乳腺癌术后并发症ppt课件
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乳腺癌术后并发症的护理PPT课件
创伤小、痛苦小，它在保留乳房外形完整性的同时，又兼顾 了术后的功能恢复，配合术后综合治疗，疗效可以和乳癌根 治术相媲美
随着早期诊断技术的发展，保乳术将逐步取代改良根治术成 为主要术式
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34
小结
术中 规范 操作， 酌情 保留肋间 臂神经， 术 后适当 加压包扎， 保 持负压通畅， 可以有
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16
珈，植皮处理。
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17
皮瓣坏死的原因分析
患者营养状况：贫血、低蛋白血症、糖尿病及其他基础疾病 是发生皮瓣坏死的常见诱发原因
切口设计不合理，缝合时皮瓣张力过大，导致皮内血管被牵 拉扭曲闭塞，切缘周围皮肤缺血坏死（纵切口易发生）
手术技巧：乳腺癌手术游离皮瓣时要求薄厚适当 切引流不畅 切口包扎力度不均匀
不保乳目前使用较多的是乳腺癌改良根治术 ，即切除乳房， 清扫腋窝淋巴结、切除胸大肌筋膜 ，但保留或部分保留胸 大肌、胸小肌
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32
保乳或非保乳？
郭秀芳【J】 河北医药 ，2014,12（36）:3791-3792
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33
保乳术的优点
保乳治疗可以作为早期乳腺癌的治疗手段之一
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10
皮下积液的急救处理
挤压引流管 ，保持通畅 抽积液，更换敷料
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11
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12
皮下积液的原因分析
引流不畅，使创面的渗出液不能及时引出而积聚； 创面内血液凝固形成凝血块，不能引流出以后液化形成积液； 拔管过早 负压过小 创面大 ，渗血多 ，淋巴液漏出多 感染 ，死腔形成
式。
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随着早期诊断技术的发展，保乳术将逐步取代改良根治术成 为主要术式
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小结
术中 规范 操作， 酌情 保留肋间 臂神经， 术 后适当 加压包扎， 保 持负压通畅， 可以有
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珈，植皮处理。
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皮瓣坏死的原因分析
患者营养状况：贫血、低蛋白血症、糖尿病及其他基础疾病 是发生皮瓣坏死的常见诱发原因
切口设计不合理，缝合时皮瓣张力过大，导致皮内血管被牵 拉扭曲闭塞，切缘周围皮肤缺血坏死（纵切口易发生）
手术技巧：乳腺癌手术游离皮瓣时要求薄厚适当 切引流不畅 切口包扎力度不均匀
不保乳目前使用较多的是乳腺癌改良根治术 ，即切除乳房， 清扫腋窝淋巴结、切除胸大肌筋膜 ，但保留或部分保留胸 大肌、胸小肌
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保乳或非保乳？
郭秀芳【J】 河北医药 ，2014,12（36）:3791-3792
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保乳术的优点
保乳治疗可以作为早期乳腺癌的治疗手段之一
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皮下积液的急救处理
挤压引流管 ，保持通畅 抽积液，更换敷料
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皮下积液的原因分析
引流不畅，使创面的渗出液不能及时引出而积聚； 创面内血液凝固形成凝血块，不能引流出以后液化形成积液； 拔管过早 负压过小 创面大 ，渗血多 ，淋巴液漏出多 感染 ，死腔形成
式。
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乳腺癌术后 PPT课件
乳腺癌术后
查房资料
主查人：简云霞 指导人员：张璐 参加人员：张璐 林丹 林丹
时间：2014年8月20日
地点：泸州医学院附属医院中医科
患者一般资料
姓名：吴小林 性别：女
年龄：46岁
婚姻：已婚 入院时间：2014-08-13
民族：汉族
住址：江阳区
患者基本情况
主诉：右乳腺ca术后4+年，四肢乏力3+月 现病史：患者4+年前，无明显诱因出现右侧乳房胀痛，
健康宣教
1.患肢不提重物
2.避免患肢皮肤破损及感染，发红发肿医院就医
3.上臂肿胀是要休息，抬高手臂放在椅背上，耐心的 进行上肢及腋窝的按摩。 4.调整好心态和情绪。
乳腺癌
概念：是发生在乳房部的恶性肿瘤。其特点是乳房肿
块，质地坚硬，表面不平，边界不清，推之不移，按 之不痛。
病因：1.遗传因素
诊断依据
