原发性高血压、继发性高血压-——内科学PPT课件

• （一）心
• 高血压—周围血管阻力增加——— 左心室 高血压心脏病
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肥厚扩大
• 儿茶酚胺 、AgII —心肌细胞肥大
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心力衰竭
• 高血压——冠状动脉粥样硬化——心肌缺血
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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• （二）脑
• 高血压→小动脉硬化及血栓形成→脑腔隙性梗死
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脑微动脉瘤——脑出血
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大脑中动脉粥样硬化——脑血栓
• 急性血压升高→脑小动脉痉挛、缺血、渗出
升高而产生的临床征像。
• 头痛、呕吐、神志改变、烦躁，严重者抽搐、昏迷
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• (三)老年人高血压：
• 年龄＞６０岁的高血压病人
• 临床特点:
• １.半数以上以收缩压升高为主
• ２.部分老年人高血压收缩压和舒张压均升高
• ３.心、脑、肾器官受累表现
• ４.压力感受器敏感性下降—对血压的
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调节功能下降—易出现体位性低血压
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• 六、临床特殊类型
• （一） 恶性高血压：
• １～５%的中重度高血压可发展成恶性高血压
• 临床特点
• １.发病较急，多见于中青年
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２.血压显著升高，舒张压≥１３０mmHg
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３.III级以上眼底 、头痛、视力下降
• ４.肾脏损害较突出，持续蛋白尿、血尿
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及管型尿、可伴肾功能不全
• ５.进展迅速，如不及时治疗，预后不佳，
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可死于肾衰、脑卒中或心衰。
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• （二）高血压危症：
• 1、高血压危象：
• 由于周围血管阻力突然升高所致，发作时交感神经活动↑， 儿茶酚胺↑ 。
• 以收缩压明显升高为主，可伴舒张压升高，头痛、烦躁、 恶心、呕吐、心悸、气短、心绞痛、肺水肿、或高血压脑病。 一般较短暂，血压下降后可好转。
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• ２、高血压脑病： • 高血压引起急性脑血液循环障碍—脑水肿和颅内压
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• 三、病因及发病机制 • 血压的调节： • 平均动脉血压（BP）＝心排血量（CO）×总外 • 周阻力（PR） • 心排血量（CO） ：与体液量、心率加快及心肌收缩有关 • 总外周阻力（PR）：与血管顺应性降低，阻力小动脉结构改变有
关，与血管的舒缩状态有关 • 血压的急性调节——通过压力感受器及交感神经活动实现 • 血压的慢性调节——肾素-血管紧张素-醛固酮系统 肾脏对体液
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→高血压脑病
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• （三）肾
• 高血压—肾入球小动脉硬化——肾实质缺血
• 高血压—肾小球囊内压↑肾小球纤维化、萎缩
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→肾衰竭
• （四）视网膜
• 视网膜小动脉从痉挛到
• 硬化—视网膜出血、渗出
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• 五、临床表现及并发症
• （一）一般表现：早期常无症状。
• 症状：头痛、眩晕、心悸、疲劳、
发病率与年龄成正比 欧美>亚非，黑人>白人 城市＞农村， 北方＞南方，高原>平原 青春期——中年 男性略高于女性 中年后女性稍高于男性
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二、我国高血压流行和治疗现状
三高
三低
三误区
发病率高 知晓率低30.2% 不愿意服药
死亡率高 治疗率低24.7% 不难受不服药 致残率高 控制率低 6.1% 不按医嘱服药
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3、使细胞内钠、钙浓度增加
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4、刺激血管壁增生肥厚
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与高血压形成有关。
• （七）其他：肥胖、吸烟、过量饮酒、
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低钙、低镁、低钾
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• 四、病理： • 高血压 全身小动脉玻璃样变、中层平滑肌细胞增殖 血 • 管壁厚、管腔狭窄（血管壁重构remodelling） 心、脑、肾 • 缺血损伤 • 高血压 动脉粥样硬化（累及大中动脉）
容量的调节
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• 发病机制：
• 原发性高血压的病因不清，认为是在一定的遗传背景下由多
• 种后天环境因素作用使血压正常调节机制失代偿所致。
• （一）遗传学说
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高血压病有家族倾向性
• （二）肾素-血管紧张素系统（RAS）（循环及心脏组织中）
• 血管紧张素原——血管紧张素I 转换酶（ACE）血管紧张素II
• 血管收缩物质—— 内皮素（ET-I）
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血管收缩因子（EDCF）
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血管紧张素II
• 高血压时NO生成↓，而ET-1增加，血管平滑肌对舒张因子 的反应↓ ，对收缩因子反应↑。
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• （六）胰岛素抵抗
• 多数高血压患者空腹胰岛素水平升高、而糖 耐量下降。
• 胰岛素作用：1、肾小管对钠的重吸收增加
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2、交感神经活动增强
原发性高血压
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原发性高血压（又称高血压病）
一、高血压定义： 是以体循环动脉压增高为主要表现 的临床综合征。
分类： 原发性：病因不明占95%→高血压病 继发性：占5%，是某些疾病的一种
临床表现。
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二、我国高血压流行和治疗现状
不同地区、种族及年龄高血压发病率不同。 2002年我国高血压人口达到1.6亿, 18岁以上人群城市患病率为19.3%，农村为 18.6%。与1991年相比，患病率上升了31%。
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耳鸣等。
• 体征 ：A2↑、主动脉瓣听诊区收缩期
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杂音、S4
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（二）并发症 1. 心：左室肥厚、扩大→充血性心力衰竭
冠心病、心绞痛、心肌梗死、猝死 2. 脑：脑血栓、脑出血。
高血压脑病：血压极度升高时可表现为头 痛、恶心、呕吐及不同程度 意识障碍，昏迷或晕厥，血 压降低可逆转。
3. 肾：蛋白尿，肾功能损害 4. 其他：主动脉夹层动脉瘤。
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• (激活)
• 肾素
小动脉平滑肌收缩
肾上腺皮质球状
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带分泌醛固酮
• 利尿剂
外周血管阻力 去甲肾上腺素
• 肾灌注压减低
钠水储留
• 肾小管内钠
• • 血管容量
高血压
高血压
高血压
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• （三）钠与高血压 • 1. 高钠盐摄入导致高血压常有遗传因素,即高 • 钠盐摄入仅对那些体内有遗传性钠转运缺 • 陷的患者才可致高血压。 • 2. 影响钠排出的因素：心钠素也参与高血压 • 的形成。 • 3. 钠潴留 →细胞外液容量↑→心排血量↑ • 4. 血管平滑肌细胞内钠水平↑→细胞内 • 钙离子↑→高血压
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• 七、实验室检查
• 1、常规实验室检查：
• 生化检查：血、尿常规，肾功能，血尿
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酸，脂质，糖，电解质等
• 其它检查：心电图，超声，X光，眼底检查等
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• （四）精神神经系统
• 1. 精神紧张→大脑皮层的兴奋↑、抑制平衡失调→交感神 经活动↑→儿茶酚胺类介质释放↑→小动脉收缩及血管平滑 肌细胞增生→高血压
• 2.交感神经活动↑ →肾素↑ →高血压
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• （五）血管内皮功能调节
• 内皮细胞血管舒张物质——
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前列环素（PGI2）
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内皮源性舒张因子（EDRF）