癌痛全程管理
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癌痛全程管理的主要环节
培训常态化、制度标准化、临床路径精细化 重视疼痛筛查、常规量化全面动态评估、早期疼痛 干预、合理选择药物、全程充分镇痛 预防与积极处理不良反应、提高辅助用药技巧
癌痛全程管理中的问题与思考、建议与展望
全程管理的概念
全程管理是近几年规范化治疗中提出的一个新的理念
癌痛的全程管理
提
纲
癌痛全程管理的概念及必要性
癌痛全程管理的主要环节
培训常态化、制度标准化、临床路径精细化 重视疼痛筛查、常规量化全面动态评估、早期疼痛 干预、合理选择药物、全程充分镇痛 预防与积极处理不良反应、提高辅助用药技巧
癌痛全程管理中的问题与思考、建议与展望
提
纲
癌痛全程管理的概念及必要性源自文库
处方强阿片类药物 之前， 征求专家意见
是
询问患者是否有中至重度肝肾功能不全
否
副作用处理： 告知所有患者便秘的风险，并在处方强阿片类药物时开始处方泻药；在考虑阿片转换之 前优化泻药治疗；告知患者，在开始阿片类药物治疗或增加剂量时可能会出现恶心，但 它很可能是短暂的；如果恶心持续，在考虑阿片转化前处方、优化止吐治疗；告知患者 轻度思睡或注意力不集中可能发生在开始使用阿片类药物治疗或剂量增加时，在这期间 患者应被告知：注意力不集中可能影响他们手作业比如驾车；患者无论是持续性或中度 至重度中枢神经系统的副作用，如果疼痛控制可以考虑减少剂量，如果疼痛不控制不佳 考虑阿片切换 疼痛/副作用是否控制？
电话调查 11个欧洲国家 63% Breivik H, 2009 2006和以色列 et 调查结果显示：癌痛发病率 70 ％。 ，癌 给予镇痛治疗的患者，约63%发生 al.2 2007 痛患者 爆发痛
疆、云南和重庆
Apolone 近90％医生（ 224/259 ） 表示，他们癌症疼痛管理培训太少，表示担 G, 开放性回 110家意大利 25.3%
PMI负值提示未接受充分的镇痛治疗；分值≥0分表示患者接受充分的镇痛治疗
1.Deandrea S, et al. Ann Oncol. 2008; 19:1985-1991. 2.Breivik H, et al. Ann Oncol. 2009;20:1420-1433. 3.Apolone G, et al.Br J Cancer.2009;100:1566-1574. 4.Fisch MJ, et al. J Clin Oncol.2012,30(16):1980-1988. 5.Liao Z, et al. J Palliat Med.2013,16(6):692-695.
疼痛的评估不仅要包括疼痛的性质、程度，还应包括对患者 的心理、社会、精神的评估，应该明确止痛治疗的预期和目 标，患者对治疗舒适度的要求和生活质量的要求。 医生不仅要了解患者就诊当时的疼痛程度，还应询问过去24 小时中的一般疼痛程度及最重程度，并注意随访止痛效果。 医生还应熟悉并重视使用辅助用药，在治疗疼痛的同时关注 患者作为“社会人”的一切需求。
如何加强医护人员的疼痛诊疗知识培训？
如何做到早期诊断？早期干预？
能否正确全面评估？ 如何正确选择药物及剂量调整？
如何正确诊断药物相关不良反应并正确处理？
什么情况下加辅助药物（抗焦虑、抗抑郁）？ 暴发痛治疗？ 维持治疗中的问题？ 随访？
疼痛全程管理的主要环节1---培训常态化
癌痛规范化治疗培训 ---与化疗、放疗、介入等常态化培训同等重要
疼痛患病率
33%
95%CI：21%~46%
疼痛患病率
95%CI：44%~73%
59%
疼痛患病率 95%CI：58%~69%
64%
疼痛患病率 95%CI：43%~63%
53%
超过三分之一的癌痛患者为中度或者重度疼痛 在所有癌症类型中，癌痛患病率＞50%，且以头颈部癌症患者的疼痛患病率最高
van den Beuken-van Everdingen MH,et al. Ann Oncol.2007;18(9):1437-1449
