医保医师
医保医师有以下哪些违规行为之一,一次记1分;性质恶劣或造成医保基金损失严重的,一次性扣2分
医保医师违规行为及扣分规定医保医师是指在医疗机构从事医保相关工作的医师，他们在处理医保事务时需要遵守一定的规章制度和操作流程。
违反这些规定将会被扣分，一次记1分；如果违规行为的性质恶劣或者造成医保基金损失严重的，还将会受到额外的2分扣分。
本文将介绍医保医师可能的违规行为以及扣分的规定。
违规行为一：虚假报销医保医师在办理医保报销时，如发现患者的疾病情况与实际不符、药品和医疗项目实际未使用等情况，却给予虚假报销，将被视为违规行为之一。
此种行为情节严重，一次性扣2分。
违规行为二：超范围开展医疗活动医保医师应当按照规定的范围开展医疗活动，不得超范围从事没有医保报销资格的项目。
如果医保医师擅自将没有医保报销资格的项目进行报销，即视为违规行为之一，一次记1分。
违规行为三：非法变更报销资料医保医师应当按照规定收集和记录报销资料，不得随意变更或篡改报销资料。
如果发现医保医师在处理报销资料时非法变更资料，一次记1分。
违规行为四：虚构医疗费用医保医师不得虚构医疗费用，包括虚构患者病情、虚构治疗方案以及虚构药品使用情况等。
一旦发现医保医师有虚构医疗费用的行为，一次记1分。
违规行为五：索取、收受贿赂医保医师不得在处理医保事务时索取、收受贿赂。
一旦发现医保医师有收受贿赂的行为，一次记1分。
如果贿赂数额巨大、性质严重，可能会被认定为恶劣违规行为，额外扣2分。
以上所列违规行为只是一部分示例，医保医师违规行为的种类可能还有其他。
对于医保医师的违规行为，医疗机构将会建立违规行为信息库，记录医师的扣分情况，对于累计扣分达到一定分数的医师可能会受到相应的纪律处分，包括警告、记过、记大过、撤销职务等。
需要注意的是，医保医师应当加强自身业务知识的学习和提升，严格遵守医保政策和操作规程，以确保医保事务的公正性和合规性，保障医保基金的安全和合理使用。
总结起来，医保医师的扣分规定如下：•一次违规行为：记1分•性质恶劣或造成医保基金损失严重的违规行为：额外扣2分医保医师应当遵守相关规定，严格要求自己，提高医疗服务质量，做到公正、透明、规范，确保医保基金的合理使用和保障患者的权益。
定点医疗机构医保医师管理办法
定点医疗机构医保医师管理办法一、背景我国医疗保障制度不断完善。
为了更有效地控制医疗费用，并提高医疗服务质量，将医疗资源更加合理地分配，顺应当前医疗保障发展的趋势，国家颁布了《定点医疗机构医保医师管理办法》。
该办法从医保医师的资格条件、评价标准、服务内容、管理责任等方面进行规定，为医保医师的工作提供了明确的指引。
二、医保医师的资格条件医保医师一般是指在定点医疗机构中为医保患者提供医疗服务的医师。
根据《定点医疗机构医保医师管理办法》，医保医师应具备以下资格条件：1.具备相关的医学专业学士学位或者以上学历；2.取得中华人民共和国执业医师证书；3.参加医保定点单位的培训并合格；4.具备良好的医德医风和服务意识；5.没有严重的违法记录。
三、医保医师的评价标准为了提高医保服务质量和效益，定点医疗机构应对医保医师进行定期的绩效考核和评价。
医保医师的评价标准一般应包括以下内容：1.医疗技术水平；2.服务态度和沟通能力；3.医学伦理和职业道德；4.工作责任心和效率；5.与医疗机构管理协调能力。
四、医保医师的服务内容医保医师的服务内容应以患者的健康需求为中心，充分发挥医疗技术的优势，协助医保患者合理使用医疗资源，提高医疗服务质量。
医保服务内容应包括：1.为医保患者提供符合专业标准的规范化医疗服务；2.根据患者病情及时制定医疗方案和诊疗计划；3.提供咨询和辅导服务，帮助患者了解医疗知识和诊疗过程；4.协助医保患者全面掌握病情信息，合理运用医保政策；5.提高医保服务效率，缩短医保患者的诊疗周期。
五、管理责任医保医师的管理责任是保障医疗服务质量和有效控制医疗费用的前提，其管理责任应包括以下内容：1.定期参加医疗机构和医保部门组织的医保业务培训和考核；2.严格按照定点医疗机构的管理规章制度，开展医保服务；3.遵守医德医风和职业道德规范，保证医疗服务质量；4.配合医疗机构开展工作，保证医疗服务体系的顺畅运行；5.在规定范围内合理使用医疗资源，降低医疗费用开支。
医保医师管理制度范文
医保医师管理制度范文医保医师管理制度范文第一章总则第一条为了加强对医保医师的管理，保障医疗服务质量，规范费用报销流程，维护医保基金的安全和合理使用，提高医保医师工作效率，根据《中华人民共和国医师法》等相关法律、法规，制定本制度。
第二条医保医师管理制度是指对医保医师进行注册、考评、监督、奖罚等方面的管理规定。
第三条医保医师是指在医保机构从事医疗服务并签约参与医保业务的医师。
第四条医保医师管理应当遵循公平、公正、高效、便民的原则。
第五条医保机构应当依法设立医保医师管理部门，负责医保医师的注册、考评、监督、奖罚等工作。
第二章注册管理第六条医保医师应当按照相关法律、法规进行注册，取得医师执业证书，并在医保机构进行登记备案。
第七条医保医师注册申请材料包括：1. 身份证明文件（复印件）；2. 医师执业证书（复印件）；3. 从业资格证书（复印件）；4. 相关学历、学位证书（复印件）；5. 其他必要的申请材料。
第八条医保机构应当对医保医师的注册申请进行审核，并在15个工作日内给出审核结果。
第九条医保医师注册成功后，应当在医保机构内公示相关信息，包括姓名、执业资格证书号码、专业技术职务等。
第十条医保医师注册有效期为五年，有效期届满前三个月内，医保医师应当向医保机构办理注册续期手续。
