肩关节周围炎诊断与治疗
推拿治疗学课件-肩关节周围炎
3.辅助检查
推拿治疗学
X线摄片检查可排除骨性病变。病程较久者可有骨质疏松，肌腱、韧带有不 同程度的钙化。
【鉴别诊断】
1.神经根型颈椎病
推拿治疗学
受刺激或压迫的颈脊神经，其走行方向有烧灼样或刀割样疼痛，伴有针刺样 或过电样麻感；一侧或两侧上肢有放射性痛、麻，伴有发沉、肢冷、无力、 握力减弱；肩关节运动无障碍，臂丛神经牵拉等试验阳性。
【应用解剖】
肩关节是人体活动范围最大的关节，可做前屈、 后伸、外展、内收、内旋、外旋、上举7个方向的 运动（图5-25）。
图5-25：肩关节示意图
推拿治疗学
1.盂肱关节
推拿治疗学
由关节盂和肱骨头构成，依赖盂肱韧带维系固定，关节盂小而肱骨头大，形 成关节的灵活性（图5-26、图5-27）。
图5-26：肩关节盂示意图 推拿治疗学
主要有盂肱韧带、喙肩韧带、喙肱韧带、肩锁韧带等，起到维持关节稳定和 运动的作用（图5-29）。
3.参与肩关节运动的肌肉
推拿治疗学
前屈：喙肱肌、肱二头肌、三角肌前部、胸大肌锁骨部；后伸：背阔肌、大 圆肌、三角肌后部；内收：胸大肌、背阔肌、肩胛下肌、喙肱肌、大圆肌、 肱二头肌长头；外展：冈上肌、三角肌；内旋：肩胛下肌、大圆肌、胸大肌、 背阔肌；外旋：冈下肌、小圆肌、三角肌后部。关节的运动涉及肌肉的主动 与拮抗关系，当关节运动障碍时，应分清是主动肌原因还是拮抗肌因素（图 5-30）。
一、肩关节周围炎
汇报人：
目录
【应用解剖】 【病因病机】 【诊断】 【鉴别诊断】 【治疗】 【注意事项】 【疗效评定】 【思考题】
肩关节周围炎是指肩关节囊及关节周围软组织因 急慢性损伤、退行性改变、风寒湿邪侵袭等因素 所致的一种慢性非特异性炎症。临床上以肩关节 周围疼痛、活动功能障碍为主要特征。本病好发 于中老年人（50岁左右），女性发病率高于男性， 故有“五十肩”“漏肩风”“肩凝症”“冻结肩” 之称。本病属中医“肩痹”范畴。
肩关节周围炎
• 4、X线检查一般无特殊发现，部分患者可有骨质疏松或见肌腱 钙化影。 • 5、根据不同病理过程，可分为急性发作期、粘连期、临床缓 解期。 • ①急性发作期：病程约1-3个月。主要表现为肩部疼痛，常因 疼 • 痛影响日常生活和工作。此期肩关节本身存在相当的活动度，只 因疼痛而活动受限。 • ②粘连期：病程约2-3个月：此期关节疼痛明显减轻，但肩关 节 • 活动严重受限，主要由于肩周局部组织广泛粘连引起，肩关节本 身活动度极小。
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五、辨证论治 1、内服药 (1)风寒湿阻证 主症：肩部串痛，畏风恶寒，或肩部有沉痛感，肩关节活动不利， 复感风寒之邪痛增，得温痛缓。舌质淡，苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。 治宜祛风散寒、通络宣痹，方用三痹汤加减。 (2)瘀血阻滞证 主症：外伤经络，7RSIlIL留看，屑鄂胀痛，疼痛拒按，或按之有硬 结，肩关节活动受限，动则痛甚。舌质暗或有瘀斑，苔白或黄，脉弦或 涩。治宜活血化瘀、行气止痛，方用身痛逐瘀汤加减。
Байду номын сангаас
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3、体后拉手：患者自然站立，在患侧上肢内旋并向 后伸的姿势下，健侧手拉患侧手或腕部，逐步拉向健 侧并向上牵拉。 • 4、展臂站立：患者上肢自然下垂，双臂伸直，手 心向下缓缓外展，向上用力抬起，到最大限度后停1 0 分钟，然后回原处．反复进行。 • 5、后伸摸棘：患者自然站立，在患侧上肢内旋并向 后伸的姿势下，屈肘、屈腕，中指指腹触摸脊柱棘突， 由下逐渐向上至最大限度后呆住不动，2分钟后再缓 缓向下回原处，反复进行，逐渐增加高度。
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（二）针刺肩痛穴治疗肩周炎技术 1、特色：取穴少，痛苦小；见效快、疗效高；操作简便、易 于 普及；安全无副作用；突出人体自身平衡。 2、治疗方法简介： (1)取穴：肩瘸穴，该穴位于足三里穴下两寸，偏于腓侧．采 用 快速针刺的手法（不留针），刺激腓浅神经强调针感，五日一个 疗程， 治疗四个疗程。针具选择为苏州生产的28导3寸无菌针灸针。
肩关节周围炎
肩痹——肩关节周围炎（ICD-10 ：M75.011）【出处】中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）；《新编实用骨科学》第二版（陶天遵主编，军事医学科学出版社，2008 年）【病名】肩关节周围炎，简称肩周炎，是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织退行性改变所引起的广泛的炎症反应。
本病是以肩关节疼痛、活动受限为主要特征的慢性疾患，好发于50岁左右的中老年人。
女性多于男性，左侧较右侧多见，双侧同时发病者少见。