1.患者为46岁，慢性起病。 2.患者4+年前，无明显诱因出现右侧乳房胀痛，可扪 及肿块，为阵发性疼痛，持续十几分钟后可自行缓解， 伴肢体无力，无头痛头晕，无阵发性心悸，无发热咳 嗽，无胸闷胸痛，曾就诊四川肿瘤医院，确诊为右乳 侵润性导管癌，给予“右乳癌扩大切除术+右腋窝淋 巴结清扫术+皮瓣修复术”及放、化疗治疗（具体不 详）出院后一直服用TAM10mg bid。3+月前患者自觉 睡眠差，全身乏力加重，伴颈肩部及腰背部酸痛，在 爬楼后双侧膝关节酸软疼痛加重，无意识障碍，后为 进一步治疗门诊以右乳ca术后收入院。
食，要有计划的摄入营养和热量。多吃维生素A、C的 蔬菜水果，常吃有抑制癌洗白的食物，如“十字花科” 蔬菜、海藻类食品、大豆类、胡萝卜等。
查房资料
主查人：简云霞 指导人员：张璐 参加人员：张璐 林丹 林丹
时间：2014年8月20日
地点：泸州医学院附属医院中医科
患者一般资料
姓名：吴小林 性别：女
年龄：46岁
婚姻：已婚 入院时间：2014-08-13
民族：汉族
住址：江阳区
患者基本情况
主诉：右乳腺ca术后4+年，四肢乏力3+月 现病史：患者4+年前，无明显诱因出现右侧乳房胀痛，
健康宣教
1.患肢不提重物
2.避免患肢皮肤破损及感染，发红发肿医院就医
3.上臂肿胀是要休息，抬高手臂放在椅背上，耐心的 进行上肢及腋窝的按摩。 4.调整好心态和情绪。
乳腺癌
概念：是发生在乳房部的恶性肿瘤。其特点是乳房肿
块，质地坚硬，表面不平，边界不清，推之不移，按 之不痛。
病因：1.遗传因素
诊断依据
1.患者为46岁，慢性起病。 2.患者4+年前，无明显诱因出现右侧乳房胀痛，可扪 及肿块，为阵发性疼痛，持续十几分钟后可自行缓解， 伴肢体无力，无头痛头晕，无阵发性心悸，无发热咳 嗽，无胸闷胸痛，曾就诊四川肿瘤医院，确诊为右乳 侵润性导管癌，给予“右乳癌扩大切除术+右腋窝淋 巴结清扫术+皮瓣修复术”及放、化疗治疗（具体不 详）出院后一直服用TAM10mg bid。3+月前患者自觉 睡眠差，全身乏力加重，伴颈肩部及腰背部酸痛，在 爬楼后双侧膝关节酸软疼痛加重，无意识障碍，后为 进一步治疗门诊以右乳ca术后收入院。
食，要有计划的摄入营养和热量。多吃维生素A、C的 蔬菜水果，常吃有抑制癌洗白的食物，如“十字花科” 蔬菜、海藻类食品、大豆类、胡萝卜等。
乳腺癌患者术后护理ppt课件
10到20天后鼓励病人用术侧上
肢进行自我照顾，如刷牙、洗 脸、梳头、吃饭等
并发症防治与护理
（1） 皮下积液: 乳腺癌术后皮下积液较为常见，发生率在10%~20%，除手 术因素外，术后要特别注意保持引流通畅，包扎胸带松紧度十一，避免过早 外展术侧上肢。积液要早发现，及时穿刺或引流排除。 （ 2） 皮瓣坏死：乳腺癌切除术后皮瓣坏死率为10%~30%。皮瓣缝合张力 大是坏死主要原因。术后注意观察胸带勿加压包扎过紧，及时处理皮瓣下积 液。 （3） 上肢水肿：主要原因是上臂的淋巴回流不畅、皮瓣坏死后感染、腋部 死腔积液等。术后避免在术侧上肢静脉穿刺、测血压，及时处理皮瓣下积液。 卧床时抬高术侧手臂能够预防或减轻肿胀。出现明显水肿，可采用按摩术侧 上肢、进行适当定位手臂运动、腋区及上肢热敷等措施。 （
拔管
无液体引流出为拔管指证，根治术后5~7天为最佳拔管时间， 预防引流管本身刺激形成积液。具体依病情，引流色、量、性状而定 拔管时间。
术侧上肢康复训练
•
术后24小时鼓励病人作腕部、 肘部的 屈曲和伸展运动，但避 免外展。 术后48小时后可下床，活动时 应用吊带将患肢托付。 术后1周开始作肩部活动。
谢谢 观赏！
引流管护理目的排出积液血液促进皮瓣与胸壁及腋窝组织黏附固定皮瓣下引流管妥善固定保持持续负压吸引保持有效引流平卧时引流袋应低于腋中线站立或活动时应低于胸部切口以防引流液逆流引起感染
乳腺癌患者术后护理
术后护理
病情观察 伤口护理及引流管护理
术侧上肢康复训练
并发症防治与护理
乳房外观矫正与护理
健康教育
病情观察
引流管护理
目的 固定
排出积液血液，促进皮瓣与 胸壁及腋窝组织黏附 皮瓣下引流管妥善固定，保持持续负压吸引
肢进行自我照顾，如刷牙、洗 脸、梳头、吃饭等
并发症防治与护理
（1） 皮下积液: 乳腺癌术后皮下积液较为常见，发生率在10%~20%，除手 术因素外，术后要特别注意保持引流通畅，包扎胸带松紧度十一，避免过早 外展术侧上肢。积液要早发现，及时穿刺或引流排除。 （ 2） 皮瓣坏死：乳腺癌切除术后皮瓣坏死率为10%~30%。皮瓣缝合张力 大是坏死主要原因。术后注意观察胸带勿加压包扎过紧，及时处理皮瓣下积 液。 （3） 上肢水肿：主要原因是上臂的淋巴回流不畅、皮瓣坏死后感染、腋部 死腔积液等。术后避免在术侧上肢静脉穿刺、测血压，及时处理皮瓣下积液。 卧床时抬高术侧手臂能够预防或减轻肿胀。出现明显水肿，可采用按摩术侧 上肢、进行适当定位手臂运动、腋区及上肢热敷等措施。 （
拔管
无液体引流出为拔管指证，根治术后5~7天为最佳拔管时间， 预防引流管本身刺激形成积液。具体依病情，引流色、量、性状而定 拔管时间。
术侧上肢康复训练
•
术后24小时鼓励病人作腕部、 肘部的 屈曲和伸展运动，但避 免外展。 术后48小时后可下床，活动时 应用吊带将患肢托付。 术后1周开始作肩部活动。
谢谢 观赏！
引流管护理目的排出积液血液促进皮瓣与胸壁及腋窝组织黏附固定皮瓣下引流管妥善固定保持持续负压吸引保持有效引流平卧时引流袋应低于腋中线站立或活动时应低于胸部切口以防引流液逆流引起感染
乳腺癌患者术后护理
术后护理
病情观察 伤口护理及引流管护理
术侧上肢康复训练
并发症防治与护理
乳房外观矫正与护理
健康教育
病情观察
引流管护理
目的 固定
排出积液血液，促进皮瓣与 胸壁及腋窝组织黏附 皮瓣下引流管妥善固定，保持持续负压吸引
乳腺癌假体重建术后并发症PPT课件
9
3、乳房假体植入位置异常
常见假体在乳房上极、外侧，偶见乳房下极 、内上方
.
