颅骨肿瘤的影像诊断与鉴别诊断
颅骨原发性肿瘤及肿瘤样病变的影像学分析
颅骨原发性肿瘤及肿瘤样病变的影像学分析颅骨原发性肿瘤及肿瘤样病变在影像学上的表现具有一定的特点。
本文主要对颅骨原发性肿瘤及肿瘤样病变的影像学表现进行分析。
一、颅骨原发性肿瘤颅骨原发性肿瘤是指起源于颅骨的肿瘤，包括骨样瘤、纤维样骨瘤、软骨瘤、骨肉瘤等。
颅骨原发性肿瘤的影像学表现具有以下特点。
1. 骨质破坏：颅骨原发性肿瘤可引起颅骨局部骨质破坏，表现为颅骨骨质变薄或缺损。
破坏的形态有圆形、椭圆形、不规则形等，边缘为清晰或模糊。
有时可见到骨质增生，形成肿块或角质化改变。
2. 钙化灶：颅骨原发性肿瘤可伴有钙化，表现为局部颅骨密度增高而呈现出钙化的阴影。
这种钙化灶一般呈粗大的斑点状或块状分布，呈强致密性、高于骨密度的密度值。
3. 平扫及增强CT：平扫CT呈现低密度区，多数伴有骨质破坏。
增强CT可显示肿瘤的强化程度和范围。
4. MRI: T1WI 呈等或低信号，T2WI呈等或高信号，增强T1WI呈不均质强化。
MRI 对于颅骨肿瘤的确诊率高，一些MRI对各种类型的颅骨原发性肿瘤的鉴别诊断也有着非常重要的作用。
二、颅骨肿瘤样病变1. 平扫及增强CT：颅骨转移瘤呈圆形或不规则形软组织密度肿块，中心可见低密度坏死区，可伴有局部颅骨骨质破坏、骨膜反应及钙化现象。
骨髓瘤呈骨质破坏性病变，局部骨质疏松、增生和骨质破坏。
淋巴瘤呈圆形或不规则形软组织肿块，与颅骨骨质界限清晰、不伴有颅骨骨质破坏。
2. MRI:固有T1WI呈低信号、T2WI呈高信号、增强T1WI呈环状强化，可见到肿瘤周围的水肿等现象。
综合来看，颅骨原发性肿瘤及肿瘤样病变的影像学表现有明显的特点。
尤其是MRI对于各种类型颅骨原发性肿瘤和部分颅骨肿瘤样病变的诊断有着非常重要的作用。
对于头颅CT确定学脑肿瘤时，也需要对颅骨原发性肿瘤及肿瘤样病变有一定的认识。
颅骨原发性肿瘤及肿瘤样病变的影像学分析
颅骨原发性肿瘤及肿瘤样病变的影像学分析颅骨原发性肿瘤及肿瘤样病变是头颅内最常见的病变之一。
影像学检查是诊断和治疗策略制定的重要手段。
本文将主要针对颅骨原发性肿瘤及肿瘤样病变的影像学表现进行分析。
颅骨原发性肿瘤及肿瘤样病变的影像学表现根据病变的性质和位置而异。
病变的性质可以是良性或恶性，位置可以是骨内或是骨外。
骨内病变骨内肿瘤的影像学表现取决于病变的性质。
良性肿瘤通常表现为圆形或椭圆形区域，边缘清晰光滑，密度均匀，周围没有明显水肿或炎症。
此外，良性骨瘤如骨核增生和骨小梁状骨瘤在X线上呈现出骨性表现，而骨母细胞瘤和纤维母细胞瘤在CT和MRI上呈现出软组织密度。
恶性肿瘤通常表现为形态不规则、边缘模糊的区域。
一些肿瘤还伴有溶骨性的破坏，可见到骨吸收表现并且周围伴有软组织密度的水肿或炎症。
恶性肿瘤还可能表现为骨髓间隙扩张以及局部骨质疏松。
此外，在MRI上可以看到肿瘤组织的高信号强度表现，这与良性肿瘤在MRI上呈现的低信号强度有所区别。
颅骨肿瘤和肿瘤样病变也可以出现在颅外软组织中，并向颅内延伸。
CT和MRI是评估这些颅外肿瘤的最佳影像学手段。
这些肿瘤通常表现为与周围组织分界清晰并具有明显的强化。
此外，颅外肿瘤通常会在邻近骨骼上产生相应的改变，如颅骨骨质破坏等。
肿瘤样病变颅骨中的一些肿瘤样病变也可以对其影像学表现产生影响。
骨囊肿、佩吉特氏综合症和I型纤维骨发育不良症等表现为不规则的半透明区域，并常常表现为囊状和多房的影像学表现。
转移性颅内肿瘤可以表现为多个小的囊状区域或单个肿块，通常会伴随着头痛、恶心、呕吐等症状。
总结颅骨原发性肿瘤及肿瘤样病变的影像学表现多种多样，需要根据病变性质和位置来进行分析。
良性肿瘤通常表现为圆形或椭圆形区域，边缘清晰光滑，密度均匀，周围没有明显水肿或炎症。
