癌症患者临终关怀护理论文

癌症患者临终关怀的护理体会

摘要通过分析癌症患者的生理状况和心理特点，为晚期癌症病人提供有效的症状护理、疼痛护理、心理护理等，控制病人疼痛，缓解病人压力，并使患者家属身心得到维护。

关键词临终关怀临终患者护理

临终关怀的宗旨是减少临终患者的痛苦，增加患者的舒适程度，提高患者的生命质量，维护临终患者的尊严，同时希望给予患者家属精神上的支持，给予他们承受所有事实的力量，进而坦然接受一切即将面对的死亡问题［1］。

临床资料

2008～2009年收治临终癌症晚期病人70例，男44例，女26例；年龄35～78岁；其中，52例已死亡。

分析评估

生理状况：①面部神态和表情：疼痛者表现为眉头紧锁、烦躁不安、眼睛睁大或紧闭、双眼无神。②肌肉张力丧失：表现为大小便失禁，吞咽困难，活动受限，被动体位，不能按自己的愿望维持一种防护性或良好舒适的功能体位［2］。③各系统功能改变：呼吸系统表现为呼吸困难、咳嗽等。消化系统表现厌食、恶病质、消化不良、恶心、呕吐、呃逆、口干、腹泻、腹水等。循环功能减退表现为皮肤苍白、四肢发绀、脉搏细弱、血压下降。泌尿系统膀胱痉挛、排尿迟缓、尿液异常、尿路感染等。血液系统表现为贫血及出血、静脉血栓形成、弥漫性血管内凝血等。④神经精神症状：愤怒、

焦虑、谵妄失眠、精神错乱、瘫痪（偏瘫或截瘫）、器质性大脑综合征等。⑤其他：皮肤色素沉着、瘙痒或压疮、病理性骨折等。

心理特征：①否认期：当病人得知即将不久于人世时，难以接受，或是想用“不承认”来保护自己和亲人，企图逃避现实，表现为心神不定；②愤怒期：病人常抱怨偏偏自己患了癌症，产生愤懑、怨恨等情绪；③咨商期：病人承认患病的严重后果，采取妥协的态度，期待使自己的绝症能够治愈或延长生命；④抑郁期：病人察觉治疗无望，将不久于人世，对周围的事物表现淡漠、忧郁和悲痛；

⑤接受期：病人已接受了死亡，交代完成未了的事务，恐惧、焦虑已经过去，反而平静、安宁。

临终病人对护理的需求主要表现为：①希望医护人员尽最大能力救治，渴望治愈疾病，延长生命；②希望能得到目前最先进的医疗技术治疗；③希望减轻疼痛；④希望亲人陪伴；⑤有一个安详舒适的环境；⑥采取医学手段加快死亡；⑦希望神圣有尊严的死去［3］。

护理方法与内容

环境护理：良好的住院环境对临终病人是一种良性的刺激，为临终病人提供安静而温馨的环境，可以给病人以心理的满足。尽可能为患者提供清洁舒适、安静的环境，满足病人的需求，从而减轻生理和心理的痛苦，安详的度过生命最后时光。

症状护理：①皮肤护理：临终患者由于体质衰竭和长期卧位，其活动能力下降，极易导致压疮。护理人员应根据患者病情采取舒

适的体位，勤翻身，使用减压床垫。保持床单平整、清洁，及时更换潮湿的被褥，预防压疮发生。②口腔护理：晚期癌症患者由于食欲下降、免疫力低下等原因，常出现口干、口腔出血、炎症、溃疡，甚至造成咽喉部呼吸道炎症，应保持口腔清洁，每日用复方硼砂溶液或生理盐水清洁口腔，并观察口腔内的情况。③呼吸护理：临终患者的各器官功能处于衰竭状态，应注意观察呼吸频率、深度，痰液情况等。若出现呼吸困难，立即给氧，必要时应用吸引器或呼吸机。④营养护理：由于肿瘤压迫、化疗等原因，晚期癌症患者极度衰弱消瘦、营养不良。应给予高蛋白，高热量，富含维生素，易消化的食物。有吞咽困难者应给予流质饮食，进食宜慢，以免发生呛咳，病情危重者应置胃管鼻饲或静脉输注高营养液。