10
假体放置在胸大肌后，由于胸大肌内下方起点处 限制，张力较高，容易导致假体上移。通常需再 次手术处理。
.
11
4、出血（血肿）：术后发生创面急性或慢 性渗血→感染、包膜挛缩
.
12
5、假体外露： 常见于切口感染裂开 发生后若重新缝合窗口失败时， 需待创口愈合后3个月再次手术修复
5
Ⅰ级：乳房柔软 Ⅱ级：轻度变硬，可扪及乳房假体，
但从外表看不出来 Ⅲ级：中度变硬，很容易扪及乳房假
体，并能从外表看到 Ⅳ级：严重变硬，疼痛明显，假体扭曲
.
6
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7
包膜挛缩的确切原因尚未清楚，可能与 下列因素有关：
感染等炎症刺激 出血（血肿） 吸烟 假体渗漏、滑石粉等异物刺激 放射性治疗
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No Image
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3
2、乳房假体包膜挛缩
出现不同程度的乳房硬化，甚至出现乳房外 形异常及疼痛
.
4
假体植入后，假体周围形成一层纤维包膜，初期较薄 ，且柔软，对乳房外形影响不大
但部分病人包膜增厚、变硬、收缩，导致乳房变形、
变硬、伴乳房疼痛不适。这种情况称做包膜挛缩（
capsular contracture）发.生率1.3~30%
乳腺癌术后 假体重建术后并发症
.
1
乳腺癌作为全世界发病率最高的女性恶性肿 瘤，每年新发病例超过120万，其中西方国家 发病高峰为50~60岁，中国发病高峰为40~50 岁，且逐渐呈年轻化趋势
乳腺癌术后化疗后病人的护理查房PPT课件
14
完善护理记录
完善护理记录，包括查 房记录、护理措施记录 、治疗效果评估记录等
。
04
常见并发症及护理措 施
2024/1/24
15
恶心呕吐的应对措施
01
保持环境清洁和安静， 减少异味刺激。
2024/1/24
02
鼓励患者少量多餐，避 免油腻、辛辣等刺激性 食物。
03
04
遵医嘱给予止吐药物， 如昂丹司琼、地塞米松 等。
17
静脉炎的预防和治疗
选择合适的静脉通路，避免在关节、 神经等部位穿刺。
输入刺激性药物时，应减慢输液速度 ，并给予局部热敷或冷敷。
2024/1/24
严格执行无菌操作，定期更换输液器 和针头。
若发生静脉炎，应立即停止输液，抬 高患肢并制动，局部外敷药物如硫酸 镁等。
18
05
心理护理策略与实践
2024/1/24
19
了解患者心理需求，提供个性化支持
评估患者心理状态
通过专业心理评估工具，了解患 者的焦虑、抑郁等心理状态。
个性化心理支持
根据患者的心理需求，提供个性化 的心理支持和辅导，如认知行为疗 法、放松训练等。
2024/1/24
倾听与理解
耐心倾听患者的感受和想法，给予 理解和支持，帮助患者缓解情绪压 力。
2024/1/24
22
06
营养与饮食指导建议
2024/1/24
23
合理膳食结构，保证营养均衡摄入
2024/1/24
增加蛋白质摄入
01
建议病人多食用鱼、禽、蛋、瘦肉等优质蛋白质食物，促进伤
口愈合和免疫力提升。
多吃蔬菜和水果
02
提供丰富的维生素、矿物质和膳食纤维，有助于维持身体正常
完善护理记录
完善护理记录，包括查 房记录、护理措施记录 、治疗效果评估记录等
。
04
常见并发症及护理措 施
2024/1/24
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恶心呕吐的应对措施
01
保持环境清洁和安静， 减少异味刺激。
2024/1/24
02
鼓励患者少量多餐，避 免油腻、辛辣等刺激性 食物。
03
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遵医嘱给予止吐药物， 如昂丹司琼、地塞米松 等。
17
静脉炎的预防和治疗
选择合适的静脉通路，避免在关节、 神经等部位穿刺。
输入刺激性药物时，应减慢输液速度 ，并给予局部热敷或冷敷。
2024/1/24
严格执行无菌操作，定期更换输液器 和针头。
若发生静脉炎，应立即停止输液，抬 高患肢并制动，局部外敷药物如硫酸 镁等。
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心理护理策略与实践
2024/1/24
19
了解患者心理需求，提供个性化支持
评估患者心理状态
通过专业心理评估工具，了解患 者的焦虑、抑郁等心理状态。
个性化心理支持
根据患者的心理需求，提供个性化 的心理支持和辅导，如认知行为疗 法、放松训练等。
2024/1/24
倾听与理解
耐心倾听患者的感受和想法，给予 理解和支持，帮助患者缓解情绪压 力。
2024/1/24
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营养与饮食指导建议
2024/1/24
23
合理膳食结构，保证营养均衡摄入
2024/1/24
增加蛋白质摄入
01
建议病人多食用鱼、禽、蛋、瘦肉等优质蛋白质食物，促进伤
口愈合和免疫力提升。
多吃蔬菜和水果
02
提供丰富的维生素、矿物质和膳食纤维，有助于维持身体正常
乳腺癌术后并发症的护理教材教学课件
实施心理干预措施
根据患者的心理状态和医 生建议，实施相应的心理 干预措施，如认知行为疗 法、放松训练等。
04 护理措施与实践应用
出血预防与止血技巧培训
1 2
熟练掌握术后出血的高危因素
了解手术创面、凝血功能异常等可能导致出血的 因素。
止血技巧培训
学习并掌握有效的压迫止血、缝合止血等技巧， 以备不时之需。
康复锻炼指导
根据患者病情和身体状况，制定个性化的康复锻炼计划，指导患者 进行肢体功能锻炼，促进淋巴液回流，减轻水肿症状。
定期随访与调整方案
定期对患者进行随访，了解康复情况，并根据实际情况调整锻炼方案。
05 营养支持与饮食调整建议
营养需求分析及个性化饮食方案制定
评估患者的营养状况
包括体重、体质指数、膳食摄入情况等，以确定患者的营养 需求。
乳腺癌术后并发症的护理教材教学 课件
目 录
• 乳腺癌手术概述 • 乳腺癌术后并发症类型 • 护理评估与监测方法 • 护理措施与实践应用 • 营养支持与饮食调整建议 • 心理护理与康复辅导技巧
01 乳腺癌手术概述
手术类型与适应症
手术类型
乳腺癌手术主要包括保乳手术、 全乳切除术、腋窝淋巴结清扫术 等。
将肿瘤及周围部分正常组织完整切除， 送病理检查。
创面处理与引流
彻底止血，放置引流管，缝合切口， 加压包扎。
05
04
淋巴结清扫
根据病情进行腋窝淋巴结清扫，以评 估肿瘤转移情况。
术后恢复期注意事项
伤口护理
保持伤口清洁干燥，定期换药，避免感染 。
心理支持
提供心理支持和情绪疏导，帮助患者调整 心态，积极面对术后康复过程。
严密监ห้องสมุดไป่ตู้患者生命体征
乳腺癌术后并发症课堂PPT
• 重度：患肢肿胀，呈橡皮肿，伴疼痛， 汗毛脱落，患肢抬高水肿不消退。
.
