呼吸困难常见症状与体征
急性呼吸困难的诊断和鉴别
第四章 呼吸困难
急诊教研室-曹学锋 2016-11
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支气管哮喘急性发作
自发性气胸
急性左心衰
肺栓塞
急性呼吸窘迫综合症
01
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02
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主要教学内容
呼吸困难的概述
第一节 概 述
病因分类
原有心脏基础疾病，也可不伴基础心脏病
突发呼吸困难，呈端坐呼吸 频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰
面色灰白，口唇发绀，大汗淋漓 双肺湿啰音或哮鸣音，HR﹥100次/min 心尖区可闻及舒张期奔马律
X线胸片显示肺间质水肿
排除支气管哮喘
诊断与鉴别诊断
急诊处理
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体位
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胸 片
心电监护
病情监护
辅助检查
迅速控制 哮 喘
β2受体激动剂 抗胆碱能药物
给 氧
控制哮喘 症 状
治 疗
Q&A
治 疗
01
茶碱类
02
药物治疗
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03
抗胆碱能药物
糖皮质激素
第三节 自发性气胸
主要内容
概 述
临床特点
诊断要点
急诊处理
无创伤或医源性损伤因素， 自行发生的气体进入胸膜腔内
开放性气胸
闭合性气胸
张力性气胸
分 类
概 述
临床特点
起病突然，患侧针刺或刀割样疼痛
01
呼吸困难，程度与胸膜腔内气体多少有关
02
恐惧、烦躁、脉搏细速、皮肤湿冷，甚至休克
呼吸困难的紧急处理
胸闷
胸部有压迫感或紧缩感，呼 吸不畅。
喘息
呼吸时发出喘气的声音，通 常伴随呼吸困难。
呼吸困难的原因
肺部疾病
例如哮喘、肺炎、肺栓塞、肺气肿等，都会导致气流受阻，引 起呼吸困难。
呼吸道感染
包括感冒、流感、支气管炎等，会导致气道狭窄，呼吸困难。
心脏疾病
心脏衰竭、心律失常、心脏瓣膜疾病等都会影响心脏的泵血功 能，导致呼吸困难。
如果突然发生呼吸困难，应 立即呼叫急救，寻求专业医 疗帮助。
紧急处理中的法律知识
1 知情同意
在进行任何医疗处理之前 ，必须获得患者或其家属 的知情同意，除非情况紧 急无法联系到患者或家属 。
2 患者隐私保护
必须保护患者的个人信息 和医疗记录，未经患者同 意不得泄露。
3 医疗过失责任
如果在紧急处理过程中出 现医疗过失，医疗人员可 能需要承担相应的法律责 任。
如果患者无法自主呼吸，需要进行气管插管，确保气
道通畅。
4
气管切开术
如果气管插管无法进行，需要进行气管切开术，建立
人工气道。
保持气道通畅
5
持续观察患者的呼吸状况，及时清理呼吸道分泌物，
保持气道通畅。
什么是肺部听诊和检查
肺部听诊
医生使用听诊器听取肺部声音，判断是否有异常。
胸部X光检查
通过X光片观察肺部结构，判断是否有肺炎、肺气肿等疾病。
判断。
听从指示
听从急救人员的指示，并按照他们 的指示进行操作，例如进行人工呼
吸或胸外按压。
呼吸困难的并发症
呼吸衰竭
患者无法获得足够的氧气，导致器官功能衰竭，甚至危及生命 。
脑损伤
长时间缺氧可能导致脑损伤，造成记忆力下降、行动不便等后 遗症。
