2018年VAP流行病学及诊断指南(2013)-2019年医学文档

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VAP发生常见危险因素
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12 Expert Rev Anti Infect Ther.2012 ;10(5),
VAP: MDR危险因素
• • • • 既往90天应用抗生素 住院≥ 5天 所在社区或医院病房中抗生素耐药率高 正在接受免疫治疗或免疫功能障碍
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Eur J 3 Intern Med.2010 ;21(5):3 Expert Rev Anti Infect Ther.2012 ;10(5),
VAwenku.baidu.com分类
分类 早发VAP：机械通气<4d，多由敏感菌引起 晚发VAP：机械通气>5d，多由MDR或PDR引起
Time from Intubation插管 (days) 0 1 2 3 4 5 6 7 8
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1.VAP临床诊断
• 胸部X线影像可见新发生的或进展性的浸润 阴影是VAP的常见表现 • 如同时满足下述至少两项可考虑诊断VAP • 体温>38℃或<36℃ • 外周血白细胞计数>10x109/L或<4x109/L • 气管支气管内出现脓性分泌物 • 除外肺水肿、ARDS、肺结核、肺栓塞等 2/4/2019 18 疾病
Eur J Intern Med.2010 ;21( Expert Rev Anti Infect Ther.2012 ;10(5), 585–596
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J Hosp Infect,2011,78:284-288 5 国际呼吸杂志,2011,31:1010-1013
亚洲各地VAP的发病率
内容提要
• VAP流行病学 • VAP的诊断
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VAP的流行病学
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VAP定义与分类
• 定义： • 呼吸机相关性肺炎（Ventilatorassociated pneumonia，VAP）是指气管 插管或气管切开患者在接受机械通气48h后 发生的肺炎或撤机拔管48h内出现的肺炎。
• • • • • • VAP (每1000个呼吸机使用日) 印度 46/1000 韩国 3.5~7.1/1000 香港 10.6/1000 中国 2.9/1000 泰国 10.8/1000
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6 6 Rakshit P et al. Indian J Crit Care Med
VAP--International Nosocomial Infection Control Consortium INICC • across the globe：
•
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7 Rosenthal et al.,
VAP--NHSN
• 1500 US hospitals in 48 states
12 10 8 6 4 2 0 All cardiothoracic ICU trauma ICU Burn ICU 3.9 3 8 10.7
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VAP对患者预后的影响
P<0.001
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10 J Rello et al Epidemiology & outcomes of VAP in a large US
• VAP归因死亡率达20～30% • 械通气时间延长5.4～14.5 d，ICU留治时间 延长6.1～17.6 d，住院时间延长11～12.5 d。 • 在美国，VAP导致住院费用增加超过4000 美元／每次住院.
Early-onset VAP
Late-onset VAP
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4 Am J Respir Crit Care Med
VAP在国内外发病率、病死率高
国外
发病率：6-52% 1.6-52.7例/1000机械通气日 病死率：14-50%，当为MDR或PDR所致可高达76%
国内 发病率：4.7-55.8% 8.4-49.3例/1000机械通气日 病死率：19.4-51.6%
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VAP: 病因学
早发性VAP 迟发性VAP
细菌学
肺炎链球菌
流感嗜血杆菌 MSSA 敏感GNB 大肠杆菌 肺炎克氏菌 变形杆菌属 肠杆菌属 粘质沙雷氏菌
铜绿假单胞菌
不动杆菌 MRSA 耐药肠杆菌科 肠杆菌属 ESBL +ve菌 克雷伯菌属 嗜肺军团菌 洋葱伯克霍尔德菌
曲霉菌属
预后 病情较轻，对预后影响小 病死率低 归因病死率高 罹患率高
Edwards et al. 2009
Why？This differece
• VAP lack gold standard • The INICC directly adopts the CDC definitions of VAP not require microbiologic
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我国VAP的致病菌多为铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌，部分早发 VAP，也可由MDR病原菌引起
2/4/2019 14 Am J Respir Crit Care Med 2005;
病原菌来源
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•
VAP的诊断
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VAP的诊断
• • • • • • VAP临床诊断 微生物学诊断 感染的生物标志物 感染和定植的鉴别分析 血培养和胸腔积液的培养 肺部感染评分(CPIS)
South America, Southeast Asia, 60 Eastern Europe，Middle East. 通 51.3 气 50 173 ICUs 日• 机
1000/ 械
40 30 20 10 0 All cardiothoracic ICU trauma ICU neurosurgical ICU 13.6 9.3 25.7
Thorax,1999,54:867-873
2. 病原学诊断—标本的留取
疑诊VAP患者经验性使用抗菌药物前，应留取标本行病原学检查 VAP的临床表现缺乏特异性，早期获得病原学检查结果对VAP的诊断和治疗具有 重要意义 PSB和BAL 留 样用于诊断 VAP准确性更 高 ETA留取标本 的操作简单 ，费用低廉 ，更容易实 施 推荐：与ETA相比，PSB和BAL取气道分泌物用于诊断VAP的准确性更 2/4/2019 高（1B） 19