早期表现，仅以疼痛为主，或仅有轻微隐痛或肩关节不适和束缚感；继则疼痛逐渐加重，夜间尤甚，不能患侧卧位，常影响睡眠，肩关节活动也逐渐完全受限；最后形成“冻结状态”。
本病在中医学属“痹证”范围，又称为五十肩、漏肩风、肩凝症、冻结肩等。
具有缓慢发病、逐渐加重、经数月或更长时间可自行减轻以至自愈的发病特点。
【中医病因病机】中医认为，人过中年阳气虚弱，正气渐损，肝肾不足，气血虚弱，营卫失调，以致筋脉肌肉失去濡养，遇有风湿寒邪外侵，易使气血凝滞，阳气不布，脉络不通故发本病。
(1)正气内亏：“七七肾气衰”，人到50岁左右，肝肾精气开始衰退，或劳逸过度，或病后体弱，致气血不足，筋脉得不到充分滋养，日久筋脉拘急，营卫失调。
(2)邪气外侵：居住潮湿，中风冒雨，睡卧露肩等，均可致外邪内侵，寒湿留滞于筋脉，血受寒则凝，脉络拘急则痛；寒湿之邪侵淫于筋肉关节，以致关节屈伸不利。
【西医病理病因、病理生理】病理：肩关节是人体全身各关节中活动范围最大的关节。
其关节囊较松驰，关节的稳定性大部分靠关节周围的肌肉、肌健和韧带的力量来维持。
由于肌腱本身的血液供应较差，而且随着年龄的增长而发生退行性改变，加之肩关节在生活中活动比较频繁，周围软组织经常受到来自各方面的磨擦挤压，因而容易发生慢性劳损。
病因：肩部原因1、本病大多发生在50岁左右的中老年人，软组织退行并变，对各种外力的承受能力减弱是基本因素；2、长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因；3、上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连。
肩痹病(肩关节周围炎)中医临床路径
肩痹病(肩关节周围炎)中医临床路径肩痹病（肩关节周围炎）是一种常见的疾病，本文介绍了其中医临床路径标准住院流程。
首先，适用对象必须符合中医诊断中的肩痹病（TCD编码：ZBFH91）或西医诊断中的肩关节病（神经根型）（ICD-10编码: M75.0*）。
疾病分期分为急性期、缓解期和康复期。
证候诊断为风寒痹阻证。
治疗方案的选择必须明确诊断为肩痹病（肩关节周围炎），并且患者适合中医治疗。
标准住院日为≤21天。
进入路径标准包括符合第一诊断、门诊治疗疗效不佳、同时并发其他疾病但不影响第一诊断的实施。
不能进入本路径的情况包括有手术指征、合并发育性椎管狭窄、治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病、曾经接受肩关节手术治疗或肩关节畸形。
中医证候学观察包括四诊合参，收集不同证候的主症、次症、舌、脉特点，注意证候的动态变化。
入院检查项目包括必需的肩关节X线片、血常规、肝肾功能等，可选择的项目包括肌电图、肩关节CT或MRI等。
治疗方法包括手法、针灸疗法、中频理疗疗法、其他外治法、口服中药汤剂、物理治疗、运动疗法和其他疗法。
口服中药汤剂的选择根据不同证候，风寒痹阻证可选用祛风散寒、祛湿通络的中药。
出院标准包括颈项部及上肢疼痛症状消失或明显好转、日常生活能力基本恢复、没有需要住院治疗的并发症。
二、肩痹病（肩关节周围炎）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为肩痹病（肩关节周围炎）(TCD编码:ZBFH91、ICD-10编码: M75.0*）的患者。
姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤21天实际住院日：天时间年月日年月日年月日主要诊疗工作（第1天）询问病史、体格检查下达医嘱、开出各项检查单完成首次病程记录完成入院记录完成初步诊断重点医嘱（第2天）实施各项实验室检查和影像学检查完成上级医师查房，进一步明确诊断，指导治疗向家属交代病情和治疗注意事项实施手法等治疗措施长期医嘱专科护理常规中医辨证治疗牵引疗法物理治疗松解类手法临时医嘱血、尿、便常规肩关节X线片血糖及其他必要生化检查必要时复查异常项目必要时请相关科室会诊对症治疗按照医嘱执行诊疗护理措施饮食指导安抚疏导、健康教育主要护理工作入院介绍入院健康教育介绍入院检查前注意事项完成常规生命体征的监测按照医嘱执行诊疗护理措施治疗前中医情志疏导、健康教育饮食指导安排并指导陪护工作晨晚间护理、夜间巡视病情变异记录无有，原因：有无变异及原因分析：1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。
肩关节周围炎疾病的诊断及治疗
肩关节周围炎疾病的诊断及治疗【概述】肩关节周围炎是肩峰下滑囊、冈上肌腱、肱二头肌长头腱及其腱鞘以及盂肱关节囊等不同部位炎症的总称，临床上好发于50岁左右的中老年人，故又称“五十肩”。
另因本病急性期可出现肩关节周围疼痛、肌肉痉挛，又称“冻结肩”。
中医传统上又称为“凝肩”或“漏风肩”。
【诊断步骤】（一）病史采集要点1.一般情况，性别，年龄。
2.症状特点起病情况、疼痛部位、性质，休息时痛还是活动时痛，有无夜间痛，有无晨僵，疼痛部位是固定还是游走，间歇还是持续，疼痛与冷热的关系，有无其他部位疼痛。
3.既往有无肩部外伤史，有无过度使用肩关节史，有无其他关节疼痛。
（二）体格检查要点1.一般情况良好。