呼吸困难2级标准
呼吸困难2级标准
呼吸困难是一种常见的症状，可能由多种疾病或情况引起。
呼吸困难的分级通常是根据患者的呼吸困难程度和治疗效果来划分的。
以下是呼吸困难2级的标准：
1. 活动耐量：呼吸困难2级的患者在进行日常活动时可能会出现呼吸困难，但在休息状态下呼吸可以正常进行。
2. 症状描述：呼吸困难2级的患者会主诉在走路、上楼、穿衣服等日常活动中出现呼吸急促、胸闷、胸痛等症状。
3. 体征：呼吸困难2级的患者可能会出现呼吸频率增加、呼吸深度增加、发绀等体征。
4. 辅助检查：呼吸困难2级的患者可能会有肺活量、最大通气量等肺功能指标的异常。
以上只是一般的标准，具体的标准可能会根据患者的具体情况和医生的判断进行调整。
如果你有任何呼吸困难的症状，应立即就医。
儿童呼吸困难知识
病因：
二．心源性呼吸困难：先天或后天性心脏病 所致的心功能不 全、青紫型先天性心脏病、心包填塞等。
三．神经肌肉疾病：中枢神经系统感染、中枢神经系统感染相 关性疾病如感染后脑炎、吉兰-巴雷综合征、脑外伤、脑出 血、颅内肿瘤、先天性肌弛缓、肌萎缩、重症肌无力等， 镇静剂过量、破伤风等。
四．血液病性呼吸困难：严重出血或贫血、高铁血红蛋白血症 或硫化血红蛋白血症等。
儿童呼吸困难知识
基本介绍
呼吸困难是患者在通气不足时产生 的气短、 胸闷、呼吸费力的主观感觉， 根据病情的严重程度可出现呼吸增快、 鼻翼扇动、三凹征、端坐呼吸、张口呼 吸、下颌呼吸、呻吟、喘息等临床体征, 神经源性呼吸困难主要表现为呼吸频率、 特别是呼吸节律异常的改变。在婴幼儿, 根据上述临床体征判断是否存在呼吸困 难。
伴大量泡沫样痰， 四．呼吸困难伴昏迷见于原发或继发性中枢神经系统病变。 五．气胸、胸腔积液时气管偏向健侧，肺不张气管偏向患侧。
辅助检查
直接喉镜检查可发现咽喉部病变，支气管镜检查可明确气管、支气管病变部位。 咽喉 部、颈胸部、胸部X线片、CT、MRI对相关部位病变的诊断有帮助。支气管造影、食管 造影、血管造影、肺功能检查可协助诊断。
1.呼吸困难的特点
一．吸气性呼吸困难:发生于大气道阻塞，临床表现为吸气性三凹征，多伴干咳和高调 吸气性喉鸣。
二．呼气性呼吸困难:为小气道阻塞的特征, 临床表现为呼气费力，呼气时间延长伴 哮鸣音。
三．混合性呼吸困难:呼气与吸气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴呼吸音异常， 出现病理性呼吸音。
四．左心衰引起的呼吸困难:在活动或气促时加重,休息时减轻或缓解，仰卧加重,坐 位时减轻, 病情危重时患儿常为端坐呼吸体位。可发生阵发性呼吸困难，特别是夜 间阵发性呼吸困难,重者出现气喘、发绀、咳粉红色泡沫痰。
呼吸困难
4.神经精神性疾病
引起呼吸中枢功能障碍的颅脑疾 病，如： 脑出血、脑外伤、脑肿瘤、脑脓 肿、各种脑炎及脑膜炎等。 神经功能性疾病，如： 癔病等。
5.血液病
常见于： 重度贫血、高铁血红蛋白血 症、硫化血红蛋白血症等。
【机理与临床表现】
按发病机理和临床表现，可将呼 吸困难分为：
一、肺源性呼吸困难 二、心源性呼吸困难 三、中毒性呼吸困难 四、血源性呼吸困难 五、神经精神性呼吸困难
⑵换气功能障碍
导致动脉血氧分压降低，缺氧直 接剌激呼吸中枢或剌激颈动脉体 和主动脉弓的化学感受器，通过 神经反射作用于呼吸中枢，引起 呼吸困难。 缺氧亦可造成代谢性酸中毒，血 中氢离子浓度升高而引起呼吸困 难。
⑶由于呼吸阻塞或狭窄
致使肺泡膨胀或陷闭，迷走神经 受强烈剌激兴奋性增高，赫－布 （Hering-Breuer）反应增强， 引起呼吸困难。
