创伤性高位截瘫及护理
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病理病因 第二胸椎以上的脊髓横贯性病变引起的截瘫。截
瘫病人多数在正常劳动、意外事件(如车祸、工伤、 自然灾害)中突然受伤。常见症状有以下几点。
1、痉挛:从腰部到脚都会有痉挛,而且对声音 过敏,突然的声音会加重疼痛和痉挛;
2、尿闭屎闭,小便需用导尿管才能排出,大便 需用“开塞露”药物帮助排出。
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六、植物神经系统功能紊乱 如高热、无汗、肠蠕动减慢、大便秘结等。
治疗方法 不同的病情要选择对症的高位截瘫的治疗方法。
1、心理治疗:针对心理不同阶段的改变制定 出心理治疗计划,可以进行个别和集体、家庭、 行为等多种方法。
2、日常治疗:主要是日常生活动作,职业性 劳动动作,工艺劳动,使高位截瘫患者出院后能 适应个人生活、家庭生活、社会生活和劳动的需 要。
创伤性高位截瘫及护理
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定义 创伤性高位截瘫(traumatic high paraplegia): 创伤性高位截瘫指创伤引起的截瘫,绝大多数均 由脊柱骨折、脱位所致。高位截瘫顾名思义,是 指横贯性病变发生在脊髓较高水平位上。中国骨 与关节研究所的《中国骨与关节杂志》中指出: 医学上一般将第二胸椎以上的脊髓横贯性病变引 起的截瘫称为高位截瘫,第三胸椎以下的脊髓损 伤所引起的截瘫称为下半身截瘫。
4、废用性肌肉萎缩:截瘫患者长期卧床,肌肉 极少活动,使肌肉的营养和氧的供应明显减少, 久之肌力下降,肌肉体积缩小,而出现肌肉萎缩, 同时由于营养的缺乏可伴有皮肤干燥、脱屑等一 系列病理症象。
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5、肢体瘫痪:截瘫患者最大的痛苦就是肢体瘫痪, 生活行动十分不便。判断瘫痪程度主要看肌力, 肌力大小可分0到5级。0级:完全瘫痪,患者肢体 不能进行一点肢体运动;Ⅰ级:仅见肌肉轻微收缩, 但不能牵动关节、肢体运动;Ⅱ级:肢体能在床上 运动,不能抬离床面;Ⅲ级:肢体能抬离床面,但 不能克服外界阴力;Ⅳ级:患者能抵抗检查者给予 肢体的阻力而主动运动;Ⅴ级:正常肌力。一般来 说,肌力越高肢体瘫痪越轻,肌力越低肢体瘫痪 越重。
创伤性高位截瘫的护理 WPS演示 演示文稿

创伤性高位截瘫的护理定义•创伤性高位截瘫:创伤性高位截瘫指创伤引起的截瘫,绝大多数均由脊柱骨折、脱位所致。
高位截瘫顾名思义,是指横贯性病变发生在脊髓较高水平位上。
•一、脊髓休克•为脊髓受伤以后所表现的在损伤节段以下继发的完全性弛缓性瘫痪,伴有各种反射、感觉、括约肌功能丧失的临床现象。
轻伤病例这一表现可于数小时或数日内恢复,不留后遗症。
•二、感觉障碍•在损伤平面以下各种感觉均丧失。
需待脊髓休克恢复后,感觉才能逐渐出现。
有时在脊髓休克期中肛门及会阴部可有部分感觉保留,表示脊髓损伤是不完全性的。
•三、运动功能•横贯性损伤时在脊髓休克期消失后,损伤节段以下的运动功能完全消失,但肌张力逐渐增高,反射充进。
部分损伤者在脊髓休克期恢复后可逐步出现肌肉的自主活动,但相当于损害节段所管辖的肌群可表现为张力松弛、萎缩、腱反射消失等。
•四、反射•休克期消失以后瘫痪肢体的反射逐渐变得亢进,肌张力由弛缓转为痉挛。
