肩关节周围炎诊断与治疗

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肱二头肌长 头腱
冈上肌
冈下肌
肩胛下肌
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小圆肌
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肩关节滑液囊
肩峰下滑液囊，在冈上肌腱和肩峰之间 三角肌下滑液囊，位于关节囊与三角肌 之间
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滑液囊
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滑液囊
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肩关节疼痛弧
肩关节外展时 冈上肌肌腱炎或肩峰下滑膜囊炎患者 在60°~120°范围内有疼痛
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肩胛胸廓关节
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喙锁关节
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肩峰下关节（第二肩关节）
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肩袖（腱袖）
由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下 肌的四块肌腱共同组成 四腱以扁平的腱膜牢固地附着于关节 囊的外侧和肱骨外科颈，有悬吊肱骨、 稳定肱骨头于肩胛骨的关节盂，协助 三角肌外展肩关节的作用
制定相关的诊疗规范是非常必要 的。
从肩关节周围炎的康复诊疗举一 反三，练就扎实的临床基本功。
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肩关节复合体（shoulder complex）
肩关节复合体是研究肩关节的生物力学及 功能解剖的基础。 包括 三个解剖学关节
三个功能性关节 是人体活动范围最大的关节。
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C-C mechanism 胸锁关节
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触诊痛点
★肱二头肌腱长、短头 ★冈上肌腱抵止端 ★小圆肌、冈下肌抵止端 ★提肩胛肌抵止端 ★小菱形肌抵止端 ★大菱形肌抵止端
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肩关节前侧肌肉
胸大肌 大圆肌 喙肱肌
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肩关节后侧肌肉
冈上肌 三角肌 冈下肌 小圆肌
大圆肌
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体位
★上臂后伸-外展位 ★上臂平伸位 ★曲肘-患侧手抱对侧肩位
笼统的诊断可能导致盲目的治疗。
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近年来，国外肩关节外科文献中“肩关 节周围炎”这一诊断，已逐渐被冈上肌 腱炎、肩峰下滑囊炎、肱二头肌肌腱炎、 肩袖损伤等更具体的定位定性诊断所替 代。 康复医学科的定位与医师法的出台对康 复诊疗工作提出了严格的要求。
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康复医师必须努力提高对临床常 见病的诊断水平。
2.脉冲磁疗法 两个磁头于病灶区对置，频率 40-60次/min，0.8T，时间15-20min,10-15次。
3.超声波疗法 将超声头紧密接触患部，作缓 慢环形移动，0.7-1.2W/cm2，时间5-8min，每 日1次，10-15次。
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（四）手法治疗
采取作用于浅层组织和深部肌肉的一些 手法进行治疗, 目的是缓解疼痛、松解 粘连、恢复动能。
肩关节周围炎 诊断与治疗
中日友好医院 孙启良
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肩关节周围炎（肩周炎）是肩周肌肉、 肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎 症。
其临床特征为肩痛、活动限制和肩周肌 肉萎缩。
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肩周炎的病理基础是肩关节周围软组织 的退行性变或因制动等原因导致肩关节 的挛缩。
由于肩周炎的病因很多、常难鉴别，所 以长期以来许多医师已习惯于“肩周炎” 这样一个笼统的诊断。
（＋）肱二头肌长头腱鞘炎 （－）肱二头肌长头肌腱断裂
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肩关节周围炎的治疗
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(一)一般治疗
１．口服消炎镇痛药物 ２．痛点局部封闭
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（二）运动训练
急性期针对肩部软组织的炎症和水 肿，治疗以消炎止痛为主 慢性期则针对组织粘连、关节功能 障碍，采用松解粘连，促进关节运 动功能恢复的方法。运动训练旨在 改善血液循环，牵伸挛缩组织，松 解粘连，扩大肩关节活动范围，对 抗肌肉萎缩
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肩外展痛弧（60°~120°）
无痛
痛弧
无痛
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肩肱节律
在肩部上举运动中，盂肱关节与 肩胛骨在胸壁上旋转活动所占比 例为2:1。病理状态下此运动节 律失去协调，出现功能障碍
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肩肱节律
S/H=30/60=60/120=1/2
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肩关节疼痛的鉴别诊断
1. X线检查
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上臂后伸-外展位
触知肱二头肌长头或短头及喙肱肌抵止端
判断：长、短头肌腱有无高隆、扭结、变 硬、挛缩、粘连
AHI 肱骨头中心
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X线检查（—）
2.关节挛缩检查
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关节挛缩（＋）
procaine test 【＋】肩袖不全断裂
【－】肩关节周围炎
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关节挛缩（—）
procaine test
【＋】 肩袖完全断裂 （肩关节造影造影剂进入肩峰下滑囊） 肩峰下滑囊炎 / 肩袖炎
【－】 Speed`s test Yergason`s test
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1.急性期应相对制动
2.下垂摆动练习 环绕划圈摆动和钟摆样 摆动练习
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3.关节活动度练习 应在无痛或轻痛 范围内进行爬墙、爬肩梯、滑轮器训 练。每次10~15min，1~2次∕d
4.肌力训练 逐渐进行抗阻肩周肌力 训练
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(三) 物理治疗
1.超短波疗法 患部对置，无热量或微热量， 时间10-15min，每日一次，疗程酌情而定。
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X线检查（＋）
石灰盐性肌腱炎 / 滑囊炎 肩肱及肩锁关节骨性关节炎 肩袖完全断裂： AHI 狭窄（<7mm；
正常10 - 11mm） 肩关节不稳定、肩关节半脱位 其它：感染 （化脓、结核、RA等）
关节游离体 代谢疾患（痛风等） 软骨肿瘤
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ຫໍສະໝຸດ Baidu
石灰盐性肌腱炎
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AHI 的测量方法
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手法治疗
1．关节松动术 （joint mobilization）
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2．冯氏手法
基本手法
★分筋手法：双拇指或单拇指在患处与纤维方 向垂直左右弹拨，起到分离粘连、疏通经络， 促进局部血液循环的作用。慢性损伤以该手法 为主。
★理筋手法：双拇指或单拇指将移位的软组织 （韧带、肌腱、肌纤维、神经等）扶正，再顺 纤维方向按压、复平，使其恢复正常或原解剖 位置，适应生理功能。急性损伤多用此手法。
肩锁关节 第二肩关节
盂肱关节 肩胛胸廓关节
肩关节复合体
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三个解剖学关节
盂肱关节 肩锁关节 胸锁关节
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盂肱关节和肩锁关节
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胸锁关节
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三个功能关节
肩胛胸廓关节 （scapulothoracic joint） 喙锁关节 （coracoclavicular joint） 肩峰下关节 （第二肩关节，2nd joint of the shoulder）