端坐呼吸的发生机制： ①坐位时因重力作用，使血液和 水肿液聚积于腹部及下肢，从而 减少回心血量，减轻肺瘀血。 ②坐位有利于膈肌活动，并可增 加肺活量（可较卧位增加10～30 ％），从而改善通气功能。
3.阵发性夜间呼吸困难
又称心源性哮喘（cardic asthma）。 阵发性夜间呼吸困难是心源性呼吸 的特点之一。 阵发性夜间呼吸困难是由于左心功 能不全引起的急性肺瘀血所致。
二、心源性呼吸困难
各种疾病所致的左心衰竭和右心衰竭 均可出现呼吸困难。左心衰竭的呼吸 更为严重。
㈠左心衰竭
左心衰竭的主要临床表现是
呼吸困难
1.主要原因是肺瘀血和肺泡 弹性降低，其机制是：
⑴肺瘀血 使肺泡张力增高，剌激 肺牵张感受器，通过迷走神经反射 地兴奋呼吸中枢。 ⑵肺瘀血 使气体弥散功能降低， 即换气功能障碍使血氧分压降低。
简述呼吸困难的分度
简述呼吸困难的分度
呼吸困难的分度一般可以分为四级：
- 第一级别，在安静状态下没有呼吸困难的表现，活动时才会出现。
- 第二级别，在安静状态下就有轻度的呼吸困难症状，活动的时候会加重，但不影响正常睡眠和吃饭。
- 第三级别，明显出现呼吸困难，甚至有喉鸣音，肺部听到有哮鸣音，有三凹征的出现，患者烦躁不安，体内出现明显的缺氧状态。
- 第四级别，是最严重的呼吸困难，出现呼吸窘迫，明显的出现缺氧，伴随或者不伴随有高碳酸血症，出现明显的呼吸衰竭、血压下降，甚至嗜睡、昏迷状态。
若出现呼吸困难，建议及时前往医院进行正规的检查及治疗，平时要注意保暖预防受凉。
困难气道的特征
困难气道的特征
困难气道的表现形式有四种：面罩通气困难、喉镜暴露困难、气管插管困难和气管插管失败。
具体来说，困难气道主要具备以下特征：
1. 呼出二氧化碳消失或减少。
2. 胸廓运动消失或减弱，胸式呼吸运动存在或增强，出现矛盾运动。
3. 吸气运动困难，出现三凹征，声门下呼吸道塌陷、狭窄，表现为胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷。
4. 吸气期延长。
5. 吸气相可听到高调吸气性喉鸣音，严重时出现喘鸣音。
6. 呼吸音消失或减弱。
7. 脉搏氧饱和度下降，发绀，甚至意识丧失。
这些特征并不是一定都会出现，但在评估困难气道时应予以重视。
如果出现上述症状，应立即采取措施确保患者的呼吸道通畅，必要时应寻求专业医生的帮助。
了解呼吸道疾病的症状和体征
了解呼吸道疾病的症状和体征呼吸道疾病是指影响咽喉、气管、支气管、肺部以及与之相关的结构的疾病。
这些疾病可以导致呼吸困难、咳嗽、胸痛以及其他症状。
了解呼吸道疾病的症状和体征对于早期诊断和治疗非常重要。
本文将介绍一些常见的呼吸道疾病及其相关的症状和体征。
一、感冒和流感：感冒和流感是最常见的呼吸道疾病，由病毒感染引起。
其常见症状包括发热、咳嗽、流鼻涕、喉咙痛、乏力等。
此外，流感通常伴随着寒战、肌肉疼痛、头痛、全身不适等过程。
二、哮喘：哮喘是一种慢性呼吸道疾病，其特征是气道炎症和气道高反应性。
哮喘患者常出现喘息、咳嗽、胸闷等呼吸困难的症状。
体征方面，可观察到呼吸音增强、呼气延长以及胸廓变形等。
三、慢性阻塞性肺疾病（COPD）：COPD是一组持续且进行性的疾病，包括慢性支气管炎和肺气肿。
主要症状为咳嗽、咳痰、气短和活动耐力下降。
体征包括慢性咳嗽、慢性咳痰、杵状指和胸廓畸形等。
四、肺炎：肺炎是一种肺部感染疾病，由细菌、病毒或真菌引起。
其典型症状包括发热、咳嗽、咳痰、胸痛、气促等。
体征方面，可观察到呼吸音异常、叩诊浊音以及肺部啰音等。
五、肺结核：肺结核是一种由结核分支杆菌引起的慢性传染性疾病。