•五、膀胱功能•在不同时期的脊髓损伤中可出现不同类型的神经元性膀胱。
在脊髓休克期中表现为无张力性膀胱,休克逐渐恢复时,表现为反射性膀胱和间歇性尿失禁。
当脊髓恢复到出现反射时,刺激下肢皮肤即可产生不自主的反射性排尿。
晚期则表现为挛缩性膀胱。
•六、植物神经系统功能紊乱•如高热、无汗、肠蠕动减慢、大便秘结等。
•1. 膀胱功能。
在不同时期的脊髓损伤中可出现不同类型的神经元性膀胱。
在脊髓休克期中表现为无张力性膀胱,休克逐渐恢复时,表现为反射性膀胱和间歇性尿失禁。
当脊髓恢复到出现反射时,刺激下肢皮肤即可产生不自主的反射性排尿。
晚期则表现为孪缩性膀脱。
•2. 运动功能。
横贯性损伤时在脊髓休克期消失后,损伤节段以下的运动功能完全消失,但肌张力逐渐增高,反射充进。
部分损伤者在脊髓休克期恢复后可逐步出现肌肉的自主活动,但相当于损害节段所管辖的肌群可表现为张力松弛、萎缩、腱反射消失等。
•3. 植物神经系统功能紊乱。
如高热、无汗、肠蠕动减慢、大便秘结等。
高位截瘫骨科个案护理

高位截瘫骨科个案护理第一篇:高位截瘫骨科个案护理骨科个案护理医院:华侨医院学生:朴敏镐指导老师:巢杏慧护理内容:24床高州诊断:1.头颈部挫伤 2.C4/5脊髓挫伤 3.高位截瘫一、病情介绍:患者高州,男性,50岁,于2014-1-9急诊收入院患者工地不慎被起重机的铁钩撞伤头颈部致晕厥跌倒,晕厥大约10min,即发觉颈背侧和头颅疼痛,头颅前上侧出血,无明显视物模糊,无口吐白沫,无呼吸困难,无四肢抽搐,无大小便失禁。
遂由工友送至我院急诊就诊,后患者出现四肢麻痹无力、活动困难并尿潴留,急查颈胸椎MR 考虑C4/5颈髓挫伤,拟“1.头颈部外伤;2.颈髓损伤并高位截瘫”收住我科。
入院以来,患者精神、食欲、睡眠差,未解大小便。
入院体检:T:37.2℃ P:75次/分R:20次/分Bp:161/82mmHg。
被动体位,神志清楚,表情痛苦。
全身皮肤、粘膜无黄染,头颅前上侧、左侧鼻唇沟和左颧骨部分皮肤破损、出血。
头颅五官无畸形。
双侧瞳孔等大等圆,直径约3.0mm,对光反射灵敏。
鼻腔及外耳道无异常分泌物。
副鼻窦无压痛。
唇无发绀,咽不红,扁桃体无充血肿大。
颈软,甲状腺不大,气管居中,颈静脉无怒张,肝颈回流征(-)。
胸廓无畸形,呼吸运动对称,语颤对称,双肺叩诊音清,双肺呼吸音清,未闻干、湿罗音。
心界无扩大,HR:75 bpm,律齐整,各瓣膜听诊区未闻病理性杂音。
下腹饱满,可触及膨胀的膀胱,无腹胀,腹壁表浅静脉无扩张。
未见胃型,肠型及蠕动波。
腹肌无强直,全腹未触及肿块。
无压痛和反跳痛。
肝脾肋下未触及。
Murphy征(-),下腹部叩诊呈浊音。
移动性浊音(-)。
肝区肾区无叩击痛。
肠鸣音正常。
专科体检:C7水平面可见明显软组织肿胀,压痛(+),颈胸椎生理弯曲存在,四肢肌力约I级,双下肢肌张力稍偏高,四肢麻木,双上臂皮肤触觉、痛觉减弱,双前臂和双手皮肤触觉、痛觉明显减弱,双侧腹股沟之双膝皮肤痛觉、触觉减弱,双膝以下皮肤痛、触觉明显减弱。
创伤性高位截瘫病人护理

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病因
脊椎损伤是脊柱骨折或者脱位直接导致的后果,脊髓损伤的程度取决于椎 体受伤移位压迫的情况。当椎体骨折脱位或附件骨折时,移位的椎体、碎 骨片、椎间盘等组织突入椎管,可直接压迫脊髓引起局部水肿和缺血变性 等改变。重度损伤,可发生硬脊膜外血肿,随着血肿的被吸收,大部分功 能可恢复,仅留有少部分 后遗症。极重的损