第三章考评管理第十一条医保医师应当按照医保机构的相关规定，参加定期的职业道德、业务能力等方面的考评。
第十二条医保医师考评主要内容包括：1. 职业道德评价；2. 业务能力评估；3. 工作纪律评定；4. 病患满意度评价等。
第十三条医保机构应当按照医保医师考评结果，进行分类管理。
考评结果优秀的医保医师可享受相应的奖励措施，考评结果不合格的医保医师应当进行教育、培训，提高工作能力。
第十四条医保医师应当按照规定，定期向医保机构报告工作情况和业务能力提升情况。
第四章监督管理第十五条医保机构有权对医保医师的医疗服务活动进行监督，包括但不限于现场检查、问询、抽查等。
医院医保医师贯标管理制度
第一章总则第一条为规范医院医保医师的诊疗行为，提高医保服务质量，保障参保人员的合法权益，根据国家有关医疗保险政策法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
第二条本制度适用于我院所有从事医保工作的医师。
第三条医保医师应严格遵守国家法律法规、医疗保险政策及医院各项规章制度，确保医保工作的规范、高效运行。
第二章医保医师职责第四条医保医师应具备以下职责：1. 熟悉医保政策法规，了解医保待遇标准和支付范围；2. 严格执行医保诊疗规范，确保诊疗行为合规合法；3. 认真核对参保人员身份，确保医保待遇享受真实、准确；4. 严格执行医保药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准，合理用药、合理检查、合理治疗；5. 积极配合医保管理部门开展医保政策宣传、培训及检查工作；6. 对参保人员提出的问题给予耐心解答，提高参保人员的满意度。
第三章医保医师培训与考核第五条医院定期对医保医师进行医保政策法规、诊疗规范等方面的培训，提高医保医师的业务水平。
第六条医院设立医保医师考核制度，对医保医师的医保工作情况进行考核，考核内容包括：1. 医保政策法规掌握程度；2. 医疗行为合规性；3. 参保人员满意度；4. 考核结果运用。
第四章医保医师违规处理第七条医保医师违反本制度规定，有下列情形之一的，视情节轻重，给予相应处理：1. 擅自扩大医保待遇范围，给予警告或停职检查；2. 虚假开具医保报销凭证，给予警告、罚款或解除劳动合同；3. 故意隐瞒病情，造成参保人员经济损失的，给予警告、罚款或解除劳动合同；4. 其他违反本制度规定的行为，给予相应处理。
第五章附则第八条本制度由医院医保管理部门负责解释。
第九条本制度自发布之日起施行。
第十条本制度如有未尽事宜，由医院医保管理部门根据实际情况予以修订。
医保医师管理制度模板范文
一、总则第一条为加强医保医师管理，规范医保医师行为，提高医疗服务质量，保障医保基金安全，根据《中华人民共和国社会保险法》及相关法律法规，结合本医疗机构实际情况，制定本制度。
第二条本制度适用于本医疗机构所有医保医师。
第三条本制度遵循公平、公正、公开的原则，对医保医师实行规范化、制度化管理。
二、医保医师的资格认定与管理第四条医保医师应具备以下条件：1. 具有执业医师资格，且在医疗机构注册执业。
2. 遵守国家法律法规，具有良好的职业道德和业务素质。
3. 熟悉医保政策，掌握医保医师相关管理规定。
第五条医疗机构对医保医师进行资格认定，认定程序如下：1. 医师提交相关证明材料。
2. 医疗机构对医师提交的材料进行审核。
3. 审核合格后，颁发医保医师资格证书。
第六条医保医师应定期参加医保政策、业务知识培训，提高自身素质。
第七条医保医师应遵守以下规定：1. 严格执行医保政策，合理使用医保基金。
2. 严格遵守医疗操作规范，确保医疗安全。
3. 不得出具虚假医疗文书，骗取医保基金。
4. 不得违规开具处方、药品，骗取医保基金。
三、医保医师的考核与奖惩第八条医疗机构对医保医师进行定期考核，考核内容包括：1. 医德医风。
2. 业务水平。
3. 医保政策执行情况。
4. 医疗安全。
第九条医保医师考核结果分为优秀、合格、不合格三个等级。
第十条对考核优秀的医保医师，给予表彰和奖励。
第十一条对考核不合格的医保医师，医疗机构将采取以下措施：1. 警告。
2. 降级。
3. 解除医保医师资格。
四、附则第十二条本制度由医疗机构负责解释。
第十三条本制度自发布之日起施行。
医保医师积分制管理制度
医保医师积分制管理制度一、引言医保医师是医疗机构中承担医保相关工作的专业人员，他们的工作涉及医保支付、医保报销、医保审核等方面，对医保工作的质量具有重要影响。
为了推动医保医师积极参与医保工作，提高其工作积极性和工作效率，建立医保医师积分制管理制度势在必行。
本文旨在研究医保医师积分制管理制度的相关内容，以期为医保医师的工作管理提供借鉴。
二、医保医师积分制管理制度的意义1. 优化医保医师工作流程医保医师积分制管理制度可以有效地引导医保医师按照规定的流程进行工作，提高工作效率和工作质量。
2. 促进医保医师继续学习提升医保医师积分制管理制度将对医保医师进行积分评定，积分越高，说明医保医师的工作能力越强，可以为医保医师提供学习提升的动力和机会。
3. 提高医保医师的专业水平医保医师在进行医保审核、信息录入、医保支付等工作过程中，需要具备一定的专业能力和素质。
通过积分制管理制度，可以激励医保医师提高专业水平，为医保工作质量提供保障。
4. 激发医保医师的工作积极性医保医师积分制管理制度可以激发医保医师的工作积极性，使其更加主动地参与医保相关工作，提高工作效率和工作质量。
