中医学基础(诊法辨证问诊及切诊)
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根据寒热的有无，是否同时出现，轻重， 出现时间，持续时间，及其兼症，临床常见 的寒热类型有：①但寒不热；②但热不寒； ③恶寒发热；④寒热往来。
１但寒不热 ⑴新病邪客阳郁恶寒（表里俱寒） ⑵久病阳虚失煦畏寒（手足冷） ⑶寒战疟疾（温疫） ⑷风邪症轻恶风
２但热不寒 ⑴壮热：里热实证。 ⑵潮热：阳明潮热-胃肠燥热内结；
病机总属肠燥津亏
②泄泻 (Diarrhoea)： 不成形，次数多，水样、完谷不化或鸭溏。
新病泻急 —— 实证；病久泄缓 —— 虚 证。
a.水样或溏泄——脾虚或寒湿困脾,脾失健 运
b.泻下臭秽稀水或黄糜，腹痛，肛门灼热 ─ 湿热之邪伤及肠腑
c.五更泻 ─ 肾虚命门火衰，寒湿内积 d.痛泄，泄后痛减，脘闷嗳腐
二 问现在症(Present Symptoms)
●十问歌：
“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问 饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病 十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经 期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科， 天花麻疹全占验。”(睡眠、疼痛)
（一）问寒热(Cold and Fever)
辨别病邪的性质和机体阴阳盛衰。
食少纳呆，伴头身困重，脘腹胀闷，舌苔黄腻 ── 湿盛困脾，或饮食停滞，脾胃运化不健
⑵厌食 厌食，兼嗳气酸腐，脘腹胀满─ 食滞内停 厌食油腻，兼胸胁脘腹胀满─ 肝脾湿热 孕妇厌食呕恶─ 妊娠恶阻
⑶消谷善饥 —— 胃火炽盛，腐熟太过 ⑷饥不欲食 ─ 胃阴不足，虚火内扰
⑸偏嗜食物
偏食肥甘，易生痰湿
偏嗜生冷，易伤脾胃
包括姓名、性别、年龄、婚否、民族、 职业、籍贯、工作单位、现住址等。
（ 二）主诉(Chief Complaint) 主诉是病人就诊时最感痛苦的症状、体
征及持续时间。
主诉要求简明扼要。
（三）现病史(History of Present Disease)
指围绕主诉，从起病到此次就诊时疾病 的发病情况、病变过程和诊治经过。
此外，问现在症状也属问现病史的范畴， 因其包括的内容较多，是问诊的主要内容， 将专门讨论。
（四）既往史(Anamnesis) １既往健康状况 ２既往患病情况
（五）个人生活史(Life Style and Process) １生活经历 ２精神情志 ３饮食起居 ４婚姻生育
（六）家族史(Family History)
过食辛辣，易病燥热
⑹在疾病过程中：
食欲恢复，食量渐增 ——胃气渐复，疾病向 愈
食欲逐渐不振，食量渐减 —— ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ胃功能逐 渐
衰弱，病情加重
“除中”—— 脾胃之气将绝，危在旦夕
３口味(Taste in Mouth) 脾胃功能失常或其它脏腑病变的反映
⑴口淡 —— 脾胃气虚，或寒证 ⑵口苦 —— 肝胆火旺，胆气上逆 ⑶口甜─ 脾胃湿热 ⑷泛酸 —— 肝胃蕴热 ⑸酸馊—— 伤食 ⑹口咸 —— 肾虚及阳虚水泛
——伤食泄泻 e.痛泄，泄后痛减，与情志相关
４寒热往来 ⑴寒热往来，发无定时 ── 少阳病，半表半里证。
⑵寒热往来，发有定时 ── 疟疾。
（二）问汗(Sweating) １汗出有无：外邪的性质和卫阳盛衰。 ⑴表证有汗 —— 中风表虚证；表热证 ⑵表证无汗 —— 伤寒表实证 ⑶里证汗出 —— 里热证；诸虚证 ⑷里证无汗—— 津亏、失血、伤阴
湿温潮热-湿热困遏中焦(身热不扬)； 阴虚潮热-阴虚阳亢(骨蒸潮热) ⑶微热：阴虚发热；气虚发热
３恶寒发热：
恶寒重发热轻 ── 主风寒表证
病邪性质 发热重恶寒轻 ── 主风热表证
发热轻而恶风 ── 主伤风表证 恶寒发热皆较重 ── 邪正俱盛
恶寒发热均较轻 ── 邪轻正衰 邪正盛衰
恶寒重发热轻者 ── 邪盛正衰
中焦湿热郁蒸 ⑷心胸汗: 心脾两虚； 心肾不交 ⑸汗的冷热色泽：冷汗；热汗；黄汗