应激性溃疡
护理上注重患者主诉,密切观察有无腹痛、恶
心、呕吐物及大便的颜色、量、性状的变化。
深静脉血栓
低钠血症
泌实尿用文档系感染与结石
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术前护理
功能锻炼 功能锻炼应与治疗同时进行,可行推拿、按摩、被动活 动四肢各个关节向心性按摩大小腿肌肉,3~5次/天,30分钟/次, 不做锻炼时,应将四肢各个关节置于功能位,保持踝关节90°位, 预防足下垂畸形。
中枢性高热护理 颈椎骨折脱位造成高位截瘫时,可引起提问调 节中枢障碍,且植物神经功能障碍影响出汗散热,故可发生中枢性高热, 常在伤后一周内出现。鼓励多饮水,补充足够水、电解质。温水擦浴或酒 精擦浴,冰袋降温。
呼吸道梗阻感染 截瘫患者早期死亡的主要原因。高位截瘫患者 因呼吸机麻痹,长期卧床,呼吸道分泌物不易排出而易发生肺部感染。
伤,可发生脊髓完
全横断,神经细胞
被损坏,神经纤维
断裂,造成不可恢
复的终身瘫痪。
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分类
不全性断裂
完全性断裂
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临床表现
严重外伤后,脊髓损伤平面以下的感觉、运动、反射、括约肌和自主神 经功能均出现障碍。而脊髓损伤的部位与所造成的残障程度有着密切的 关系。如:
第3颈椎和第4颈椎损伤后表现为四肢瘫痪,会影响到呼吸功能而导致死 亡;
外伤性高位截瘫患者的家庭康复护理须知道

外伤性高位截瘫患者的家庭康复护理须知道近些年来,由外伤引起的高位截瘫患者数量越来越多,随着医疗水平和科学技术的不断发展,使我国对外伤性高位截瘫的治疗取得了一定的效果,使更多的病人在受到创伤以后能够存活下来,但是在治疗的后期,呼吸道疾病、泌尿系统、褥疮等疾病极大的直接威胁着患者的生命安全,因此外伤性高位截瘫患者的家庭康复护理尤为重要,笔者从呼吸功能训练、反射性膀胱训练、褥疮的预防、肠道护理、饮食护理、精神护理以及功能护理等相关知识进行科普。
一、呼吸功能的训练①要做好撤机、撤管后的护理。
在外伤高位截瘫的治疗过程中会使用到呼吸机,病人在撤掉呼吸机以后,需要加强营养,鼓励病人积极摄取蛋白质、低碳、水化合物的饮食,从而有利于增强病人的免疫力,使患者的呼吸功能尽快恢复。
同时在护理的过程中,在必要的情况下,可以给患者间断性地雾化治疗,这些雾化治疗可以降低肺炎感染的几率。
在气管插管拔掉的恢复期,应该对病人的进食和发音进行指导,试着让患者学会发“E”的音,在进食时需要让患者取侧卧位,避免患者出现呛咳、喉痉挛的症状。
②定时翻身、叩背、排痰。
每隔2-3个小时给病人翻身一次,并进行叩背。
在咳嗽时,嘱咐病人深呼吸,将双手按压在病人的胸部两侧,给予施压,从而帮助病人更好地咳嗽,将痰液排出。
也可以采取压腹法,使气流加快呼出,让患者咳嗽,这种做法能够促进支气管分泌物向大支气管和气管汇集和排出。
③指导患者进行呼吸功能的训练。
外伤性高位截瘫的患者,因为呼吸肌受损,可以引导患者大声说话、唱歌、深呼吸、吹气球来训练肺功能。
在吸气时,用手掌轻轻地按压病人的胸骨下面的部位,帮助病人全神贯注于膈肌吸气的动作。
在呼吸训练结束时,放开双手来代替腹肌功能,帮助病人进行呼吸功能的恢复。
二、建立反射性膀胱的训练截瘫病人存在泌尿机能障碍,需要留置导尿管,因此在家庭护理的过程中,需要避免导尿管的脱落,并保持导尿管通畅及尿道的清洁。
