医学检验危急值报告制度及临床意义

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参考值：依据健康人群的相关实验数据进行统计分析而 得到正常人某一检测指标的分布范围。是指绝大多数正常人的 某指标值范围。
所有检测项目都有正常参考值和医学决定水平，但不是都有 “危急值”，如血脂、抗体、肿瘤标志物等。
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二、危急值制度的建立、报告、接收及处理流程
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危急值报告、接收及处理程序
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（6）门诊急诊患者的检查报告单，应单独保存，患 者或相关人员在领取报告单时，将结果的危急状态告 知领取人，并让领取人签名确认。 （7）对于同一患者，连续的检查结果均达到危急值 时，注意报告每次的异常结果，引起临床医师的充分 重视。 （8）危急值的登记：危急值登记信息至少应包含患 者识别信息、危急值项目及危急值、报告时间(精确 到分钟)、报告实验室、报告人与接收人全名，接收 人须“回读”危急值。
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（3）标本处理不当 采集血液不顺或部位不当 ，导致溶血及血小
板破坏，分别使血钾异常升高及血小板异常下降出 现假性危急值。
标本放置过久未在规定时间内检测 ，导致 红细胞内钾离子外逸及血糖被红细胞利用，分别使 血钾异常升高及血糖异常下降出现假性危急值，也 可导致凝血功能检测结果明显异常而出现假性危急 值。
病毒感染、伤寒、 副伤寒、再生障碍 性贫血、肿瘤化疗 后等。
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白细胞计数决定水平临床意义及措施
微生物检验 如：血培养、尿中段培养、痰培养、药物敏感试验等
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血细胞分析--白细胞（WBC）计数
“危急值”：<2.5x109/L ; >30x109/L
成人参考值： （4.0~10.0）x109/L
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化脓性细菌所致炎 症、急性中毒、尿 毒症、严重烧伤等。 妊娠后期及分娩期、 疼痛、情绪激动等 可有生理性增加。
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不同真空管之间血标本一旦混合，比如 含抗 凝剂的 血常规管的血倒入生化管后测血钾，使血钾 异常升高导致假性危急值。含促凝剂的生化管的血 倒入血常规管，有时肉眼未见血凝块，但血小板出 现聚集，检测时未吸取含血小板聚集的部分导致血 小板过低或吸取了含血小板聚集的部分导致血小板 过高而出现假性危急值。
（1）发现危急值，检测人员立即报告审核者。 （2）审核者先根据审核程序，确认当日实验处于正 常状态（仪器、试剂、质控、标本）。 （3）确认出现危急值的标本是否合格，有无其他影响 因素，排除其他可能影响试验的所有非正常因素。 （4）确认该标本危急值的可重现性。 （5）确认危急值是可报告的，在10分钟内电话报告临 床医生或值班护士，并做好电话报告记录。
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医学检验危急值报告 制度及临床意义
外科二区 冯慧然 2017-10
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一、危急值的概念
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“危急值”概念：
“危急值”是指当某种检验结果出现时，就意味着患者 可能就会有生命危险，处于生命边缘状态。这种提示生命危险 状态的检验结果才称作危急值。
另外，国家重大传染病，反映那些需要引起我们足够 重视的患者的检验结果，如H7N9、RH(D)阴性、HIV抗体阳性等。
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（9）临床医生或护士，在收到危急值报告后，本着 “谁接收，谁负责”的原则，复述确认后登记，报告 人与接收人均须完整记录危急值报告信息。 （10）接收人立即通知管床（值班）医生，管床（值 班）医生结合临床情况，采取必要的相应措施。 （11）需要会诊讨论的，管床（值班）医生应立即通 知上级医师、科主任，必要时上报医务科，确定方案 ，采取措施。所有处置细节应记录在案。 （12）如果危急值与临床表现不符时，必须与临床实 验室联系，临床实验室也必须提供咨询服务，必要时 重新采集标本复查。
临床医生需要及时得到检验（检查）信息，迅速给予 患者有效的干预措施或治疗，及时抢救患者，挽救患者生命， 避免出现严重后果。
医学决定水平、参考值：
医学决定水平：是指对疾病诊断或治疗起关键作用 的某一被测成分的浓度，临床上必须采取相应措施的检测 水平。同一个检测指标可分为几个档级的医学决定水平。
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三、危急值的临床意义（参考值、医学决定水平、危急值）
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常见的危急值检验项目
血细胞分析 包括：白细胞、血小板计数、血红蛋白含量等
凝血试验
包括：活化部分凝血酶原时间、凝血酶原时间等
血气分析 包括：酸碱测定、氧分压、二氧化碳分压、碳酸氢
根等
常见的检验项目
生化检验 如：血电解质、血葡萄糖、肝肾功能、血淀粉酶等
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以糖尿病为例，通常健康人参考范围为 3.9~6.1 mmol/L。当空腹血糖≥7.0 mmol/L，或任何一次血糖≥11.1 mmol/L 时，应考虑糖尿病的诊断。但当血糖≥22.2 mmol/L 时将产生糖尿病昏迷，这时必须进行抢救；同样血糖≤2.2 mmol/L，将产生低血糖休克，也必须立即进行抢救。这样 22.2 mmol/L，2.2 mmol/L 即为血糖测定的危急值。7.0 mmol/L 或 11.1 mmol/L为诊断糖尿病的一个阈值，这时临床 必须考虑相应的治疗措施，但还不是危急值。
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危急值制度建立的意义
供临床医生对病情危急的患者采取及时、有效的治疗，避免 病人意外和严重后果的发生。
增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医 技科室之间的有效沟通与合作。
为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提 供安全、有效、及时的诊疗服务。
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假性危急值产生的原因
1.实验分析前阶段产生假性危急值的因素 （1）危急值设置不当 ： 因危急值可受患者属性如年龄、性别、种族、
耐受性，甚至地域等影响，由于起初设置危急值时考 虑不全导致假性危急值。
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（2）患者准备不足 ： 送检标本的质量可分外在的及内在的两个方面。以
血标本而言，标本溶血、脂血及抗凝血有血凝块等是外在的， 是容易发现的。除此以外，如饮食、药物甚至患者的状态都 可以影响检验结果，这是内在的原因，其影响是不易发现的。 如患者输液的静脉采集血液检测，结果可出现高血糖、高血 钾、高钠及高钙血症等假性危急值，同时也有可能出现低钾、 低钠、低钙血症及低血红蛋白、低白细胞及低血小板等假性 危急值。