7
.
8
• 1、腋窝清扫范围不当，破坏了局部的侧枝循 环。
• 2、腋区有积液或感染，造成局部充血，纤维 化疤痕形成妨碍了侧枝循环的建立;
• 3、术后锁骨上、下区及腋区的放射治疗引起 局部水肿，结缔组织增生，局部纤维化继而引 起水肿。
.
27
•
.
28
.
16
.
17
.
18
.
19
.
20
胸长神经卡压症
.
21
临床特点
患者有从背后痛到胸前的感觉，有时还 可能合并颈5神经根卡压，同时还有肩部 的不适。
.
22
.
23
胸背神经
.
24
肋间臂神经综合征
肋间臂神经 是第二肋间神经发出的支配腋窝和上臂
内侧的一条分支.根据第二肋间神经外侧 皮支出前锯肌及胸壁外分支的情况$ 首次 提出将肋间臂神经分为五型
.
11
4、皮瓣坏死 分为3度：I。<2 cm， Ⅱ。2～5 cm， Ⅲ。>5 cm
.
12
• 皮瓣坏死
1、皮瓣分离的范围较大，
2、皮瓣剥离得过薄或厚薄不均，会使真皮内 毛细血管破坏而影响术后皮瓣的血供;
3、皮瓣缝合时张力过大，
4、术后伤口积液时，也会引起皮瓣的缺血坏 死;
5、有时因使用电刀操作不当，造成局部皮肤
.Hale Waihona Puke 25.26
• 乳腺切除术后疼痛综合征
泛指各种乳腺切除手术后于乳腺区域、胸
壁、上臂等部位由于手术本身或其他原因引起 的持续性疼痛该综合征通常发生于腋清扫术后 3个月，但也有术后立即出现或迟至术后一年 才出现相应症状的报道!主要表现为患侧臂内侧 的麻木伴烧灼性疼痛&部分患者可出现同侧肩 部或乳腺切除疤痕区的相同性质的疼痛 。
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7
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• 1、腋窝清扫范围不当，破坏了局部的侧枝循 环。
• 2、腋区有积液或感染，造成局部充血，纤维 化疤痕形成妨碍了侧枝循环的建立;
• 3、术后锁骨上、下区及腋区的放射治疗引起 局部水肿，结缔组织增生，局部纤维化继而引 起水肿。
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胸长神经卡压症
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临床特点
患者有从背后痛到胸前的感觉，有时还 可能合并颈5神经根卡压，同时还有肩部 的不适。
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胸背神经
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24
肋间臂神经综合征
肋间臂神经 是第二肋间神经发出的支配腋窝和上臂
内侧的一条分支.根据第二肋间神经外侧 皮支出前锯肌及胸壁外分支的情况$ 首次 提出将肋间臂神经分为五型
.