三、医保医师积分制管理制度的主要内容1. 积分评定标准（1）工作绩效积分：根据医保医师的工作绩效进行评定，工作绩效包括医保审核的准确性、医保支付的及时性、医保报销的规范性等。
（2）专业技能积分：根据医保医师的专业技能进行评定，包括医保政策的熟悉程度、医保操作的熟练程度等。
（3）学习提升积分：根据医保医师在工作期间参加的相关培训、学习、考核等方面进行评定，促进医保医师不断提升自己的专业水平。
2. 积分权重针对不同的医保工作内容，可以对不同的积分进行权重设定，以反映医保医师在不同工作中的重要程度。
3. 积分奖惩制度（1）奖励机制：对工作绩效突出、专业技能优秀、学习提升积极的医保医师进行表彰和奖励，如发放奖金、提供晋升机会、给予荣誉称号等。
（2）惩罚机制：对工作绩效差、专业技能不足、学习提升不积极的医保医师给予相应的惩罚，如降低积分、停止相关奖励、调整工作岗位等。
医保医师管理制度范本
医保医师管理制度范本第一章总则第一条为了规范医保医师的执业行为，保障基本医疗保险基金的安全，提高医疗服务质量，根据《中华人民共和国医疗保险法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于从事基本医疗保险服务的医疗机构中的医保医师。
第三条医保医师应当遵守法律、法规和医疗职业道德，诚实守信，为患者提供合理、规范、高效的医疗服务。
第二章医保医师的资质与备案第四条医保医师应当具备下列条件：（一）具有医师执业证书；（二）在医疗机构执业；（三）参加基本医疗保险培训并合格。
第五条医保医师的备案程序：（一）医疗机构应当将具备条件的医师向医保经办机构备案；（二）医保经办机构应当对备案的医师进行信息登记，建立医保医师信息库；（三）医保医师应当每年进行一次备案审核。
第三章医保医师的执业行为规范第六条医保医师在执业活动中，应当遵守下列规定：（一）认真履行诊疗职责，为患者提供合理、规范的医疗服务；（二）严格执行基本医疗保险政策和国家规定的医疗服务价格标准；（三）合理使用医疗保险基金，防止浪费和滥用；（四）尊重患者意愿，充分告知患者治疗方案、费用和可能的风险；（五）不得虚构病历、过度治疗、违规开具处方等行为。
第七条医保医师在开具处方、提供检查、治疗等服务时，应当遵循以下原则：（一）必要性原则：仅限于患者病情需要，不得无故开具高价药物、重复检查和治疗；（二）合理性原则：根据患者病情、药物疗效和费用等因素，选择适宜的治疗方案；（三）经济性原则：在确保治疗效果的前提下，优先选择性价比高的药物和医疗服务。
第四章医保医师的考核与监管第八条医保经办机构应当定期对医保医师进行考核，考核内容包括：（一）医保政策知晓度；（二）医疗服务质量；（三）医疗保险基金使用情况；（四）患者满意度。
第九条医保经办机构应当建立医保医师不良行为记录制度，对违规的医保医师进行处罚，包括：（一）警告；（二）暂停医保服务资格；（三）解除医保服务资格。
医保责任医师工作制度
医保责任医师工作制度第一章总则第一条为了加强基本医疗保险工作管理，规范医、患、保三方行为，提高医疗服务质量，根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，制定本制度。
第二条医保责任医师制度是指在医疗保险基金支付过程中，由具备医保医师资格的医师负责医保患者的诊断、治疗和费用控制等工作，确保医疗服务合规、合理、高效。
第三条医保责任医师应当具备较高的职业道德和专业水平，严格执行基本医疗保险的相关规定，切实维护医保患者的合法权益。
第二章医保责任医师的职责第四条医保责任医师应当遵守以下职责：（一）严格执行基本医疗保险的政策法规，为医保患者提供合规的医疗服务；（二）合理诊断、治疗医保患者，确保医疗服务质量；（三）控制医保患者的医疗费用，提高医疗服务效率；（四）积极参与医保政策的宣传和解释工作，提高医保患者的医保意识；（五）定期向医保经办机构报告医保患者病情和医疗费用等情况；（六）协助医保经办机构对医保患者的医疗费用进行审核和结算。
第五条医保责任医师在为医保患者开具处方时，应当遵守以下规定：（一）按照临床诊疗规范和医保政策要求，合理开具处方；（二）严格执行药品目录和诊疗项目目录，确保处方合规；（三）遵循临床路径和医疗指南，提高医疗服务效率；（四）不得开具与患者病情不符的处方，避免资源浪费和患者负担。
第六条医保责任医师在医保患者的住院治疗过程中，应当遵守以下规定：（一）严格按照诊疗规范和医保政策要求，合理制定治疗方案；（二）加强床位管理，防止医保患者空挂床位和滥用床位；（三）合理控制住院天数，提高医疗服务效率；（四）严格按照医保政策规定，合理使用检查、检验等医疗服务；（五）协助医保经办机构对医保患者的住院治疗进行管理和监督。
第三章医保责任医师的资格与培训第七条医保责任医师应当具备以下条件：（一）具有执业医师资格；（二）具有相应的专业水平和工作经验；（三）熟悉基本医疗保险的政策法规；（四）具有良好的职业道德。
医保服务医师的管理制度
一、总则第一条为了规范医保服务医师的管理，提高医保服务质量，保障参保人员的合法权益，根据《中华人民共和国医疗保险法》及相关法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于所有从事医保服务工作的医师。
第三条医保服务医师的管理应遵循以下原则：1. 公平、公正、公开；2. 依法行政，依法执业；3. 诚实守信，服务至上；4. 廉洁自律，勤政为民。
二、医师资质要求第四条医保服务医师应具备以下资质：1. 具有中华人民共和国国籍；2. 具有医师执业资格，持有医师执业证书；3. 具有良好的职业道德和业务水平；4. 具有较强的沟通能力和团队协作精神；5. 通过医保服务医师岗位培训，取得合格证书。