家属可以采用3%硼酸溶液或0.2%呋喃西林溶液来冲洗膀胱,彻底冲洗出膀胱内的沉积物,防止产生尿路感染和尿结石。
高位截瘫的护理与生活适应

洗漱训练
掌握洗漱的基本技能,如洗脸、 刷牙、洗头等,保持个人卫生。
如厕训练
学习如何独立完成如厕过程,包 括使用坐便器、清洁等。
培养独立生活信心
心理辅导
接受专业心理辅导,调整心态,积极面对生活挑 战。
社交技能训练
参加社交活动,学习与人沟通交流的技巧,增强 社交能力。
自我激励与肯定
学会自我激励和肯定,树立自信心,积极面对生 活中的困难和挫折。
社会适应能力培养
帮助患者重新适应社会角色和生活 环境,提供职业培训和就业指导等 支持。
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心理护理与支持
了解患者心理需求
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02
03
尊重和理解
尊重患者的感受和经历, 理解其因高位截瘫而产生 的心理困扰和挑战。
沟通与倾听
与患者保持开放和诚实的 沟通,倾听其内心感受和 需求,鼓励其表达情绪。
个性化关注
家庭成员培训与教育
护理技能培训
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家庭成员应接受基本的护理技能培训,如协助患者翻身、拍背
、排痰等,以预防并发症的发生。
心理支持培训
02
学习如何给予患者心理支持,鼓励其积极面对生活,减轻焦虑
、抑郁等不良情绪。
康复训练指导
03
了解并掌握一定的康复训练方法,如肌肉按摩、关节活动度训
练等,帮助患者进行日常康复训练。
社区资源获取途径
社区医疗服务
利用社区医疗资源,如定期家庭访视、健康讲座等,获取专业的 医疗指导和帮助。
残疾人协会等组织
息、康复资 源以及与其他患者家属的交流机会。
志愿服务与互助小组
参与或组建志愿服务与互助小组,与其他家庭分享经验、提供支 持和帮助,共同应对高位截瘫带来的挑战。
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完全性截瘫:指损伤平面 以下感觉和运动功能完全
丧失。
不完全性截瘫:指损伤平 面以下部分感觉和运动功
能丧失。
根据损伤原因,高位截瘫 可分为外伤性截瘫和非外
伤性截瘫。
外伤性截瘫:指因外伤导 致的脊髓损伤。
非外伤性截瘫:指因疾病、 感染等原因导致的脊髓损
伤。
病因和症状
01
病因:外伤、疾病、先天性发 育异常等
护理措施:日常护 理、康复训练、心 理支持等
护理效果:患者生 活质量、康复程度、 心理状态等
护理经验总结:针 对不同病情的高位 截瘫患者,如何制 定个性化的护理方 案,提高护理效果。
护理方案制定
评估患者病情:了 解患者病情、生活 自理能力、心理状 况等
制定护理目标:根 据患者病情和生活 自理能力,制定护 理目标
护理原则和方法
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基础护理
保持皮肤清洁干燥, 预防褥疮
01
保持口腔清洁,预防 口腔感染
03
保持心理健康,预防 05 心理障碍和抑郁情绪
02
保持呼吸道通畅,预 防肺部感染
04
保持肢体功能,预防 肌肉萎缩和关节僵硬
康复护理
康复目标:提高 生活质量,恢复 生活自理能力
运动疗法:进行 适当的运动,如 关节活动、肌肉 力量训练等
