【口腔病学】唾液腺常见疾病

43
治疗
手术切除，不能做单纯的肿瘤剜除术，应在肿 瘤外正常腺体组织内切除。
腮腺—面神经解剖+肿物及浅叶切除术 深叶切除术。
下颌下腺—肿瘤及颌下腺切除
44
预后
• 对绝大多数肿瘤，手术彻底切除后能治愈。 • 术后复发：具有侵袭性的良性肿瘤 • 易复发原因的几种观点：
– 肿瘤包膜常不完整 ，包膜与瘤体黏着性差 –手术过于保守，如沿包膜剥离剜出术。此外，在手术过
程中的挤压，可造成瘤细胞外溢，所以，精细的手术操 作是避免复发的重要措施之一。
– 颌下腺肿瘤：无进食肿胀或下颌下腺炎症发作史，进 行性长大
– 颌下间隙感染：牙痛史并能查及病源牙、分泌液正常、
无堵塞史
20
治疗
原则
去除涎石，消除阻塞因素 尽最大可能保留颌下腺功能器官 颌下腺功能丧失或功能不能逆转 消除病 灶
21
治疗
• 保守治疗： 适应证 很小的涎石 方法 刺激唾液分泌，促其自行排出 柠檬酸棉签 维生素C片 酸性水果或食物
活动度可，基底不粘连 5 腭部/下颌后区肿瘤动度差 6若其生长迅速，疼痛，粘连，面瘫—恶性变。
39
巨大腮腺多形性腺瘤（良性）
40
下颌下腺多形性腺瘤
41
巨大腮腺多形性腺瘤（恶性）
42
诊断及鉴别诊断
• 根据病史及临床表现，结合B超，CT，磁共振 等影像学检查可做出大致诊断。细针吸细胞学 检查有助于诊断。
• 病变限于外分泌腺本身者称原发性，同时伴其他自 身免疫病者（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等） 称为继发性。
• 涉及多种因素，但其根本原因和发病机制不清楚。 主要与自身免疫有关。
25
临床表现
• 眼部症状：眼干（泪腺病变、泪液↓）→异物、 烧灼、磨擦感，畏光、疼痛、视物疲劳。
• 口腔病变表现：口干（涎腺病变，涎液↓）→口 腔灼热，发粘，味觉失常；易发龋齿。
有粘液丝
29
舌下腺囊肿
1.单纯型： 一侧舌下区 囊壁菲薄,成浅紫蓝色 扪之柔软有波动感 可扩展至对侧,重舌 复发
2 口外型 ： 颌下区肿物,触诊柔软，与皮肤无粘连，不可 压缩。体位性增大,穿刺粘液
3 哑铃型 ：口内舌下区及口外下颌下区均可见囊性肿物
30
31
诊断与鉴别诊断
• 诊断：不难，需鉴别如下疾病：
35
3.不同肿瘤好发部位 沃辛瘤，嗜酸性腺瘤—腮腺 腺泡细胞癌，涎腺导管癌—多腮腺 多形性低度恶性腺癌—多腭部小涎腺 管状瘤—90%于唇腺 磨牙后腺肿瘤—粘表多见 舌下腺肿瘤—腺样囊性癌 多原发性肿瘤—腮腺常见
4 .不同肿瘤性别比—混合瘤，粘表多见于女性 沃辛瘤多见于男性
36
诊断
1 临床诊断：通过询问病史和查体 可初步诊断肿瘤的性质
除术。
17
涎石病与颌下腺炎
• 涎石病：腺体内或导管内钙化沉积，导致唾液排 出受阻、继发感染。
• 部位：多发生于颌下腺、其次腮腺、偶见于小涎 腺 ，舌下腺极少见
• 颌下腺多见的原因： – 导管较长，弯曲，自下向上走行，唾液逆重力 运行 – 唾液成分（富含黏蛋白，唾液较黏滞，钙磷浓 度高、钙盐容易沉积）
• 病因：导管阻塞，唾液排出不畅
– 局部因素：导管口损伤，疤痕愈合； – 结石、异物：远端导管扩张 – 导管系统过长、狭窄。
14
临床表现
• 多为单侧受累，也可双侧，不明确起病时间； • 腮腺区反复肿胀，多与进食有关， • 晨起时感腮腺区发胀，挤压有“咸味”液体从导管
口流出，顿感轻松； • 检查：腮腺区轻微肿胀，导管口发红，流出粘稠蛋清样