2.局部检查外观关节周围有无红肿，肌肉有无萎缩、畸形。
触诊：皮温有无升高，有无包块，压痛的部位及程度，关节周围肌肉紧张度，活动时有无摩擦感；关节活动：肩关节各方向主动活动范围及活动痛，被动活动范围，特别注意屈、展活动受限情况，有无疼痛弧等。
（三）辅助检查要点主要是X线平片及关节造影检查，必要时可行关节镜检查。
X线平片注意观察有无骨质疏松或骨质破坏的情况，关节面情况，有无钙化影等。
关节造影可测量肩关节腔的容积，关节腔压力，各滑囊、二头肌腱鞘充盈情况。
实验室检查对本病没有诊断意义。
【诊断对策】（一）诊断要点1.病史及症状特点多见于中老年，右肩多见。
以肩关节周围疼痛为主要症状，初期疼痛可较轻或在完成某一动作时才出现。
随着病情发展，疼痛可逐渐加重，夜间休息时亦不缓解，急性期时疼痛可较剧烈，患者不能向患侧侧卧。
疼痛遇热时可减轻，受凉后可加重。
病程后期疼痛可自行缓解。
2.局部表现肩关节外观一般无明显异常，病程长者可有轻度肌肉萎缩。
依病变主要部位不同，可出现肩关节周围多处压痛，常见压痛点为喙突、肩峰下、结节间沟、四边孔、三角肌止点处等，在病程过程中，压痛点并不恒定，可游走。
肩关节各方向活动均可出现明显受限，以外展前屈及旋转受限较明显，患者穿衣、梳头、举臂、触摸后背等动作均困难。
(完整版)肩凝症(肩关节周围炎)中医诊疗方案
肩凝症（肩关节周围炎）中医诊疗方案一、病名中医病名：肩凝症西医病名：肩关节周围炎二、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照“国家中医药管理局《22个专业95个病种中医诊疗方案》”。
（1）50岁左右发病，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病。
（2）肩周疼痛，以夜间为甚常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。
（3）肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，出现典型的“扛肩”现象。
（4）X线检查多为阴性，病程久者课件骨质疏松。
2.西医诊断标准：参照“国家中医药管理局《22个专业95个病种中医诊疗方案》”。
（1）症状与体征：该病呈慢性发病，多数无外伤史，少数仅有轻微外伤。
主要症状是逐渐加重的肩部疼痛及肩关节活动障碍。
a 疼痛位于肩前外侧，有时可放射至肘、手及肩胛区，但无感觉障碍。
夜间疼痛加重，影响睡眠，不敢患侧卧位。
持续疼痛可引起肌肉痉挛和肌肉萎缩。
肩前、后方，肩峰下，三角肌止点处有压痛，而肱二头肌长头腱压痛最明显，当上臂外展、外旋、后伸时疼痛加剧。
b 早期肩关节活动仅对内、外旋有轻度影响，检查时应固定肩胛骨，两侧比较。
晚期上臂处于内旋位，各个方向活动均受限，但以外展、内外旋受限明显，前后方向的活动一般是存在的。
此时肩部肌肉明显萎缩，有时因并发血管痉挛而发生上肢血循环障碍，出现前臂及手部肿胀，发凉及手指活动疼痛等症状。
（2）X线检查：可无明显异常。
肩关节造影则有肩关节囊收缩、关节囊下部皱褶消失，肩周炎后期可出现严重的骨质疏松改变，特别是肱骨近端，重者有类似“溶骨性”破坏的表现，但通过病史及局部查体很容易与骨肿瘤鉴别开来。
（二）疾病分期：参照《肩周炎》（李平华主编，人民军医出版社，1995年）1.粘连前期：主要表现为肩周部疼痛，夜间加重，甚至影响睡眠，肩关节功能活动正常或轻度受限。
2.粘连期：肩痛较为减轻，但疼痛酸重不适，肩关节功能活动受限严重，各方向的活动范围明显缩小，甚至影响日常生活。
肩关节周围炎的评定内容
肩关节周围炎的评定内容一、疼痛评定疼痛是肩关节周围炎的主要症状之一，对患者的疼痛进行准确评定是诊断和治疗的重要依据。
疼痛评定方法包括视觉模拟评分法（VAS）、数字评分法（NRS）和疼痛问卷调查表等。
这些方法可以帮助医生了解患者的疼痛程度、部位和特点，从而制定合适的治疗计划。
1.视觉模拟评分法（VAS）视觉模拟评分法是一种简单、直观的疼痛评定方法。
医生在纸上画一条长度为10cm的直线，0cm端表示无痛，10cm端表示最剧烈的疼痛。
患者根据自己疼痛的程度，在直线上标记相应的位置，医生根据标记的位置评分。
2.数字评分法（NRS）数字评分法是一种将疼痛程度用数字量化的方法。
患者用0-10的数字代表疼痛程度，0表示无痛，10表示最剧烈的疼痛。
患者根据自己的疼痛感受选择相应的数字。
3.疼痛问卷调查表疼痛问卷调查表是一种系统性的疼痛评定方法，包括疼痛的部位、性质、程度、频率、持续时间等方面。
通过问卷调查，医生可以全面了解患者的疼痛情况，为诊断和治疗提供依据。
二、功能评定肩关节周围炎会导致肩关节功能受限，因此功能评定是诊断和治疗的重要环节。
功能评定方法包括肩关节活动范围测量、肌力评定和日常生活能力评定等。
1.肩关节活动范围测量肩关节活动范围测量是评估肩关节运动功能的重要方法。
通过测量前屈、后伸、外展、内收、外旋和内旋等方向的活动范围，医生可以了解肩关节的功能状况，判断炎症的严重程度和治疗效果。
2.肌力评定肌力评定是评估肩关节周围肌肉力量的方法。