恶性肿瘤通常表现为形态不规则、边缘模糊的区域，并可能伴有溶骨性的破坏。
颅外肿瘤通常表现为与周围组织分界清晰并具有明显的强化。
综上所述，影像学检查在颅骨原发性肿瘤及肿瘤样病变的诊断和治疗策略制定中起着关键作用。
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[深度学习]＇颅骨血管瘤＇的影像表现及鉴别诊断（建议收藏）~~~颅骨血管瘤骨血管瘤（hemangioma of bone）系指骨内血管增生所形成的良性肿瘤或血管畸形，是发生于骨内的原发性肿瘤，其发生率占全骨肿瘤的0.6%～1% 。
可发生于任何骨骼，以脊柱、颅面骨多见（占2/3以上），也可见于长骨和其他扁骨。
骨血管瘤可发生于任何年龄，以中年人居多，尤其是30～50岁的年龄组，女多于男，有文献报道，女性发病是男性的两倍。
可单发或多发，以单发者多见，生长缓慢，预后良好。
多发者，同一骨骼多处发病或多处骨骼同时受累，近半数病例同时伴有其他部位的血管瘤，称为血管瘤病，预后较差。
骨血管瘤分为海绵型和毛细血管型，前者常见，由充满血液、扩张的薄壁腔窦构成，此型多见于颅骨和脊柱；毛细血管型由极度扩张增生的细小毛细血管构成，此型多见于扁骨和长骨干骺端。
颅骨与脊椎血管瘤多属海绵型，但在颅骨多表现为新骨形成，而在脊椎则多为骨质吸收。
颅骨血管瘤发生率仅次于脊柱，约占颅骨原发性肿瘤的10%。
可发生于颅骨各部位，好发于颅盖骨，以额骨最多见，其次为顶骨、枕骨和眼眶。
发病年龄多见于成年人。
【病因病理】病因和发病机制尚不完全明确。
一般认为是由调节内皮细胞增殖的一个或多个基因发生突变，阻断凋亡诱导信号而抑制细胞凋亡所引起。
另有研究表明Bcl-2基因可能参与血管瘤的发生和调控。
天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶（caspase）-3也是血管瘤发生较重要的环节。
在组织学上，颅骨血管瘤大多为海绵状血管瘤，毛细血管瘤少见。
颅骨血管瘤多位于板障内，逐渐长大可侵犯内、外板。
肿瘤大小不一，单发或多发，厚薄亦不一。
通常无包膜，与周围组织分界尚清，病灶松软易碎，表面和切面呈暗红色，外观为海绵状或蜂窝状。
切面由较多骨小梁构成网状支架，表浅部位的骨小梁较粗大，垂直于颅骨表面，呈放射状。
肿瘤深部的骨小梁则呈蜂窝状排列，在骨小梁空隙之间，为大小不一、扩张的血窦，其内充满血液。
颅脑肿瘤的影像诊断-影像学课件
按大小垂体瘤〈10MM。为垂体微腺瘤。
按功能分有无功能垂体肿瘤。临床上有压迫症 状（视神经及三脑室）及内分泌症状。按良恶 性分垂体瘤及垂体癌。及病理分嗜酸，嗜碱， 嗜酸碱及嫌色。
垂体微腺瘤的影像表现。高度异常，密度异常， 上缘膨隆，鞍底骨质改变，垂体柄移位，血管 丛征，溴隐停治疗PRL缩小（75%）。
H的影像表现：颞叶低密度灶，有水肿， 并常线状强化，部分见高密度出血。
脑囊虫病：分三型 实质型，脑室型，脑 膜型。多发小囊时显示小圆形低密度影， 其内可见小结节状致密度影为囊虫头节。 结节改变为多发低密度影增强呈结节状 强化。脑室型多致脑积水。此外有包虫 病，脑血吸虫病，脑肺吸虫病。
脱髓鞘病：神经纤维由轴索，髓鞘，和 神经膜构成。轴索是神经元的延长部分， 外有轴膜，内含轴浆和纤维。髓鞘位轴 膜之外。由蛋白，脂类构成。
发病率》15%肿瘤诊断符合率约80%。
《2%肿瘤诊断符合率约55%。
大部分病例是讨论它的生物行为和预后。
WHO—1980
I度—良性，全部切除后治愈或者至少生 存5年。II度—半良性，外科手术后生存 3-5年.III度—半恶性,术后生存2-3年.IV 度—恶性,术后生存6-15个月.