• 结缔组织疾病：类风湿关节炎、红斑狼疮等。 • 腺体肿大：以腮腺最常见，弥漫性，边界不清。
少数可触及结节状肿块，称为类肿瘤型舍格伦综 合征。
26
诊断
• 询问病史 • 检查
– 泪腺功能检查（施墨试验）；唾液流量测定；核素唾液腺功 能检查；唇腺活检；免疫学检查；唾液腺造影检查。
• 诊断标准：诊断标准不统一
腭、唇、磨牙后、颊 咽、鼻腔、上颌窦 舌下腺与小唾液腺黏液性腺泡为主的混合 性腺泡
2
唾液腺与人体功能
吞咽
消化
味觉
语言
口腔粘膜防护
龋病预防
常见的唾液腺疾病主要有：唾液腺炎症、舍格伦 综合症、唾液腺肿瘤及瘤样病变等
3
第一节 唾液腺炎症
性质 细菌性（化脓性） 病毒性 特异性
部位
腮腺﹥下颌下腺﹥舌下腺及小唾液腺
第十二章 唾液腺常见疾病
Salivary Gland Diseases
口腔颌面外科教研室
1
唾液腺(涎腺)
大涎腺 腮腺(parotid gland)：浆液性
下颌下腺(submandibular gland)：浆液 性腺泡为主的混合性腺泡
舌下腺(sublingular gland)： 小涎腺(minor salivary gland)：
– 成人复发性腮腺炎：有幼儿发病史，主导管、 叶间小叶间导管无变化，末梢导管呈散在点、 球状扩张。
16
治疗
• 保守治疗：
– 成人患者如发现有结石、导管口狭窄，则去 除结石，扩张导管口，药物冲洗（碘甘油、 抗生素）；
– 促进腺体分泌，温盐水漱口 。唾液腺镜冲洗 灌注药物。
• 手术治疗：保守治疗无效者，行腮腺腺叶切
– 口底皮样囊肿：口底正中，扪之面团样柔韧 感，无波动感。肿物表面颜色与口底黏膜相 似。
– 颌下区囊性水瘤：婴幼儿，穿刺内容物稀薄， 无粘液，淡黄清亮，涂片镜检见淋巴细胞。
32
治疗
• 粘液囊肿：
– 注入2％碘酊，0.2-0.5ml,破坏腺泡，使其失 去分泌功能
– 手术摘除：常用，和囊肿相连的腺体一并切 除，防止复发
19
诊断和鉴别诊断
• 根据临床特点：堵塞、炎症症状、双合诊
• 辅助检查：确诊需作影像学检查，下颌下腺结石 可拍下颌横断合片（导管前部结石）及下颌下腺
侧位片（导管后部及腺体内的结石）。对于已确 诊的唾液腺涎石患者，一般不作涎腺造影。
• 鉴别诊断：
– 舌下腺肿瘤：舌麻、舌痛（持续性），无堵塞症状、 X线（一）
2 影像学诊断： 1） 腮腺,颌下腺肿瘤禁忌活检 2）B超—腮腺良性肥大，炎性肿块，肿瘤 3）CT—腮腺深部肿瘤 4） 造影—唾液腺炎症，舍格伦综合征 5）锝核素—沃辛瘤 6）MRI—范围广泛的肿瘤
3 针吸活检：定性诊断，具有一定局限性 4 组织学诊断：石蜡切片诊断
37
多形性腺瘤
（pleomorphic adenoma）
18
临床表现
• 20-40岁中、青年人多见。
• 堵塞症状：进食时颌下腺区肿 胀和疼痛。
• 炎症表现：急性发作时，颌下 区肿胀，皮肤颜色正常，颌下 腺导管口红肿，挤压腺体，有 脓液溢出。转为慢性后，发生 进食后反复肿胀，腺体呈硬结 性肿块。双合诊可扪及导管结 石。
• X线：颌下腺90％可见，腮腺 透射，小涎腺病理查见
• 舌下腺囊肿：手术切除舌下腺，残留囊壁不
致造成复发。口外型囊肿，口内入路切除舌下 腺，吸尽囊液，囊壁不处理，加压包扎。
33
Βιβλιοθήκη Baidu 第四节 唾液腺肿瘤
34
发病特点
1 .不同腺体的发病率：腮腺80%， 下颌下腺 10%， 舌下腺1％，
小唾液腺肿瘤9％.
