早产儿窒息复苏后的观察与护理
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早产儿窒息复苏后的观察与护理(作者: _________ 单位:___________ 邮编: ___________ )
【摘要】目的探讨早产儿窒息复苏后的观察重点与护理措
施。方法本院2006年1月至2008年12月住院早产儿768例,窒息复苏后对体温、呼吸、心率、血压、血糖、肤色、大小便、喂养和感染等方面进行观察护理。结果768例患儿治愈684例,好转49例,未愈23例,死亡12例,治愈率为89.06%。结论体温、呼吸、心率、血糖、喂养、大小便、神经系统症状、水电解质酸碱平衡及感染为早产儿窒息复苏后的观察护理重点。
【关键词】早产;窒息;复苏;护理
近年来,随着围生医学技术的进步与新生儿重症监护病房的建立,新生儿窒息规范复苏方法的推广应用,使我国新生儿窒息的发生率和病死率明显下降[1],特别是早产儿和低体重儿的存活率明显提高。但复苏后的观察护理,影响窒息复苏的效果及早产儿的康复,生后5分钟及10分钟评分有助于判断复苏效果和预后。我院新生儿科NICU病房,2006年1月至2008年12月共收治早产儿窒息患儿768 例,积极治疗及护理后效果满意,现将护理体会总结如下。
1临床资料
1.1 一般资料
2006 年1月至2008年12月我院共收治早产儿768例。病例选择标准:①胎龄v 37W②出生体重v 2500g,③出生1分钟Apgar评分V7分,④复苏后存在心、脑、肾、肺等脏器功能受损者。其中男412 例,女356 例,胎龄V 28W 4 例;28 〜32W 213 例;32〜36W 457 例;36W以上94 例。出生体重v 1000g11 例;1000〜1499g, 564 例;1500〜2500g, 193 例。
1.2 方法
对所有早产儿窒息患儿生后立即给予新生儿复苏。①复苏程序:
A畅通气道B建立呼吸C恢复循环D药物应用E环境与评估。②复苏后监护:监护内容为体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色和窒息所导致的神经系统症状,注意酸碱失衡、电解质紊乱、大小便异常、感染和喂养等问题。认真观察并做好相关记录。③家庭支持:耐心细致解答病情,告诉家长患儿目前情况和可能的预后,帮助家长树立信心、促进父母角色的转变。
1.3 结果
768 例早产儿窒息患儿治愈684例,好转49例,未愈23例,死亡12例,治愈率89.06% (684/768 )。其中新生儿脑卒中2例,后死亡,放弃治疗23例。
2 观察与护理
2.1 体温监测及护理
«2005小儿心肺复苏指南》强调应预防和积极处理过高体温, 避免体温过高对于复苏新生儿尤为重要[2]。但是早产儿体温过低又易引起硬肿症。因此,要密切观察体温变化,根据早产儿胎龄和体温情况,将箱温调至适中温度,相对湿度为55〜65%护士应密切监测患儿的体温,患儿体温未正常前应每小时监测一次,正常后可每4小时测一次。
2.2 呼吸监测及护理
呼吸是监护的重点,呼吸评分和呼吸次数对复苏后的观察有一定帮助。初生12小时内每4小时评一次,以后24小时内每8小时评一次,最后在出生后48小时再评一次。二次评到8分以上可停止再评,预后良好。假使呼吸次数有增无减,并出现呼吸困难则要考虑有无气胸。如窒息儿呼吸已接近正常而二天后有加快者,常是继发肺炎的征兆。若反复呼吸暂停,遵医嘱可用氨茶碱,以兴奋心、脑、扩张血管和利尿。呼吸暂停者给予弹足底、托背、吸氧处理。供氧勿常规使用,在发生呼吸困难和青紫时才给予。吸入氧浓度与时间根据缺氧程度和用氧方法而定。一般氧浓度以30%-40%为宜,维持血氧饱和度90〜95% PaO26(〜80mmH为安全。
