神经系统实验室及其他检查新的PPT课件

2、指导病人摘除身上可移去的所有金属物和易受磁化的物品，如 发卡、首饰、钥匙、手表、眼镜、信用卡、移动电话、寻呼机等， 以保证图像质量
3、体内有金属植入者不能接受MRI检查
四、影像学检查
• 4、数字减影血管造影（DSA） 临床应用、 （1）脑血管病如颅内动脉瘤、动静脉畸形、动 脉狭窄、闭塞、动脉痉挛等的检查 （2）自发性颅内血肿或蛛网膜下腔出血的病因 （3）颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及 肿瘤的定性
一、 化验检查
• (4) 血清肌酶学检测:如肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶等对肌肉疾病 的诊断有重要意义
• (5) 血钾检查:对周围性瘫痪有诊断价值 • (6) 血清铜蓝蛋白测定:对肝豆状核变性有诊断价值
• 注意事项 • 1、肌肉活检是慢性疾病宜选择轻、中度受累的肌肉
• 2、急性病变则应选择受累较重的病肌，但切记在做肌电图的部 位附近取材进行肌肉活检
四、影像学检查
• 1、X线检查 （1）头颅平片：可观察头颅大小、形状，颅骨厚度、密度及结构，
颅缝有无裂开，蝶鞍、颅底等重要部位有无扩大、变形及破坏， 有无颅内钙化斑等。
（2）脊椎平片：可观察脊柱的生理曲度，椎体有无发育正常，有 无骨质破坏、骨折、脱位、变形或骨质增生，锥间孔有无扩大， 椎间隙有无变窄等
五、放射性核素检查
• 1、单光子发射计算机体层显像（SPECT）
• 临床应用：在神经系统疾病的诊断及预后判断方面主要用
•
于脑血管疾病，也可用于各种痴呆、癫痫、脑
等 • 3、术后平卧，穿刺部位按压30分钟，沙袋（1KG）压迫6-8H，穿刺侧
肢体继续制动（取伸展位，不可屈曲）2-4H。一般穿刺后8H左右可行 侧卧位；24H内卧床休息、限制活动，24后如无异常情况可下床活动。 • 4、密切观察（术后2小时内每15分钟、2小时后每2小时监测一次，连 续6次）双侧足背动脉搏动和肢体远端颜色、温度等，防止动脉血栓； 注意局部有无渗血、血肿，指导病人咳嗽或呕吐时按压穿刺部位，避 免因腹压增加而导致伤口出血 • 5、嘱病人多饮水，以促进造影剂排泄
• 注意事项 • 1、EEG检查前24H需停服镇静剂、兴奋剂及其他作用于神经系
统的特殊药物
• 2、检查前一天洗头，禁用发胶、头油等定型、护发用品
• 3、检查不能空腹，宜在饭后3小时内进行
三、神经电生理检查
• 2、肌电图检查(EMG)
• 临床应用:（1）记录神经肌肉的生物电活动，常和神经传导速
•
度联合应用，借以判断神经肌肉所处的功能状态
•
（2）主要鉴别肌萎缩或无力属神经源性还是肌源性
•
（3）为早期运动神经元病的诊断和轻微的周围神经
•
损伤提供客观依据
•பைடு நூலகம்
（4）协助临床对神经根损伤病例的定位
•
（5）区别脱髓鞘性和轴索性神经病
•
（6）协助诊断不典型的多发性肌炎、重症肌无力等
•
（7）记录不自主运动，如震颤等
目录
• 一、化验检查 • 二、活组织检查 • 三、神经电生理检查 • 四、影像学检查 • 五、放射性核素检查 • 六、头颈部血管超声检查
一、 化验检查
1.血液检查
•(1) 血常规检查:对神经系统多种疾病如颅内感染、脑血管疾病、脑 寄生虫病 等的病因诊断有一定价值 •(2) 血脂血糖检测:有助于脑血管疾病的病因诊断 •(3) 乙酰胆碱受体抗体测定: 对重症肌无力的确诊有重要价值
• 常用于诊断脱髓鞘疾病、脑变性病、脑肿瘤、脑血管病、颅脑外 伤和颅内感染等；对脊髓肿瘤、脊髓空洞症、椎间盘脱出等脊髓 疾患能清晰显示
• MRI检查急性颅脑损伤、颅骨骨折、急性出血病变及钙化灶等不 如CT
注意事项 1、MRI检查是在一个几乎密闭的环境中进行，且检查时间相对较 长，震动声响很大，务必告知病人检查的经过，使其全身放松，安 静平卧，减少恐惧
二、活组织检查
• 2、神经活组织检查
• 临床应用：有助于判断周围神经疾病的性质和病变程度，
•
对某些遗传性疾病的诊断也有很大价值，常
•
用的活组织检查部位为腓肠神经
• 注意事项 • 1、神经、肌肉活检后应保持伤口敷料干燥，观察伤口有无红肿
及皮下出血，指导病人3天内尽量少活动，抬高患肢
• 2、3天后伤口换药，10-14天拆线
• 注意事项 • 由于该检查过程中需针刺局部皮肤，可能会引起疼痛，检查前应
告知病人以配合检查
三、神经电生理检查
3、诱发电位检查(EP) 常用的有脑干诱发电位、视觉诱发电位和体感诱发电位。 临床应用:用于视觉、听觉的客观检查以及某些疾病如视神经 炎、多发性硬化、脑干及脊髓病变的诊断，对意识 障碍以及癔症者也是一种有用的客观检查手段。
二、活组织检查
• 3、脑活组织检查 临床应用（1）主要适用于脑部感染性疾病经抗感染治疗效 果不佳需进一步查明原因者 （2）临床疑诊为遗传代谢性疾病，如脑白质营养 不良、神经节苷酯沉积病、肌阵挛性癫痫、 线粒体脑病等 （3）神经影像学提示脑内占位性病变，以鉴别炎 症、肿瘤和胶质增生以及不明原因的痴呆 （4）取材方式为手术活检和立体定向穿刺活检
二、活组织检查
• 无论肌肉、神经还是脑活组织检查，均应严格掌握其适应症，注 意无菌操作，观察局部有无肿胀、疼痛、渗血等，预防并发症
三、神经电生理检查
1、脑电图检查：包括普通脑电图、动态脑电图和视频脑电图
临床应用:主要了解大脑功能有无障碍，区别脑器质性或功能性 病变、 弥漫或局限性损害，癫痫诊断及病灶定位，辅 助诊断脑炎、中毒性和代谢性脑病
• 禁忌症 • 1、有严重出血倾向或出血性疾病者 • 2、对造影剂过敏者（不含碘造影剂除外） • 3、严重心、肝、肾功能不全或病情危重不能耐受手术者 • 4、穿刺部位皮肤感染者
注意事项
1、儿童与烦躁不安者应使用镇静药或在麻醉下进行 • 2、术前4-6H禁食、禁水，术前30分钟排空大小便，必要时留置导尿管
四、影像学检查
• 2、计算机体层显像（CT） • 可在图像上显示不同平面脑室、脑池和脑实质的形态与位置。
• 临床应用：颅内血肿、脑外伤、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑
•
梗死、脑肿瘤、脑积水、脑萎缩、脑炎症性疾病、
•
脑寄生虫病等的诊断
四、影像学检查
• 3、磁共振显像（MRI） • 能从多方位多层面提供解剖学和生物化学信息