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目录
01. 高位截瘫概述 02. 护理原则和方法 03. 护理技巧和注意事项 04. 护理案例分析
高位截瘫概述
1
定义和分类
定义:高位截瘫是指脊髓 损伤导致胸部以下感觉和 运动功能丧失的一种病症。
分类:根据损伤程度和部 位,高位截瘫可分为完全 性截瘫和不完全性截瘫。
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术后护理
生命体征监测 术后持续心电监护72小时,并注意创面有无渗血、出血 及引流量。
脊髓神经功能观察 况。 重视观察患者截瘫平面、四肢感觉、运动及肌力情
切口引流管的护理 如血性引流液每小时>100ml、连续3小时提示有出 血可能需立即报告医生并去负压引流;如引流物颜色为淡血性或洗肉水 样,24小时引流量超过500ml,应考虑有图
肌力分级
不同程度的肌力减退可以分为完全瘫痪和不完全瘫痪
0级 完全瘫痪,无肌肉收缩;
1级 仅测到肌肉收缩,不能产生动作; 2级 肢体能在床上平行移动,但不能抵抗自身重力,即不能抬离床面;
3级 肢体可以克服地心引力,能抬离床面,但不能抵抗阻力;
4级 肢体能做对抗外界阻力的运动,但不完全; 5级 肌力正常。
健康教育
功能锻炼和重建 泌尿系统的康复 目前常采用手法训练,在拔出导尿管后,定时按摩 下腹部膀胱区,由轻到重从下腹部慢慢向下推按,直到膀胱内尿液全 部排出为止。在发达国家普遍采用间歇性导尿,已成为急慢性脊髓损 伤患者最常见方法。 呼吸系统的康复 每天勤做深呼吸和有效咳嗽。 胃肠功能的康复 如患者无明显腹胀,应尽可能在伤后1~2天开始进 食,并辅以静脉营养,以维持肠黏膜的完整性和免疫功能。教会家属 以脐为中心顺时针方向环形按摩腹部3~4次/天,15~30分钟/次,也可给 予热敷,养成定制排便的习惯,并保持每2~3天解大便1次,必要时可 应用润滑剂或缓泻剂。 心理康复 多给予鼓励性语言,加强安全防护,不可长时间无人陪 伴,各种用具应方便病人拿取。
分类
不全性断裂
完全性断裂
临床表现
严重外伤后,脊髓损伤平面以下的感觉、运动、反射、括约肌和自主神 经功能均出现障碍。而脊髓损伤的部位与所造成的残障程度有着密切的 关系。如: 第3颈椎和第4颈椎损伤后表现为四肢瘫痪,会影响到呼吸功能而导致死 亡; 第5颈椎平面以下损伤,由于膈神经未受累,所以仍可维持呼吸,而上 肢活动功能丧失; 第6颈椎平面损伤,不能伸肘、伸腕,手指不能活动; 第7颈椎平面损伤,小鱼际肌肉瘫痪,能伸肘、伸腕,不能屈无名指、 小指和对掌。
高位截瘫护理常规

高位截瘫护理常规一、定义颈椎病多因颈椎间盘退变,刺激压迫神经根、脊髓或影响椎动脉血液供应,引起的一系列症状。
主要表现为颈肩痛,反复发作,疼痛沿神经根支配区放射,颈部活动受限,手指麻木,头晕,恶心,严重者四肢麻木无力,行走困难,发展至尿便功能障碍,四肢瘫痪。
二、护理措施:(一)、颈部固定:由医生固定颈肩部,护士托肩、臀共同配合搬运至病床。
(二)、术后患者使用薄枕,颈部制动,两侧用沙袋固定。
侧卧时枕与肩同宽,体位变换时佩戴颈托。
每2小时轴线翻身,至少3人,一人固定头颈部,保证头颈中立位。
(三)、术后正确评估患者的声音,清醒后向患者提问,注意患者声音的改变。
(四)、进食时,特别是饮水时,观察有无呛咳;术后6小时以半流质食物为主,温度不宜过高,吞咽速度不宜过快,待吞咽困难消失后逐渐过渡为普食。