11
4、皮瓣坏死 分为3度：I。<2 cm， Ⅱ。2～5 cm， Ⅲ。>5 cm
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• 皮瓣坏死
1、皮瓣分离的范围较大，
2、皮瓣剥离得过薄或厚薄不均，会使真皮内 毛细血管破坏而影响术后皮瓣的血供;
3、皮瓣缝合时张力过大，
4、术后伤口积液时，也会引起皮瓣的缺血坏 死;
5、有时因使用电刀操作不当，造成局部皮肤
.Hale Waihona Puke 25.26
• 乳腺切除术后疼痛综合征
泛指各种乳腺切除手术后于乳腺区域、胸
壁、上臂等部位由于手术本身或其他原因引起 的持续性疼痛该综合征通常发生于腋清扫术后 3个月，但也有术后立即出现或迟至术后一年 才出现相应症状的报道!主要表现为患侧臂内侧 的麻木伴烧灼性疼痛&部分患者可出现同侧肩 部或乳腺切除疤痕区的相同性质的疼痛 。
乳腺癌术后并发症的护理ppt课件
➢术后前3天，限制患者上肢外展活动，往后 根据伤口愈合情况课进行适当的活动
3.皮瓣坏死的护理
➢术后保持切口清洁干燥
➢如发现皮瓣坏死，报告医生，可予75% 乙醇纱布或硫酸镁纱布湿敷
➢告知患者及家属，在护士知道下进行适 当的上肢活动，术后1周限制肩关节外展 ，防止皮瓣滑动与胸壁贴附不良
4.患侧上肢淋巴水肿的护理
乳腺癌术后并发 症的护理来自学习目的一、乳腺癌术后常见并发症 二、乳腺癌术后并发症的病情观察 三、乳腺癌术后并发症的护理
乳腺癌术后常见并发症
一、出血 二、皮下积液 三、皮瓣坏死 四、患测上肢淋巴水肿 五、气胸 六、切口感染
乳腺癌术后病情观察
一、出血 严密观察神志、面色及生命体征变化； 引流鲜血量大于50ml/h，连续3h； 切口及周围皮肤出现暗紫； 敷料渗血 二、皮下积液 术区周围积液部位肿胀，压迫是有囊性感； 积液范围较大时，可是皮瓣浮起；
➢观察患者生命体征，如发生感染，体温过 高，应物理降温，防止患者过多消耗体能
➢保持伤口干燥，定时更换敷料
➢如发现患者伤口长期不愈合，并有感染， 应进行伤口切口治疗，以清除伤口内的异 物，促进肉芽组织的生长，使切口愈合
➢切口微波治疗每日2~3次，直至无渗出
乳腺癌术后病情观察
皮下积液
三、皮瓣坏死
严密观察皮瓣血供情况，皮瓣缺血时皮温 低于健侧，颜色苍白； 皮瓣坏死时，颜色成黑色；
皮瓣坏死
➢四、患测上肢淋巴水肿
乳腺癌患侧上肢淋巴水肿发生在手术后任何 时期，可术后立即出现，也可在30年后出现 。急性淋巴水肿表现为患侧上肢增粗，若上 肢周径增加超过2cm即可肉眼发现。慢性淋 巴水肿上臂呈橡皮样肿胀。淋巴水肿可引起 患侧上肢疼痛、肢体变形、功能障碍，并可 继发感染，而感染又进一步造成淋巴管腔硬 化与闭塞加重水肿。
3.皮瓣坏死的护理
➢术后保持切口清洁干燥
➢如发现皮瓣坏死，报告医生，可予75% 乙醇纱布或硫酸镁纱布湿敷
➢告知患者及家属，在护士知道下进行适 当的上肢活动，术后1周限制肩关节外展 ，防止皮瓣滑动与胸壁贴附不良
4.患侧上肢淋巴水肿的护理
乳腺癌术后并发 症的护理来自学习目的一、乳腺癌术后常见并发症 二、乳腺癌术后并发症的病情观察 三、乳腺癌术后并发症的护理
乳腺癌术后常见并发症
一、出血 二、皮下积液 三、皮瓣坏死 四、患测上肢淋巴水肿 五、气胸 六、切口感染
乳腺癌术后病情观察
一、出血 严密观察神志、面色及生命体征变化； 引流鲜血量大于50ml/h，连续3h； 切口及周围皮肤出现暗紫； 敷料渗血 二、皮下积液 术区周围积液部位肿胀，压迫是有囊性感； 积液范围较大时，可是皮瓣浮起；
➢观察患者生命体征，如发生感染，体温过 高，应物理降温，防止患者过多消耗体能
➢保持伤口干燥，定时更换敷料
➢如发现患者伤口长期不愈合，并有感染， 应进行伤口切口治疗，以清除伤口内的异 物，促进肉芽组织的生长，使切口愈合
➢切口微波治疗每日2~3次，直至无渗出
乳腺癌术后病情观察
皮下积液
三、皮瓣坏死
严密观察皮瓣血供情况，皮瓣缺血时皮温 低于健侧，颜色苍白； 皮瓣坏死时，颜色成黑色；
皮瓣坏死
➢四、患测上肢淋巴水肿
乳腺癌患侧上肢淋巴水肿发生在手术后任何 时期，可术后立即出现，也可在30年后出现 。急性淋巴水肿表现为患侧上肢增粗，若上 肢周径增加超过2cm即可肉眼发现。慢性淋 巴水肿上臂呈橡皮样肿胀。淋巴水肿可引起 患侧上肢疼痛、肢体变形、功能障碍，并可 继发感染，而感染又进一步造成淋巴管腔硬 化与闭塞加重水肿。
乳腺癌术后并发症及观察护理课件
运动锻炼
根据身体状况进行适度的有氧运动， 如散步、慢跑、瑜伽等，以增强体 质，提高免疫力。
睡眠充足
保持规律的作息时间，保证充足的 睡眠，有助于身体恢复和心理健康。
康复期工作与学 习
逐步恢复工作
在医生的建议下，逐步恢复工作，但应避免过度劳累和压力。
继续学习
根据自身情况，可以继续学习或参加相关培训，充实自己，提高生活质量。
并发症对康复的影响
出血
可能导致失血性休 克，危及生命。
上肢淋巴水肿
影响上肢功能，降 低生活质量。
感染
延长住院时间，增 加治疗费用，影响 术后恢复。
皮下积液
影响手术效果，延 长恢复时间。
疼痛
影响患者休息和睡 眠，增加心理负担。
乳腺癌术后常见并发症
术后感染
总结词
乳腺癌术后感染是常见的并发症 之一，主要发生在术后2-3天，与 手术操作、术后护理不当等因素 有关。
康复期性生活与生育指 导
性生活指导
在医生评估后，逐步恢复性生活，注意性生活的适度与舒适度。
生育指导
对于有生育需求的患者，医生会提供生育指导和建议，但需谨慎评估风险。
康复期心理调适与应对策略
心理支持
寻求心理支持，与家人、朋友或专业人 士交流，分享感受和困惑。
VS
应对策略
学习应对术后心理压力的方法，如放松训 练、积极心态培养等，以增强心理韧性。
THANKS
感谢您的观看
详细描述
心血管并发症可表现为心悸、胸闷、气短等症状，严重时可 出现心绞痛、心肌梗死等症状。治疗方法包括使用药物、介 入治疗等。
其他并发症
总结词
乳腺癌术后其他并发症包括皮下积液、皮肤坏死等，与手术操作、术后护理不当 等因素有关。
乳癌术后并发症护理_PPT课件
