15临床种类病人的心理护理(三)

诊断治疗方法、副作用及处理方法等，纠正病人的不良认知，使病人对此有一个科学的了解， 使其信息需求得到满足）
• 介绍心理因素与肿瘤发生、发展、预后的关系（以“抗癌明星”的抗癌故事为例，
使病人认识到心理因素在癌症的治疗和康复中起着非常重要的作用，激发病人的抗癌信心）
• 指导病人调整心理状态的方法（指导病人认识和表达自己的情绪、教授病人自我心理调
（二）影响肿瘤病人的心理因素
• 对肿瘤片面认识——人们认为“这是不治之症”，一经确诊，人们往往会感到即
将走到生命尽头，这是一种片面认识。
• 治疗疗效和预后与期望值间的差异——治疗过程中，人们对治疗的疗效和预
后产生过高的期望而结果往往不理想所致。
• 对治疗方法缺乏科学认知——病人对放疗、化疗的基本知识缺乏了解，一当出
14第十章临床种类病人的心理护理（三）
学习目标
1、掌握肿瘤、器官移植及危机事件后创伤病人的心理护理措施。 2、熟悉肿瘤、器官移植及危机事件后创伤病人的心理特点及心理影响因素。 3、了解肿瘤有关的心理社会因素及危机事件常见原因
讲授内容
• 第一节 肿瘤病人的心理特点与心理护理 • 第二节 器官移植病人的心理特点与心理护理 • 第三节 危机事件后创伤病人的心理特点与心理护理
• 护士向病人主动介绍医院环境、主治医生、责任护士、 作息安排等，使其尽快熟悉医院的环境，消除陌生感。 • 向病人及家庭介绍疾病的相关知识及进一步治疗、抢 救措施，酌情告之其预后，从而减轻病人及家庭的负性情 绪如焦虑、抑郁。
（三）危机事件后创伤病人的心理护理措施
• 1、创伤早病人的心理护理措施 • （1）重建心理安全感（护士应以专业的方式介入，组织并指导伤者 的社会支持系统，严守专业伦理，避免二次伤害） • （2）心理支持（情感支持和情感宣泄） • （3）针对心理护理与优化应对方式（对紧张恐惧病人、内疚自责的 病人、焦虑、抑郁的病人对症） • （4）强化创伤病人的社会支持系统 • 2、创伤康复期病人的心理护理措施 • （1）激发伤员主体意识和自我价值感的恢复（应激发其自身组织功 能和潜能，恢复其主体意识和价值感） • （2）创伤后躯体障碍病人的心理护理（情感宣泄、认识自身的力量 和拥有的资源、发挥社会支持系统、鼓励病人之间交流、运动锻炼调 节心态） • （3）PTSD病人的心理护理（暴露疗法、认知疗法、小组疗法）
• （3）悲观、绝望（由于受到诸多负面因素的影响，尤其是永久性肢体及面部伤残
病人难以接受现实，自暴自弃，甚至萌发轻重念头）
• （4）创伤后应源程序障碍（是指由突发性、威胁性或灾难性生活事件，导致个
体延迟出现和长期持续存在的精神和心理障碍）
（二）危机事件后创伤病人心理影响因素
• • • • • 1、疾病因素（危机事件性质，躯体创伤程度，有无创伤史，精神疾病及心身疾病） 2、个性特征（情绪不稳定，耐受性差、消极应对等；内向性较外向性更易受到影响） 3、认知评价（非理性的认知评价） 4、社会因素（社会支持水平低、创伤前后有负性生活事件） 5、环境因素（医院环境、医务人员的态度）
（二）器官移植病人术后的心理特点及影响因素
•
受者术后的心理反应过程可视为将新脏器合 并为身体一部分的过程，即心理同化过程，可分 为三个阶段，即异体物质期、部分心理同化期、 完全心理同化期。
1、异体物质期
•
受者对移植器官产生强烈的“异物”感，难以接受， 为自己的生命安全担忧，为自己的脏器丧失而抑郁、悲伤。 部分病人的排斥反应还受到供者与受者关系的影响。如果 原先两者有矛盾，有的受者会从心理上厌恶这一脏器；部 分病人可能因为感到依靠别人的器官生存而产生自卑感。
二、危机事件后创伤病人的心理特点及影响因素
• （一）危机事件后创伤病人的心理特点 • 1、早期病人的心理特点 • （1）情绪休克（严重的应激反应所致。特别是创伤初期神志清醒的急 性外伤者，常可出人意料地表面为镇静和冷漠称之） • （2）紧张与恐惧（由于缺乏心理准备，加之外伤所致痛苦所产生） • （3）庆幸与内疚（死亡的威胁解除时，产生劫后余生的庆幸；对于目 睹亲友死亡，自己却无能为力的伤者来说，则常常会感到内疚和自责） • （4）悲伤与无助（面对亲人死亡，躯体受伤、痛失家园等强烈的心理 刺激，伤者的悲伤情绪往往难以自抑；躯体受伤、与家庭成员分离， 必须全部或部分依赖别人满足基本生活需求而产生无助感） • （5）焦虑与抑郁（躯体问题、生活问题和失去亲人所致） • （6）愤怒与仇视（处于强烈的应激状态中，其认知、判断能力明显下 降所致）