第五条医师申请从事医保服务工作，应当向医保管理部门提交以下材料：1. 身份证明；2. 医师执业证书；3. 医疗机构出具的职业道德证明；4. 医疗机构出具的执业能力证明；5. 医保服务医师岗位培训合格证书。
三、医师岗位职责第六条医保服务医师的岗位职责包括：1. 严格遵守国家法律法规和医保政策，确保医保服务的合法性、合规性；2. 负责参保人员的医保待遇审核、报销审核等工作；3. 对参保人员的医保待遇进行解释和指导；4. 参与医保政策宣传和培训工作；5. 参与医保服务质量的监督检查和考核工作；6. 配合医保管理部门开展其他相关工作。
第七条医师在履行岗位职责时，应当做到：1. 严谨认真，确保医保服务的准确性、及时性；2. 主动服务，热情接待参保人员；3. 保守患者隐私，保护患者合法权益；4. 坚持原则，秉公办事；5. 积极参与医保服务创新，提高医保服务质量。
四、医师考核与奖惩第八条医保服务医师的考核分为平时考核和年度考核。
第九条平时考核内容包括：1. 医德医风；2. 业务水平；3. 工作态度；4. 考勤情况。
第十条年度考核内容包括：1. 医德医风；2. 业务水平；3. 工作态度；4. 考勤情况；5. 医保服务绩效。
第十一条医保服务医师考核结果分为优秀、合格、不合格三个等级。
医保医师管理制度模板
医保医师管理制度模板第一章总则第一条为了规范医疗工作，提高医疗水平，维护医保医师的权益，制定本管理制度。
第二条本管理制度适用于医院内所有从事医保工作的医师。
第三条医保医师应当遵守国家法律法规、医院规章制度、职业道德和专业操守，保护患者隐私，不得泄露患者隐私信息。
第四条医保医师应当严格遵守工作纪律，认真履行职责，提高医疗技术水平，积极参加医学教育和培训。
第五条医保医师应当保持良好的职业素养，认真对待每一位患者，不得因个人原因拒绝接诊或拖延诊疗。
第二章医保医师的岗位职责第六条医保医师的主要工作职责包括：（一）负责医院内医保工作的管理和实施，保障医院内医保政策的顺利执行。
（二）负责编写医院的医保政策，指导医务人员遵守医保规定，提高医保报销效率。
（三）负责审核医保报销资料，保证资料的准确性和完整性。
（四）负责协助医院内部其他部门的医保工作，提供咨询和指导。
（五）定期进行医保政策宣传教育工作，提高医务人员对医保政策的了解和执行。
第七条医保医师应当认真履行岗位职责，积极参与医保工作，保证医保政策的顺利执行。
第八条医保医师应当保证医院内医保工作的顺利进行，提高医保报销的效率和准确性。
第九条医保医师应当加强与患者和其他医务人员的沟通，建立良好的医患关系，促进医院内医保工作的顺利开展。
第十条医保医师应当保密医院内部的医保信息，不得随意泄露医院内部的医保数据。
第三章医保医师的权利和义务第十一条医保医师有权按照医院内部的医保政策执行医保工作。
第十二条医保医师有权利利用医院内部的医疗资源，提供良好的医疗服务。
第十三条医保医师有义务严格遵守医院的工作纪律和制度，保证医疗质量。
第十四条医保医师有义务定期参加医学教育和培训，提高医疗技术水平。
第十五条医保医师有义务保证医院内医保政策的执行和顺利开展。
第十六条医保医师有义务对医院内部医保工作的不正常情况进行及时反馈和报告。
第四章医保医师的管理第十七条医院应当建立健全医保医师的管理制度，制定医保医师的工作要求和评价标准。
医保医师库操作流程
医保医师库操作流程嘿，大家好！今天我要跟大家聊聊医保医师库的操作流程，这可是个挺实用的东西，尤其是对于我们这些经常跟医生打交道的人来说。
首先，你得知道医保医师库是个啥。
简单来说，它就是一个大数据库，里面收录了全国各地的医保定点医疗机构和医师的信息。
这样一来，咱们就能轻松找到靠谱的医生，还能享受医保报销。
操作流程嘛，其实挺简单的。
首先，你得登录医保局的官方网站或者下载一个医保局的APP。
别小看这一步，这可是整个流程的起点哦！登录之后，你会在首页看到一个“医保医师库”的选项，点进去就看到了。
这里面的信息分类挺详细的，有按地区、按医院、按科室、按医师姓名等多种搜索方式。
我一般喜欢按科室来搜索，因为这样能更快找到自己需要的医生。
找到了心仪的医生后，你就可以查看他的详细信息了。
这里会显示他的执业地点、执业范围、职称、专业特长等等。
有时候，你还能看到他的一些病例分享，这可是了解医生水平的好方法哦！接下来，就是预约挂号了。
在医生详情页，一般会有一个“预约挂号”的按钮。
点进去，按照提示填写相关信息，比如就诊日期、就诊时段、就诊科室等。
填写完毕后，提交订单，等待医院确认。
这时候，你可能会有点紧张，担心医生会不会有空接诊。
别担心，医保医师库会实时更新医生的出诊信息，如果你预约的医生当天没空，系统会自动帮你取消预约，并推荐其他医生。
预约成功后，你就可以按照预约的时间去就诊了。
记得带上医保卡和身份证哦，这样报销起来更方便。
说完了操作流程，我再给大家分享一个小技巧。
在预约挂号时，你可以先了解一下医生的口碑。
在医保医师库里，有很多患者对医生的评论，这些评论可是很有参考价值的。
我之前就通过这些评论找到了一位特别靠谱的医生，治疗效果真的不错。
总之，医保医师库的操作流程还是挺简单的，只要按照步骤来，就能轻松找到心仪的医生。
希望我的分享能帮到大家，祝大家健康快乐！。
医保医师工作个人总结
医保医师工作个人总结日期：xxxx年xx月xx日前言作为一名医保医师，在过去的一年中，我积极参与并投身于医保工作中，得到了很多宝贵的经验和教训。