通过测量等张肌力和等长肌力，可以了解肌肉的功能状态，判断炎症对肌肉的影响和治疗的效果。
常用的肌力评定方法有手法肌力测试和等速肌力测试等。
3.日常生活能力评定日常生活能力评定是评估患者日常生活活动能力的方法。
通过问卷调查或观察评估患者穿衣、梳头、刷牙、洗脸、举高和抓握等日常生活动作的完成情况，医生可以了解肩关节周围炎对患者生活的影响，判断治疗效果。
三、影像学评定影像学评定是借助X线、CT、MRI等影像学检查方法对肩关节周围炎进行诊断和疗效评估的方法。
肩关节周围炎
（３）揉拨肩胛周围法 术者一手固定肩部， 另手鱼际或掌根部自肩胛骨脊柱缘由上而下 揉数遍，拇指拨２到３遍；而后，以食、中、 环三指从肩胛骨脊柱缘插入肩胛骨前方拨理 肩胛下肌３到５遍，拇指或大鱼际揉、拨肩 胛骨腋窝缘数遍。 （４）按摩俞穴痛点法 术者用双手拇指对 压中府、天宗穴、肩贞、肩内俞，拇指重揉 压肩处俞、秉风、巨骨、缺盆、肩偶，揉拨 极泉及肩部痛点各半分钟左右。
【临床表现与诊断】
１．疼痛与压痛 其疼痛性质多为酸痛或钝痛。早 期，肩部疼痛剧烈，肿胀明显，疼痛可扩散至同侧 肘部，遇寒湿痛著，遇热则痛减，日轻夜重，常影 响睡眠。后期，肩部疼痛减轻，但活动障碍显著。 触诊时，常可在肩峰下滑囊及三角肌下滑囊部、肱 二头肌长头腱沟、三角肌后缘、冈上肌与冈下肌附 着点，以及肩内俞、肩贞、天宗穴等部位找到明显 压痛点。
３．取穴 肩偶、肩贞、肩井、肩三俞（肩中俞、 肩外俞、肩内俞）、天宗、秉风、缺盆、极泉、巨 骨、曲池。
４．施数手法 推、揉、滚、搓、拨、动。
５．时间与刺激量 每次治疗二十五分钟， 每日１次；刺激量应因人、因症而定。
６．手法操作（以右侧为例，常规手法分六 个步骤） 病人取坐位（体虚者可取卧位）， 术者立于伤侧。
２．活动障碍 病程愈长，活动障碍愈明显。常不能完成穿 衣、洗脸、梳头、触摸对侧肩部等动作。肩关节被动上举、 后背、内收、外展、内旋动作受限制。但前后方向的拉锯动 作及较轻的旋转活动（在限度以内的运动）则无疼痛，此点 可与关节内病变相区别。日久，肩部功能活动几乎完全丧失， 而成“冻结”状，但疼痛明显减轻。 ３．肌萎缩 初期在形态上无任何变化。病程较久者，由于 疼痛和废用，出先肩部肌肉广泛性萎缩（以三角肌最为明 显），肩峰突出。但在临床上，“冻结肩”的肌萎缩程度通 常比肩关节结核或肩部神经麻痹所引起的肌萎缩为轻。
2023肩关节周围炎中医诊疗指南
肩关节周围炎中医诊疗指南1范围本标准规定了肩关节周围炎的流行病学、诊断要点、辨证论治、外治疗法、预防调摄、治疗推荐等。
本标准适用于肩关节周围炎诊断和治疗。
本指南适合中医骨伤科、中西医结合骨科、针灸推拿科、中医科、康复科等临床工作的医师使用。
2规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。
凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。
凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
Shoulder pain and mobility deficits:adhesive capsulitis疾病部分ZY/T001.9-94中医骨伤科病证诊断疗效标准证候部分中医药标准制定管理办法（试行）3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。
3.1肩关节周围炎scapulohumeral periarthritis肩关节周围炎简称肩周炎，是肩周软组织（包括肩周肌肉、肌腱、韧带、滑囊和关节囊等）病变引起的以肩关节疼痛和功能障碍为特征的疾病。
注：肩周炎多由急性、慢性或长期劳损所致。
因多发生在50岁左右，故称“五十肩”，因其主要特征为肩活动障碍，临床中又有“冻结肩”（Frozen shoulder）、“粘连性肩周炎”（Adhesive periarthritis of shoulder）之称。
4指南相关临床问题与推荐意见4.1临床问题1：肩关节周围炎的诊断标准？诊断标准主要参照2013年美国物理治疗学会发布的粘连性关节囊炎指南[12]进行拟定（推荐级别：强推荐）。
临床症状：逐渐加重的肩部疼痛及肩关节活动障碍。
疼痛一般位于肩前外侧，有时可放射至肘、手及肩胛区，但无感觉障碍。
夜间疼痛加重，影响睡眠，不敢患侧卧位。
体征：肩前、后方、肩峰下、三角肌止点处有压痛，而以肱二头肌长头腱部压痛最为明显。
当上臂外展、外旋、后伸时疼痛加剧。
早期肩关节活动仅对内外旋有轻度影响，晚期各个方向均受限，但以外展、内外旋受限明显。
《肩关节周围炎》PPT课件
05
总结与展望
总结
肩关节周围炎是一种常见的肩部疾病，主要症状包括肩部疼痛、僵硬和活动受限。
该疾病通常与年龄、职业和生活方式等因素有关，给患者带来极大的不便和痛苦。
通过对肩关节周围炎的病因、病理生理、临床表现和治疗等方面的介绍，使观众对 该疾病有更全面的了解。
展望
随着医学技术的不断进步，肩关节周 围炎的治疗方法也在不断改进和完善 。
病例三：康复训练成功案例
总结词
