NCCN非小细胞肺癌临床实践指南2017

NCCN非小细胞肺癌临床实践指南2017.4版

目录

●肺癌的预防和筛查(PREV-1)

●临床表现和风险评估(DIAG-1)

●实性肺结节的随访（DIAG-2）

●亚实性肺结节的随访（DIAG-3）

●诊断评估原则（DIAG-A）

●初始评估和临床分期(NSCL-1)

●评估与治疗:

➤ I期(T1ab-2a，N0)，II期(T1ab-2ab，N1；T2b，N0)，IIB期(T3，N0)和IIIA期(T3，N1) (NSCL-2)➤ IIB期(T3侵犯，N0)和IIIA期(T4外侵，N0-1；T3，N1) (NSCL-4)

➤ IIIA期(T1-3，N2)和分散的肺结节(IIB、IIIA、IV期) (NSCL-7)

➤肺多发癌(NSCL-10)

➤ IIIB期(T1-3，N3) (NSCL-11)

➤ IIIB期(T4，N2-3)和IV期(M1a): 胸腔或心包积液(NSCL-12)

➤IV期(M1b): 有限病灶(NSCL-13)

●根治性治疗完成后的监测(NSCL-15)

●复发和转移的治疗(NSCL-16)

●转移癌的全身治疗(NSCL-17)

●病理评估原则(COL-A)

●手术治疗原则(NSCL-B)

●放射治疗原则(NSCL-C)

●新辅助及辅助化疗方案(NSCL-D)

●同步化放疗方案(NSCL-E)

●晚期或转移性肿瘤的全身治疗(NSCL-F)

●癌症幸存者护理(NSCL-G)

●针对基因变异患者的新兴靶向药物(NSCL-H)

●分期(ST-1)

（杰）肺癌的预防和筛查（PREV-1）

●肺癌是一种独特的疾病，主要的致病因素是某个行业生产和推销的成瘾性产品。大约85%- 90%的肺癌是由于主动吸烟或被动吸烟(二手烟)所致。降低肺癌的死亡率需要有效的公共卫生政策以避免开始吸烟，美国食管和药品管理局(FDA)监管烟草产品以及其他控烟措施。

●长期吸烟容易导致第二原发癌、治疗并发症、药物相互作用、其它吸烟相关疾病、生活质量降低和生存期缩短。

●根据美国外科总医师的报告，主动吸烟

(/tobacco/data_statistics/sgr/2004/pdfs/executivesummary.pdf)和被动吸烟都可以导致肺癌。有证据表明，和吸烟者生活在一起从而吸二手烟的人群罹患肺癌的风险上升20%到30%(/books/NBK44324/)。每个公民都应被告知吸烟和暴露于烟雾环境可对健康产生危害、导致成瘾并可威胁生命，政府需要采取恰当的、有效的措施如立法、行政、管理或其他手段以保护所有的公民免于烟草的危害

(www.who.int/tobacco/framework/final_text/en/)。

●肺癌的致癌物中还含有高度成瘾性物质尼古丁，这使问题进一步复杂化。降低肺癌死亡率需要广泛贯彻卫生保健研究和质量机构(AHRQ)指南

(/professionals/clinicians-providers/guidelines-recommendations/tobacco/i ndex.html)，以发现、劝告和治疗尼古丁成瘾患者。

●吸烟者或有吸烟史的人发生肺癌的风险明显增高；对于这些患者，尚无可用的化学预防药物。如有可能，应该鼓励这些人参加化学预防研究。

●推荐对选定的高危嗜烟者和有吸烟史者采用低剂量CT（LDCT）进行肺癌筛查（见《NCCN 肺癌筛查指南》）。

●参见NCCN戒烟指南。

临床表现和风险评估（DIAG-1）

注解：

a.多学科评估包括胸外科医生、胸部放射学家和肺科医生共同确定癌症诊断的可能性以及最佳诊断或随访策略。

b.风险评估可以用于对患者个体和放射学因素进行量化，但不能代替在肺癌诊断有丰富经验的多学科诊断团队的评估。

c.见“诊断评估原则”(DIAG-A 1/2)。

d.最重要的影像学因素是与先前的影像检查比较发生改变还是稳定。

实性肺结节的随访（DIAG-2）

●用LDCT筛查肺癌期间，在无症状、高危患者检测到的肺结节，参见NCCN肺癌筛查指南。

●对于偶然发现的肺结节，见下文。

注解：

e.低风险=不存在或少量吸烟史或其他已知的危险因素。

f.高风险=吸烟史或其他已知的危险因素。已知的风险因素包括一级亲属中肺癌的病史；暴露于石棉，氡或铀。

g.非实性，部分实性或磨砂玻璃结节可能需要较长的随访以排除惰性腺癌。

h.改编自Fleischner指南: MacMahon H, Austin JH, Gamsu G, etal. Guidelines for management of small pulmonary nodules detected on CT scans: a statement from the Fleischner Society. Radiology 2005;237:395-400. © Radiological Society of North America. Fleischner指南不指导是否需要对比剂或LDCT是否合适。LDCT是首选的，除非有为了更好的诊断分辨率而进行对比剂增强的理由。

i.PET / CT扫描从颅底到膝盖或全身扫描。PET阳性结果定义为肺部结节的标准摄取值(SUV)大于基线纵隔血池。阳性PET扫描结果可以是感染或炎症所致，包括无肺癌的局部感染和肺癌合并相关的(如阻塞性)感染，以及与肺癌相关的炎症(如淋巴结、肺实质、胸膜)。PET扫描假阴性可以是小结节、低细胞密度(非实质结节或毛玻璃样征[GGO]或肿瘤的FDG亲合力低(如原位腺癌[以前称为支气管肺泡腺癌]、类癌)。