康复医疗在高压氧治疗中的应用

（五）认知、知觉障碍的康复

CVA患者会在注意力、记忆力、思维等方面出现障碍，认 知的康复即是通过训练和重新学习，使患者重新获得有效 的信息加工和执行行动的能力，以减轻其解决问题的困难 和改善其日常生活能力的康复措施，可以通过单维或多维 法进行，，也可以通过直接法或代偿法进行。
失认症（agnosia）、失用症(apraxia)也是CVA患者常见的后 遣症，可分别通过训练转移法（transfer of approach, TTA）、神经发育法（neurodevelopmental treatment， NDT）、感觉整合法（sensory integration approach, SIA） 和功能法（functional approach , FA）等治疗。

2．关节保护与训练
3．预防体位性低血压的适应性训练 4．呼吸训练和排痰训练 5. 选择性肌肉功能增强训练



（7）物理治疗
轻损伤部位的炎症反应，除采用足量、有效的抗 生素外，可适当应用物理疗法。此外，物理治疗 还具有改善神经功能的作用。临床常用的有：

1）超短波电疗法 2）紫外线局部照射 3）药物离子导入疗法

2.康复治疗方法 （1）肌力训练 （2）肌肉牵张训练 （3）翻身训练 （4）坐位训练 （5）转移训练 （6）站立和步行训练 （7）轮椅训练 （8）物理疗法 （9）作业治疗 （10）痉挛处理


（11）疼痛的处理
常用的治疗方法有： 1. 预防性措施 2. 心理治疗 3. 运动和物理治疗 4. 药物治疗 5. 神经注射 6. 中医治疗 7. 外科手术治疗
颅脑损伤的康复

一、概述
颅脑损伤(traumatic brain injury，TBI)是创 伤中发病率仅次于四肢的常见创伤，又称 脑损伤（brain injury或brain damage, Bl或 BD），其原因战时多属火器、利器伤、爆 炸形成的高压气浪冲击、工事或建筑物倒 塌撞击；和平时期多属交通事故、工伤、 运动损伤、跌倒和撞击等。
二、康复评定

（一）脑损伤严重程度的评定 在患者昏迷期间或清醒后，可用下列不同的方法评定 其脑损伤的的严重程度。
3.其他康复学科 包括肿瘤康复学，老年康复学，心脏病康复学等
脑血管疾病的康复

概述
脑血管疾病是一组严重危害人类健康的 常见病、多发病，是指各种血管源性病 因引起的脑部疾病的总称，也称脑血管 意外( cerebrovascular accident, CVA)，或急 性脑血管病、脑卒中或中风。
康复评定


此期目的在于进一步恢复神经功能，争取达到步行和个人 生活自理。重点是运动功能的康复，即训练单个肌肉的动 作，降低痉挛状态，减轻由于不活动、肌肉紧张或肩关节 半脱位等所致疼痛，进行站立、行走及日常生活动作训练。
运动功能恢复训练的方法有多种， 下面将重点介绍运动再学习方案和Brunnstrum疗法
(8)心理疏导与治疗

几乎所有的脊髓损伤患者均有严重的心理 障碍，表现为极度的压抑或忧郁、烦躁， 甚至发生忧郁症或精神分裂症。因此，必 须尽早给予患者心理疏导及心理治疗，使 患者接受脊髓损伤所导致的永久性残疾这 一事实，积极配合临床治疗和参与康复训 练，最大限度地恢复功能。对患者将来的 转归，让患者自己逐步有一个认识过程， 尽可能通过改善、代偿或替代的方式来增 强实际生活活动能力。

（1）中风患者的运动再学习方案( motor releaming programme，MRP) （2）Brunnstrom疗法 （3）后遗症期的康复治疗


（三）其他康复治疗方法


1.物理治疗 其措施分为针对脑部病灶及针对瘫痪肢体两方面。
对脑部病灶的理疗：有利于脑部病灶的吸收、消散及侧支 循环形成，改善脑组织的血供和代谢： ①碘离子直流电导入法； ②超声波疗法。 对瘫痪肢体的理疗：可改善瘫肢的血液循环，降低肌张力， 促进功能恢复，延缓和防止肌卤萎缩： ①超短波治疗； ②痉挛肌电刺激疗法； ③生物反馈法； ④其他：如中频电疗法、热水浴等。
2.早期康复目标

脊髓损伤急性ห้องสมุดไป่ตู้床期的康复目标主要包括：
①保护心、肺、循环功能的完整； ②重建脊柱的稳定性； ③减轻和预防继发性脊髓损伤的程度； ④预防和减少脊髓损伤后的并发症； ⑤保持ROM和瘫痪肌肉长度； ⑥促进失神经瘫痪肌肉的力量恢复。