浓度过高,吸氧时间过长,可引起支气管,肺发育不良及/或早产儿视网膜病,导致严重后果。待呼吸平稳,皮色转红半小时后可停止给氧。注意保持呼吸道通畅,当喉有痰鸣音,呼吸时声音粗糙,呼吸停顿或有呕吐,均应用一次性吸管吸引。同时经常更换体位,以防止发生肺炎。护士应密切观察呼吸频率、血糖饱和度、血气分析等指标,预防
氧疗并发症。同时还应注意观察心音、面色及末梢循环情况。
2.3 消化功能的监测和喂养
早产儿消化系统功能发育不成熟,吞咽反射弱,易呛乳而发生乳汁吸入。常出现喂养困难、胃潴留、呕吐、腹胀等消化功能紊乱。喂养不耐受者,多次喂奶有呕吐、腹胀或咖啡样物。要注意观察患儿大小便次数、量及性质。对于早产儿的喂养,目前主张早期从逐量逐逐步增加到足量的喂养方法。第一次经口喂消毒过的水,如吸吮吞咽无问题,可给予糖水,以后给奶。如有吸吮、吞咽、呼吸动作不协调、胃排空延迟等可用管饲法。对早产儿亦强调生母母乳喂养。早产儿喂养按日龄及接受情况而变动。第一日总量(水和奶)可60〜90ml/kg。体重大于2000g 者,每4小时喂一次;1501〜2000g者每3小时喂一次;1000〜1500g 者,每2小时喂一次,小于1000g者主要靠静脉营养。但亦宜试喂,可每2〜4小时给0.5〜1ml母乳,让其逐步适应。如为管饲者,饲前先进行抽吸。如吸出的量小于上次奶量的10猪,可回注,否则,应在再注入量中减去此量,方案要再议。在静脉营养期间,宜经常行非营养性吸吮训练(无孔橡皮奶头),及早过渡到经胃肠喂养,并降低静脉营养的并发症。黄疸期间患儿吸吮无力、纳差,护士应按需调整喂养方式,如果患儿存在胎粪延迟排出,应给予灌肠处理。每天要详细记录出入量,以便制定出更适合患儿的喂养方案。
2.4 防止糖代谢紊乱
糖代谢紊乱有可能影响其脑部正常生长发育及功能。根据《实用新生儿学》新生儿低血糖和高血糖的诊断标准:全血血糖v 2.2mmol/L 为新生儿低血糖;>7.0mmol/L为新生儿高血糖[3]。监测血糖每天4 次使
其保持在2.6〜6.4mmol/L之间,如有异常,须及时报告医生进行处理。
2.5 脑水肿的监测
复苏后常见的脑损害为脑水肿,护士应密切观察患儿是否有抽搐及抽搐发作频率、持续时间等,监测患儿意识、瞳孔、血压的变化,及早发现和防止脑死亡的过程。临床上一旦颅内压增高症控制不佳,很容易发生新生儿脑卒中即新生儿大脑动脉梗死,以右侧大脑中动脉多见。本科室也有2例脑卒中发生,预后不佳。
2.6 内环境监测
进行pH监测、预防酸碱失衡。监护室应严格记录小儿体重、腹
围、前囟张力、尿量、肌张力、反应状况及一般情况,及早发现不良状况向医生报告,以便早期处理。
2.7 循环功能的护理
复苏后患儿常有心功能减退,严重者出现心源性休克和心衰。应持续心电监护,护士应密切观察心率、心律、血压、心电图、血电解质等变化。
2.8 预防感染
预防感染为护理中极为重要的一环。在国外,早产儿感染引起败
血症的发生率比足月儿高3〜10倍[4]。须做好早产儿室及暖箱的日
常清洁消毒工作。每日定时通风,空气消毒机消毒。要定时更换氧气湿化瓶、吸引器、水瓶、暖箱水槽中的水,要严格执行消毒隔离制度。
护理前后须用快速手消毒剂,护理人员按期做鼻咽拭子培养,感染及带菌者应调离早产儿室工作。加强早产儿皮肤、脐部、臀部及口腔的护