二、器官移植病人的心理特点及影响因素
• （一）移植前的心理特点及影响因素 术前，病人存在期待和希望的心理，又存在焦虑、抑郁、恐惧等 情绪。另外，由于器官来源不足，许多病人需要等待很长时间才能手 术，在此期间，新生的希望可能因健康状况的恶化及漫长的等待而破 灭，未来生死不确定使其出现抑郁、焦虑、自杀倾向，有的病人治疗 依从性下降，不能积极配合治疗护理。 其影响因素：病人的身体状况，个体特征，等待供体的时间，社 会支持状况、家庭经济状况。
现副作用，会加重病人的负性心理反应，使免疫功能降低，甚至性格行为的改变。
• 医疗费用过高带来的经济压力——手术、化疗或放疗等治疗产生的高额费用
所致。
• 家庭和社会支持缺乏——如果家庭成员不关心、冷漠、甚至遗弃，社会和单位
对病人缺乏的关怀都可能产生。
三、肿瘤病人的心理护理
• （一）肿瘤病人的心理评估 • 评估病人的一般资料及生理健康水平（采用临床观察、访谈法等收集病人的
节技术）
（三）肿瘤病人的心理护理措施
• • • • 1、提供支持性心理护理 2、根据病人的人格特点选择对策 3、根据病人出现的不同心理反应选择心理护理措施 4、鼓励病人建立有效的社会支持系统
1、提供支持性心理护理
•
给予病人无条件的情绪支持尤为重要，以热情、诚挚、 理解、体贴的护理行为取得病人的信任、与病人建立良好 的护患关系
4、鼓励病人建立有效的社会支持系统
• 团体心理辅导——建立归属感 • 主动加强与家庭的联系——寻求心理支持 • 加入癌症康复中心或癌症病人俱乐部——形成抗癌同盟， 增强病人的信心。
第二节 器官移植病人的心理特 点与心理护理
一、器官移植概述
•
器官移植可分为尸体器官移植和活体器官移植，它已 成为治疗器官功能衰竭的有效手段。器官移植可使受者面 临器官生理与心理排斥的双重反应，会产生各种心理问题。 因此，评估病人的心理状态，采取有效的干预措施，对减 轻病人不良心理反应，树立治疗信心，促进生理、心理、 社会层面的康复具有重要意义。
• 接受—适应期（已成定局）：不得不接受和适应患癌的事实，情绪逐渐平静。
2、肿瘤病人常见的心理问题
• 否认、恐惧和愤怒——最初诊断期间出现否认；对肿瘤未知、对死亡、 对癌痛折磨、对手术、对放疗化疗的不良反应及并发症的恐惧；当病 人领会到疾病对他的全部含义后，就会从心底感到不平衡，认为世界 不公平，为什么事情偏偏发生在自己身上而产生愤怒情绪。 • 抑郁、焦虑————明白所患疾病的严重性，了解到治疗前景渺茫， 因而失去了战胜疾病的信心和勇气；焦虑既可能来自对本身患病的不 安，也可能来自疾病本身的临床表现。 • 狐独和无助——多数病人会感觉到生命偏离了正常的轨道，变得敏感 多疑，情绪低落而产生狐独感；病人对自己所处环境感到无能为力、 无所适从时，便产生无助感 • 被动依赖——自信心不足，行为上产生退化所致。
二、肿瘤病人的心理特点及影响因素
• • • • （一）肿瘤病人的心理特点 1、心理反应分期 休克—恐惧期（突然得知）：眩晕、心慌、惊恐、木僵 否认—怀疑期（从剧烈的情绪震荡中冷静下来后）：怀疑诊断的正确性，用否认的
心理防御机制来减轻内心的痛苦和紧张。 绝望等
• 愤怒—沮丧期（肿瘤得到确诊后）：激动、愤怒、暴躁；沮丧、悲哀、抑郁，甚至
•
除了理化和生物因素外，心理社会因素在其发生、 发展和预后中也起着重要作用。 • 人格因素——“C型行为特征”或"癌前性格"（不擅表达、
爱生闷气、缺乏自我意识；过分谨慎、屈从让步、自我压抑、容忍）
• 生活事件——“重要情感的丧失”（离婚、丧偶、亲人死亡） • 情绪——抑郁情绪可提高肿瘤的患病率和死亡率，而恶性 肿瘤的病人更易伴发抑郁情绪。
多为侵袭性生长. 生长较快，常无止境.
