，停丙泊酚，手术结束，停

瑞芬太尼。两组患者恢复自主呼吸，潮气量>7 mL/kg，咳嗽，吞咽反射恢复，给予拔管，接静脉镇痛泵。

1.3 观察指标详细记录两组患者术后意识恢复时间及拔管时间、自主呼吸恢复时间。观察两组患者术后疼痛情况，拔管后口述疼痛分为无痛、轻微、中度、剧烈，计0～3分，术后V AS由患者根据疼痛程度选择0～10分表示，无痛计为0分，剧烈疼痛计为10分，同时记录两组患者不良反应情况，作对比分析。

1.4 统计学处理使用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，比较用t检验，计数资料用字2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者拔管时间及自主呼吸恢复时间、意识恢复时间比较两组患者意识恢复时间及拔管时间、自主呼吸恢复时间比较均无明显差异（P>0.05），见表1。

2.2 两组术后不同时间V AS评分及口述疼痛评分比较观察组拔管后口述疼痛评分及术后不同时点V AS值均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组术后不良反应情况比较观察组不良反应发生率为4.76%，明显低于对照组21.43%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

随着外科手术的发展，许多疾病都可以通过手术方式解决，通过切除病灶，起到控制疾病发展，降低疾病复发率，提高患者生存质量的作用。妇科疾病是困扰女性的主要疾病，其具有高发病率，病情反复发作，治疗难度大等特点。对于无生育要求，且子宫病变较为严重者，大多数患者选择行全子宫切除术，彻底根除病灶。为提高手术安全性，减少手术痛苦，选择适当的麻醉方案，减轻术后疼痛强度，是临床研究的关键[2]。近年来，随着瑞芬太尼在手术麻醉中广泛应用，使麻醉后早期疼痛情况备受关注，疼痛发生后进行处理难度较大，因此对麻醉后早期疼痛进行预防，已经成为有效缓解疼痛的有效方案。瑞芬太尼为阿片类受体激动药物，其具有强大的镇痛作用，起效快，清除快，经大剂量用药后无蓄积等优势[3]。尽管是大剂量用药，也不会使麻醉时间延长，在手术麻醉结束后，其消失速度快，使患者术后疼痛时间提前。

术后疼痛主要因为手术损伤神经末梢，形成损伤后，导致周围神经、中枢神经系统敏感性异常[4]。其发生机制与机械性损伤，对外周神经突轴中胞浆产生方向流动相关。损伤的神经末梢中P物质释放，增加血管通透性，患者有组织水肿表现；主要因损伤部位存在刺激因素，形成缓激肽、组胺及白三烯、前列腺素等炎症因子大量释放，这类物质均有致痛作用，可直接对感受器形成刺激而出现严重疼痛感。同时，因周围神经增加敏感性后，致使疼痛阀值下降，加重疼痛[5]。

有学者研究发现，在手术结束前30 min左右行舒芬太尼注射，可有效对腹部手术、胸部手术麻醉后的急性疼痛进行预防，且不会对患者的拔管时间、自主意识与呼吸恢复等造成影响，甚至能提高恢复质量[6-7]。而本组研究为手术结束前25 min静脉注输舒芬太尼，对瑞芬太尼手术麻醉患者进行术后早期疼痛进行预防，结果显示，术后疼痛降低，且对患者的意识恢复拔管时间、呼吸恢复等未造成影响，与文献[8]报道结果一致。

经本组研究结果显示，两组患者术后意识恢复时间及拔管时间、自主呼吸恢复时间差异均无统计学意义（P>0.05）。经研究发现，在手术结束前行芬太尼静脉注射，虽然能对瑞芬太尼手术后早期疼痛进行一定程度的预防，且不影响患者术后苏醒及拔管时间，但是其麻醉程度不足，仍然有患者定向力恢复时出现疼痛感[9]。本组研究结果与之相符。同时，芬太尼有一定的呼吸抑制作用，对于呼吸系统疾病患者应谨慎使用[10]。舒芬太尼为芬太尼衍生物，其“第二高峰”发生率明显较芬太尼低。已经有学者表示，舒芬太尼具有较高血管稳定性，对瑞芬太尼麻醉后出现的早期疼痛感，具有显著的抑制作用[11]。大多行子宫全切术患者为中老年女性，机体的药物代谢能力呈明显下降，无法有效对血管功能进行快速调节，采取静脉注射给药方式，极易产生血药浓度波动大等情况，对心血管功能造成严重影响。因此，选择安全性较高的麻醉药物，保护心血管，减少呼吸抑制及疼痛强度，是改善患者远期预后的关键[12]。有学者研究对腹部手术患者使用瑞芬太尼复合麻醉，在手术结束前30 min使用0.5 μg/kg舒芬太尼注射，其术后疼痛强度显著较未使用舒芬太尼预防者低，且利于患者术后恢复[13]。

舒芬太尼与芬太尼的镇痛效价相比，舒芬太尼为芬太尼5～10倍，且持续时间延长2倍，有强大的镇痛能力，对血流动力学影响小，呼吸抑制作用轻，具有显著优越性[1]。经本组研究结果显示，舒芬太尼组患者不良反应发生率低于对照组，且二次追加镇痛药物较少。提示舒芬太尼的镇痛安全性显著高于芬太尼。采取舒芬太尼作瑞芬太尼麻醉后镇痛，可显著提高麻醉安全性。大多数中年人群存在心脑血管疾病，麻醉可能会导致心率及血压波动，致使脑血管并发症发生率增加，严重影响患者远期预后。芬太尼具有一定程度的呼吸抑制作用，其分布容积较广，若未控制用量，则可能造成患者窒息。虽然舒芬太尼作用时间较芬太尼高2倍，但是其作用强度平稳，半衰期短，利于体内代谢，减少嗜睡症状。虽然麻醉时均无毒性反应，但是术中用药或给药方式不同，机体无法有效代谢，则会出现皮肤反应，特别是敏感性体质，导致患者出现皮肤瘙痒症状。观察组不良反应明显低于对照组，与国内文献[14]报道结果一致。舒芬太尼使用安全性明显高于芬太尼，更加适用于中老年人群，减少呼吸抑制及皮肤反应、嗜睡、胃肠道反应出现，有利于患者术后恢复。综上所述，舒芬太尼镇痛效果明显优于芬太尼，且安全性较高，在对瑞芬太尼术后早期疼痛的预防时，应首选舒芬太尼，因其较少抑制呼吸，不影响患者意识与呼吸系统恢复，提高患者恢复质量，减少不良反应发生，降低术后疼痛强度，提高患者术后生活质量，从而利于患者恢复，缓解术后不适症状，可改善远期预后，值得临床进一步推广。

参考文献