癌痛对癌症患者及 其家属是一种折磨 癌痛对癌症 患者的影响
癌痛全程管理是必要的
慢性剧烈疼痛得不 到缓解，会发展成 为顽固性癌痛，成 为一种疾病 导致患者自杀的重 要原因之一
加速肿瘤的发展 （影响睡眠、食欲 下降、免疫力下降）
癌痛管理障碍的根本原因
【医护因素】
对癌痛问题重视不够
癌痛诊疗知识储备不足 对癌痛诊疗的一些认识误区 阿片类药物成瘾的顾虑 各种原因不愿意向医生表达疼痛 癌痛治疗方案的依从性等问题 阿片类药物的可获得性
- 认知能力下降 - 心理困扰 - 丧失行为能力 - 有关存在的苦恼 - 疲劳
- 应对和调整能力受影响
中枢敏化风险降低（止扬）
提高生活质量 延长生存期
Cherny N. Pain assessment and cancer pain syndromes (2010). Oxford Textbook of Palliative Medicine, 4th Edition, 10.1.2, 599 Gordon-Williams RM, Dickenson AH. Pathophysiology of pain in cancer and other terminal illnesses (2010). Oxford Textbook of Palliative Medicine, 4th Edition, 10.1.1, 588
疼痛 确定疼痛强度
和性质
每次后续随访时重
疼痛筛查
无痛
新筛查
临床操作相关的疼 痛与焦虑
预计会出现疼痛的
主动
事件或操作
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology – Adult Cancer Pain. 2013
疼痛全程管理的主要环节4
---癌痛患者不同阶段充分评估指南
括性总称
全程管理的关键要素
癌症是慢性疾病
全程规范治疗，提高生存质量
规范治疗的体现：完善每次治疗机会
癌痛的全程管理
癌痛：可发生在癌症的每一个阶段 慢性疼痛、暴发痛 2004年，提出慢性疼痛是一种疾病 癌痛全程管理的目标 让“癌症患者全程充分无痛” 生活舒适有质量 离世无痛苦、有尊严
是
否
一线维持治疗： 提供缓释强阿片类 药物作为一线维持 治疗； 不经常提供透皮贴 剂作为一线维持治 疗 为患者提供疼痛控制和 副作用处理的经常审查
突破性疼痛： 提供即释吗啡作为缓 释阿片类药物突破性 疼痛的一线抢救用药； 不提供速效芬太尼作 为一线抢救用药
一线维持治疗(非口服)： 镇痛需求稳定的患者考虑启用最低易获得的透皮贴 剂，专家意见给予支持；计算阿片类等价的透皮贴 剂时需要小心；镇痛需求不稳定的患者考虑启动最 低易获得皮下阿片类药物，专家意见给予支持
多维量表
简明疼痛评估问卷 疼痛评估卡片
多维量表-McGill 疼痛问卷
by Ronald Melzack，1975
多维量表-McGill疼痛 问卷（SF-MPQ-2）
• 1987年，公布SF-MPQ • 2009年，公布SF-MPQ-2 • 该量表适用于一般疼痛患者， 也可用于评估神经病理性疼痛。
是
滴定： 提供规律缓释阿片类药物 或即释吗啡（取决于患者 的偏好）与作为突破性疼 痛的抢救药物的口服即释 吗啡； 处方强阿片类药物 之前，征求专家意见；一 个经典的缓释阿片类药物 + 即释吗啡起始总剂量时 间表；获得可接受的疼痛 控制和副作用之间的良好 平衡；实施经常审查
否
寻求专家建议
口服阿片类药物是不是适合一线治疗
Ripamonti CI,et al.Ann Oncol.2012;23Suppl 7:vii139-154
疼痛全程管理的主要环节4
疼痛部位及范围 疼痛性质 疼痛程度 疼痛发作的相关因素
---科学全面评估是规范化治疗的前提
疼痛对生活质量的影响
疼痛治疗史
评估面临的挑战
疼痛绝对是主观的
疼痛全程管理的主要环节2---制度标准化
建立健全癌痛规范化治疗相关制度 制定相关临床路径及操作流程
阿片类药物癌痛治疗路径
患者因疾病晚期 ,渐进性疾病，需要强 阿片类药物（WHO 三阶梯第 3 阶梯） 询问患者对成瘾、耐受性、副作用和恐惧的担忧 向患者和照顾者提供强阿片类药物治疗有关的口头和书面信息