康复训练对于肩关节周围炎的治疗非常重要，通过科学合理的康复训练，可以促 进关节功能的恢复，减少复发的风险。
详细描述
患者年龄为30岁，因肩关节周围炎导致肩部疼痛和活动受限。经过药物治疗和物 理治疗后，患者开始进行康复训练。通过肩部肌肉力量训练、关节活动度训练和 日常活动训练，患者肩部疼痛明显缓解，关节功能逐渐恢复。
临床表现与诊断
临床表现
肩周炎的主要症状包括肩部疼痛、活动受限、肌肉萎缩等。疼痛常在夜间加重，影响睡眠 。肩部活动范围受限，如外展、外旋、内旋等动作难以完成。
诊断
医生通常根据患者的病史、体格检查和影像学检查结果进行诊断。常见的影像学检查包括 X线、MRI等。
治疗方法
肩周炎的治疗方法包括药物治疗、物理治疗、康复治疗和手术治疗等。药物治疗主要包括 非甾体消炎药、糖皮质激素等。物理治疗包括电疗、热疗、冷疗等。康复治疗包括关节活 动度训练、肌肉力量训练等。手术治疗主要针对严重病例，如肩袖撕裂等。
止关节僵硬。
主动关节活动度训练
在疼痛缓解后，逐渐过渡到主 动的关节活动度训练，以恢复 关节的正常功能。
力量训练
进行肩部肌肉的力量训练，以 增强关节的稳定性。
日常活动指导
指导患者进行日常活动，如穿 衣、洗漱、烹饪等，以逐步恢
肩关节周围炎名词解释
肩关节周围炎名词解释肩关节周围炎名词解释概述：肩关节周围炎是一种常见的肩部疾病，主要表现为肩关节周围组织的炎症和疼痛。
它可以由多种原因引起，包括过度使用、姿势不良、创伤或其他系统性疾病等。
本文将对肩关节周围炎进行详细解释。
1. 肩关节：肩关节是连接上肢和躯干的一个重要关节，由锁骨、肩胛骨和上臂骨组成。
它具有广泛的活动范围，包括前后摆动、内外旋转和上举等动作。
2. 周围炎：周围炎指的是身体某个部位周围组织的炎症反应。
在肩关节周围炎中，这些周围组织包括肌肉、韧带、滑囊和黏液囊等。
当这些组织受到损伤或受到刺激时，会引发免疫反应并导致局部的红、肿、热和疼痛等症状。
3. 病因：肩关节周围炎的发生原因多种多样。
常见的原因包括肌肉劳损、过度使用、姿势不良、肩部创伤（如摔倒或撞击）、关节退行性变、代谢性疾病（如痛风）以及自身免疫性疾病等。
这些因素都会导致肩关节周围组织的损伤和炎症反应。
4. 症状：肩关节周围炎的典型表现是肩部疼痛和功能障碍。
患者可能感到肩膀酸痛、僵硬，难以进行日常活动，如抬手或梳头等。
有时还会出现夜间睡眠障碍和手臂无力等不适感。
5. 诊断：诊断肩关节周围炎通常需要医生进行详细的身体检查和相关影像学检查。
医生会触摸患者的肩部，检查活动范围和敏感度，并排除其他可能引起类似症状的情况。
影像学检查可以包括X射线、超声波或磁共振成像等，以了解肩关节周围组织的状况。
6. 治疗：肩关节周围炎的治疗方法多样，包括保守治疗和手术治疗。
保守治疗可以包括休息、物理治疗、药物治疗（如非甾体抗炎药）、冷敷或热敷等。
手术治疗通常是在保守治疗无效后考虑，常见的手术方式包括关节镜手术、肩袖修复和人工关节置换等。
7. 预后：大多数肩关节周围炎可以通过适当的治疗得到缓解和控制。
早期诊断和及时干预对于预后至关重要。
患者在康复过程中需要遵循医生的建议，并进行适当的锻炼和康复训练，以恢复肩部功能和减轻不适。
总结：肩关节周围炎是一种常见的肩部问题，由于多种原因引起肩关节周围组织的损伤和炎症反应。
肩关节周围炎康复
目录 CONTENT
• 肩关节周围炎概述 • 康复评估 • 康复治疗原则与方法 • 常见康复手段介绍 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 总结与展望
01
肩关节周围炎概述
定义与发病原因
定义
肩关节周围炎，简称肩周炎，是 肩关节囊及其周围韧带、肌腱和 滑囊的慢性特异性炎症。
疗态度。
03
日常生活注ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ事项
指导患者在日常生活中如何避免加重肩关节负担，如正确姿势、避免过
度使用等。
心理支持重要性及方法
缓解焦虑和压力
肩关节周围炎可能导致患者产生焦虑和压力，心理支持有助于患者 缓解这些负面情绪，增强治疗信心。
提高治疗依从性
通过心理支持，患者可以更好地理解和接受治疗方案，从而提高治 疗依从性。
多学科协作模式的推 广
肩关节周围炎的康复治疗需要多 学科协作，包括骨科、康复医学 科、疼痛科等。未来，多学科协 作模式将得到更广泛的推广和应 用，为患者提供全方位的诊疗服 务。
患者自我管理能力的 提升
在康复治疗过程中，患者的自我 管理能力至关重要。未来，将通 过健康教育、心理辅导等方式提 高患者的自我管理能力，使其在 治疗过程中更加积极主动地参与 康复训练，提高治疗效果。
感谢您的观看
THANKS
动度。
按摩
02
通过按摩肩部肌肉和软组织，缓解肌肉紧张，促进血液循环。
拔罐与刮痧
03
利用拔罐和刮痧的中医手法，促进肩部气血流通，缓解疼痛。
针灸与推拿治疗
针灸
通过刺激肩部穴位，调和气血，缓解疼痛和炎症。
推拿
利用专业的手法在肩部进行推拿操作，缓解肌肉 紧张，促进血液循环。
赵明宇主任医师治疗粘连期肩关节周围炎临床诊疗思维
赵明宇主任医师治疗粘连期肩关节周围炎临床诊疗思维