通过这篇个人总结，我希望能够总结过去的工作，反思不足之处，并寻找改进的方法，以更好地投入到未来的医保工作中。
一、工作回顾在过去的一年中，我主要从事以下方面的工作：1. 参与医保政策制定作为一名医保医师，我积极参与了医保政策的制定过程。
通过与相关部门的合作和调研，我了解到了各种医保政策的背景和目的，并且能够根据实际情况提出合理的建议和意见。
同时，我也帮助其他医师理解和适应新的政策，确保政策的贯彻执行。
2. 患者医保费用审核作为医保医师，每天我都要审核患者的医保费用，确保其符合医保政策的规定。
在这个过程中，我需要仔细阅读患者的病历和相关材料，并根据医保政策的要求进行审核和核定。
同时，我也要与患者进行沟通，解答他们对医保费用的疑问，并且及时处理他们的投诉和意见。
3. 医保费用报销管理除了审核患者的医保费用外，我还需要参与医保费用的报销管理工作。
我需要与医院财务部门协作，确保患者的费用按照医保政策的要求及时报销。
在这个过程中，我需要认真核对患者的费用信息，确保无误，并确保报销程序的合法合规。
4. 医保费用核查和追溯作为医保医师，我还要参与医保费用的核查和追溯工作。
当发现医保费用存在问题时，我需要与相关部门合作，进行核查和追溯，并及时处理问题，以保证医保资金的合理使用和管理。
二、工作收获在过去一年的工作中，我获得了以下几点收获：1. 政策理解能力提升通过参与医保政策的制定和审核工作，我对医保政策有了更深入的理解。
我能够准确把握政策的主旨和要求，并能够在实际工作中运用和执行。
2. 沟通和协作能力提高在日常工作中，我需要与患者、医院财务部门以及相关部门进行密切合作。
通过这些合作，我的沟通和协作能力得到了提高。
我能够有效地与他们进行沟通和合作，并取得了良好的工作成果。
3. 问题处理能力增强在医保工作中，常常会出现各种问题和矛盾。
定点医疗机构医保医师管理规定
定点医疗机构医保医师管理规定一、背景概述医保是国家为了保障人民基本医疗需求而实施的一种社会保险制度，医疗机构作为医保体系重要成员，必须执行医保政策和管理规定。
而医保医师是医疗机构医保服务的主要人员之一，其职责涉及医疗服务、费用管理等多个方面。
为了规范医保医师管理行为，确保医保服务的质量和服务效果，定点医疗机构医保医师管理规定应运而生。
二、管理范围和对象定点医疗机构医保医师管理规定适用于我国所有定点医疗机构的医保医师，包括公立医疗机构和私立医疗机构的医保医师。
三、医保医师管理规定（一）医保医师从业准入作为医保医师，必须具备医学本科或以上学历，持有有效医师执业证书，参加了相应的医保培训并通过考试，经过严格的考核和绩效评估后方可从事本职工作。
（二）医保医师职责医保医师主要职责如下：1.开展医疗服务并合理使用医保基金；2.咨询医疗保险政策和规定；3.督促医保患者参加规定的体检和疾病管理；4.参与制定和实施医疗服务费用标准。
（三）医保医师管理考核全国医保医师管理考核周期为3年，考核内容包括医疗服务质量、医疗费用管理和医保知识运用等方面，考核结果分为优秀、合格、不合格。
不合格医师需接受再培训和考核，直至合格为止。
优秀医师获得相应的证书或奖励。
（四）医保医师行为准则医保医师应遵守职业操守和质量标准，不得有以下行为：1.收取医保患者高于规定的医疗服务费用；2.利用医保患者权益谋取私利；3.草率开处方和检查，造成医疗事故；4.向患者推销药品、医疗器械等商品。
（五）医保医师工作纪律医保医师必须遵守工作纪律，严格执行岗位职责，不得迟到早退或请假回避，不得利用职务之便笨过度用车、公款旅游等行为，不得违反保密和安全规定，不得有酗酒、赌博等不良嗜好和行为。
四、定点医疗机构医保医师管理规定是为了规范医保医师管理行为，保障医保服务质量和服务效果，促进医保事业的健康发展而制定的。
医保医师必须认真执行管理规定，遵守职业道德和职业操守，才能提高自身素质、提升服务水平，并得到社会和患者的认同和信赖。
山东优秀医保医师评选规定及流程
山东优秀医保医师评选规定及流程示例文章篇一：《山东优秀医保医师评选规定及流程》在山东啊，医保医师可是非常重要的一群人呢。
他们就像守护大家健康和医保权益的小卫士。
那怎么选出优秀的医保医师呢？这可有一套规定和流程的。
一、评选规定1. 首先就是资格方面的规定。
医保医师必须是在山东依法取得执业医师资格，并且已经注册在医保定点医疗机构的医师。
这就好比参加一场比赛，首先你得有参赛资格才行啊。
要是没有执业医师资格，那根本就不在这个评选的范围内，就像没有驾照不能参加赛车比赛一样。
那如果只是有资格但没有注册在医保定点医疗机构呢？那也不行呀，这就像你是个运动员，但是不在参赛队伍里，怎么能被评为优秀运动员呢？2. 医德医风那是重要的考量标准。
医保医师得有良好的职业道德，对患者要友善、耐心。
比如说，不能随便对患者发脾气，要认真倾听患者的诉求。
要是有患者投诉医师态度恶劣，那这个医师在评选优秀的时候就会大打折扣。
这就像在学校里，如果一个学生老是欺负同学，那他肯定评不上三好学生啊。
而且，绝对不能有收受红包等违反医德医风的行为，一旦发现有这种行为，就像在白纸上滴了一滴墨，这个医师基本就和优秀医保医师无缘了。
3. 业务能力也很关键。
他们得熟练掌握医保政策法规，这就好比战士要熟悉自己的武器一样。
如果一个医保医师连医保的基本政策都搞不清楚，怎么能给患者合理地使用医保呢？在医疗技术上也要过硬，能够准确地诊断病情，合理地治疗。
要是一个医师老是误诊，就像一个厨师老是把菜炒糊了，那怎么能算优秀呢？4. 医保服务质量也是规定中的重要部分。
医师要积极引导患者合理就医，合理使用医保基金。
