-双心治疗---ppt课件

精神障碍相关的“心脏病症状”
躯体不适或躯体症状，但无相应躯体患病的证据
医源性的“情绪问题”
心血管疾病与心理问题发病率高
心内科就诊患者40％存在心理障碍
刘梅颜.双心医学.2008;37-45. 胡大一. 中国临床医生.2006;34(5):2-3.
CAG\PCI与焦虑抑郁
• 冠状动脉造影患者,有术前焦虑者占55.3% • 国外研究显示，715例冠心病PCI术后患者在一年的 随访期内合并焦虑症状者占75.6％，合并抑郁症状 者占81.4％ • 国内对于冠心病PCI术后患者最近调查显示：合并焦 虑抑郁情绪障碍为29.8％，抑郁发生率达43.6%
心血管疾病焦虑抑郁的发生机制
心血管疾病焦虑抑郁的发生机制
主要内容
医学模式的发展和双心医学
我国双心疾病现状及危害
双心疾病的识别和筛查 心血管疾病的双心治疗
心血管合并心理问题的双心患者
顽固性高血压
反复发作的心绞痛
• 心脏介入治疗
• 冠状动脉旁路移植术
• 心脏起搏器
• 难治性心力衰竭
• 难以解释的心脏病症状
从重视易损斑块到易损病人

Psychocardiacology
从关注心脏到关注双心
心身问题与双心疾病
1818年德国精神病学家Heinroth 提出的心身（mind－body）概念
双心医学的概念
• 双心医学（psychocardiacology）又称为心 理心脏病学或精神心脏病学，是心身医学的 一个重要分支，研究心理疾患与心脏病的相 关性，即研究人的情绪与心血管系统之间的 深层联系，以及控制这些心理疾患对心血管 疾病转归的影响
REF: • 周意丹等. 中国心理卫生杂志, 2003, 17( 4) : 263. • Damen NL J Affect Disord，2011，134：464-467． • 韩立宪.中国介入心脏病学杂志，2009，17：82-85． • 张金国.中华行为医学与脑科学杂志，2008;17(2): 123-125 2010，19：929-931
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心理疾病已经成为心内科门诊常见病
、 心来自百度文库科门诊患者分析
n=347
REF： 刘梅颜,胡大一.心血管内科门诊患者合并心理问题的现状分析.中华内科杂志2008年4月第47卷第4期
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心内科常见精神心理问题
心血管疾病继发精神障碍
患者经历的急救、手术等的打击，以及患病后的多种不适应 对疾病预后的不了解，不知情
抑郁与焦虑症状相互重叠
焦虑症状

抑郁症状

• 过度担忧 • 神经系统症状 (如头晕、震 颤) • 大汗、口干 • 坐立不安 • 呼吸急促



睡眠障碍 食欲改变 心血管/消 化系统症状 注意力障碍 易激惹 精力减退
• 抑郁心境 • 无价值感 • 罪恶感 • 自杀观念
1. Management of anxiety disorders: the added challenge of comorbidity, Dunner D L. Depression and Anxiety, 2001;13:57-71 2. Zajecka J M, Ross J S.Management of comorbid anxiety and depression. J Clin Psychiatry 1995; 56 (Suppl 2): 10–13
倾向于接受这一模式
生物心理社会医学模式主要特点
整体论(holism) 把人看作既有生物属性又有社会属性的整体 把人和人所处的自然环境看作是一个整体 系统论(general system theory) 社会是一个大系统，系统存在不同层次的子系统；各系 统之间既相互独立，又相互影响和依赖 健康和疾病是个人、家庭和社会等不同层次系统相互作 用的结果 多元论 病因方面：疾病不是由单一原因引起的 治疗和保健方面：多种方法产生综合作用
主要内容
医学模式的发展和双心医学
我国双心疾病现状及危害
双心疾病的识别和筛查 心血管疾病的双心治疗
2020年中国疾病总负担排行榜
精神障碍/自杀
(%)
第五位
第四位
第三位
第二位
第一位
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摘自世界卫生组织1996年版《全球疾病负担》
医院各科室心理障碍发病率
•
最常见的心理障碍：抑郁、焦虑
摘自 中华医学会精神病学分会第七届学术年会论文摘要集
-双心治疗---
主要内容
医学模式的发展和双心医学
我国双心疾病现状及危害
双心疾病的识别和筛查 心血管疾病的双心治疗
医学的概念
医学是旨在保护和加强人类健康、预防和治疗疾 病的科学知识体系和实践活动 ——科学技术辞典 医学是一门具有科学性、艺术性和道德性的学科 希波克拉底认为， 医学是一门科学，也是一门艺术 医疗的艺术乃是一切艺术之中最为卓越的艺术
医学模式及其发展
医学模式：是对健康观和疾病观的一种高度哲学概括 是一种特定的观念形态 历史上几种主要的医学模式：
神灵主义医学模式(Spiritualism medical model)
自然哲学的医学模式(Nature philosophical medical model)
机械论医学模式(Mechanistic medical model)
生物医学模式(Biomedical model)
生物心理社会医学模式(Biopsychosocial medical model)
生物心理社会医学模式
• 生物心理社会医学模式： 是从整体、系统的角度认识人类健康和疾病为 主要特点的医学模式
• 是美国纽约Rochester医学院医学和 精神病学教授Goerge L. Engel 于1977年首次提出来的 • 尽管几十年来受到了一些学者的 质疑和挑战，但越来越多的学者
心血管疾病治疗理念的转变

Lipid deposit to inflammatory response
从注意脂质沉积到炎症反应

Luminal stenosis to vulnerable plaque formation
从重视管腔狭窄到易损斑块

Vulnerable plaque to vulnerable patient
心血管疾病与焦虑抑郁疾病的联系
抑郁和焦虑可能是心血管疾病的直接后果
抑郁和焦虑可能直接导致心血管疾病的发生
抑郁和焦虑影响心血管疾病的转归 抑郁和焦虑增加心血管疾病的死亡率 抑郁和焦虑影响心血管疾病患者的生活质量
吴文源.双心医学.2008;25-32.
冠心病合并情绪问题预后差
心血管疾病焦虑抑郁的发生机制