赵明宇主任医师是一位资深的骨科专家，擅长治疗各种肩部疾病，特别是粘连期肩关
节周围炎的诊断和治疗。
粘连期肩关节周围炎是一种常见的肩部疾病，病人常表现为肩关
节周围疼痛、僵硬，严重者甚至无法活动。
赵明宇主任医师在治疗粘连期肩关节周围炎的过程中，首先要进行对病人的检查和诊断，确诊病人是否患有粘连期肩关节周围炎。
他会通过对病人病史的了解、体格检查、X
光和MRI等影像学检查，综合分析判断病人的病情。
在确诊之后，赵明宇主任医师会根据病人的病情制定个性化的治疗方案。
一般情况下，他会采用非手术治疗的方法来缓解病人的症状，例如肩部牵引、针灸、按摩、理疗等，同
时也会推荐病人进行理性锻炼。
如果必要，他也会考虑手术治疗的方案，如关节镜手术、
肌腱松解术等。
在治疗的过程中，赵明宇主任医师非常注重与病人之间的沟通和交流，他会详细解释
病情和治疗方案，使病人了解自己的病情和治疗过程，减少对治疗的恐惧和不安。
总的来说，赵明宇主任医师治疗粘连期肩关节周围炎的临床思维非常成熟和全面，他
深谙肩部疾病的诊疗方案，能够根据不同病人的病情和特点，制定出最为有效的治疗方案，取得了良好的治疗效果，让很多病人重获健康和生活自理能力。
肩周炎诊断及治疗
(二)喙肱韧带切断术：
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疗效评定标准
1.治愈：肩部疼痛消失，肩关节活动恢复正 常。
2.好转：肩部疼痛基本消失，肩关节活动基 本恢复正常。
3.有效：肩部疼痛有所减轻，肩关节活动有 所改善。
4.无效：肩部疼痛、肩关节活动受限无改善。
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谢 谢
2．气血两虚
治法：益气通络，调和营卫。方药：黄芪桂枝五物汤加减。
3．肝肾亏损
治法：益肝肾，温经络。方药：独活寄生汤加减。
4．筋骨损伤
治法：舒筋通络，活血祛瘀。方药：十三太保方加减。
二、手法治疗：按摩
三、针灸
四、外敷药物 膏药等
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西医治疗
一、非手术疗法：
(一)药物治疗：口服水杨酸制剂或其他消炎止痛药，常 和其它方法配合使用。妙纳、芬必得、塞来昔布。
血虚损，筋骨失于濡养，加之长期劳累， 又因肩部露卧受凉，寒凝筋膜而致。日久 则筋脉粘连，不能活动。故气血虚损，血 不荣筋为内因，风寒湿邪侵袭为外因。
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诱发因素
1.制动 2.肩关节内在病变 3.临近部位的疾患 4.神经系统疾病 5.内分泌系统疾病 6.免疫功能方面的改变 7.姿势失调 8.心里因素
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3.恢复期
又称末期，解冻期或功能恢复期，持续 时间为5-26个月。改期不仅疼痛逐渐减弱， 而且随着日常劳动和各种治疗措施的进行， 肩关节的活动范围逐渐增加，粘连、挛缩 逐渐消除，大多数可以恢复的正常会接近 正常。肌肉萎缩需要较长时间的恢复，虽 然肩周炎是自限性疾病但总的病程可达 12-42月。
肩周炎诊断与治疗PPT课件
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肩袖解剖
冈上肌位于斜方肌深面，起自肩胛骨的冈上窝， 肌束向外经肩峰和喙肩韧带的下方，跨越肩关节， 止于肱骨大结节的上部。 冈下肌位于冈下窝内，肌肉的一部分被三角肌和 斜方肌遮盖，此肌起自冈下窝，肌束向外经过肩 关节的后面，止于肱骨大结节中部。 小圆肌位于冈下肌的下方，起自肩胛骨外侧缘的 上2/3的背侧面，止于肱骨大结节的下部。 肩胛下肌扁且广阔，邻近前锯肌，起自肩胛下窝， 肌束向外上，经肩关节的前方，止于肱骨小结节。
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六、特殊检查
（4） 疼痛弧试验：嘱患者肩外展或被动外展其上肢，当肩外展到60～ 120°范围时，肩部出现疼痛为阳性。这一特定区域的外展痛称为疼 痛弧，由于冈上肌腱在肩峰下面摩擦、撞击所致，说明肩峰下的肩袖 有病变。
（5）冈上肌腱断裂试验：嘱患者肩外展，当外展30～60°时，可以看 到患侧三角肌明显收缩，但不能外展上举上肢，越用力越耸肩。若被 动外展患肢超过60°，则患者又能主动上举上肢，这一特定区的外展 障碍即为阳性征，提示有冈上肌腱的断裂或撕裂。
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九、鉴别诊断
(四) 胸廓出口综合征:常由胸廓上口区域臂丛神经,锁骨下动静脉压 迫所致,多见于30岁以上的女性,患侧颈肩背痛可由肩胛后部向尺侧放 射,有的则为发麻,沉重感.常因手或上肢持续性活动而加重,严重者可 出现指力减弱,精细动作不灵活,感觉减退或过敏以尺神经分布为主, 晚期病人可见大小鱼际肌,骨间肌萎缩,锁骨下动静脉受压可引起肢体 发凉怕冷,软弱乏力,手上举时苍白,水肿等症状.