其主要症状为咳嗽、咳痰、咯血、胸痛和体重减轻等。
在体征方面，可观察到病理性呼吸音、杵状指、胸腔积液等。
六、肺癌：肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，多数与吸烟有关。
主要症状包括咳嗽、咳血、气促、胸痛以及体重减轻等。
体征方面，可观察到特殊的呼吸音、异音、胸腔积液等。
以上列举了几种常见的呼吸道疾病及其相关症状和体征。
了解这些症状和体征有助于早期发现呼吸道疾病，并及时就医。
如果您出现上述症状或感到呼吸困难，请及时咨询医生以获取准确的诊断和治疗建议。
此外，保持良好的生活习惯和注意呼吸道健康也是预防呼吸道疾病的重要措施。
呼吸困难指南
呼吸困难临床诊疗指南【概述】呼吸困难(dyspnea)是指患者主观上感到空气不足，客观上表现为呼吸费力，严重时出现鼻翼扇动、发绀、端坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸活动，并可有呼吸频率、深度与节律的异常。
目前多认为：呼吸困难主要由于通气的需要量超过呼吸器官的通气能力所引起。
【临床表现】1．症状和体征a肺源性呼吸困难吸气性呼吸困难：由于异物、炎症、水肿或肿瘤造成喉、气管、大支气管狭窄或梗阻，表现为显著的吸气性呼吸困难，伴有高调的吸气性哮鸣音，可出现吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显下陷，称为“三凹征"。
(考医网)呼气性呼吸困难：由于肺组织弹性减弱或小气道痉挛所致，表现为呼气费力、呼气时间延长，常伴有哮鸣音。
多见于支气管哮喘，COPD急性发作等。
混合性呼吸困难：由于肺部疾病病变广泛，造成呼吸面积减少，换气功能降低所致，表现为呼吸频率增加，吸气和呼气均感到费力。
COPD急性发作、慢性呼吸衰竭等。
b心源性呼吸困难端坐呼吸：由于坐位减少静脉回心血量，从而减少肺淤血的程度，并利于膈肌活动，表现为仰卧位呼吸困难加重，患者被迫采取端坐呼吸位。
夜间阵发性呼吸困难：常见于左心功能不全患者，由于迷走神经兴奋性增加，使冠脉收缩，心肌供血不足，同时平卧位使静脉回心血量增加所致，表现为睡眠中感到呼吸困难，被迫坐起。
重症者可出现发绀、哮鸣音、双肺哕音、心率加快、略粉红色泡沫痰，称为“心源性哮喘"。
c神经源性呼吸困难：由于脑外伤、脑血管病、脑炎等原因造成呼吸中枢受影响，表现为呼吸深慢，并出现呼吸节律改变。
d中毒性呼吸困难：安眠药、吗啡等中毒时，呼吸中枢被抑制，表现为呼吸缓慢或潮式呼吸。
酸中毒时酸性代谢产物强烈刺激呼吸中枢，表现为呼吸深而规则，可伴有鼾声，称为酸中毒大呼吸。
e血液性呼吸困难：由于重度贫血、高铁血红蛋白血症等造成红细胞携氧量减少，血氧含量降低，表现为呼吸慢而深，心率加快。
f精神性呼吸困难：由于情绪激动或紧张造成换气过度，出现呼吸性碱中毒，表现为呼吸频速和表浅，常伴有手足搐搦。
呼吸系统常见症状体征的护理
定时测量体温，了解患者有无发热。
饮食护理
提供高热量、高蛋白、高维生素的饮食
01
如瘦肉、蛋、奶、新鲜蔬菜和水果等，以增强机体抵抗力。
适量饮水
02
鼓励患者多饮水，以稀释痰液，便于痰液排出。
避免刺激性食物和饮料
03
如辛辣、油腻、烟酒等，以免加重呼吸道症状。
心理护理
1 2
给予患者关心和支持
了解患者的心理状态，给予关心和支持，缓解其 焦虑、恐惧等不良情绪。
维持适宜的温湿度
保持室内温度在18-22℃，湿度 在50%-60%，以利于呼吸道分
泌物的排出。
保持呼吸道通畅
协助患者取舒适体位，如半卧位 或坐位，并定时为患者翻身、拍