（三）问饮食口味(Diet and Taste in Mouth) 津液的盈亏及输布，脾胃功能的盛衰。
１口渴与饮水(Thirst and Drinking)：津液盛衰 ⑴口不渴饮和口渴欲饮 口不渴，不欲饮──津液未伤；寒证，湿证 口渴欲饮水──津液损伤；燥证、热证
（四）二便(Defecation and Urination) １大便(Defecation )：
次数规律，成形不燥，无脓血、粘液 及未消化食物。
便次异常；便质异常； 排便感异常；颜色异常
⑴便次异常(Frequency of Defecation) 有便秘和泄泻之分。
①便秘(Constipation):便难，间隔长，干结。 a.热秘：热盛伤津； b.冷秘：阴寒凝结； c.气秘：气机壅滞；d.虚秘：气液两亏等。
２汗出时间 ⑴自汗 —— 气虚、阳虚证 ⑵盗汗 —— 阴虚内热证，或气阴两虚证 ⑶绝汗（脱汗） —— 亡阴、亡阳证。 ⑷战汗 —— 邪正相争，病情发展的转折点。
汗出热退，脉静身凉─ 邪去正复 身热不减，烦躁，脉来疾急─ 邪胜正衰
３汗出部位 ⑴头汗：上焦热盛；中焦湿热；虚阳上越 ⑵半身汗出 ：风痰或瘀痰、风湿阻滞经络 ⑶手足心汗： 阴经郁热熏蒸；阳明热盛
⑵渴不多饮和口渴多饮 渴不多饮 —— 湿热、痰饮、瘀血 （水逆证） 口渴多饮 —— 阳明热盛；津液大伤 （消渴）
２食欲和食量(Appetite and Food Intake)：脾胃强弱 ⑴食欲减退：不欲食、纳少或纳呆
新病食欲减退 ── 正气抗邪的保护性反应 病情较轻，预后良好。
久病食欲减退，兼神倦，面萎，舌淡，脉虚 ── 脾胃虚弱，运化无力
1.较安静的环境。 2.对病人疾苦要关心体贴。 3.切忌使用病人听不懂的医学术语。 4.不可凭个人主观意愿去暗示和诱导病人。 5.重视询问主诉，要善于围绕主诉，深入询问。 6.危重病人抢救为先，病情缓解，再详细询问。
一 一般问诊(General Inquiry)
（一）一般情况(General Data)
中医学基础(诊法辨证问诊及切诊)
●历史沿革:
1.《内经》为中医问诊奠定了基础。
2.历代医家在长期实践中不断补充，逐渐完善。 3.明代医家张景岳将问诊概括为十问歌。 4.清代喻嘉言在《寓意草》中对于问诊的一般项 目、现病史、既往病史等内容都作了详细的规定， 近似现在中医病案的书写内容。
●方法及注意事项:
１但寒不热 ⑴新病邪客阳郁恶寒（表里俱寒） ⑵久病阳虚失煦畏寒（手足冷） ⑶寒战疟疾（温疫） ⑷风邪症轻恶风
２但热不寒 ⑴壮热：里热实证。 ⑵潮热：阳明潮热-胃肠燥热内结；
病机总属肠燥津亏
②泄泻 (Diarrhoea)： 不成形，次数多，水样、完谷不化或鸭溏。
新病泻急 —— 实证；病久泄缓 —— 虚 证。
a.水样或溏泄——脾虚或寒湿困脾,脾失健 运
b.泻下臭秽稀水或黄糜，腹痛，肛门灼热 ─ 湿热之邪伤及肠腑
c.五更泻 ─ 肾虚命门火衰，寒湿内积 d.痛泄，泄后痛减，脘闷嗳腐
二 问现在症(Present Symptoms)
●十问歌：
“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问 饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病 十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经 期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科， 天花麻疹全占验。”(睡眠、疼痛)
（一）问寒热(Cold and Fever)
辨别病邪的性质和机体阴阳盛衰。
食少纳呆，伴头身困重，脘腹胀闷，舌苔黄腻 ── 湿盛困脾，或饮食停滞，脾胃运化不健
⑵厌食 厌食，兼嗳气酸腐，脘腹胀满─ 食滞内停 厌食油腻，兼胸胁脘腹胀满─ 肝脾湿热 孕妇厌食呕恶─ 妊娠恶阻
⑶消谷善饥 —— 胃火炽盛，腐熟太过 ⑷饥不欲食 ─ 胃阴不足，虚火内扰
⑸偏嗜食物
偏食肥甘，易生痰湿
偏嗜生冷，易伤脾胃
包括姓名、性别、年龄、婚否、民族、 职业、籍贯、工作单位、现住址等。
（ 二）主诉(Chief Complaint) 主诉是病人就诊时最感痛苦的症状、体
征及持续时间。
主诉要求简明扼要。
（三）现病史(History of Present Disease)
