乳腺癌术后并发症ppt课件
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胸长神经卡压症
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临床特点
患者有从背后痛到胸前的感觉,有时还 可能合并颈5神经根卡压,同时还有肩部 的不适。
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胸背神经
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肋间臂神经综合征
肋间臂神经 是第二肋间神经发出的支配腋窝和上臂内
侧的一条分支.根据第二肋间神经外侧皮支 出前锯肌及胸壁外分支的情况$ 首次提出将 肋间臂神经分为五型
乳腺癌手术并发症及观察
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术后早期并发症:
• 出血: • 血栓形成
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术后中期并发症
• 皮瓣坏死: • 淋巴漏 • 上肢水肿 • 皮下积液; • 切口感染
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3
术后远期并发症
• 脊柱侧弯; • 翼状肩畸形; • 肋肩背神经综合症 • 肌肉萎缩; • 瘢痕挛缩
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常见并发症及观察
1、 出血: 常见原因: 处理: 观察:
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4、皮瓣坏死 分为3度:I。<2 cm, Ⅱ。2~5 cm, Ⅲ。>5 cm
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• 皮瓣坏死
1、皮瓣分离的范围较大,
2、皮瓣剥离得过薄或厚薄不均,会使真皮 内毛细血管破坏而影响术后皮瓣的血供;
3、皮瓣缝合时张力过大,
4、术后伤口积液时,也会引起皮瓣的缺血 坏死;
5、有时因使用电刀操作不当,造成局部皮 肤烧伤或血管凝固性栓塞,也容易导致皮瓣
• 4、因为血栓性静脉炎所致的静脉阻塞、静 • 脉粘连使上肢静脉回流不畅引起。 • 5、胸大、小肌的切除使腋静脉失去了肌肉的
保护,术后的组织水肿、瘢痕压迫腋静脉也可 致上肢肿胀。
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3、积液:
• <50 ml为少量积液,>50
ml为大量积液;
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• 1、引流不畅
• 2、创面内血液凝固形成凝血块,不能引流出以
后液化形成积液;
• 3、解剖腋静脉周围的淋巴脂肪时,一些小的淋
巴管损伤而未结扎,伴引流不畅形成积液,一 般发生在腋窝外侧;
• 4、用电刀解剖腋静脉时,发生积液的机会较使
用手术刀为多,可能电刀对创面的愈合有一定 的影响,且经电刀解剖后一些小的淋巴管暂时 封闭,而在负压吸引后又有开放造成积液;5、此 外皮瓣张力过大使伤口不易覆盖以及引流管拔 除过早等也有一定的关系。
皮肤改变。
• 重度:患肢肿胀,呈橡皮肿,伴疼痛,汗
毛脱落,患肢抬高水肿不消退。
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• 1、腋窝清扫范围不当,破坏了局部的侧枝循
环。
• 2、腋区有积液或感染,造成局部充血,纤维
化疤痕形成妨碍了侧枝循环的建立;
• 3、术后锁骨上、下区及腋区的放射治疗引起
局部水肿,结缔组织增生,局wenku.baidu.com纤维化继而引 起水肿。
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• 急性出血:术后8 h 内引流量超过120 mL
,为全血性,提示有活动性出血,应及时报 告医生,做止血处理;
慢性出血:术后24小时引流全血性量超过 300ml。
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早期并发症及观察
2、水肿:患肢水肿手臂的表现
• 轻度:手臂肿胀,压之有凹陷,患肢抬高
水肿消失。
• 中度:手臂肿胀,压之无凹陷,指甲改变,
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• 乳腺切除术后疼痛综合征
泛指各种乳腺切除手术后于乳腺区域、胸 壁、上臂等部位由于手术本身或其他原因引起的 持续性疼痛该综合征通常发生于腋清扫术后3个月, 但也有术后立即出现或迟至术后一年才出现相应 症状的报道!主要表现为患侧臂内侧的麻木伴烧灼 性疼痛&部分患者可出现同侧肩部或乳腺切除疤 痕区的相同性质的疼痛 。
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坏死。
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• 上肢及手部肌肉萎缩a
因手术时损伤臂丛神经或其鞘膜所致, 常见有小鱼际肌的萎缩。
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臂丛神经损伤
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病因
• 胸长神经(long thoracic nerve)
起源于颈5,颈6,颈7神经根,支配前 锯肌经臂丛后方进入腋窝,沿前锯肌表面 伴随胸外侧动脉下降,支配前锯肌和乳房。 损伤此神经可引起前锯肌瘫痪,出现“翼 状肩”体征