背，促使痰液排出。
病情观察
观察呼吸频率和节律
注意患者呼吸频率是否正常，有无出现呼吸急促、呼吸困难等症 状。
观察痰液的性质和量
观察痰液的颜色、性状和量，了解病情变化。
预防感染
总结词
预防感染是保护呼吸系统的关键措施，包括注意个人卫生、避免接触感染源和接种疫苗 等。
详细描述
保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手、避免用手触摸口鼻眼等；避免接触感染源，如避 免到人群密集的场所、避免接触患者等；接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗等可以有效预防
呼吸道感染。
保持室内空气清新
总结词
保持室内空气清新有助于预防呼吸道疾病，包括使用空气净化器和通风换气等措施。
05
CHAPTER
常见疾病及护理
急性上呼吸道感染
总结词
急性上呼吸道感染是常见的呼吸系统 疾病，通常由病毒引起，表现为鼻塞、 流涕、咳嗽等症状。
详细描述
急性上呼吸道感染的护理包括保持室 内空气流通、多休息、多喝水、遵医 嘱治疗等。此外，保持良好的生活习 惯和免疫力也是预防和缓解该疾病的 关键。
呼吸困难名词解释诊断学
呼吸困难名词解释诊断学
呼吸困难是指个体在呼吸过程中感到空气不足、呼吸费力，产生的一种主观感受。
这种感受在呼吸过程中表现为呼吸动作的用力，即需要用力吸气和呼气。
严重时，呼吸困难可能导致张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸等体征，甚至出现口唇、指甲发绀的现象。
呼吸困难的发生机制复杂，可能是由于呼吸系统、循环系统、神经系统等多种疾病所引起。
在呼吸系统疾病中，如慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺栓塞等，呼吸困难是常见的临床表现之一。
此外，循环系统疾病如心力衰竭、心肌梗死等也会导致呼吸困难。
对于呼吸困难的诊断，医生通常会进行详细的病史询问、体格检查和必要的辅助检查。
病史询问包括了解患者的症状出现的时间、程度、是否与活动有关等。
体格检查则包括观察患者的呼吸频率、深度、节律等指标，以及是否有张口呼吸、鼻翼扇动等体征。
辅助检查则包括心电图、胸片、肺功能检查等，以帮助确定呼吸困难的具体原因。
总之，呼吸困难是一种常见的临床症状，可能由多种疾病所引起。
正确的诊断和治疗对于缓解患者的症状、提高生活质量具有重要意义。
呼吸困难
糖皮质激素
茶碱类
药物治疗
抗胆碱能药物
胃肠道外使用β 肾上腺素能药物
二 自发性气胸
主要内容
1
2 3
概述 临床特点 诊断要点
4
急诊处理
概 述
无创伤或医源性损伤因素， 自行发生的气体进入胸膜腔内
分类
开放性气胸
闭合性气胸
张力性气胸
临床特点
起病突然，患侧针刺或刀割样疼痛 呼吸困难，程度与胸膜腔内气体多少有关 恐惧、烦躁、脉搏细速、皮肤湿冷，甚至休克
支气管哮喘
诊断与鉴别诊断
（二）辅助检查 实验室检查 胸片
病情监护
（1）血液检查 （2）血茶碱水平测定 （3）脉搏氧饱和度监 测 （4）动脉血气分析
常显示：“条索状 浸 润，双肺过度充 气”征象
可以除外气胸及纵 隔气肿，尤其在有 皮下气肿时 心电监护
治 疗
迅速控制 哮 喘 给氧
控制哮喘 症 状
治 疗
主要内容
1
2 3
概 述 临床特点 诊断与鉴别诊断
4
急诊处理
概 述
急性心力衰竭
（acute heart failure）
急性心 源性肺 水 肿
是指由于急性心血 管病变引起心排血 量急骤降低，导致 组织器官灌注不足 和急性肺淤血综合 征
