一例左心耳封堵术患者的相关知识点及护理

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3. Mahajan R，Brooks AG Sullivan T，et a1．Importance of the underlying substrate in determining thrombus location in atrial fibrillation：
implications for left atrial appendage closure[J]．Heart，2012，98：1 120—1 126．
左心耳封堵术相关概念
左心耳（LAA）为一种长管状结构，由左心房向右 前下方延伸，为妊娠早期形成的左心房原始胚芽的 残余物，呈分叶状，由边缘多个深陷的切迹所致， 其间有很多梳状肌和肌小梁，肌小梁之间有很多缝 隙，使其凹凸不平
左心耳封堵术是出血量极小且无需开胸的微创手术， 风险小，恢复快。医生通过鞘管将封堵器安装于左 心耳，从源头控制血栓形成，从而降低卒中风险
药物治疗 营养心肌：左卡尼汀4g qd（6.21-6.23） 出院带药：（康忻）富马酸比索洛尔片 硝苯地平片 诺和龙 达比加群胶囊
手术治疗： 6.21行左心耳封堵术，手术顺利，术后未发现异常，于6.23出院
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房颤流行病学特征
房颤是临床最常见的快速 性心律失常，总发病率 1%-2%
度狭窄，建议DSA（6.19） 头颅CT平扫：右侧颞枕叶脑梗塞，老年脑（6.23）
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治疗过程
一般治疗：完善术前检查，做好备皮、导尿等术前护理，加强宣教 抗凝：低分子肝素钙4100IU q12h（6.17-6.22） 低分子肝素钙2050IU q12h（6.23） 达比加群110mg bid （6.23） 抗感染：（舒美社复）头孢西酮钠3g qd（6.21-6.23）
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入院诊断
心房颤动 高血压病 2型糖尿病
脑梗死后
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异常实验室指标及器械检查
实验室指标 心脏标志物：氨基末端利钠肽前体：2187pg/mL（6.18），1647pg/mL（6.22） 肝功能：前白蛋白：0.17g/L（6.18）， 0.19g/L（6.22） 甲状腺功能：超敏促甲状腺激素：4.830UIU/mL（6.18）
护理查房
一例左心耳封堵术患者的相关护理及知识点
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病史陈述
患者71岁男性，主诉反复心悸两年余 现病史：2年前无明显诱因下出现心悸，当地医院ECG提示为持续性房颤，后长期
口服比索洛尔，普罗帕酮，阿司匹林治疗，未规律抗凝治疗。1月前心超：左房、右 房增大，二尖瓣中度反流，肺动脉瓣轻度反流，三尖瓣轻、中度反流。头颅CT提示 右颞枕叶脑梗塞。现为行左心耳封堵术收入我科。其余无殊。 既往史：疾病史：糖尿病病史20余年，目前诺和龙0.5mg qd降糖治疗，空腹血糖 控制在7-8mmol/L，高血压病史十余年，服用硝苯地平10mg qd，入院血压为 148/78mmHg。其余无殊。 入院生命体征：T：36.6℃ P：52次/分 R：20次/分 BP： 148/78mmHg 6.21行左心耳封堵术，手术顺利，术后未发现异常，于6.23出院，达比加群口服45 天后改双抗治疗4个半月，之后长期阿司匹林口服
41 8-423．
2.Wolf PA, Abbott RD, Kannel WB. Atrial fibrillation as an independent risk factor for stroke: the Framingham Study. Stroke. 1991;22(8):983-
988
卒中是房颤最危险的并发 症，而房颤病人发生卒中 的风险是正常人群的5倍
非瓣膜性房颤病人90%的 血栓来自左心耳
1.Cormo 1 ly S J．Preventing stroke in patients with atrial fibrillation：current treatments and new concepts[J]．Am Heart J,2003，145(3)：
Di Biase, L., et a精l.品, PDPToes the Left Atrial Appendage Morphology Correlate With the Risk of Stroke in Patients With Atrial Fibrillation? Journal of the American College of Cardiology, 2012. 60(6): p. 531-538.
左心耳
房颤卒中形成过程
房颤时心耳丧失正常 收缩功能，血液易滞
留在左心耳
左心耳独特的解剖结 构以及内部肌小梁的 凹凸不平，使血液产 生涡流，促进血栓形
成
血栓滞留在大脑的血 管中，限制血液流动，
引起卒中
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
血栓从左心耳脱落， 进入动脉系统
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左心耳形态对卒中的影响
A
B
C
D
仙人掌样
菜花样
鸡翅样
风向标样
1.Ucerler H，Ikiz ZA，Ozgnr T．Human left atrial appendage anatomy and overview of its clinical signicance[J]．Anadolu Kardiyol Derg． 2013，13(6)：566—72．doi：10．5152／akd．2013．181． 2.Nucifor精a品GPPFTaletra FF，Regoli F，et a1．Evaluation of the left atrial appendage with real-time 3dimensional transesophageal echocardiography：implications for catheter—based left atrial appendage closure[J]．Circ Cardiovasc Imaging，2011，4：514。523．
器械检查 食道超声：左房及左心耳内血液瘀滞，未见明显附壁血栓形成（6.19） X线；两肺少许慢性炎症，心影饱满（6.19） 心超：LVEF67% 1.双方增大伴中度二尖瓣及三尖瓣反流 2.主动脉瓣钙化 3.轻度肺动脉高压（6.19） 冠状动脉CT造影：冠脉三至病变，多发斑块伴管腔不同程度狭窄，其中左旋支近端重度狭窄，D2中