3.早期处理与康复方法




四、预后及社会回归

康复的效果与病情轻重、治疗早晚、年龄、 合并症、患者对康复治疗的积极性等因素有 关，偏瘫患者如能及时且坚持足够长时间的 康复治疗，能促进肢体功能不同程度的恢复。
脊髓损伤的康复
一、概述

脊髓损伤(spinal cord injury，SCI) 是指由于各 种不同的致病因素引起的脊髓结构与功能的 损害，从而造成损伤水平以下脊髓功能（运 动、感觉、反射等）的障碍。

① 仰卧位：双上肢放于身体的两侧的枕头上，双肩下垫物使肩向前，肘 伸展，腕背屈约45°，指关节自然屈曲；髋关节伸展，在两腿之间放1～ 2个枕头，以保持髋关节轻度外展。膝关节伸展，但应防止过度伸展。双 足底紧紧抵住足板使躁关节背屈。

② 侧卧位：双肩均向前，呈屈曲位。肘关节屈曲，前臂旋后，上侧的前 臂放于胸前的枕头上。腕关节自然伸展，指关节自然屈曲。躯干后放置 一枕头给予支持。卧侧下肢的髋膝关节伸展，上侧下肢的髋膝关节屈曲 放在枕头上与下侧腿隔开。踝关节自然背屈。
（二）脊髓损伤恢复期的康复治疗

一旦患者的生命体征稳定，骨折部位经过处 理后达到稳定的要求后，即可进人恢复期治 疗。恢复期的康复治疗对患者来说尤其重要。

1.康复目标
对脊髓损伤恢复期，乃至损伤后期的患者，确定康复治疗的目标 时应参照脊髓损伤水平及可能达到的预后，通常以生活能否自理， 在轮椅上能否独立，和能否步行作为重要的依据。
康复医疗在高压氧治疗中的应用
中山大学孙逸仙纪念医院 谭杰文
问题的提出
高压氧治疗有对因、对症及促进疾病康复的 作用，如何进一步提高高压氧治疗的疗效， 是我们有待研究的课题.
影响高压氧疗效的因素
1.治疗时机 2.治疗剂量 3.综合治疗

康复医疗能有效促进高压氧疗效的提高
1.骨科康复学 研究骨与关节、肌肉及外周神经和软组织的损伤、畸形和 疾病所致的功能障碍及康复处理的学科。 2.神经康复学 研究中枢神经系统及外周神经系统病损所致的功能障碍及 康复处理的学科。
1.脊髓损伤早期处理与康复原则




脊髓损伤早期处理及康复应遵循的原则是： ①抢救患者生命为主； ②有效的制动固定，重建脊柱稳定性，避 免不必要的搬动，以免造成脊髓进一步的 损伤； ③确定损伤的严重程度，积极进行相应的 救治，创造条件促进脊髓功能的恢复； ④预防并发症； ⑤制定全面的早期康复训练计划，及早进 行康复训练。
3．原则

①抑制异常的、原始的反射活动，改善运 动模式，重建正常的运动模式； ②加强软弱肌肉的力量训练。训练的内容 包括患侧的恢复和健侧的代偿，但强调首 先把重点放在前者。

(二)康复治疗方法

1．早期的康复治疗 目的是预防并发症、减少后遗症及促进功能的恢复。 2．恢复期的康复治疗 一般病后l-3周（脑出血2-3周、脑血栓1周左右），意识转 清，血压、脉搏、呼吸稳定，便进入恢复期，可进行功能 训练。脑血栓患者若发病时无意识障碍，仅有偏瘫，第2 天便可进行。





2. 传统康复治疗
针灸对肢体瘫痪和言语障碍的康复效果为 国内外所重视，按摩、气功等对瘫痪肢体 也有一定疗效。

（四）心理康复和语言障碍的康复

脑血管疾病患者除具有一般患者的心理变 化外，常合并有智能、性格或情绪的改变， 对整体康复有重要影响，而且对病后的生 活质量也有密勿关系。


康复评定是脑血管疾病康复治疗的重要 组成部分，贯穿于整个康复过程。 运动功能障碍的康复评定
运动功能是人体功能活动的基础，在脑 血管疾病残疾者中，50% ~ 80%有运动功 能障碍，因此运动功能障碍是脑血管疾 病患者致残的重要原因之一。
1