心 源 性 休 克
慢性心衰急性失代偿
临床特点
心力衰竭
症状
1．呼吸困难 （1）端坐呼吸 （2）夜间阵发性呼吸 困难 （3）急性肺水肿 2．交感神经兴奋表现
恐惧、烦躁、咳嗽 突然发生和加重的充 血性心力衰竭
肺栓塞诊断
肺栓塞
存在危险 因素
临床表现
血浆D-二聚体 低于500µg/L 则排除诊断
呼吸系统常见疾病主要症状和体征
呼吸系统常见疾病主要症状和体征呼吸系统是人体的重要组成部分，负责从外部吸入氧气并排出二氧化碳，维持机体的正常代谢。
然而，呼吸系统也容易受到各种疾病的侵害，引发一系列症状和体征。
本文将总结呼吸系统常见疾病的主要症状和体征，以便及早发现和治疗。
一、上呼吸道感染上呼吸道感染是呼吸系统最常见的疾病之一，包括感冒、流感、鼻窦炎等。
其主要症状包括：1. 发热：上呼吸道感染常伴有发热，体温可在37.5℃-39℃之间。
2. 流涕和鼻塞：常出现打喷嚏、鼻塞以及鼻腔分泌物增多等症状。
3. 喉咙痛：喉咙痛是上呼吸道感染的常见症状，患者常感到喉咙干燥、灼热或疼痛。
4. 咳嗽：干咳是上呼吸道感染病情较轻时的常见体征，以咳嗽声音尖锐为特征。
5. 肌肉酸痛：上呼吸道感染也可引起肌肉酸痛、乏力等非特异性症状。
二、哮喘哮喘是一种慢性的气道疾病，其症状主要包括：1. 呼吸困难：哮喘的典型症状是呼吸困难，特别是在夜间或早晨更为明显。
2. 喘息：患者常出现喘息音，伴有呼气困难和胸闷感。
3. 咳嗽：哮喘患者的咳嗽常常是在夜间或清晨发作，尤其在寒冷环境或暴露于诱发因素后更为明显。
4. 胸痛：胸痛是哮喘患者的常见症状之一，常表现为胸闷、紧迫感或隐痛。
5. 喘息性呼吸：患者在呼气时呼吸困难，呼气时间明显延长，出现喘息性呼吸。
三、慢性阻塞性肺疾病（COPD）COPD是一种慢性进行性的肺部疾病，主要由慢性支气管炎和肺气肿两部分组成。
其主要症状和体征包括：1. 气短：患者在日常活动中容易出现气短，特别是运动或上楼梯时更为明显。
2. 慢性咳嗽：慢性咳嗽是COPD的典型症状之一，且表现为长期持续的咳嗽。
3. 咳痰：咳嗽伴随有大量黏液的咳痰是COPD的主要特点，且常常在早晨发作。
4. 胸闷：COPD患者常感到胸闷、胸痛或不适。
5. 杵状指：COPD晚期可出现杵状指，指尖增粗、指甲扩张。
四、肺炎肺炎是肺部感染引起的疾病，常见症状和体征有：1. 发热：肺炎常伴有高热，体温可达到39℃以上。
呼吸困难名词解释护理学基础
呼吸困难名词解释护理学基础
呼吸困难是指个体感到呼吸不畅或者呼吸困难的一种症状。
在护理学基础中，呼吸困难是一个重要的临床表现，通常是由于呼吸系统受到各种疾病或异常情况的影响所致。
呼吸困难可能表现为呼吸急促、气喘、气促等症状，患者可能感到无法完全吸入足够的氧气或排出足够的二氧化碳。
这种症状可能会导致患者焦虑、不安甚至恐慌，严重时可能危及生命。
在护理学中，对呼吸困难的评估和处理是至关重要的。
护理人员需要全面了解患者的病史、症状表现、生理状况等信息，通过观察患者的呼吸频率、深度、节律，以及辅助检查如血气分析、胸部X光等来评估患者的呼吸状况。
针对呼吸困难的原因，护理人员可能需要采取不同的护理干预措施，比如给予氧疗、调整体位、协助呼吸、监测病情变化等，同时也需要关注患者的心理状态，给予必要的心理支持和安慰。
此外，在护理学基础中，还需要对导致呼吸困难的各种疾病和病理生理机制有深入的了解，比如肺部疾病（如哮喘、慢性阻塞性肺疾病）、心脏疾病（如心力衰竭）、神经肌肉疾病等，以便更好地进行护理干预和病情监测。
总之，在护理学基础中，对呼吸困难的认识和处理是非常重要的，护理人员需要全面深入地了解这一症状的临床意义、评估方法和护理干预，以提供更好的护理服务和照顾患者的健康。
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呼吸困难常见症状与体征
【考纲要求】呼吸困难常见原因、临床常见类型与特点、呼吸困难的临床意义。
【考点纵览】呼吸困难原因有呼吸系统疾病、循环系统疾病、中毒、血液病、神经精神因素，其中以呼吸系统和循环系统较为常见。
掌握肺源性呼吸困难的三种类型的临床特点及常见病因。
心源性呼吸困难的特点，阵发性呼吸困难和临床表现及病因。
注意中毒性呼吸困难的特点。
掌握神经精神性呼吸困难的特点及病因。
呼吸困难的伴随症状对病因诊断的重要价值。
一、常见原因
呼吸困难是指患者主观上有空气不足或呼吸费力的感觉，而客观上表现为呼吸频率、深度及节律的改变，患者用力呼吸，可见呼吸辅助肌参与呼吸运动，严重者可呈端坐呼吸甚至发绀。
呼吸运动的任何一个环节发生障碍都会导致呼吸困难，具体原因如下：
1.呼吸系统疾病
（1）气道阻塞：支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿及喉、气管与支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致狭窄或梗阻；
（2）肺脏疾病：如肺炎、肺脓肿、肺淤血、肺水肿、
弥漫性肺间质纤维化、肺不张、肺栓塞、细支气管肺泡癌、急性呼吸窘迫综合征等；
（3）胸廓疾患：如严重胸廓畸形、气胸、大量胸腔积液和胸部外伤等；
（4）神经肌肉疾病：如脊髓灰质炎病变及颈髓、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（格林-巴利综合征）和重症肌无力累及呼吸肌，药物导致呼吸肌麻痹等；
（5）膈运动障碍：如膈麻痹、高度鼓肠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、胃扩张和妊娠末期。
2.循环系统疾病：各种原因所致的心力衰竭、心包积液。
3.中毒：如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡中毒、亚硝酸盐中毒和一氧化碳中毒等。
4.血液病：如重度贫血、高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症等。
5.神经精神因素：如颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑及脑膜炎症致呼吸中枢功能障碍，精神因素所致呼吸困难，如癔病。
习题：女，32岁，进餐时与人口角后，突觉呼吸困难，查体：呼吸浅表频数达80次/分，无啰音。
该患者最可能的诊断是
A.癔病
B.气胸
C.心绞痛
D.急性心肌梗死
E.气管异物
答案：A
【答疑编号：30010507针对该题提问】
二、临床常见类型与特点
1.肺源性呼吸困难
系呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍。
导致缺氧和/或二氧化碳潴留。
临床上分为两种类型：
（1）吸气性呼吸困难：特点是吸气费力，重者由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，称“三凹症”（三只是一个表明多的数字）。
常伴有干咳及高调吸气性喉鸣。
发生机制是各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与梗阻，如急性喉炎、喉水肿、喉痉挛、白喉、喉癌、气管肿瘤气管异物或气管受压（甲状腺肿大、淋巴结肿大或主动脉瘤压迫）等。
（2）呼气性呼吸困难：特点是呼气费力，呼气时间延长而缓慢，常伴有哮鸣音。
发生机制是肺泡弹性减弱和/或小支气管狭窄阻塞。
常见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等。
[真题]吸气性呼吸困难常见于
A.慢性支气管炎
B.气管异物
C.支气管哮喘
D.肺炎球菌肺炎
E.阻塞性肺气肿
答案：B
【答疑编号：30010508针对该题提问】
试题点评：吸气性呼吸困难见于各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与阻塞，如气管异物。
呼气性呼吸困难是由于肺泡弹性减弱和（或）小支气管狭窄阻塞(痉挛或炎症)所致。
常见于支气管哮喘、喘息型慢支、阻塞性肺气肿合并感染等。
习题：吸气性呼吸困难见于
A.脑外伤
B.甲状腺肿大
C.心肌病
D.大量胸腔积液
E.有机磷中毒
答案：B
习题：呼气性呼吸困难见于
A.急性喉炎
B.气管异物
C.阻塞性肺气肿
D.老年性肺气肿
E.肺不张
答案：C
（3）混合性呼吸困难：特点是吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴有呼吸音减弱或消失，可有病理性呼吸音，发生机制是肺部病变广泛，呼吸面积减少，影响换气功能。
常见于重症肺炎、重症肺结核、大片肺不张、大块肺梗死、弥漫性肺间质纤维化、大量胸腔积液和气胸等。
习题：混合性呼吸困难见于
A.急性喉炎
B.气管异物
C.支气管哮喘
D.大量胸腔积液
E.颅脑外伤
答案：D
【答疑编号：30010509针对该题提问】
2.心源性呼吸困难
主要由左心和/或右心衰竭引起，两者发生机制不同，左心衰竭所致呼吸困难较为严重。
（1）左心衰竭：发生机制为①肺淤血使气体弥散功能
降低；②肺泡张力增高，刺激牵张感受器，通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢；③肺泡弹性减退，扩绕与收缩能力降低，肺活量减少；④肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激。
左心衰竭所致呼吸困难的特点是活动时出现或加重，休息时减轻或缓解，仰卧加重，坐位减轻。
因坐位时下半身回心血量减少，减轻肺淤血的程度；同时坐位时膈位置降低，运动加强，肺活量可增加10%～30%，因此病情较重病人，常被迫采取端坐呼吸体位。
急性左心衰竭时，常出现阵发性夜间呼吸困难。
其发生机制为：①睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩，心肌供血减少，降低心功能；②仰卧位时肺活量减少，下半身静脉回心血量增多，致肺淤血加重。
发作时，病人突感胸闷气急而惊醒，被迫坐起，惊恐不安。
轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐消失，重者气喘、发绀、出汗，有哮鸣音，咳粉红色泡沫样痰，两肺底部有湿性啰音，心率加快。
此种呼吸困难又称为心源性哮喘，常见于高血压性心脏病、冠心病、风湿性心脏瓣膜病、心肌炎、心肌病等。
（2）右心衰竭：发生机制为①右心房与上腔静脉压升高，刺激压力感受器反射地兴奋呼吸中枢；②血氧含量减少，酸性代谢产物增多，刺激呼吸中枢；③淤血性肝肿大、腹水和胸水，使呼吸运动受限。
临床上主要见于慢性肺心病。
3.中毒性呼吸困难。