④相邻滑囊产生炎症粘连，如肩峰下滑囊炎、肩
胛下肌滑囊炎、肩袖韧带炎。
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主要病理改变
急性期表现为关节滑膜水肿。炎性侵润， 组织液渗出，肩部软组织痉挛、挛缩，局 部血液、淋巴液循环不畅，组织代谢障碍。
肩凝症(肩关节周围炎)中医诊疗方案
肩凝症（肩关节周围炎）中医诊疗方案一、病名中医病名：肩凝症西医病名：肩关节周围炎二、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照“国家中医药管理局《22个专业95个病种中医诊疗方案》”。
（1）50岁左右发病，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病。
（2）肩周疼痛，以夜间为甚常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。
（3）肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，出现典型的“扛肩”现象。
（4）X线检查多为阴性，病程久者课件骨质疏松。
2.西医诊断标准：参照“国家中医药管理局《22个专业95个病种中医诊疗方案》”。
（1）症状与体征：该病呈慢性发病，多数无外伤史，少数仅有轻微外伤。
主要症状是逐渐加重的肩部疼痛及肩关节活动障碍。
a 疼痛位于肩前外侧，有时可放射至肘、手及肩胛区，但无感觉障碍。
夜间疼痛加重，影响睡眠，不敢患侧卧位。
持续疼痛可引起肌肉痉挛和肌肉萎缩。
肩前、后方，肩峰下，三角肌止点处有压痛，而肱二头肌长头腱压痛最明显，当上臂外展、外旋、后伸时疼痛加剧。
b 早期肩关节活动仅对内、外旋有轻度影响，检查时应固定肩胛骨，两侧比较。
晚期上臂处于内旋位，各个方向活动均受限，但以外展、内外旋受限明显，前后方向的活动一般是存在的。
此时肩部肌肉明显萎缩，有时因并发血管痉挛而发生上肢血循环障碍，出现前臂及手部肿胀，发凉及手指活动疼痛等症状。
（2）X线检查：可无明显异常。
肩关节造影则有肩关节囊收缩、关节囊下部皱褶消失，肩周炎后期可出现严重的骨质疏松改变，特别是肱骨近端，重者有类似“溶骨性”破坏的表现，但通过病史及局部查体很容易与骨肿瘤鉴别开来。
（二）疾病分期：参照《肩周炎》（李平华主编，人民军医出版社，1995年）1.粘连前期：主要表现为肩周部疼痛，夜间加重，甚至影响睡眠，肩关节功能活动正常或轻度受限。
2.粘连期：肩痛较为减轻，但疼痛酸重不适，肩关节功能活动受限严重，各方向的活动范围明显缩小，甚至影响日常生活。
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触诊痛点
★肱二头肌腱长、短头 ★冈上肌腱抵止端 ★小圆肌、冈下肌抵止端 ★提肩胛肌抵止端 ★小菱形肌抵止端 ★大菱形肌抵止端
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肩关节前侧肌肉
胸大肌 大圆肌 喙肱肌
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肩关节后侧肌肉
冈上肌 三角肌 冈下肌 小圆肌
大圆肌
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体位
★上臂后伸-外展位 ★上臂平伸位 ★曲肘-患侧手抱对侧肩位
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1.急性期应相对制动
2.下垂摆动练习 环绕划圈摆动和钟摆样 摆动练习
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3.关节活动度练习 应在无痛或轻痛 范围内进行爬墙、爬肩梯、滑轮器训 练。每次10~15min，1~2次∕d
4.肌力训练 逐渐进行抗阻肩周肌力 训练
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(三) 物理治疗
1.超短波疗法 患部对置，无热量或微热量， 时间10-15min，每日一次，疗程酌情而定。
（＋）肱二头肌长头腱鞘炎 （－）肱二头肌长头肌腱断裂
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肩关节周围炎的治疗
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(一)一般治疗
１．口服消炎镇痛药物 ２．痛点局部封闭
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（二）运动训练
急性期针对肩部软组织的炎症和水 肿，治疗以消炎止痛为主 慢性期则针对组织粘连、关节功能 障碍，采用松解粘连，促进关节运 动功能恢复的方法。运动训练旨在 改善血液循环，牵伸挛缩组织，松 解粘连，扩大肩关节活动范围，对 抗肌肉萎缩
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肩胛胸廓关节
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喙锁关节
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肩峰下关节（第二肩关节）
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肩袖（腱袖）
由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下 肌的四块肌腱共同组成 四腱以扁平的腱膜牢固地附着于关节 囊的外侧和肱骨外科颈，有悬吊肱骨、 稳定肱骨头于肩胛骨的关节盂，协助 三角肌外展肩关学ppt
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近年来，国外肩关节外科文献中“肩关 节周围炎”这一诊断，已逐渐被冈上肌 腱炎、肩峰下滑囊炎、肱二头肌肌腱炎、 肩袖损伤等更具体的定位定性诊断所替 代。 康复医学科的定位与医师法的出台对康 复诊疗工作提出了严格的要求。
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康复医师必须努力提高对临床常 见病的诊断水平。
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手法治疗
1．关节松动术 （joint mobilization）
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2．冯氏手法