指围绕主诉，从起病到此次就诊时疾病 的发病情况、病变过程和诊治经过。
此外，问现在症状也属问现病史的范畴， 因其包括的内容较多，是问诊的主要内容， 将专门讨论。
（四）既往史(Anamnesis) １既往健康状况 ２既往患病情况
（五）个人生活史(Life Style and Process) １生活经历 ２精神情志 ３饮食起居 ４婚姻生育
（六）家族史(Family History)
过食辛辣，易病燥热
⑹在疾病过程中：
食欲恢复，食量渐增 ——胃气渐复，疾病向 愈
食欲逐渐不振，食量渐减 —— ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ胃功能逐 渐
衰弱，病情加重
“除中”—— 脾胃之气将绝，危在旦夕
３口味(Taste in Mouth) 脾胃功能失常或其它脏腑病变的反映
⑴口淡 —— 脾胃气虚，或寒证 ⑵口苦 —— 肝胆火旺，胆气上逆 ⑶口甜─ 脾胃湿热 ⑷泛酸 —— 肝胃蕴热 ⑸酸馊—— 伤食 ⑹口咸 —— 肾虚及阳虚水泛
——伤食泄泻 e.痛泄，泄后痛减，与情志相关
４寒热往来 ⑴寒热往来，发无定时 ── 少阳病，半表半里证。
⑵寒热往来，发有定时 ── 疟疾。
（二）问汗(Sweating) １汗出有无：外邪的性质和卫阳盛衰。 ⑴表证有汗 —— 中风表虚证；表热证 ⑵表证无汗 —— 伤寒表实证 ⑶里证汗出 —— 里热证；诸虚证 ⑷里证无汗—— 津亏、失血、伤阴
湿温潮热-湿热困遏中焦(身热不扬)； 阴虚潮热-阴虚阳亢(骨蒸潮热) ⑶微热：阴虚发热；气虚发热
３恶寒发热：
恶寒重发热轻 ── 主风寒表证
病邪性质 发热重恶寒轻 ── 主风热表证
发热轻而恶风 ── 主伤风表证 恶寒发热皆较重 ── 邪正俱盛
恶寒发热均较轻 ── 邪轻正衰 邪正盛衰
恶寒重发热轻者 ── 邪盛正衰
中焦湿热郁蒸 ⑷心胸汗: 心脾两虚； 心肾不交 ⑸汗的冷热色泽：冷汗；热汗；黄汗
（三）问饮食口味(Diet and Taste in Mouth) 津液的盈亏及输布，脾胃功能的盛衰。
１口渴与饮水(Thirst and Drinking)：津液盛衰 ⑴口不渴饮和口渴欲饮 口不渴，不欲饮──津液未伤；寒证，湿证 口渴欲饮水──津液损伤；燥证、热证
（四）二便(Defecation and Urination) １大便(Defecation )：
次数规律，成形不燥，无脓血、粘液 及未消化食物。
便次异常；便质异常； 排便感异常；颜色异常
⑴便次异常(Frequency of Defecation) 有便秘和泄泻之分。
①便秘(Constipation):便难，间隔长，干结。 a.热秘：热盛伤津； b.冷秘：阴寒凝结； c.气秘：气机壅滞；d.虚秘：气液两亏等。
２汗出时间 ⑴自汗 —— 气虚、阳虚证 ⑵盗汗 —— 阴虚内热证，或气阴两虚证 ⑶绝汗（脱汗） —— 亡阴、亡阳证。 ⑷战汗 —— 邪正相争，病情发展的转折点。
汗出热退，脉静身凉─ 邪去正复 身热不减，烦躁，脉来疾急─ 邪胜正衰
３汗出部位 ⑴头汗：上焦热盛；中焦湿热；虚阳上越 ⑵半身汗出 ：风痰或瘀痰、风湿阻滞经络 ⑶手足心汗： 阴经郁热熏蒸；阳明热盛
⑵渴不多饮和口渴多饮 渴不多饮 —— 湿热、痰饮、瘀血 （水逆证） 口渴多饮 —— 阳明热盛；津液大伤 （消渴）
２食欲和食量(Appetite and Food Intake)：脾胃强弱 ⑴食欲减退：不欲食、纳少或纳呆
新病食欲减退 ── 正气抗邪的保护性反应 病情较轻，预后良好。
久病食欲减退，兼神倦，面萎，舌淡，脉虚 ── 脾胃虚弱，运化无力
1.较安静的环境。 2.对病人疾苦要关心体贴。 3.切忌使用病人听不懂的医学术语。 4.不可凭个人主观意愿去暗示和诱导病人。 5.重视询问主诉，要善于围绕主诉，深入询问。 6.危重病人抢救为先，病情缓解，再详细询问。
一 一般问诊(General Inquiry)
（一）一般情况(General Data)
中医学基础(诊法辨证问诊及切诊)
●历史沿革:
1.《内经》为中医问诊奠定了基础。
2.历代医家在长期实践中不断补充，逐渐完善。 3.明代医家张景岳将问诊概括为十问歌。 4.清代喻嘉言在《寓意草》中对于问诊的一般项 目、现病史、既往病史等内容都作了详细的规定， 近似现在中医病案的书写内容。
●方法及注意事项: