手术讲解模板：指伸肌腱重建术

手术资料：指伸肌腱重建术
注意事项： 1.缝合肌腱时，应注意保持一定张力，使 腕伸直位下缝合肌腱，采用编织及襻状缝 合。
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注意事项： 2.在游离尺侧屈腕肌腱时，注意保护肌腱 深面的尺神经。
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注意事项： 3.隧道要做在皮下脂肪层，且要宽敞，便 于肌腱滑动。肌腱在隧道内走行要直，勿 成角。
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适应证：
伸肌腱移位及手内在肌转移术适用于轻度 及中度的尺偏畸形，脱位的MP关节未受到 严重损害，畸形的产生是由于屈伸肌腱尺 侧移位，手内在肌失衡及关节囊肿胀。
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手术禁忌： 上肢肌肉普遍受累，缺乏可利用的肌肉。
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术前准备：
1.肌肉瘫痪的数量和程度各不相同，由于 瘫痪日 期的长短，重力的影响，使用的多少以及 畸形足的负重，可造成各不相同的畸形。 几乎每一个病人的畸形都有其特殊性，甚 至同一个肌肉的瘫痪往往可以引起不尽相 同的畸形。因此，必须在术前对畸形、肌 肉的瘫痪情况、未瘫肌的肌力进行细致的 检查和透彻的了解
指伸肌腱重建 术
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指伸肌腱重建术
科室：骨科 部位：手部
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麻醉： 局部浸润麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉，亦 可用全麻。肾穿刺造口多用局麻。侧卧位。 穿刺造口亦可采取俯卧位。
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概述： 伸肌腱移位及手内在肌转移术用于手部关 节类风湿关节炎的手术治疗。手术相关解 剖见下图（图3.14.1.8.2-1）。
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术前准备：
3.肌肉瘫痪后，肌力平衡失调，肢体功能 受到一定的影响，以致未瘫痪的肌肉也会 发生不同程度的萎缩，肌力也相应减弱， 关节活动也有所受限。所以，在术前应加 强锻炼，辅以理疗等，使功能尽可能恢复， 肌力达到4～5级，以保证手术的效果。
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术前准备：
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术前准备：
，并充分估计转移后会不会发生新的不平 衡，和发生新的畸形。 这样才能使手术设计符合病人的具体情况， 收到预期的效果。否则，很有可能使原来 的畸形没有得到矫正，反而又引起另一种 畸形。
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术前准备：
2.所有软组织挛缩性畸形以及骨结构的畸 形，必须在腱转移前先予矫正，或在术前 先予矫正。想依赖肌腱转移后的肌力来矫 正这些畸形是不符合原则的，也是不可能 的。只有在畸形被矫正后，转移的肌肉才 能保持矫正后的状况和预防畸形的复发。
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手术步骤： 3.肌腱移位
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手术步骤：
在伸肌腱中间束的 尺侧缘纵行切开腱膜，肌腱复位，尺侧切 口不予缝合，用4-0的不吸收线间断缝合 或重叠缝合伸肌腱桡侧腱膜，使伸肌腱能 够维持在掌指关节的背侧。如示指尺偏 畸形明显，可将固有伸示指肌腱从腱帽尺 侧处离断，经伸示指肌腱下穿过，缝合固 定于伸肌腱帽桡侧（图3.14.1.8.2-2）。
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术后处理： 伸肌腱移位及手内在肌转移术术后2周拆 线，石膏夹板固定掌指关节于轻度桡偏位。 4～6周后拆除石膏，开始功能锻炼。
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并发症： 治疗不当或术后粘连，使伸拇、指功能障 碍。
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术后护理： 一般预后尚好。Baidu Nhomakorabea
谢谢！
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手术步骤： 2.切除滑膜
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手术步骤：
分离关节囊及滑膜，尽可能多地切除病变 的滑膜组织，应特别注意切除经掌骨颈背 侧部疝出的滑膜。病变严重者，其大部分 的背侧关节囊将难以保留。在掌骨头处， 用止血钳尖端夹住一小的纱布试子，逐步 擦除两侧副韧带下的滑膜，以避免韧带损 伤。
4.术前2日按常规准备足够范围的皮肤。 足部畸形后常在负重部位发生胼胝，术前 需用温水泡脚，使皮肤变软、清洁，以利 手术。
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手术步骤： 1.切口及显露
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手术步骤：
经掌骨头在手背做 横的弧形切口，自第2掌指关节桡侧横行 至第5掌指关节尺侧，切开皮肤及皮下组 织，仔细分离并保护手背主要静脉。在伸 肌腱桡侧切开伸肌腱帽 （extensor hood），从掌指关节关节囊 表面游离伸肌腱腱帽，并松解尺侧移位的 伸肌腱。纵行切开关节囊，但不要直接位 于肌腱帽切口之下。
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手术步骤： 4.内收肌腱松解移位
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手术步骤：
在手指伸肌腱腱膜的尺侧缘，切断手内在 肌腱抵止点，向近侧游离，将其缝合固定 于相邻手指的桡侧缘。截除一小段外展小 指肌腱，以改善其尺偏。在示指可将第1 骨间背侧肌腱短缩后缝合，以增强它对示 指的桡侧牵拉（图3.14.1.8.2-3）。 5.缝合皮肤切口。