一维量表
数字评分量表 语言评分量表 视觉模拟量表 面部表情量表
一维量表---疼痛强度自述量表
疼痛评估工具---多维量表
McGill疼痛问卷
McGill Pain Questionnaire MPQ Brief Pain Inventory BPI
Memorial Pain Assessment Card MPAC
癌痛全程管理的主要环节
培训常态化、制度标准化、临床路径精细化 重视疼痛筛查、常规量化全面动态评估、早期疼痛干 预、合理选择药物、全程充分镇痛 预防与积极处理不良反应、提高辅助用药技巧
癌痛全程管理中的问题与思考、建议与展望
癌痛规范化治疗的目标
癌痛规范化治疗全程管理中的问题及思考
癌痛管理存在不足
我国西南地区癌痛管理现状调查
作者 出版年 研究类型 患者 癌痛治疗情况（未充分治疗或 疼痛控制不好的比例）
43% 综述 Deandrea 2008259名基层内科医生，包括四川、贵州、湖北 1987各期癌症患者 指标为PMI(Pain Management 来自我国西南 、湖南、新 1 S, et al. Indexes, 疼痛管理指数)。该研究结果显 2008 示，约43%的患者的PMI为负值。
【患者因素】
【制度因素】
医务人员癌痛诊疗知识的教育和培训问题
如何做好癌痛全程管理
如何通过最有效病程管
理使患者获益最大化?
GOOD PAIN MANAGEMENT 疼痛良好控制有赖于
卫生行 政部门
药物可获得性
依从性
患者教育 概念更新
专业的医务 工作者
癌痛全程管理
提
纲
癌痛全程管理的概念及必要性
• •
没有令人满意的客观指标
疼痛评估的金标准：患者的自我报告
疼痛具有多维性
• • • •
医生必须考虑疼痛体验的多个方面
感觉、情感、认知 慢性或急性 疼痛性质（例如枪击痛、跳痛等） 婴儿和儿童、老年患者，以及语言和文化因素存在沟通方 面的挑战
特殊人群需要不同的评估方法
•
疼痛评估工具---一维量表
多维量表-简式疼痛评估问卷 （SF-BPI）
多维量表-疼痛评估卡片（MPAC)
疼痛评估的主要障碍就是知道， 但做不到。 护理人员全程参与
癌痛全程管理的主要环节5 ---早期疼痛积极干预
强调癌痛早期干预的重要性
早期干预的益处
降低疼痛相关躯体和心理负担 - 厌食 - 失眠 - 生活质量下降 - 社会交往减少
癌症与癌痛发生率统计数据分析
在中国：
癌症每年新发 310万 男性：160万
澳大利亚、加拿大、 丹麦、挪威、瑞典、 英国癌症发病率 （1995-2007）： 癌症发病率增加+死亡 率下降=更多生存者
女性：150万
癌痛发病率增高
癌痛的患病率
一项对过去40年文献的系统评价52项研究，对四个亚组的癌痛患病率进行计算 包含了行根治治疗法后的 患者的研究 包含了正处于癌症治疗中 的患者的研究 包含了以进展性/转移性/末 期疾病为特征的患者的研究 包含了处于所有疾病阶段 的患者的研究
是
在优化一线维持治 疗后疼痛是否充分 控制？
否
审查镇痛策略，并考 虑寻求专家意见
Opioids in palliative care: full guideline (May 2012)
癌痛全程管理的主要环节3 ---重视疼痛筛查
美国国家综合癌症网络（NCCN） – 癌症疼 痛管理指南 2013流程图
定义：在慢性病治疗中，实行全程管理理念，使患者
获得更大的生存获益和生活质量的提高
从（诊断---治疗---副作用处理---随访---生命终结） 制定系统长期的规范方案，终身在医生导下进行治疗 随访
慢性病的定义
慢性非传染性疾病
是对一类起病隐匿，病程长且病情迁延不愈，
病因复杂，有些尚未完全被确认的疾病的概
et al.3 2009 顾性研究 中心
指标为PMI(疼痛管理指数)。该研究结果 显示，约25.3%的患者的PMI为负值。 心吗啡成瘾是他们犹豫使用阿片类药物的首要原因；癌痛评估不足是
最显著影响癌痛规范化治疗障碍