告知患者及家属严格按照护士的 指导进行上肢活动，术后1w限制 患侧肩关节外展，防止皮瓣滑动 与胸壁贴附不良。
5.上肢水肿
不在患侧上肢测血压、抽血、做静脉或皮 下注射；
并指导病人保护患侧上肢，平卧时患肢下 方垫软枕高10°～15°，肘关节轻度屈曲； 半卧位时屈曲90°放于胸腹部；
下床活动时用吊带托或用健侧手抬高于胸 前，需他人扶持时只能扶健侧，以防腋窝 皮瓣滑动而影响愈合，避免患肢下垂过久
原因
为手术中游离皮瓣及清除腋窝时 皮神经和皮下神经切断所致。日 久后神经断端可膨大，患者可出 现手术野区内断续性刺痛或跳疼 感。
护理措施
做好心理护理,主动体贴、安慰患者， 消除患者焦虑、恐惧、悲观、沮丧等 不良心理，灵活应用疏导、解释、鼓 励、诱导等心理支持疗法，帮助患者 调整心态，使患者能够积极配合治疗 和护理，有利于提高治疗效果。
7. 患侧上肢功能障碍
术后48小时内肩关节应处于内收位，避免 外展上臂， 可行伸指、握拳动作。下床活 动时应用吊带托扶患肢，他人扶持时只能 扶健侧，以免腋窝皮瓣的滑动而影响愈合。 指导督促患者正确进行功能锻炼。按时、 准 确进行功能锻炼，是患者上肢功能恢复 的重要保证。锻炼中既要防止动作过大、 过猛影响伤口愈合，又要注意动作不能过 小，以免影响训练效果。最好帮助病人设 计一个锻炼计划表，记录每天锻炼情况，
制定合适的锻炼计划并坚持锻炼。
做好疼痛的护理，转移注意力，如 听音乐、做自己喜欢做的事、想一 些开心的事等；疼痛难忍时，准遗 嘱用止痛药如曲马多、654-2等。
准遗嘱用营养神经的药物。
6.切口感染
在手术后，应为患者提供良好的环境， 不要让过多亲友探视以保证患者能有 充分的休息和睡眠，必要时可以应用 镇静剂。同样也避免了交叉感染。 手术后要注意观察患者的生命体征， 特别是体温的变化。如果患者体温升 高，且伤口疼痛，则提示伤口发生感 染。体温过高，应物理降温，防止过 多消耗患者体能。
5.上肢水肿
不在患侧上肢测血压、抽血、做静脉或皮 下注射；
并指导病人保护患侧上肢，平卧时患肢下 方垫软枕高10°～15°，肘关节轻度屈曲； 半卧位时屈曲90°放于胸腹部；
下床活动时用吊带托或用健侧手抬高于胸 前，需他人扶持时只能扶健侧，以防腋窝 皮瓣滑动而影响愈合，避免患肢下垂过久
原因
为手术中游离皮瓣及清除腋窝时 皮神经和皮下神经切断所致。日 久后神经断端可膨大，患者可出 现手术野区内断续性刺痛或跳疼 感。
护理措施
做好心理护理,主动体贴、安慰患者， 消除患者焦虑、恐惧、悲观、沮丧等 不良心理，灵活应用疏导、解释、鼓 励、诱导等心理支持疗法，帮助患者 调整心态，使患者能够积极配合治疗 和护理，有利于提高治疗效果。
7. 患侧上肢功能障碍
术后48小时内肩关节应处于内收位，避免 外展上臂， 可行伸指、握拳动作。下床活 动时应用吊带托扶患肢，他人扶持时只能 扶健侧，以免腋窝皮瓣的滑动而影响愈合。 指导督促患者正确进行功能锻炼。按时、 准 确进行功能锻炼，是患者上肢功能恢复 的重要保证。锻炼中既要防止动作过大、 过猛影响伤口愈合，又要注意动作不能过 小，以免影响训练效果。最好帮助病人设 计一个锻炼计划表，记录每天锻炼情况，
制定合适的锻炼计划并坚持锻炼。
做好疼痛的护理，转移注意力，如 听音乐、做自己喜欢做的事、想一 些开心的事等；疼痛难忍时，准遗 嘱用止痛药如曲马多、654-2等。
准遗嘱用营养神经的药物。
6.切口感染
在手术后，应为患者提供良好的环境， 不要让过多亲友探视以保证患者能有 充分的休息和睡眠，必要时可以应用 镇静剂。同样也避免了交叉感染。 手术后要注意观察患者的生命体征， 特别是体温的变化。如果患者体温升 高，且伤口疼痛，则提示伤口发生感 染。体温过高，应物理降温，防止过 多消耗患者体能。
乳腺癌术后并发症的护理课件
部分乳房 不保乳目前使用较多的是乳腺癌改良根治术 ，即切除乳房，
清扫腋窝淋巴结、切除胸大肌筋膜 ，但保留或部分保留胸大 肌、胸小肌
学习交流PPT
32
保乳或非保乳？
郭秀芳【J】 河北医药 ，2014,12（36）:3791-3792
学习交流PPT
33
保乳术的优点
•保乳治疗可以作为早期乳腺癌的治疗手段之一
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10
皮下积液的急救处理
• 挤压引流管 ，保持通畅 • 抽积液，更换敷料
学习交流PPT
11
学习交流PPT
12
皮下积液的原因分析
引流不畅，使创面的渗出液不能及时引出而积聚； 创面内血液凝固形成凝血块，不能引流出以后液化形成积液
； 拔管过早 负压过小 创面大 ，渗血多 ，淋巴液漏出多 感染 ，死腔形成
22
徐吉巧 顾玉芳【J】 护士进修杂志，2014，12（29）：2202-2203
学习交流PPT
23
去除每日换药
•术后一周内,去除每日换药，实践发现，术后早期挤 压，频繁的摩擦皮瓣，是切口难以愈合及皮瓣不能附 着胸壁的另一个原因
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24
患者肿胀的早期观察
• 患肢肿胀 、上臂围增大
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25
患肢水肿
学习交流PPT
26
患肢肿胀的急救处理
协助患者抬高患肢，手术后患肢可垫软枕 早期进行有效的功能锻炼，促进上肢血液循环、淋巴回流 同时配合局部按摩和局部热敷，热敷时要注意时间和温度，
以防发生烫伤 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ教会患者保护患肢
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27
患肢肿胀的原因分析
腋窝淋巴结清扫、腋窝积液感染 腋窝疤痕挛缩 过度加压包扎 肿瘤复发，转移压迫栓塞淋巴管 肩关节制动
清扫腋窝淋巴结、切除胸大肌筋膜 ，但保留或部分保留胸大 肌、胸小肌