颅脑肿瘤的基本CT表现： 密度异常：
垂体前叶肿瘤（垂体腺瘤，垂体腺癌）
局部肿瘤的扩延（颈静脉球瘤，脊索瘤， 软骨瘤，软骨肉瘤，嗅神经母细胞瘤， 腺样囊性癌，其它）
转移性肿瘤
未分类的肿瘤
正确的颅脑肿瘤诊断，既要依靠影像特 征，又要依靠临床资料：
典型的部位。 开始出现症状的年龄特点。 造影前后变化。 肿瘤的成份。 肿瘤的形态。
占位征象有脑沟变形，脑室池变形，脑 干变形，生理钙化位置异常，小脑幕移 位，静脉窦移位，中线结构移位变形等。
颅骨原发性肿瘤及肿瘤样病变的影像学分析
颅骨原发性肿瘤及肿瘤样病变的影像学分析颅骨原发性肿瘤及肿瘤样病变是一类比较罕见的病变，通常表现为颅骨的骨质增生或破坏，部分病变还可能累及周围组织。
影像学检查是鉴别诊断颅骨原发性肿瘤及肿瘤样病变的重要手段，常用的影像学方法包括X线摄影、CT、MRI等。
本文将对颅骨原发性肿瘤及肿瘤样病变的影像学表现进行分析。
颅骨原发性肿瘤是指起源于颅骨的肿瘤，常见的类型包括骨巨细胞瘤、骨纤维异常增生症等。
这些肿瘤通常表现为颅骨的局部骨质增生或破坏，病变范围一般较小。
1. X线摄影X线摄影是最早被用于颅骨肿瘤诊断的影像学技术。
颅骨原发性肿瘤在X线上表现为颅骨局部骨质的增生或破坏，其形态多种多样，常见表现包括骨刺、斑点状破坏、囊肿等。
2. CTCT是一种常用的颅骨原发性肿瘤的影像学检查方法，其优势在于能够提供高分辨率的骨窗和软组织窗图像。
在CT上，颅骨原发性肿瘤通常表现为局部的骨质增生或破坏，以及颅骨内部的骨密度异常。
例如，骨巨细胞瘤在CT上表现为颅骨局部巨大的低密度区，其周围多伴有骨质增生；而骨纤维异常增生症则表现为颅骨局部骨质增生，同时伴随骨密度异常。
3. MRIMRI是一种常用于颅骨肿瘤诊断的影像学技术，其优势在于能够提供高分辨率的软组织图像。
颅骨原发性肿瘤在MRI上同样表现为颅骨局部的骨质增生或破坏，并可进一步显示病变的周围组织的受累程度。
例如，在骨纤维异常增生症中，MRI能够显示肿瘤在颅骨内部的分布情况，以及与周围神经组织的关系。
颅骨肿瘤样病变是指具有颅骨肿瘤特点的非肿瘤性病变，常见病变类型包括骨囊肿、骨样骨炎等。
这些病变同样表现为颅骨的骨质增生或破坏，但相比于颅骨原发性肿瘤，其发病原因更为多样化，常常由创伤、感染等因素导致。
在X线摄影上，颅骨肿瘤样病变同样表现为颅骨局部的骨质增生或破坏，其形态与颅骨原发性肿瘤相似。
然而，X线摄影无法提供更加准确的骨组织信息，因此在对病变进行鉴别诊断时局限性较大。
CT在对颅骨肿瘤样病变的鉴别诊断上具有较高的诊断准确性。
医学影像学：脑肿瘤的影像学诊断
颅脑组织的肿瘤
1. 原发性
80%，来源于颅骨、脑膜、脑组织、血管、 垂体、颅神经和先天性胚胎残余组织 胶质瘤(50%) 、脑膜瘤(14%) 、垂体瘤(11%) 、 听神经瘤(7%)
2. 继发性－转移瘤、邻近器官侵犯(20%)
检查方法
X线平片——少用。主要观察有无骨质增生、破 坏，蝶鞍有无增大，有无钙化灶等（对颅咽管瘤、 垂体瘤有一定的定性作用）。
颅咽管瘤
（二） 好发部位及肿瘤类型
按照颅咽管与鞍膈的关系，可分为 鞍内、鞍上、鞍内鞍上和脑室内肿瘤。 以鞍上和鞍内鞍上多见，鞍内和脑室内 少见。
按肿瘤的成份可分为三型，即囊实 性混合型，最多见；囊性型和实性型 （少见，仅约占4%）。
影像学表现
部位：鞍内、鞍上或两者有之。 形态：椭圆形、类圆形或不规则状，边缘
2、形态：包括圆形、类圆形、葫芦形和不规则形。 葫芦形多由于肿瘤向上生长，突破鞍隔时受鞍隔 的限制两边狭窄而形成。
3、影像学表现：等密度或等信号。肿瘤内可慢性 坏死出血，也可液化囊变呈低信号。增强扫描肿 瘤呈明显强化，但强化程度不如残存垂体腺组织。
垂体大腺瘤
垂体大腺瘤
垂
体
大
+C
腺
瘤
麻雀鸟？美丽的禾雀花！
CT-----常用。 MRI----常用。多方位、多参数。 DSA----主要用于血管性病变
颅脑肿瘤的CT、MRI诊断征象
一、直接征象 1. 肿块或占位性病变。 2. 异常的密度或信号强度改变 3. 增强后扫描肿瘤有程度不一 的强化
二、间接征象
1. 周围组织结构的移位，严重可有脑疝形成 2. 肿瘤周围的脑组织间质性脑水肿 3. 骨质改变
颅脑肿瘤的定性诊断 以解剖部位为指引，先定位然后做定性鉴别诊断，
颅骨肿瘤及肿瘤样变影像表现课件
康复治疗： 术后进行康 复治疗，提 高生活质量
01
02
03
04
05
06
手术治疗方法
F
靶向治疗：针对特定基因突变，精准治疗
E
免疫疗法：激活免疫系统，对抗肿瘤
D
化疗：药物治疗，控制肿瘤生长
C
内镜手术：微创手术，切除肿瘤
B
立体定向放射外科：精确定位，定向放射治疗
A
开颅手术：切除肿瘤，解除压迫
非手术治疗方法
放射治疗：利用放 射线杀死肿瘤细胞， 控制肿瘤生长
靶向治疗：针对肿 瘤细胞特定基因或 蛋白质进行治疗
内分泌治疗：通过 调节激素水平，控 制， 控制肿瘤生长
免疫治疗：利用免 疫系统杀死肿瘤细 胞，控制肿瘤生长
辅助治疗：如止痛、 营养支持等，提高 患者生活质量
4 颅骨肿瘤及肿瘤样变的预后
3
心理支持：提供 心理支持，帮助 患者应对疾病带
来的心理压力
2
康复治疗：进行 康复治疗，提高
生活质量
4
营养支持：提供 营养支持，帮助
患者恢复健康
谢谢
治疗原则
早期发现： 早期发现颅 骨肿瘤及肿 瘤样变，及 时治疗
综合治疗： 根据肿瘤类 型、分期、 患者身体状 况等因素， 制定综合治 疗方案
手术治疗： 对于可切除 的颅骨肿瘤 及肿瘤样变， 采用手术治 疗
放射治疗： 对于不适合 手术或手术 后复发的颅 骨肿瘤及肿 瘤样变，采 用放射治疗
药物治疗： 对于不适合 手术或放射 治疗的颅骨 肿瘤及肿瘤 样变，采用 药物治疗
视觉障碍：肿瘤压 迫视神经导致视觉
障碍
04
癫痫：肿瘤压迫脑 组织导致癫痫发作
05
颅骨原发性肿瘤及肿瘤样病变的影像学分析
颅骨原发性肿瘤及肿瘤样病变的影像学分析颅骨原发性肿瘤及肿瘤样病变是颅骨疾病中比较常见的一种，常常需要通过影像学检查来进行诊断和评估。
本文将针对颅骨原发性肿瘤及肿瘤样病变的影像学特点进行分析，以期更好地了解这类疾病的临床表现和影像学特征。
一、颅骨原发性肿瘤的影像学特征颅骨原发性肿瘤是指起源于颅骨骨质中的肿瘤，常见的有骨肉瘤、骨纤维异常增殖症、骨巨细胞瘤等。
这些肿瘤在影像学上具有一定的特征表现。