边界与包膜
质地与色泽 侵袭性 转移性 复发
边界清晰，常有包膜.
质地与色泽接近正常组织. 一般不侵袭，少数局部侵袭. 不转移 完整切除，一般不复发
边界不清，常无包膜.
通常与正常组织差别较大 一般有侵袭与蔓延现象 一般多有转移 治疗不及时，常易复发.
肿瘤的影响因素
2、部分心理同化期
•
病人逐渐习惯植入的脏器，异体印象逐渐消退，减少对其过分关注。
3、完全心理同化期
•
受术者已能自然地将新脏器视为身体的一部分，除非 被问及或检查，一般不会提到其存在。受者的人格特点可 因供者的影响而发生戏剧性变化。
三、器官移植病人的心理护理
• （一）心理评估——精神心理状态、既往治疗依从性、有无烟酒及其 它物质滥用史，社会支持状况。 • （二）器官移植病人的心理健康教育——指导家属给予病人强有力的 情感及物质方面的支持。 • （三）器官移植病人的心理护理措施——认真观察病人的心理状态和 情绪反应，及时处理疼痛、情绪烦躁、睡眠不佳等问题。
三、危机事件后创伤病人的心理护理
• （一）危机事件后创伤病人的心理评估 • 1、生理健康水平：有无躯体异常症状及体征；有无身体功能损伤； 有无其他病史。 • 2、心理健康水平：认知评价结果及应对特点；有无认知功能损害有 无情感障碍；有无出现主动性、进取性降低等意志减弱表现。
（二）危机事件后创伤病人的心理健康教育
第一节 肿瘤病人的心理特点与心理护理
一、肿瘤概述
•
肿瘤是机体在各种致癌因素的作用下， 局部组织的某一细胞在基因水平失去了对 其生长的正常调控，导致其克隆性异常增 生而形成的新生物。分良性和恶性肿瘤。
良性与恶性肿瘤的区别
类型 特征 生长方式 生长速度
良性
往往膨胀性或外生性生长. 通常缓慢生长
恶性
第三节 危机事件后创伤病人的心理特点与心理护理
• • 一、危机事件后创伤概述 危机事件是指人们无法预料或难以预测而突发的带有一定“危险 性”的事件，一般具有突发性和紧急性、高度不确定性、影响的社会 性和决策的非程序化等特征。危机事件常见的原因有自然性和社会性。 危机事件的不可预测性、不可抗拒性及所造成的严重后果常常成为非 常严重的应激源、导致人们产生各种负性情绪反应。
2、根据病人的人格特点选择对策
•
因人而异。如对特质焦虑病人，心理护理的重点可侧 重于控制干扰病人的各种外来影响因素，充分了解此类病 人对刺激敏感、反应强烈且难以排解等特点，尽可能减少 不良外来刺激对其造成的心理压力。
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3、根据病人出现的不同心理反应选择心理护理措施
• 焦虑病人的心理护理——指导病人以有效的应对方式代替不良的应对方式。 • 恐惧病人的心理护理——减少或消除引起病人恐惧的原因，降低恐惧程度。 • 抑郁病人的心理护理——鼓励病人表达情绪，认真倾听病人诉说，提供心 理支持，防止自杀行为的发生。 • 否认病人的心理护理——若病人提出他们所否认的问题或者表达对该问题 的关心时，就提供有关的指导并给予必要的心理支持。
2、康复期病人的心理与特点
• （1）社会功能缺陷，依赖性增强（处于康复期的部分病人心理难以恢复正常，
可能影响其社会功能；希望得到医护人员额外的同情、支持与关注，而产生依赖现象）
• （2）创伤后适应与成长（在其创伤的修复过程中若能接受来自外界的引导，并
偿试自我调整，最终可以积极乐观的人生态度获得前所未有的人生体验，即创伤后成 长）
一般资料；有无肿瘤和相关治疗导致长期慢性或持续疼痛、生活功能的严重丧失、外 形受损和心理功能影响）
• 评估病人的心理健康水平（评估病人的人格特点和认知能力；有无负性情绪，特
别是抑郁情绪等）
• 评估病人社会支持系统（评估病人的社会资源，分析其心理应激水平）
（二）肿瘤病人的心理健康教育
• 科学地提供疾病相关知识和信息（用病人可以理解的方式讲解肿瘤方面的基本知识、