注：PMI分值在-3 (患者有重度疼痛但没有接受镇痛药物治疗) 到+3 (患者接受强阿片治疗并且主诉无疼痛)之间
培训常态化、制度标准化、临床路径精细化 重视疼痛筛查、常规量化全面动态评估、早期疼痛 干预、合理选择药物、全程充分镇痛 预防与积极处理不良反应、提高辅助用药技巧
癌痛全程管理中的问题与思考、建议与展望
全程管理的概念
全程管理是近几年规范化治疗中提出的一个新的理念
癌痛的全程管理
提
纲
癌痛全程管理的概念及必要性
癌痛全程管理的主要环节
培训常态化、制度标准化、临床路径精细化 重视疼痛筛查、常规量化全面动态评估、早期疼痛 干预、合理选择药物、全程充分镇痛 预防与积极处理不良反应、提高辅助用药技巧
癌痛全程管理中的问题与思考、建议与展望
提
纲
癌痛全程管理的概念及必要性源自文库
处方强阿片类药物 之前， 征求专家意见
是
询问患者是否有中至重度肝肾功能不全
否
副作用处理： 告知所有患者便秘的风险，并在处方强阿片类药物时开始处方泻药；在考虑阿片转换之 前优化泻药治疗；告知患者，在开始阿片类药物治疗或增加剂量时可能会出现恶心，但 它很可能是短暂的；如果恶心持续，在考虑阿片转化前处方、优化止吐治疗；告知患者 轻度思睡或注意力不集中可能发生在开始使用阿片类药物治疗或剂量增加时，在这期间 患者应被告知：注意力不集中可能影响他们手作业比如驾车；患者无论是持续性或中度 至重度中枢神经系统的副作用，如果疼痛控制可以考虑减少剂量，如果疼痛不控制不佳 考虑阿片切换 疼痛/副作用是否控制？
电话调查 11个欧洲国家 63% Breivik H, 2009 2006和以色列 et 调查结果显示：癌痛发病率 70 ％。 ，癌 给予镇痛治疗的患者，约63%发生 al.2 2007 痛患者 爆发痛
疆、云南和重庆
Apolone 近90％医生（ 224/259 ） 表示，他们癌症疼痛管理培训太少，表示担 G, 开放性回 110家意大利 25.3%
PMI负值提示未接受充分的镇痛治疗；分值≥0分表示患者接受充分的镇痛治疗
1.Deandrea S, et al. Ann Oncol. 2008; 19:1985-1991. 2.Breivik H, et al. Ann Oncol. 2009;20:1420-1433. 3.Apolone G, et al.Br J Cancer.2009;100:1566-1574. 4.Fisch MJ, et al. J Clin Oncol.2012,30(16):1980-1988. 5.Liao Z, et al. J Palliat Med.2013,16(6):692-695.
疼痛的评估不仅要包括疼痛的性质、程度，还应包括对患者 的心理、社会、精神的评估，应该明确止痛治疗的预期和目 标，患者对治疗舒适度的要求和生活质量的要求。 医生不仅要了解患者就诊当时的疼痛程度，还应询问过去24 小时中的一般疼痛程度及最重程度，并注意随访止痛效果。 医生还应熟悉并重视使用辅助用药，在治疗疼痛的同时关注 患者作为“社会人”的一切需求。
如何加强医护人员的疼痛诊疗知识培训？
如何做到早期诊断？早期干预？
能否正确全面评估？ 如何正确选择药物及剂量调整？
如何正确诊断药物相关不良反应并正确处理？
什么情况下加辅助药物（抗焦虑、抗抑郁）？ 暴发痛治疗？ 维持治疗中的问题？ 随访？
疼痛全程管理的主要环节1---培训常态化
癌痛规范化治疗培训 ---与化疗、放疗、介入等常态化培训同等重要
疼痛患病率
33%
95%CI：21%~46%
疼痛患病率
95%CI：44%~73%
59%
疼痛患病率 95%CI：58%~69%
64%
疼痛患病率 95%CI：43%~63%
53%
超过三分之一的癌痛患者为中度或者重度疼痛 在所有癌症类型中，癌痛患病率＞50%，且以头颈部癌症患者的疼痛患病率最高
van den Beuken-van Everdingen MH,et al. Ann Oncol.2007;18(9):1437-1449
癌痛对癌症患者及 其家属是一种折磨 癌痛对癌症 患者的影响
癌痛全程管理是必要的
慢性剧烈疼痛得不 到缓解，会发展成 为顽固性癌痛，成 为一种疾病 导致患者自杀的重 要原因之一
加速肿瘤的发展 （影响睡眠、食欲 下降、免疫力下降）
癌痛管理障碍的根本原因
【医护因素】
对癌痛问题重视不够
癌痛诊疗知识储备不足 对癌痛诊疗的一些认识误区 阿片类药物成瘾的顾虑 各种原因不愿意向医生表达疼痛 癌痛治疗方案的依从性等问题 阿片类药物的可获得性
- 认知能力下降 - 心理困扰 - 丧失行为能力 - 有关存在的苦恼 - 疲劳
- 应对和调整能力受影响
中枢敏化风险降低（止扬）
提高生活质量 延长生存期
Cherny N. Pain assessment and cancer pain syndromes (2010). Oxford Textbook of Palliative Medicine, 4th Edition, 10.1.2, 599 Gordon-Williams RM, Dickenson AH. Pathophysiology of pain in cancer and other terminal illnesses (2010). Oxford Textbook of Palliative Medicine, 4th Edition, 10.1.1, 588
疼痛 确定疼痛强度
和性质
每次后续随访时重
疼痛筛查
无痛
新筛查
临床操作相关的疼 痛与焦虑
预计会出现疼痛的
主动
事件或操作
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology – Adult Cancer Pain. 2013
疼痛全程管理的主要环节4
---癌痛患者不同阶段充分评估指南
括性总称
全程管理的关键要素
癌症是慢性疾病
全程规范治疗，提高生存质量
规范治疗的体现：完善每次治疗机会
癌痛的全程管理
癌痛：可发生在癌症的每一个阶段 慢性疼痛、暴发痛 2004年，提出慢性疼痛是一种疾病 癌痛全程管理的目标 让“癌症患者全程充分无痛” 生活舒适有质量 离世无痛苦、有尊严
是
否
一线维持治疗： 提供缓释强阿片类 药物作为一线维持 治疗； 不经常提供透皮贴 剂作为一线维持治 疗 为患者提供疼痛控制和 副作用处理的经常审查
突破性疼痛： 提供即释吗啡作为缓 释阿片类药物突破性 疼痛的一线抢救用药； 不提供速效芬太尼作 为一线抢救用药
一线维持治疗(非口服)： 镇痛需求稳定的患者考虑启用最低易获得的透皮贴 剂，专家意见给予支持；计算阿片类等价的透皮贴 剂时需要小心；镇痛需求不稳定的患者考虑启动最 低易获得皮下阿片类药物，专家意见给予支持
多维量表
简明疼痛评估问卷 疼痛评估卡片
多维量表-McGill 疼痛问卷
by Ronald Melzack，1975
多维量表-McGill疼痛 问卷（SF-MPQ-2）
• 1987年，公布SF-MPQ • 2009年，公布SF-MPQ-2 • 该量表适用于一般疼痛患者， 也可用于评估神经病理性疼痛。
是
滴定： 提供规律缓释阿片类药物 或即释吗啡（取决于患者 的偏好）与作为突破性疼 痛的抢救药物的口服即释 吗啡； 处方强阿片类药物 之前，征求专家意见；一 个经典的缓释阿片类药物 + 即释吗啡起始总剂量时 间表；获得可接受的疼痛 控制和副作用之间的良好 平衡；实施经常审查
否
寻求专家建议
口服阿片类药物是不是适合一线治疗
Ripamonti CI,et al.Ann Oncol.2012;23Suppl 7:vii139-154
疼痛全程管理的主要环节4
疼痛部位及范围 疼痛性质 疼痛程度 疼痛发作的相关因素
---科学全面评估是规范化治疗的前提
疼痛对生活质量的影响
疼痛治疗史
评估面临的挑战
疼痛绝对是主观的
疼痛全程管理的主要环节2---制度标准化
建立健全癌痛规范化治疗相关制度 制定相关临床路径及操作流程
阿片类药物癌痛治疗路径
患者因疾病晚期 ,渐进性疾病，需要强 阿片类药物（WHO 三阶梯第 3 阶梯） 询问患者对成瘾、耐受性、副作用和恐惧的担忧 向患者和照顾者提供强阿片类药物治疗有关的口头和书面信息