不能让患者做一些不必要的检查或者开一些不必要的药。
这就好比一个导游，要带着游客走最合理的路线，而不是乱带路让游客花冤枉钱。
而且，医保医师还要及时准确地为患者办理医保结算等相关手续，如果结算手续老是出错，患者得多着急呀，这样的医师肯定不符合优秀的标准。
二、评选流程1. 申报阶段。
医保医师承诺书范文
医保医师承诺书范文
尊敬的医保管理部门：
本人作为贵部门认定的医保医师，深知自己肩负的责任和使命。
在此，我郑重承诺如下：
一、严格遵守国家有关医疗保险的法律法规和政策，认真执行医保政策，确保医保基金的安全、合理使用。
二、秉持医德医风，恪守职业道德，公正、公平地对待每一位患者，
不因患者是否参加医保而有所区别对待。
三、加强自我修养，不断提升医疗专业水平，确保为患者提供高质量
的医疗服务。
四、严格执行诊疗规范和操作流程，合理检查、合理用药、合理治疗，避免不必要的医疗行为，减少医保基金的浪费。
五、积极宣传医保政策，向患者解释医保政策，帮助他们正确理解并
合理使用医保资源。
六、对医保基金的使用进行严格监控和管理，确保每一笔费用的合规性，防止医保基金的滥用或挪用。
七、积极配合医保管理部门的监督检查，对发现的问题及时整改，不
断提高医保服务的质量和效率。
八、保守患者隐私，不泄露患者医保信息，维护患者的合法权益。
九、自觉接受社会监督，对于患者和社会各界的合理建议和意见，虚心接受并及时改进。
十、如有违反上述承诺的行为，愿意承担相应的法律责任，并接受医保管理部门的处理。
此承诺书自签署之日起生效，有效期至本人不再担任医保医师职务之日止。
承诺人（签字）：
身份证号：
联系电话：
日期：____年____月____日。
医保医师处罚管理制度
医保医师处罚管理制度一、总则医保医师处罚管理制度是为加强医保医师的管理工作，规范医师的行为，维护医疗秩序和医保制度，保障医保基金的安全和合理使用而制定的。
医保医师处罚管理制度适用于所有从事医保相关工作的医师。
二、医保医师处罚的依据医保医师处罚的依据主要包括但不限于以下法律法规和规定：1. 《医保法》2. 《医疗保障管理办法》3. 《医务人员执业资格管理规定》4. 《医保医师行为规范》三、医保医师处罚的种类医保医师处罚的种类主要包括但不限于以下几种：1. 警告：对违反医保相关规定，但情节较轻的医师进行口头或书面警告。
2. 罚款：对于违反医保相关规定，情节较重的医师可以处以一定金额的罚款。
3. 暂停执业：对于严重违反医保相关规定，给医疗秩序和医保基金带来严重影响的医师可以暂停执业一定期限。
4. 吊销执业证书：对于重大违反医保相关规定，造成重大伤害或损失的医师可以吊销执业证书，并终生禁止从事医师执业活动。
四、医保医师处罚的程序医保医师处罚的程序主要包括以下几个步骤：1. 立案调查：相关机构接到举报或发现医师违反医保规定的情况后，应立即立案进行调查。
2. 证据收集：调查人员应当搜集相关证据，包括但不限于医保记录、病历等资料。
3. 质证听证：调查人员应当向医师通知听证时间和地点，医师有权质证，并应在规定时间内提供自己的证词。
4. 审理决定：调查人员应当在听证结束后根据调查结果做出处罚决定，并书面通知医师。
5. 戒告：对于轻微违规的医师，可以口头或书面警告。
6. 罚款：对于较重违规的医师，可以处以一定金额的罚款。
7. 暂停执业：对于严重违规的医师，可以暂停执业一定期限。
8. 吊销执业证书：对于非常严重违规的医师，可以吊销执业证书。
五、医保医师处罚管理的监督医保医师处罚管理制度应当建立监督机制，包括但不限于以下几种：1. 监督委员会：设立专门的医保医师处罚监督委员会，对医保医师处罚管理工作进行监督。
2. 外部监督：接受社会各界的监督，发布医师处罚处理结果，并积极回应社会关切。
医保医师管理制度模板
医保医师管理制度模板第一章总则第一条为了加强医保医师管理，规范医保医师行为，保障基本医疗保险基金安全，根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，制定本办法。
第二条本办法所称医保医师，是指在定点医疗机构从事临床工作的执业医师和执业助理医师。
第三条各级医疗保障行政部门负责本行政区域内医保医师的管理工作。
第二章医保医师的资格与注册第四条医保医师应当具备下列条件：（一）持有中华人民共和国执业医师资格证书或者执业助理医师资格证书；（二）在定点医疗机构从事临床工作；（三）遵守法律法规和医疗保障政策；（四）参加医疗保障培训并合格。
第五条医保医师的注册程序如下：（一）符合条件的医师向所在医疗机构提出申请；（二）医疗机构对申请人的资格进行审核，并将审核结果报医疗保障行政部门；（三）医疗保障行政部门对审核通过的人员进行注册，核发医保医师资格证书。
第三章医保医师的行为规范第六条医保医师应当遵守下列行为规范：（一）认真履行诊疗职责，为患者提供合理、必要的医疗服务；（二）按照医疗保障政策规定使用医疗保险基金；（三）遵守医疗保险费用结算规定，不得违规收费；（四）按照病情需要开具处方，合理使用药品、医用耗材和检查检验项目；（五）尊重患者意愿，告知患者病情、治疗方案及可能产生的费用；（六）积极参加医疗保障培训，提高业务水平。
第七条医保医师不得有下列行为：（一）虚构医疗服务项目，骗取医疗保险基金；（二）串通患者或者他人，虚开处方、伪造病历；（三）使用医疗保险基金购买非医疗用品或者兑换现金；（四）向患者索取或者收受财物；（五）其他违反医疗保障法律法规的行为。
