抢救车的管理与应用

呼吸兴奋药
尼可刹米
别名：可拉明（0.375g/1.5ml ） 直接兴奋延髓呼吸中枢，也可刺激颈动脉体 化学感受器反射性兴奋呼吸中枢。 作用温和，安全范围大。应用于各种呼吸 抑制，但对巴比妥类引起的呼吸抑制效果差。
直接兴奋呼吸中枢
山梗菜碱
❖ 别名：洛贝林（3mg/1ml ）
❖ 兴奋颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性 兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快。
主要用于支气管哮喘，房室传导阻滞，休克及心 脏骤停。
去甲肾上腺素
1、俗称正肾（ 2mg/1ml ）
2、功能作用：主要激动α受体，收缩血管，升高 血压。对β1受体激动作用弱。
3、主要治疗各种休克(但只是暂时的措施)，药物 中毒性低血压及上消化道出血。此药口服不吸收， 不可肌注，可引起皮下组织坏死。感染性休克常用
❖ 用途：各类炎症及变态反应的治疗，抗休克。 ❖ 不良反应：诱发加重溃疡（刺激胃酸分泌），
骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓。
利多卡因（400mg/20ml）
窄谱抗心率失常，主要用于各种 室性心律失常。特别适用于心肌 梗死引起的室性早搏、室性心动 过速，心室颤动。
不良反应：头晕、嗜睡、感觉异常 剂量过大：心率减慢、房室传导阻 滞、低血压。维持作用时间短。
协调性。在患者呼气与气囊膨胀复位之间应有足够的时间，以防在患者呼气时 挤压气囊。 （3）吸呼时间比成人一般为1：1.5～2。 7.观察及评估病人。使用过程中，应密切观察病人对呼吸器的适应性， 胸腹起伏、皮肤颜色、听诊呼吸音、生命体征、氧饱和度读数
简易呼吸器操作图
简易呼吸器使用的注意事项：
❖ 、简易呼吸器使用的注意事项：
电解质、酸碱平衡调节剂
硫酸镁：口服：导泻。 注射：抑制子宫收缩, 防治早产, 抑制子痫发作,降血压。外 敷消炎，去肿。过量用葡萄糖酸钙 对抗。
葡萄糖酸钙：各种原因引起的钙缺乏症，过敏性疾 病，镁中毒时的解救。
5%碳酸氢钠：用于防治和纠正代谢性酸中毒、 休克等。慎用于充血性心衰、肾功 能不全患者和低钾血症。
❖ 13氨茶碱0.25mg/10ml/支，用法：静脉注射， 作用：平喘。
❖ 14.利多卡因0.1mg/5ml/支，用法：表面麻醉、 静脉注射，作用：麻醉，抗心律失常。
❖ 15.阿托品1mg/2ml/支，用法：皮下注射、肌 肉注射、静推 ，作用：解痉，解毒。
❖ 16.地塞米松5mg/1ml/支，用法：静推， 作 用：激素。
❖ 液体：5%葡萄糖注射液、5%葡萄糖氯化钠、 10%葡萄糖注射液、复方氯化钠注射液，低 分子右旋糖酐、20%甘露醇、代血浆。
24种药物
❖ 1.垂体后叶素6单位/1ml/支，用法：皮下或肌 肉注射、静脉滴注，作用：用于止血、催产。
❖ 2.止血芳酸0.1g/10ml/支，用法:静脉滴注。 ❖ 3.止血敏0.5g/2ml/支，用法:静脉滴注。 ❖ 4.去甲肾上腺素2mg/1ml/支，用法：作用：
❖ 常用于新生儿的窒息，小儿感染性疾病引起 的呼吸衰竭及一氧化碳中毒引起的呼吸抑制
间接兴奋呼吸中枢
强心药
西地兰 通用名称: 去乙酰毛花苷注射液 （0.4mg/2ml）
药理作用：正性肌力 副性频率 副性传导 利 尿作用收缩血管平滑肌
临床应用：心功能不全 房颤 房扑阵发性室 上速
利尿药
呋塞米（速尿） 20mg/2ml
❖ 9.酚妥拉明10mg/ml/支，用法: 静脉推注、静脉滴注， 作用：降压，常用于嗜铬细胞瘤。
❖ 10.硝酸甘油5mg/ml/支，用法：静脉滴注，作用： 降压、扩张血管，用于心衰、心绞痛。
❖ 11.西地兰0.4mg/2ml/支，用法：静脉注射，作用： 强心药。
❖ 12.尼可刹米0.375g/Leabharlann Baidu.5ml/支，用法：静推、皮下注 射、肌肉注射；洛贝林3mg/1ml/支，静脉注射，作 用：呼吸兴奋剂。
❖ “三无”：无过期，无变质，无失效 ❖ “二及时”：及时检查，及时补充 ❖ “一专”：专人管理 ❖ 抢救物品一般不外借，予保证应急使用