2. 良恶性比例：腮腺—75%：25% 颌下腺—55%：45% 舌下腺—10%：90% 小唾液腺—40%：60%
– 原发性Sjogren综合征：干燥性角膜结膜炎，下唇小涎腺局灶 性涎腺炎
– 继发性Sjogren综合征：确认类风湿关节炎或其它结缔组织疾 病，具有上述原发性综合征一个或以上标准
• 多为主观症状，多种检查手段并非特异，因此，必须 根据多项检查结果，排除其它疾患所致的类似症状后 综合分析，协助诊断。
•
• 又名混合瘤，属于上皮源性肿瘤。肿瘤性 上皮+粘液样/软骨样间质组成，组织病 理形态学上多样性表现。
• 涎腺中最常见的良性肿瘤，多发生于腮腺， 其次为腭部的小涎腺和颌下腺。
• 是具有侵袭性的良性肿瘤。 因此该瘤属于
临界瘤。
38
临床表现
1 好发腮腺，其次颌下腺，腭腺，舌下腺极少见 2 30~50岁多见，女性多于男性 3 多为无痛肿块，生长缓慢，病程长 4 质地中等硬，界清，结节状，高软低硬
• 保守治疗：热敷等理疗，1％毛果芸香碱、
Vitc片含服
9
慢性复发性腮腺炎 Chronic recurrent parotitis
病因
腮腺的先天性结构异常 自身免疫功能低下 细菌逆行性感染 成人复发性腮腺炎由儿童复发性腮腺炎迁延不愈而来
10
临床表现
以5岁左右常见，男多于女 腮腺反复肿胀不适，肿胀较流行性腮腺炎
液，有时有粘液栓子。 病程久者，腺体萎缩，颊粘膜 下扪及腮腺导管呈条索状；
• 腮腺造影：导管狭窄， 部分扩张似腊肠状。
15
诊断和鉴别诊断
• 诊断：临床表现＋造影（结石、主导管、 叶间、小叶间导管部分狭窄，部分扩张、 呈腊肠样改变）
• 鉴别：
– Sjogren综合征 ：多为中年女性，有口干、 眼干等结缔组织疾病，造影片上以末梢导管 点球状扩张为特征
27
治疗
• 主要为对症治疗，治疗全身性疾患和改善局部症状。 • 对症治疗
– 眼干－滴眼药物 – 口干－湿润口腔（漱口）促唾药物或酸性食物 – 腮腺炎－抗生素 • 中医辨证施治 ：采用益气健脾、滋阴补肾为主的方 剂 • 免疫治疗：免疫调节剂如胸腺肽、转移因子、干扰 素等。免疫抑制剂如糖皮质激素等 • 对药物治疗效果不明显、腺体反复肿大或出现肿瘤 样改变，可选用手术
轻，皮肤潮红 挤压导管口有脓液或胶冻状液体流出 发病间隔不等，数周或数月发作一次不等 部分青春期后可自愈
11
诊断和鉴别诊断
诊断：根据临床表现及腮腺造影（末梢导管呈点
状、球状扩张，排空迟缓。主导管及腺内导管无
异常） 鉴别：儿童流行性腮腺炎：常双 侧同时发生；伴发热，肿胀更 明显，腮腺导管口分泌正常。 无反复发作史
• 病原菌：金葡菌为主，其次为链球菌
严重的全身性疾病，机体抵抗力下降时——逆行性感染腮腺