(五)、前路手术术后,注意观察患者呼吸频率和节律,警惕有无血肿压迫气道或喉头水肿。
(喉头水肿:喉部松弛处的粘膜下有组织液浸润。
表现:喉痛、声嘶、喉喘鸣和呼吸困难,并可伴发热恶寒,咽喉疼痛)。
(六)、指导患者正确有效的咳嗽(深吸一口气用力咳嗽),术后第二天可抬高床头30度,协助排痰,痰液粘稠不易咳出,喉头水肿者可以做雾化吸入一日2-3次,以稀释痰液,减轻水肿。
(七)、患者在颈部制动的同时应尽早进行四肢功能锻炼。
术后第1天可指导患者进行下肢直腿抬高练习,抬高30度,保持5-10秒,两腿交替进行;指导患者行踝泵运动,50次/组,3组/日,预防下肢静脉血栓。
上肢评估后行进行肩肘关节活动手指握拳等。
三、并发症的观察与护理(一)颈部血肿:多发生于术后48h内,颈部明显肿胀并出现呼吸困难、烦躁、发绀等。
处理:立即通知医生,及时剪开缝线,敞开切口,迅速去除血肿。
(二)植骨块滑脱:可引起吞咽或呼吸困难,若压迫脊髓,则可引起瘫痪或死亡。
(三)喉头水肿、气管痉挛:表现为喉痛、声嘶、喉喘鸣和呼吸困难,观察呼吸情况,保持呼吸道通畅;床边备气管切开包。
高位截瘫病人护理

节僵硬,影响关节活动 皮肤问题:长期卧床可能导致皮
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肤压疮、感染等问题
感觉功能障碍
感觉减退或消失: 高位截瘫病人可能 出现感觉减退或消 失,如痛觉、温度 觉、触觉等
运动功能障碍:高 位截瘫病人可能出 现运动功能障碍, 如肌肉萎缩、关节 僵硬等
自主神经功能障碍: 高位截瘫病人可能 出现自主神经功能 障碍,如血压波动、 心律失常等
心理支持
建立良好的护患关 系,给予患者充分
的尊重和理解
提供心理辅导和治 疗,帮助患者缓解 焦虑、抑郁等情绪
问题
鼓励患者表达内心 感受,倾听他们的
想法和需求
引导患者参与社交 活动,建立良好的 人际关系,增强社
会适应能力
帮助患者适应新的 生活状态,树立信
心和勇气
汇报人:稻壳儿
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不完全性高位截瘫:脊髓损伤平 面以下部分运动和感觉功能保留
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完全性不完全性高位截瘫:脊髓 损伤平面以下所有运动和感觉功 能丧失,但保留部分功能
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运动功能障碍
肢体瘫痪:高位截瘫病人可能出
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现四肢瘫痪,无法自主活动 肌肉萎缩:长期卧床可能导致肌
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肉萎缩,影响生活质量 关节僵硬:长期卧床可能导致关
方法
高位截瘫 的治疗方 法和康复
措施
高位截瘫 的预防措 施和注意
事项
康复训练指导
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康复训练目的: 帮助高位截瘫 病人恢复身体 功能,提高生 活质量
康复训练内容: 包括肢体功能 训练、呼吸训 练、心理康复 等
康复训练方法: 根据病人的具 体情况,制定 个性化的康复 训练计划
康复训练注意 事项:注意安 全,避免过度 训练,保持良 好的心态