疼痛护理：疼痛是晚期癌症最常见的症状，多数晚期癌症患者会出现疼痛症状。护理人员对疼痛进行观察、评价，根据患者的疼痛程度、身体状况等采取措施控制疼痛。①药物疗法：按照“按阶梯、口服给药、按时、个体化给药”，采用who倡导的癌症三阶梯止痛治疗方案。止痛药物的选择应根据疼痛程度由弱到强按顺序逐渐提高，除非是重度疼痛，一般首选非阿片类药物（以阿司匹林为代表）属于三级阶梯的第一级，用于轻度、中度疼痛。如果达不到止痛，继续加剧，则升高到二级，在非阿片类药物基础上加用弱阿片类药物（以可待因为代表）。若疼痛仍未能控制或继续加剧，则应进入第三级，以用于中度到重度疼痛的强阿片类药物（以吗啡为代表）替换之，也可同时加用非阿片类药物，后者既能增加阿

片类药物的止痛效果，又可减少阿片类药物的用量［4］。②非药物疗法：采用放松、分散注意力、音乐疗法、针灸、冷热敷、按摩等非药物疗法，减轻患者对疼痛的恐惧。③其他：尽量减少或避免不必要的穿刺及检查；进行护理操作时，动作轻柔，避免额外伤害，输液时避免重复穿刺而增加患者疼痛。

临终病人的心理护理：在临终阶段，癌症病人除了生理上的痛苦之外，更重要的是对死亡的恐惧。因此，要在控制和减轻患者生理上的痛苦的同时，做好临终患者的心理关怀。①否认期：护理人员要坦诚、热心与患者沟通，耐心倾听病人倾诉，温和地回答病人对病情的询问，使患者感到支持和希望。应根据患者的具体情况，有针对性地进行调整。②愤怒期：愤怒是人面对突如其来的噩耗时采取的正常的健康的应对方法［5］。要体谅、宽容患者，耐心的进行疏导，与患者建立友好和信赖的关系，使病人产生一种被照顾和关心的感觉。③咨商期：护理人员应倾听患者的心声，理解并关心患者，鼓励其配合治疗，尽量减轻患者的痛苦，控制患者的症状，延长生存时间，提高生活质量。④抑郁期：给予精神支持，鼓励患者表达自己内心的情感，安排家属陪伴、亲友见面。⑤接受期：为了让病人安静地离开人世，这个时期应为患者留下自己的空间和时间，不过多地打扰病人，不勉强患者做其不情愿的事情。

临终病人家属的心理护理：①尽量满足家属提出的对病人治疗、护理等方面合理要求，适当增加他们与患者单独接触的时间；②让家属充分了解患者病情，医护人员认真听取并适当采纳他们对治疗

方案的意见；③耐心倾听家属的倾诉，给与安慰和鼓励；④教育家属正确理性的面对，合理安排工作与生活。

临终关怀是社会文明的标志，也是一项高尚而艰巨的工作。它要求护理人员具有良好的素质、娴熟的技术、高度的责任感和同情心。要减轻患者在生理和心理上的痛苦，维护生命的尊严和价值，并给与患者家属以支持和安慰，使病人能以乐观、平静的心态面对现实，在温暖的氛围中安详地走完人生最后的旅程。

参考文献

1 李义庭,李伟等.临终关怀学［j］.北京:中国科学技术出版社,2000,12（1）:31.

2 傅翠英.护理程序在癌症病人临终关怀中的应用［j］.现代医药卫生,2008,24（1）:124.

3 牛瑞红,马洁.120例临终癌症晚期病人的临终关怀护理［j］.全科护理,2009,7（7）.

4 孙燕,李同度,于世英.内科肿瘤学［m］.北京:人民卫生出版社,2001:229.

5 潘鑫.护理部主任工作手册［m］.乌鲁木齐：新疆电子出版社,2004:569.