第四章医保医师的考核与监管第八条医疗保障行政部门应当定期对医保医师进行考核，考核内容包括：（一）医保医师的法律法规知识掌握情况；（二）业务水平和服务质量；（三）遵守医疗保障政策的情况；（四）患者满意度等。
第九条医疗保障行政部门应当建立健全医保医师监管制度，通过以下措施对医保医师进行监管：（一）加强对医保医师的培训，提高其遵守医疗保障法律法规的意识；（二）建立健全医疗保险费用结算系统，实时监控医保医师的医疗服务行为；（三）建立医保医师信用档案，记录医保医师的违法违规行为；（四）对违规的医保医师，依法给予警告、暂停或者取消医保医师资格等处理。
医保医师从业人员管理制度
一、总则第一条为了规范医保医师从业行为，提高医疗服务质量，保障医保基金安全，根据《中华人民共和国医疗保险法》及相关法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于所有在医保定点医疗机构执业的医师。
第三条医保医师应当遵守国家法律法规、行业规范和本制度，维护医保基金安全，确保医疗服务质量。
二、执业资格第四条医保医师应当具备以下条件：（一）取得国家认可的医师执业资格证书；（二）具有与所从事专业相适应的学历和专业技术职称；（三）通过医保医师资格考试；（四）遵守职业道德，具有良好的医德医风。
第五条医保医师执业资格证书由医保管理部门统一颁发，有效期为五年。
三、职责与义务第六条医保医师应当履行以下职责：（一）严格执行国家医保政策，合理使用医保基金；（二）按照诊疗规范和操作规程，提供安全、有效的医疗服务；（三）尊重患者隐私，保护患者合法权益；（四）接受医保管理部门的监督检查。
第七条医保医师应当遵守以下义务：（一）遵守国家法律法规、行业规范和本制度；（二）诚实守信，不得伪造、篡改病历资料；（三）不得违规开具药品、检查和治疗项目；（四）不得收受患者及其家属的财物，不得索要、收受回扣；（五）积极参加医保管理部门组织的培训、考核。
四、监管与处罚第八条医保管理部门对医保医师实施以下监管措施：（一）定期对医保医师进行考核，考核不合格者，暂停或取消医保医师资格；（二）对违规执业的医保医师，依法给予警告、罚款、暂停执业、吊销执业资格证书等处罚；（三）对涉嫌犯罪的医保医师，依法移交司法机关处理。
第九条医保医师违反本制度，有下列情形之一的，医保管理部门可以给予以下处罚：（一）违规开具药品、检查和治疗项目的，责令改正，并处以罚款；（二）收受患者及其家属的财物，索要、收受回扣的，暂停执业3个月至1年，并处以罚款；（三）伪造、篡改病历资料的，暂停执业6个月至2年，并处以罚款；（四）其他违反本制度的行为，依法给予相应处罚。
五、附则第十条本制度自发布之日起施行。
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第二十一条 市社保局通过设立意见箱、投诉电话 等措施，及时掌握医保医师为参保人员的服务情 况。
第二十二条 定点医疗机构按照医保医师服务质量、 执行政策等情况，制定医保医师奖惩措施。
第二十三条 市社保局建立医保医师信息库，实行 动态管理。
第二十四条 本办法自 2016 年 1月1 日起施行。
第二十五条 本办法如有与国家法律、法规和政策 不一致的，以法律、法规和政策为准。 第二十六条 本办法由市社保局负责解释。 第二十七条 郑州市各县（市）、上街区社保经办 机构参照制定本统筹地区内医保医师管理办法。
第十五条 出现下列情形之一的，扣除当年全部积 分。 （一）串通他人办理虚假住院、冒名住院、编造 医疗文书或采取其他手段骗取医疗保险基金； （二）为参保人员提供虚假证明材料，虚开医药 费用票据，骗取医疗保险基金； （三）严重侵害参保人员权益，被举报查实； （四）存在其他严重违规行为。
串通他人办理虚假住院、冒名住院、编 造医疗文书或采取其他手段骗取医疗保 险基金
门（急）诊、出入院病历记录等不真实、 不完整、不规范 允许参保人员挂床住院或将明显达不到住 院标准的参保人员收治住院 未认真核实参保人员身份，导致冒名住院
超标准用药 医疗收费存在套项目收费、分解收费、 超标准收费
违反诊疗常规或用药规范治疗
应用“乙类目录”药品、支付部分费用 或不予支付费用的诊疗项目和服务设施 时未履行告知义务，导致参保人员投诉
（三）坚持首诊负责制，合理把握出入院指征，不推诿、拒 收危重病人，不以各种借口使参保人员提前或延迟出 院；
（四）为参保人员就诊建立门（急）诊及住院病历，病历记 录应当真实、准确、完整、清晰，检查、检验、治疗和用 药应在病历记录中说明，并有结果分析。
（五）落实参保人员医疗保险待遇，因病施治，合理检查、 合理治疗、合理用药； （六）严格按照《河南省基本医疗保险、工伤保险和生育保 险药品目录》、《郑州市城镇职工基本医疗保险诊疗项目 和医疗服务设施范围及支付标准管理暂行办法》的规定， 为参保人员提供医疗服务。应用“乙类目录”药品、支付 部分费用或不予支付费用的诊疗项目和服务设施应履行告 知义务、落实签字制度。
第八条 医保医师实行登记备案制度。符合条 件的定点医疗机构医师，填写《郑州市基本医疗 保险医保医师申请表》，提供相关证件和材料， 由所在单位医保部门负责资格初审及组织考核， 并将考核结果以病区为单位统计整理后，向市社 保局申报，申报资料由市社保局留存备案。市社 保局复审合格的，确认为医保医师，发放《郑州 市基本医疗保险医保医师资格证》。
第十四条 医保医师每年度初始积分为 12分，根据本年度考核查实的违规情形扣 分，扣分分值记录在考核年度，不跨年度 累积。