6
临床表现
• 常单侧发病； • 红肿热痛，以耳垂为中心； • 导管口红、挤压有脓性分泌物; • 脓肿形成向相邻组织间隙扩散，穿破腮腺筋膜及
相邻组织，外耳道，翼腭窝、咽旁、颌后、下颌 角区，甚至通过颅底扩散到颅内，危及生命。
8
治疗
• 应针对全身状态、病程阶段，采取相应治 疗措施，病人的营养及水电解质平衡。
• 抗生素选择 患侧腮腺导管口分泌物细菌 培养及药敏实验，有针对地选用抗生素。
• 局部治疗，保持口腔卫生。
• 切开引流
– 指征：皮肤暗紫，凹陷性水肿，跳痛、压痛点、 穿刺见脓，导管溢脓、全身感染中毒症状明显
– 方法：局麻，“S”切口，逐层切开皮肤、皮下 组织及腮腺咬肌筋膜，置引流条
成人与舍格伦综合征：多见于中年女性，无自 幼发病史，常有眼干、口干等结缔组织疾病。
12
治疗
急性期，按炎症处理原则治疗 慢性期，腺体按摩，促进导管分泌通畅 保持口腔卫生 增强抵抗力，防止感染，减少发作次数
13
慢性阻塞性腮腺炎 （chronic obstructive parotitis）
4
唾液腺炎 Sialadenitis
急性化脓性腮腺炎 慢性复发性腮腺炎 慢性阻塞性腮腺炎 慢性颌下腺炎和涎石病
5
一、急性化脓性腮腺炎 （acute pyoginic parotitis）
病因
• 以前——腹部大手术后，称手术后腮腺炎（现已 少见）
• 慢性腮腺炎急性发作或邻近组织急性炎症扩散， 腮腺损伤
28
第三节 唾液腺粘液囊肿
最常见的唾液腺瘤样病变。
• 病因：
外渗性囊肿： （80%以上）导管、腺体破坏，无 上皮衬里，由创伤引起；
储留性囊肿：导管阻塞。上皮衬里
• 临床表现：
– 粘液囊肿：下唇、舌尖腹侧，半透明浅蓝色 小水泡。容易咬破，流出蛋清样透明粘稠液 体
– 舌下腺囊肿：青少年多见，三种表现，穿刺
22
切开取石术 适应证 能扪及 相当于下颌第二磨牙以前部位结石 无颌下腺反复感染史，腺体尚未纤维化 99m锝测定腺体功能存在
23
腺体切除术
适应证
涎石位于 颌下腺内 颌下腺导管后部 腺门部
颌下腺反复感染 继发慢性硬化性颌下腺炎，腺体萎缩， 失去摄取及分泌功能
24
第二节 舍格伦综合征
• 定义：一种自身免疫性疾病，主要破坏外分泌腺， 导致粘膜及结膜干燥，90%发生于中年妇女。
7
诊断和鉴别诊断
• 临床表现，全身中毒反应及局部穿刺，抽出脓液 而确诊。
• 辅助检查 血象高，急性化脓性腮腺炎不宜作腮腺 造影，以免促使感染扩散。
• 鉴别诊断：
– 咬肌间隙感染：肿胀中心及压痛点位于下颌角部，张口 受限，导管口 无红肿，分泌清亮
– 流行性腮腺炎：多发生于儿童，有传染接触史、双侧发 生，导管口无红肿，淋巴比例 增高