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保乳或非保乳？
郭秀芳【J】 河北医药 ，2014,12（36）:3791-3792
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保乳术的优点
•保乳治疗可以作为早期乳腺癌的治疗手段之一
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10
皮下积液的急救处理
• 挤压引流管 ，保持通畅 • 抽积液，更换敷料
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皮下积液的原因分析
引流不畅，使创面的渗出液不能及时引出而积聚； 创面内血液凝固形成凝血块，不能引流出以后液化形成积液
； 拔管过早 负压过小 创面大 ，渗血多 ，淋巴液漏出多 感染 ，死腔形成
22
徐吉巧 顾玉芳【J】 护士进修杂志，2014，12（29）：2202-2203
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去除每日换药
•术后一周内,去除每日换药，实践发现，术后早期挤 压，频繁的摩擦皮瓣，是切口难以愈合及皮瓣不能附 着胸壁的另一个原因
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24
患者肿胀的早期观察
• 患肢肿胀 、上臂围增大
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患肢水肿
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患肢肿胀的急救处理
协助患者抬高患肢，手术后患肢可垫软枕 早期进行有效的功能锻炼，促进上肢血液循环、淋巴回流 同时配合局部按摩和局部热敷，热敷时要注意时间和温度，
以防发生烫伤 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ教会患者保护患肢
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患肢肿胀的原因分析
腋窝淋巴结清扫、腋窝积液感染 腋窝疤痕挛缩 过度加压包扎 肿瘤复发，转移压迫栓塞淋巴管 肩关节制动
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• 4、因为血栓性静脉炎所致的静脉阻塞、静 • 脉粘连使上肢静脉回流不畅引起。 • 5、胸大、小肌的切除使腋静脉失去了肌肉的
保护，术后的组织水肿、瘢痕压迫腋静脉也可 致上肢肿胀。
-
10
3、积液：
• <50 ml为少量积液，>50
ml为大量积液；
-
11
• 1、引流不畅
• 2、创面内血液凝固形成凝血块，不能引流出以
-
17
-
18
-
19
-
20
-
21
胸长神经卡压症
-
22
临床特点
患者有从背后痛到胸前的感觉，有时还 可能合并颈5神经根卡压，同时还有肩部 的不适。
-
23
-
24
胸背神经
-
25
肋间臂神经综合征
肋间臂神经 是第二肋间神经发出的支配腋窝和上臂内
侧的一条分支.根据第二肋间神经外侧皮支 出前锯肌及胸壁外分支的情况$ 首次提出将 肋间臂神经分为五型
坏死。
-
14
• 上肢及手部肌肉萎缩a
因手术时损伤臂丛神经或其鞘膜所致， 常见有小鱼际肌的萎缩。
-
15
臂丛神经损伤
-
16
病因
• 胸长神经（long thoracic nerve）
起源于颈5，颈6，颈7神经根，支配前 锯肌经臂丛后方进入腋窝，沿前锯肌表面 伴随胸外侧动脉下降，支配前锯肌和乳房。 损伤此神经可引起前锯肌瘫痪，出现“翼 状肩”体征
-
5
• 急性出血：术后8 h 内引流量超过120 mL
，为全血性,提示有活动性出血，应及时报 告医生，做止血处理；
慢性出血：术后24小时引流全血性量超过 300ml。
-
6
-
7
早期并发症及观察
2、水肿：患肢水肿手臂的表现
• 轻度：手臂肿胀，压之有凹陷，患肢抬高
水肿消失。
• 中度：手臂肿胀，压之无凹陷，指甲改变，
-
26
-
27
• 乳腺切除术后疼痛综合征
泛指各种乳腺切除手术后于乳腺区域、胸 壁、上臂等部位由于手术本身或其他原因引起的 持续性疼痛该综合征通常发生于腋清扫术后3个月， 但也有术后立即出现或迟至术后一年才出现相应 症状的报道!主要表现为患侧臂内侧的麻木伴烧灼 性疼痛&部分患者可出现同侧肩部或乳腺切除疤 痕区的相同性质的疼痛 。
乳腺癌手术并发症及观察
-
1
术后早期并发症：
• 出血： • 血栓形成
-
2
术后中期并发症
• 皮瓣坏死： • 淋巴漏 • 上肢水肿 • 皮下积液； • 切口感染
-
3
术后远期并发症
• 脊柱侧弯； • 翼状肩畸形； • 肋肩背神经综合症 • 肌肉萎缩； • 瘢痕挛缩
-
4
常见并发症及观察
1、 出血： 常见原因： 处理： 观察：
-
12
4、皮瓣坏死 分为3度：I。<2 cm， Ⅱ。2～5 cm， Ⅲ。>5 cm
-
13
• 皮瓣坏死
1、皮瓣分离的范围较大，
2、皮瓣剥离得过薄或厚薄不均，会使真皮 内毛细血管破坏而影响术后皮瓣的血供;
3、皮瓣缝合时张力过大，
4、术后伤口积液时，也会引起皮瓣的缺血 坏死;
5、有时因使用电刀操作不当，造成局部皮 肤烧伤或血管凝固性栓塞，也容易导致皮瓣
后液化形成积液;
• 3、解剖腋静脉周围的淋巴脂肪时，一些小的淋
巴管损伤而未结扎，伴引流不畅形成积液，一 般发生在腋窝外侧;
• 4、用电刀解剖腋静脉时，发生积液的机会较使
用手术刀为多，可能电刀对创面的愈合有一定 的影响，且经电刀解剖后一些小的淋巴管暂时 封闭，而在负压吸引后又有开放造成积液;5、此 外皮瓣张力过大使伤口不易覆盖以及引流管拔 除过早等也有一定的关系。
-
28
•
-
29
皮肤改变。
• Hale Waihona Puke 度：患肢肿胀，呈橡皮肿，伴疼痛，汗
毛脱落，患肢抬高水肿不消退。
-
8
-
9
• 1、腋窝清扫范围不当，破坏了局部的侧枝循