市社保局将扣分情况以书面形式通知定点医 疗机构，由定点医疗机构告知违规医保医师。在 考核年度内扣分达6分及以上的，除进行培训考核 外，给予以下处理：扣分累计6至8分者，暂停医 保处方权3个月；扣分累计9至11分者，暂停医保 处方权6个月；扣分累计12分者，取消医保医师资 格。暂停期限可跨年度执行。 违反《中华人民共和国刑法》、《中华人民 共和国社会保险法》等法律法规，造成医保基金 流失并受到法律制裁的，取消医保医师资格。
递交申请
复审发证
第九条 市社保局对医保医师实行全市统一编码管 理。医保医师编码由12位数字组成，其中前6位为 各定点医疗机构所属行政区域代码，7-12位为郑 州市统一生成的流水码。 第十条 医保医师在郑州市定点医疗机构之间工作 调动的，市社保局备案后，医保医师资格继续有 效，编码不变。医保医师跨统筹地区调动或退休 时，原医保医师资格终止，原编码作废。
为参保人员提供虚假证明材料， 虚开医药费用票据，骗取医疗 保险基金
严重侵害参保人员权益，被举报查 实
存在其他严重违规行为
第十六条 出现下列情形之一的，每例扣2分。
（一）隐匿、销毁或恶意涂改医疗文书等资料； （二）推诿或拒收参保人员； （三）未严格核实，将不属于医疗保险基金支付 范围的情况（如应由工伤保险基金、生育保险基 金、公共卫生负担或第三人负担的医疗费用等） 纳入支付范围。
《中华人民共和 国执业医师法》
《人力资源社会 保障部关于进一 步加强基本医疗 保险医疗服务监 管的意见》
《郑州市基本 医疗保险定点 医疗机构医保 医师管理暂行 办法》
《中华人民共和 国社会保险法》
第二条 本办法适用于郑州市社会保险经办机 构对定点医疗机构（以下简称“定点医疗机构”） 从事基本医疗保险医师（以下简称“医保医师”） 的管理。 第三条 本办法所称医保医师，是指具有执 业医师或执业助理医师资格，在定点医疗机构注 册、执业，经郑州市社会保险局（以下简称“市 社保局”）登记备案的医师和助理医师。 第四条 市社保局负责郑州市医保医师的年度 考核和日常管理工作。
隐匿、销毁或恶意涂改 医疗文书等资料 推诿或据收参保人员
未严格核实，将不属于医疗 保险基金支付范围的情况 （如应由工伤保险基金、生 育保险基金、公共卫生负担 或第三人负担的医疗费用等） 纳入支付范围的
第十七条 出现下列情形之一的，每例扣1分。
（一）门（急）诊、出入院病历记录等不真实、不 完整、不规范；
（二）允许参保人员挂床住院或将明显达不到住院 标准的参保人员收治住院； （三）未认真核实参保人员身份，导致冒名住院；
（四）超标准用药； （五）医疗收费存在套项目收费、分解收费、超标准收费； （六）违反诊疗常规或用药规范治疗； （七）应用“乙类目录”药品、支付部分费用或不予支付费 用的诊疗项目和服务设施时未履行告知义务，导致参保人 员投诉； （八）医院处方点评结果评定为不合格次数在5次以上； （九）不配合市社保局日常考核工作，搪塞、拖延提供病历 等资料。
第十一条 经卫生行政部门许可在郑州市 定点医疗机构多点执业的医师，多点执业 的定点医疗机构均要向市社保局登记备案 。 第十二条 本办法实施后，未取得医保医师 资格的，其为参保人员开具处方和发生的 医疗费用，医疗保险基金（急诊、急救除 外）不予支付。
第十三条市社保局建立医保医师动态管 理机制，对医保医师服务行为进行考核， 考核实行积分制。
第六条 被卫生行政主管部门吊销执业医师、 执业助理医师资格的或被定点医疗机构停止处方 权的，其医保医师资格随之取消。 第七条 医保医师职责。 （一） 掌握基本医疗保险用药范围、诊疗项目、 医疗服务设施范围和标准，自觉履行定点医疗机 构服务协议； （二）接诊参保人员时，认真核对参保人员相关 证件，做到人、证相符，杜绝冒名住院；
第五条 在郑州市定点医疗机构工作并具备以下条件 的定点医疗机构医师，可申请医保医师资格。 （一）遵守基本医疗保险相关法律、法规和政策规定，承 担郑州市基本医疗保险参保人员医疗服务； （二） 取得执业医师或执业助理医师资格，并按规定注 册； （三） 参加基本医疗保险相关法规及政策培训并通过考 核，成绩合格。
医院处方点评结果评定为不合格次数在5 次以上
不配合市社保局日常考核工作，搪塞、 拖延提供病历等资料
第十八条 医保医师被暂停医保处方权，年度内期 满恢复的，年度内的扣分仍然有效；恢复医保处 方权的时间为下一年度的，执行下一年度的初始 积分。 第十九条 医保医师被暂停医保处方权，期满恢复 后，在同一考核年度内再次违规扣分的，视情节 轻重，暂停医保处方权1至12个月； 第二十条 暂停医保处方权或取消医保医师资格的 ，定点医疗机构应妥善做好医保患者交接工作， 不得贻误治疗。
•符合条件的基本医疗保险定 点医疗机构医师 •填写《郑州市基本医疗保险 服务医师申请表 •提供相关证件和材料
初审申报
•由所在单位医保部门负责资 格初审及组织考试 •将考试结果以病区为单位统 计整理后，统一向社会保险 经办机构申报 •社会保险经办机构进行复审 •复审合格的，确认为医保医 师，发放《医保医师资格证》
郑州社保局医疗保险服务处 二0一六年一月
第一章 总 则 第二章 资格与职责
第三章 登记与备案
第四章 考核与管理
第五章 附 则Байду номын сангаас
第一条 为进一步加强郑州市基本医疗保险定点 医疗机构管理，规范医疗保险服务行为，切实维 护参保人员医疗保险权益，根据《中华人民共和 国社会保险法》、《中华人民共和国执业医师法 》、《人力资源社会保障部关于进一步加强基本 医疗保险医疗服务监管的意见》（人社部发〔 2014〕54号）等法律、法规和文件精神，结合我 市实际，制定本办法。