基本手法
★分筋手法：双拇指或单拇指在患处与纤维方 向垂直左右弹拨，起到分离粘连、疏通经络， 促进局部血液循环的作用。慢性损伤以该手法 为主。
★理筋手法：双拇指或单拇指将移位的软组织 （韧带、肌腱、肌纤维、神经等）扶正，再顺 纤维方向按压、复平，使其恢复正常或原解剖 位置，适应生理功能。急性损伤多用此手法。
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肩外展痛弧（60°~120°）
无痛
痛弧
无痛
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肩肱节律
在肩部上举运动中，盂肱关节与 肩胛骨在胸壁上旋转活动所占比 例为2:1。病理状态下此运动节 律失去协调，出现功能障碍
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肩肱节律
S/H=30/60=60/120=1/2
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肩关节疼痛的鉴别诊断
1. X线检查
AHI 肱骨头中心
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X线检查（—）
2.关节挛缩检查
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关节挛缩（＋）
procaine test 【＋】肩袖不全断裂
【－】肩关节周围炎
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关节挛缩（—）
procaine test
【＋】 肩袖完全断裂 （肩关节造影造影剂进入肩峰下滑囊） 肩峰下滑囊炎 / 肩袖炎
【－】 Speed`s test Yergason`s test
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X线检查（＋）
石灰盐性肌腱炎 / 滑囊炎 肩肱及肩锁关节骨性关节炎 肩袖完全断裂： AHI 狭窄（<7mm；
正常10 - 11mm） 肩关节不稳定、肩关节半脱位 其它：感染 （化脓、结核、RA等）
关节游离体 代谢疾患（痛风等） 软骨肿瘤
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石灰盐性肌腱炎
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AHI 的测量方法
肩锁关节 第二肩关节
盂肱关节 肩胛胸廓关节
肩关节复合体
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三个解剖学关节
盂肱关节 肩锁关节 胸锁关节
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盂肱关节和肩锁关节
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胸锁关节
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三个功能关节
肩胛胸廓关节 （scapulothoracic joint） 喙锁关节 （coracoclavicular joint） 肩峰下关节 （第二肩关节，2nd joint of the shoulder）
制定相关的诊疗规范是非常必要 的。
从肩关节周围炎的康复诊疗举一 反三，练就扎实的临床基本功。
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肩关节复合体（shoulder complex）
肩关节复合体是研究肩关节的生物力学及 功能解剖的基础。 包括 三个解剖学关节
三个功能性关节 是人体活动范围最大的关节。
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C-C mechanism 胸锁关节
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肱二头肌长 头腱
冈上肌
冈下肌
肩胛下肌
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小圆肌
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肩关节滑液囊
肩峰下滑液囊，在冈上肌腱和肩峰之间 三角肌下滑液囊，位于关节囊与三角肌 之间
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滑液囊
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滑液囊
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肩关节疼痛弧
肩关节外展时 冈上肌肌腱炎或肩峰下滑膜囊炎患者 在60°~120°范围内有疼痛
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上臂后伸-外展位
触知肱二头肌长头或短头及喙肱肌抵止端
判断：长、短头肌腱有无高隆、扭结、变 硬、挛缩、粘连
肩关节周围炎 诊断与治疗
中日友好医院 孙启良
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肩关节周围炎（肩周炎）是肩周肌肉、 肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎 症。
其临床特征为肩痛、活动限制和肩周肌 肉萎缩。
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肩周炎的病理基础是肩关节周围软组织 的退行性变或因制动等原因导致肩关节 的挛缩。
由于肩周炎的病因很多、常难鉴别，所 以长期以来许多医师已习惯于“肩周炎” 这样一个笼统的诊断。
2.脉冲磁疗法 两个磁头于病灶区对置，频率 40-60次/min，0.8T，时间15-20min,10-15次。
3.超声波疗法 将超声头紧密接触患部，作缓 慢环形移动，0.7-1.2W/cm2，时间5-8min，每 日1次，10-15次。
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（四）手法治疗
采取作用于浅层组织和深部肌肉的一些 手法进行治疗, 目的是缓解疼痛、松解 粘连、恢复动能。