. Brunnstrom法
（1）中枢性运动功能障碍的本质：CVA患 者的肢体运动功能障碍是由于上运动神经元 受损，使运动系统失去其高位中枢的控制， 从而原始的、被抑制的、皮层以下中枢的运 动反射释放，引起运动模式异常，表现为肌 张力增高甚至痉挛，肌群问协调紊乱，出现 异常的反射活动即协同运动、联合反应和紧 张性反射等脊髓水平的、原始的运动形式。
三、康复治疗
康复治疗的目标、机制及训练原则

1. 目标

防治并发症，减少后遗症，促进功能恢 复，发挥残余功能，调整心理状态，学 用辅助器具，指导家庭生活，争取生活 自理，早日回归社会。
2.机制

偏瘫的康复除取决于脑组织和血管病变的恢复 过程（侧支循环的建立，病灶周围水肿的消退， 血肿的吸收，血管的再沟通等）外，还依赖于 中枢神经系统的可塑性( plasticity)，即中枢神经 系统受损后，通过残留部分的功能重组 （functional reorganhation）以保持或适当保持原 有的功能。因此，对本病的康复治疗除积极抢 救损伤的脑细胞，促进病理过程的恢复和侧支 循环的形成外，还要充分发挥中枢神经系统功 能重组作用。功能再训练是中枢神经系统功能 重组的主要条件，这是一个再学习的过程，一 种运动技巧的获得需要多次的重复。
1、入院前处理 2、外科手术处理 3、药物治疗 4、康复护理 5、预防和治疗并发症
(1)压疮预防和处理 (2)泌尿道并发症的预防与处理 (3)植物神经反射亢进的处理


（6）早期康复方法
1.保持正确的体位： 患者在床上的正确体位，不仅对于保持骨折部位的正确排列，而且对于 预防压疮、关节挛缩及痉挛的发生都是非常重要，应在发病后立即按正 确体位摆放患者。当病情稳定，脊柱经固定并保持稳定后，提倡仰卧、 侧卧及俯卧位体位变换，并逐步增加俯卧位的耐力。

脊髓损伤的康复治疗 脊髓损伤患者的处理与康复是个长期、复杂、 涉及面较广的艰巨任务，因此从患者受伤开 始就应有目的、有计划地实施一系列的临床 处理和康复治疗。脊髓损伤后的治疗与康复 分为急性期的临床处理与恢复期的康复治疗 （或训练）。
（一）脊髓损伤的早期处理与康复

脊髓损伤的早期处理对脊髓损伤患者来说 是至关重要的。在很大程度上，急救措施 的正确、及时与否对患者的预后将产生决 定性的影响。如对一个不完全脊髓损伤的 患者，就可因急救处理不及时或方法不当 而使成为完全脊髓损伤，或完全脊髓损伤 患者可因急救处理不当造成脊髓损伤水平 的升高。造成这一切后果都是很难用其他 方法弥补的。




2. Fugl-Meyer法

该法是由Fugl-Meyer等根据Bnrnnstrom的观点 将上下肢、腕和手运动、平衡能力、关节活 动度、痛觉、感觉功能等与偏瘫后身体运动 功能恢复有密切关系的内容综合起来的一种 定量评定方法。
（二）其他功能障碍的评定

认知功能障碍的评定，参见智商测定和神 经心理学测验；语言功能障碍的评定，参 见言语功能评定；日常生活能力的评定参 见ADL评定。

（2）偏瘫恢复的过程：Brunnstrom( 1966)提出著名的偏瘫恢复六阶段的 理论：
1)阶段工为脑血管疾病急性期，病后数日到2周，患侧肢体呈软瘫。 2)阶段Ⅱ为亚急性期，为发病2~3周后，肢体的共同运动和联合反应开始出 现。 3)阶段Ⅲ为痉挛期，可随意引起共同运动，痉挛加重。 4)阶段Ⅳ也是痉挛期，病后4~5周，肌张力减弱，出现一些脱离共同运动的 分离运动，痉挛开始减弱。 5)阶段V改善期，病后5周~3个月，以分离运动为主，痉挛明显减弱。 6)阶段Ⅵ病后3个月以上，共同运动及肌肉痉挛消失，协调运动大致正常。 这一理论是脑血管疾病康复治疗的基础，也是评价患者的依据。其中I~Ⅲ 阶段实质上是疾病发展的过程，Ⅳ-Ⅵ才是真正的恢复过程。但是此恢复过 程依患者的病情而有差异，有的患者可能停留在某一阶段上不再进展。 (3) Bunnstrom评定法