一 抢救车的管理
❖ 抢救车内药品、物品数量应按照基本要求及专科 特点配备，并设抢救车物品配备示意图。（或目 录卡片）
一 抢救车的管理
❖ 抢救车可以封存保管，在封存状态下要保证抢救 药品、物品的完好状态，且至少应每月清点药品 和物品数量，检查其性能及有效期，抢救用后及 时补充齐全，并做好记录。使用频率高的科室抢 救车保管人员应至少每周检查记录一次。
升压药
多巴胺（20mg/2ml
1.激动α，β受体以及外周的多巴胺受体，小剂量DA 舒张肾血管，大剂量兴奋心脏使心肌收缩力增强， 心排出量增加，升高血压。
2.主要应用于各种休克尤其是伴肾功能不全，也可排 钠利尿。
间羟胺
别 名 ： 重 酒 石 酸 间 羟 胺 （ 19mg 含 间 羟 胺 10mg/1ml）
目的：准确控制输液速度，使药物速度均匀、
用量准确并安全地进入患者
注意事项：1.在调速之前先按暂停，必须使用 选定的20ml、30ml、50ml注射器，注射器推 片应卡入推头的槽内。 2、同时按快进及总 量，快进输出量计入累计总量中。 3、正确 设定输液速度及其他必需参数，防止设定错 误延误治疗。 4、随时查看输液泵的工作状 态，及时排除报警、故障，防止液体输入失 控
2.连接面罩、呼吸囊及氧气，调节氧气流量8～10升/分。 3.开放气道，清除上呼吸道分泌物和呕吐物，松解病人衣领等，操作者 于病人头侧，使患者头后仰，托起下颌。
4.将面罩罩住病人口鼻，按紧不漏气。若气管插管或气管切开病人使用简 易呼吸器，应先将痰液吸净。
5.单手挤压呼吸囊的方法：右手EC手法固定面罩，左手挤压球囊， 右手臂相对固定球囊与左手一起挤压。 6.使用时注意潮气量、呼吸频率、吸呼比等。 （1）一般潮气量8～ 12ml/kg。 （2）呼吸频率成人为12～16次/分，快速挤压气囊时，应注意气囊的频次和患 者呼吸的
二 常用抢救药品作用
抗休克药
1、盐酸肾上腺素：俗称副肾（1mg/1ml） 2、药理作用及用途：激动α，β受体，，收缩血管，
升高血压。舒张支气管平滑肌 3、主要用于心脏骤停，过敏性休克首选。治疗支气
管哮喘效果迅速但不持久 。
异丙肾上腺素（1mg/2ml)
药理作用：经典的β1 、2受体激动剂。正性肌力 和正性频率，舒张骨骼肌血管，静脉注射大剂量 时， 舒张静脉和微循环血管，降低血压。舒张支气管， 缓解支气管痉挛。
抢救车的管理与 应用
泌尿外科
❖ 抢救车的概念:抢救车是存放抢救物品、药品 的专用车， 在危重急诊病人的抢救中具有及 时，准确，方便，易取的特点。
❖ 抢救车应该做到:保证抢救工作的顺利进行， 要求车内的急救药品、用物、器械做到性能 良好，完整无缺，应急使用。
急救器材、药品管理制度
❖ “五定”：定品种，定数量，定位置，定专人 管理、定期检查维修
三 抢救车用物及使用注意事项
开口器
作用：用于昏迷、牙关禁闭患 者打开口腔。
用法：将开口器闭合从一侧口 角放入咀嚼牙之间，然后拧螺 旋将口打开。
操作步骤 1.评估： (1)是否符合使用简易呼吸器的指征和适应证， 无自主呼吸或自主呼吸微弱。 (2)评估有无使用简易呼吸器的禁忌证， 如中等以上活动性咯血、心肌梗死、大量胸腔积液等。
❖ 护士长应了解本科护士的急救能力，做好培训， 保证做好应急状态下的抢救配合。
❖ 抢救车内存放的药物整理为14类24种，分别为强心 剂(西地兰)、抗心律失常药（利多卡因、心律平、 异搏定）、中枢神经兴奋药（可拉明、洛贝林）、 血管活性药物（肾上腺素、去甲肾上腺素、可拉明、 多巴胺）、扩张血管药（酚妥拉明、硝普钠、硝酸 甘油、消心痛、心律平）、平喘药（氨茶碱）、镇 静剂（非那根）、利尿剂（速尿）、促凝血药（止 血敏、止血芳酸），将药物放在原包装盒内保存， 在盒面和药物瓶身均注明失效日期
1.面罩要紧扣鼻部，否则易发生漏气。 2.若病人有自主呼吸，应与之同步，即病 人吸气初顺势挤压呼吸囊，达到一定潮气量 便完全松开气囊，让病人自行完成呼气动作。
三 抢救车用物及使用注意事项
口咽通气道
适应症： ① 呼吸道梗阻患者 ② 气道分泌物增多时便于吸
引 ③ 癫痫发作或抽搐时保护舌