环。
• 2、腋区有积液或感染，造成局部充血，纤维
化疤痕形成妨碍了侧枝循环的建立;
• 3、术后锁骨上、下区及腋区的放射治疗引起
局部水肿，结缔组织增生，局部纤维化继而引 起水肿。
保护，术后的组织水肿、瘢痕压迫腋静脉也可 致上肢肿胀。
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10
3、积液：
• <50 ml为少量积液，>50
ml为大量积液；
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• 1、引流不畅
• 2、创面内血液凝固形成凝血块，不能引流出以
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胸长神经卡压症
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临床特点
患者有从背后痛到胸前的感觉，有时还 可能合并颈5神经根卡压，同时还有肩部 的不适。
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胸背神经
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肋间臂神经综合征
肋间臂神经 是第二肋间神经发出的支配腋窝和上臂内
侧的一条分支.根据第二肋间神经外侧皮支 出前锯肌及胸壁外分支的情况$ 首次提出将 肋间臂神经分为五型
坏死。
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• 上肢及手部肌肉萎缩a
因手术时损伤臂丛神经或其鞘膜所致， 常见有小鱼际肌的萎缩。
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臂丛神经损伤
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病因
• 胸长神经（long thoracic nerve）
起源于颈5，颈6，颈7神经根，支配前 锯肌经臂丛后方进入腋窝，沿前锯肌表面 伴随胸外侧动脉下降，支配前锯肌和乳房。 损伤此神经可引起前锯肌瘫痪，出现“翼 状肩”体征
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• 急性出血：术后8 h 内引流量超过120 mL
，为全血性,提示有活动性出血，应及时报 告医生，做止血处理；
慢性出血：术后24小时引流全血性量超过 300ml。
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早期并发症及观察
2、水肿：患肢水肿手臂的表现
• 轻度：手臂肿胀，压之有凹陷，患肢抬高
水肿消失。
• 中度：手臂肿胀，压之无凹陷，指甲改变，
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• 乳腺切除术后疼痛综合征
泛指各种乳腺切除手术后于乳腺区域、胸 壁、上臂等部位由于手术本身或其他原因引起的 持续性疼痛该综合征通常发生于腋清扫术后3个月， 但也有术后立即出现或迟至术后一年才出现相应 症状的报道!主要表现为患侧臂内侧的麻木伴烧灼 性疼痛&部分患者可出现同侧肩部或乳腺切除疤 痕区的相同性质的疼痛 。
乳腺癌手术并发症及观察
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1
术后早期并发症：
• 出血： • 血栓形成
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2
术后中期并发症
• 皮瓣坏死： • 淋巴漏 • 上肢水肿 • 皮下积液； • 切口感染
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3
术后远期并发症
• 脊柱侧弯； • 翼状肩畸形； • 肋肩背神经综合症 • 肌肉萎缩； • 瘢痕挛缩
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常见并发症及观察
1、 出血： 常见原因： 处理： 观察：
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4、皮瓣坏死 分为3度：I。<2 cm， Ⅱ。2～5 cm， Ⅲ。>5 cm
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• 皮瓣坏死
1、皮瓣分离的范围较大，
2、皮瓣剥离得过薄或厚薄不均，会使真皮 内毛细血管破坏而影响术后皮瓣的血供;
3、皮瓣缝合时张力过大，
4、术后伤口积液时，也会引起皮瓣的缺血 坏死;
5、有时因使用电刀操作不当，造成局部皮 肤烧伤或血管凝固性栓塞，也容易导致皮瓣
后液化形成积液;
• 3、解剖腋静脉周围的淋巴脂肪时，一些小的淋
巴管损伤而未结扎，伴引流不畅形成积液，一 般发生在腋窝外侧;
• 4、用电刀解剖腋静脉时，发生积液的机会较使
用手术刀为多，可能电刀对创面的愈合有一定 的影响，且经电刀解剖后一些小的淋巴管暂时 封闭，而在负压吸引后又有开放造成积液;5、此 外皮瓣张力过大使伤口不易覆盖以及引流管拔 除过早等也有一定的关系。
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29
皮肤改变。
• Hale Waihona Puke 度：患肢肿胀，呈橡皮肿，伴疼痛，汗
毛脱落，患肢抬高水肿不消退。
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9
• 1、腋窝清扫范围不当，破坏了局部的侧枝循
环。
• 2、腋区有积液或感染，造成局部充血，纤维
化疤痕形成妨碍了侧枝循环的建立;
• 3、术后锁骨上、下区及腋区的放射治疗引起
局部水肿，结缔组织增生，局部纤维化继而引 起水肿。