最新痴呆诊断与治疗分析教学讲义ppt课件

1. 今年是公元哪年？ 10 现在是什么季节？
10 现在是几月份？
10 今天是几号？
10 今天是星期几？
10
2.咱们现在是哪个城市？ 10 咱们现在是在哪个区？
10 咱们现在是在什么街（胡同）？
10 咱们现在是在哪个医院？
10 这里是第几层楼? 10
3.我告诉你三样东西，在我说完之 后， 请你重复一 遍，这三样东西 都是什麽?树、钟、汽车（各1分共 3分） 32 1 0
病因：
1.遗传：家族性阿尔茨海默病常呈常 染色体显性遗传。研究表明：与阿尔 茨海默病有关的三个基因分别位于第 14、19、21号染色体上。其中位于21 号染色体上的APP基因与14号染色体 上的为确认的基因与家族性发病有关， 19号染色体上的载脂蛋白apoEe 4基因 与晚发家族性及散发性有关
2.病毒感染： 阿尔茨海默病与Kuru病、克雅病有相 似的海马颗粒空泡变性、淀粉样沉积 物，个别家族中有阿尔茨海默病与克 雅病并存的现象，提示改病可能与 Kuru病、克雅病同样与病毒感染性有 关
50~90%
单胺系统：本病患者脑中单胺递质含量 降低
氨基酸、多肽类： γ –氨基丁酸、生长 抑素等含量降低
5.其他因素：如教育水平、外伤、吸 烟、重金属接触史(铝中毒)、父母生 育时年纪轻、以及亲属患有Down氏病
神经病理学基础：
1.老年斑:是特征性的病理改变,表现为 神经间质内的50~200um的球形结构, 核心是由异常轴索包绕的淀粉样前体 蛋白(β-APP)变性的轴突、 树突和线 粒体组成
2.神经元纤维缠结:异常细胞骨架 构成的神经元内结构,为 磷酸化 的tau蛋白的变异型。也可见与其 他变性病及正常老年人的颞叶， 而在AD病则遍及整个大脑，在海 马更明显
3.以表浅皮层较大的胆硷能神经元为 主的神经元丢失
4.颗粒空泡变性：胞浆内的一种空泡 样结构，空泡内有一致密颗粒，该 颗粒成分与抗tubulin、tau蛋白、 泛 素抗体呈阳性反应
追踪复查
痴呆 是
血液测试、 影像学研究 最适合临床 指征的测试确定病因
可治病因
不
是
照顾和对症
治疗
记忆障碍或至少一
不
项其他方面障碍
是
从知情者提供功能
不
下降
﹡可疑和令人困扰的病 史或影响到工作但对工 作状态测试影响不明显
不同病因痴呆的诊断步骤
痴呆
皮质性特征 皮质下特征
阿尔茨海默 病
皮克病
额叶性痴呆 多发性缺血发作性特征
3.免疫功能改变：炎性斑、 C-反应蛋 白、 细胞因子、 病原体、 肺炎衣原 体、 幽门螺旋杆菌、 巨细胞病毒
4.神经递质障碍及其他有关生化学变化： 胆硷系统： 皮质中Ach纤维主要起源于基底节深部 的Meynert核 AD患者的Meynert核含有Ach纤维的细 胞较同龄的无痴呆者减少25%~90%大 脑皮层和海马中的胆硷乙酰转移 酶和 胆脂酶活性较同龄无痴呆者下降
(满分32.5,痴呆临界值：文盲 ≤ 15分， 小学≤ 19分 ， 中学或以上≤ 23分）
今天是几月？几日？星期几？
0
3.0
这是什么地方？
0
2.5
你多大年龄？
0
2.0
最近发生的事情（午饭吃的什么）
0
2.5
什么地方出生的？
0
2.0
中华人民共和国何时成立？
0
3.5
一年有几天？
0
2.5
中华人民共和国总理是谁？
4.100-7=？连续5次（各1分共5分） 543210
阿尔茨海默病
（Alzheimer病）
1907年由阿尔茨海默首先描述
流行病学：发病率随年龄增高；65岁以上患 病率约为5%，85岁以上为20%，女性患病率 3倍高于男性。其中家族性Alzheimer病占AD 的10%以下，以一级亲属，尤其女性患病率 高。
无明显缺血发作
多梗塞性痴呆 运动障碍
无运动障碍
锥体外系综合征痴呆 明显情感障碍
无明显情感障碍
亨廷顿病 帕金森病 路易体痴呆 肝豆状核变性 脊髓小脑变性
抑郁性痴呆 综合征
脑积水
脑积水性 痴呆
无脑积水Βιβλιοθήκη Baidu
慢性意识错乱状态
代谢性疾病、外伤 中毒性疾病、新生物 脱髓壳性疾病、其他
长谷川痴呆量表（HDS）
HDS评估标准
5.血管类淀粉样变Aβ沉积在病人脑血 管内皮细胞，经刚果红染色在偏振光 下，脑血管壁上Aβ呈现苹果绿色光， 故称为嗜刚果红血管病或类淀粉样血 管病，该病变多见于皮层浅表小动脉。 现已知血管的类淀粉与老年斑的类淀 粉核心是同一物质
❖全国6个城市10个医疗单位 ❖109名精神和神经科医师 ❖42890名65岁以上老年人,痴呆患病率
北方6.9%;南方3.9% ❖北方:AD4.2%;VD1.9% ❖南方:AD2.8%;VD0.9% ❖全国65岁以上痴呆患者400万
调查显示：老年期痴呆与年龄、性别、 文化程度、职业、婚姻、及本人其他 种类疾病有关。
0
3.0
100-7=? 93-7=?
0 2.0 4.0
倒说数字6—8—2，3—5—2—9 0 2.0 4.0 五个物品（烟、火柴、钥匙、手表、 钢笔），让其一一看过后收起，问 都有什么东西
0 0.5 1.5 2.5
简易精神状态检查表（MMSE)
评估标准：
文盲 ≤ 17分，小学≤ 20分 ， 中学 （包括中专）≤ 22分，大学（包括大 专） ≤ 23分
表现为：痴呆患者的平均年龄高于正 常老人且痴呆患病率随年龄增长而上 升、女性患病率高于男性、农业人口 患病率高于非农业人口、文盲老人的 患病率较小学和初中及其以上文化程 度者高
临床常见引起痴呆的疾病
1.变性病性痴呆
Alzheimer病 额颞痴呆、Pick病 路易体痴呆 帕金森病合并痴呆 进行性核上性眼肌麻痹 肝豆状核变性 多系统萎缩
痴呆诊断与治疗分析
痴呆（ dementia)
是一种获得性和进行 性智能障碍综合症。
Cummings和Benson 将其定义为： 获得性、持续性智能损害，高级 神经功能至少有三项受损：语言、 记忆、视空间技能、情感或人格 和认知（概括、计算、判断等）
❖我国2001年的资料 ❖北京协和医院牵头
2.非变性病痴呆
血管性痴呆 正常颅压脑积水 抑郁和其他疾病所致的痴呆综合症 感染性疾病所致痴呆 脑肿瘤或占位病变所致痴呆 代谢性或中毒性脑病 脑外伤性痴呆
痴呆的诊断步骤 （Corey-Bloom)
病史
神经系查体
精神状态检查
不
累计多领域的认知下降
治 疗
是
是
谵妄或抑郁 不
不
功能下降
不是痴呆 可 疑﹡ 神经心理测试