齿免受损 ④ 气管插管时可以取代牙垫
作用
用法：将通气管尖端向下直入口 腔
心电监护仪操作规程
❖ 使用对象： ❖ 凡是病情危重需要进行持续不间断的监测心搏的
频率、节律与呼吸、血压、脉搏及经皮血氧饱和度 等患者。 ❖ 1.准备用物,将监护仪推至病人床旁,核对腕带，床号， 姓名，住院号。 ❖ 2.插上电源,指示灯亮。 ❖ 3.根据病情摆好病人体位.暴露胸部.正确定位.清洁 病人皮肤.<必要时放置电极片处用5%乙醇清洁>.粘 贴电极片。
升压、止血、收缩血管。
❖ 5.异丙肾上腺素1mg/2ml/支，用法：心内注 射、缓慢静脉滴注，作用：升压、收缩血管。
❖ 6.肾上腺素1mg/ml/支，用法：皮下注射， 作 用：抗过敏性休克首选。
❖ 7.多巴胺20mg/2ml/支，用法：静脉滴注，作用：升 压
❖ 8.阿拉明（间羟胺）10mg/2ml/支，用法: 肌肉注射、 皮下注射， 作用：升压药。
❖ 7.按下“血压启动键”<右测.蓝色>血压测两完毕.显示屏上出现相应 P.BP数值.记录与护理记录单上。
❖ 8.停止监护：将各输出电缆从病人身上取下.整理床单位。 ❖ 9.关闭电源开关.拔掉电源。 ❖ 10.用75%酒精擦拭仪器及各输出电缆线.及时补充电极片.以便备用。
微量注射泵操作规程
❖ 1、 将微量固定于适宜的输液架上。 2、 插上电源， 打开电源开关，听到嘟一声表示内部电路自检完 毕， 微泵处于待机充电状态。 3、 将插好药液连 上微泵连接管及排气的注射器（20ml或50ml注射器） 放入注射器座中，注射器圈边必须卡入注射器座中， 移动推头至注射器推杆尾部，将注射器推卡入推头 槽中。 4、 根据医嘱及病人病情设置各参数后，按 启动键（START），再按快进键（FAST）,待头皮 针内空气排尽后按暂停键（stop），将针头接上输 液装置上的肝素帽或三叉管或行病人静脉（动脉） 穿刺后，再启动微泵及开始输注。
静推、静滴速效利尿药用于多种类型的水肿及急性肺水肿
作用：抑制近端肾小球对钠离子的重吸收，使水、钠、钾 的排出量增加，利尿作用快，时间短。
硝酸甘油
松弛血管平滑肌，用于冠心病心 绞痛的治疗及预防，也可用于降 低血压或治疗充血性心力衰竭。
地塞米松（5mg/1ml）
❖ 作用：抗休克、抗炎、抗毒、抗过敏及免疫 抑制作用。
主要激动α受体，对β1受体激动作用弱。收 缩血管，升压作用比去甲肾上腺素作用弱但 持久.
主要治疗早期休克，效果不佳时可与多巴 胺联合应用。
阿托品（0.5mg/1ml）
M受体阻断剂，抑制腺体分泌，扩瞳，升高眼压， 解除内脏平滑肌痉挛，加快心率，扩张皮肤血管， 轻度兴奋延髓和大脑。
可用于有机磷中毒，肠痉挛，但青光眼禁用，因其 可升高眼压。
❖ 17.非那根50mg/2ml/支，用法：肌肉注射， 作用：抗过敏、晕动病、镇静。
❖ 18.硫酸镁2.5g/2ml/支，用法：静脉滴注，作 用：抗惊厥、用于先兆子痫。
❖ 19.碳酸氢钠0.5g/10ml/支，用法：静脉滴注， 作用：纠正酸中毒、补碱性液体。
❖ 20.葡萄糖酸钙1g/10ml/支、氯化钾1g/10ml/ 支、速尿20mg/2ml/支、50%葡萄糖注射液 10g/20ml/支
4.右上(RA) ：胸骨右缘锁骨中线 第一肋间。
右下 (RL) ：右锁骨中线剑突水 平处。
中间(C) ：胸骨左缘第四肋间。
左上(LA) ：胸骨左缘锁骨中线第 一肋间，
左下(LL) ：左锁骨中线剑突水平 处。4
❖ 5.无创血压监测:选择合适的部位,绑血压计袖带;有标志的箭头指向肱动 脉搏处。
❖ 6.开启监护仪:通过监护仪模块设定ECG.NBP.各监测参数:按动右下方旋 转按钮.左右旋转时为选择键,按动是为确认键,FCG-选择导联,波幅及心率 报警上.下限:NBP-选择血压监测间隔时间及报警上下限
一 抢救车的管理
❖ 封条应保持清洁完整，一旦开启，需及时验封。 封条内容应填写齐全，包括封存日期、有效期、 封存者签名。
一 抢救车的管理
❖ 非抢救时不得随意取用抢救车内药品、物品。 ❖ 抢救车上不得放置任何杂物，保持清洁。
一 抢救车的管理
❖ 护士应熟练掌握抢救药品的药理作用及使用方法， 熟悉抢救器械的性能和使用方法。