一维量表
数字评分量表 语言评分量表 视觉模拟量表 面部表情量表
一维量表---疼痛强度自述量表
疼痛评估工具---多维量表
McGill疼痛问卷
McGill Pain Questionnaire MPQ Brief Pain Inventory BPI
Memorial Pain Assessment Card MPAC
癌痛全程管理的主要环节
培训常态化、制度标准化、临床路径精细化 重视疼痛筛查、常规量化全面动态评估、早期疼痛干 预、合理选择药物、全程充分镇痛 预防与积极处理不良反应、提高辅助用药技巧
癌痛全程管理中的问题与思考、建议与展望
癌痛规范化治疗的目标
癌痛规范化治疗全程管理中的问题及思考
癌痛管理存在不足
我国西南地区癌痛管理现状调查
作者 出版年 研究类型 患者 癌痛治疗情况（未充分治疗或 疼痛控制不好的比例）
43% 综述 Deandrea 2008259名基层内科医生，包括四川、贵州、湖北 1987各期癌症患者 指标为PMI(Pain Management 来自我国西南 、湖南、新 1 S, et al. Indexes, 疼痛管理指数)。该研究结果显 2008 示，约43%的患者的PMI为负值。
【患者因素】
【制度因素】
医务人员癌痛诊疗知识的教育和培训问题
如何做好癌痛全程管理
如何通过最有效病程管
理使患者获益最大化?
GOOD PAIN MANAGEMENT 疼痛良好控制有赖于
卫生行 政部门
药物可获得性
依从性
患者教育 概念更新
专业的医务 工作者
癌痛全程管理
提
纲
癌痛全程管理的概念及必要性
• •
没有令人满意的客观指标
疼痛评估的金标准：患者的自我报告
疼痛具有多维性
• • • •
医生必须考虑疼痛体验的多个方面
感觉、情感、认知 慢性或急性 疼痛性质（例如枪击痛、跳痛等） 婴儿和儿童、老年患者，以及语言和文化因素存在沟通方 面的挑战
特殊人群需要不同的评估方法
•
疼痛评估工具---一维量表
多维量表-简式疼痛评估问卷 （SF-BPI）
多维量表-疼痛评估卡片（MPAC)
疼痛评估的主要障碍就是知道， 但做不到。 护理人员全程参与
癌痛全程管理的主要环节5 ---早期疼痛积极干预
强调癌痛早期干预的重要性
早期干预的益处
降低疼痛相关躯体和心理负担 - 厌食 - 失眠 - 生活质量下降 - 社会交往减少
癌症与癌痛发生率统计数据分析
在中国：
癌症每年新发 310万 男性：160万
澳大利亚、加拿大、 丹麦、挪威、瑞典、 英国癌症发病率 （1995-2007）： 癌症发病率增加+死亡 率下降=更多生存者
女性：150万
癌痛发病率增高
癌痛的患病率
一项对过去40年文献的系统评价52项研究，对四个亚组的癌痛患病率进行计算 包含了行根治治疗法后的 患者的研究 包含了正处于癌症治疗中 的患者的研究 包含了以进展性/转移性/末 期疾病为特征的患者的研究 包含了处于所有疾病阶段 的患者的研究
是
在优化一线维持治 疗后疼痛是否充分 控制？
否
审查镇痛策略，并考 虑寻求专家意见
Opioids in palliative care: full guideline (May 2012)
癌痛全程管理的主要环节3 ---重视疼痛筛查
美国国家综合癌症网络（NCCN） – 癌症疼 痛管理指南 2013流程图
定义：在慢性病治疗中，实行全程管理理念，使患者
获得更大的生存获益和生活质量的提高
从（诊断---治疗---副作用处理---随访---生命终结） 制定系统长期的规范方案，终身在医生导下进行治疗 随访
慢性病的定义
慢性非传染性疾病
是对一类起病隐匿，病程长且病情迁延不愈，
病因复杂，有些尚未完全被确认的疾病的概
et al.3 2009 顾性研究 中心
指标为PMI(疼痛管理指数)。该研究结果 显示，约25.3%的患者的PMI为负值。 心吗啡成瘾是他们犹豫使用阿片类药物的首要原因；癌痛评估不足是
最显著影响癌痛规范化治疗障碍
注：PMI分值在-3 (患者有重度疼痛但没有接受镇痛药物治疗) 到+3 (患者接受强阿片治疗并且主诉无疼痛)之间