1. X线平片在X线平片上，颅骨原发性肿瘤通常表现为局部骨质增生、破坏和密度改变。
骨肉瘤常常表现为骨质溶骨吸收及破坏，而骨巨细胞瘤则表现为骨质破坏和局部软组织肿块。
而骨纤维异常增殖症则表现为局部骨质增生和可见斑疹状破坏。
2. CT检查CT检查是诊断颅骨原发性肿瘤的常规影像学手段之一，其对骨质的分辨率高，能清晰显示肿瘤的大小、形态、边界和骨质破坏程度。
对于骨巨细胞瘤和骨肉瘤，CT检查能清晰显示肿瘤的骨质破坏情况，而对于骨纤维异常增殖症，CT能显示出骨质的扭曲和分叶状改变。
3. MRI检查MRI检查能够更好地显示颅骨原发性肿瘤的软组织部分，对于肿瘤的边界、肿瘤周围软组织和颅内的侵犯情况有更好的显示。
这对于诊断颅骨原发性肿瘤的性质及周围组织的侵犯程度有着重要价值。
1. 骨囊肿颅骨骨囊肿是颅骨上常见的良性肿瘤样病变，多为囊腔性病变，常见的有动脉瘤、骨囊肿等。
在影像学上，骨囊肿表现为局部骨质膨胀、疏松、囊壁薄而均匀。
CT检查对于显示囊肿的大小、形态、壁厚和密度有很好的分辨率，MRI检查对显示囊肿的囊内容物及周围组织的侵犯情况有更好的价值。
2. 骨骼纤维异常增殖症骨骼纤维异常增殖症是一种良性病变，多发于颅骨，其影像学特征为局部骨密度增高、增生异常或扭曲、斑疹状破坏等。
CT检查能显示出骨骼的扭曲和分叶状改变，MRI检查则能更好地显示颅骨周围软组织的情况。
3. 骨髓炎颅骨髓炎是一种炎症性疾病，其影像学表现为局部骨质破坏、疏松、炎性渗液及软组织肿胀等。
骨瘤的影像学表现及鉴别诊断
目录
• 骨瘤概述 • 骨瘤的影像学表现 • 骨瘤的鉴别诊断 • 骨瘤的治疗与预后 • 病例分享与讨论
01
骨瘤概述
定义与分类
定义
骨瘤是一种良性骨肿瘤，由成熟 的骨组织形成。
分类
根据发生部位可分为颅骨骨瘤、 长骨骨瘤和扁骨骨瘤等。
发病机制与流行病学
发病机制
目前尚不完全清楚，可能与基因突变、慢性炎症刺激等因素 有关。
VS
详细描述
典型骨瘤在X线平片上表现为圆形或椭圆 形的骨质密度增高影，通常位于长骨干骺 端，呈单发或多发性。病灶边缘清晰，无 周围浸润，骨膜反应较少见。CT和MRI 检查可进一步明确病灶的形态、大小和范 围，有助于诊断和鉴别诊断。
病例二：不典型骨瘤影像鉴别诊断
总结词
不典型骨瘤影像需与骨囊肿、骨纤维结构不 良、骨巨细胞瘤等相鉴别。
药物治疗效果
药物治疗的效果因个体差异而异，需根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。药物治疗过程中需 密切观察病情变化，及时调整药物剂量和方案。
预后与康复
预后情况
骨瘤的预后取决于多种因素，如肿瘤的性质、分期、治疗方式等。一般来说，良性骨瘤 的预后较好，恶性骨瘤的预后较差。治疗后需定期进行复查，监测肿瘤的生长情况。
流行病学
骨瘤在人群中的发病率较低，多见于成年人，男性略多于女 性。
临床表现与病程
临床表现
多数骨瘤患者无症状，少数患者可能 出现局部疼痛、肿胀等症状。
病程
骨瘤的生长速度缓慢，病程较长，但 恶变的可能性较小。
02
骨瘤的影像学表现
X线表现
圆形或椭圆形骨质密度增高影
01
骨瘤在X线平片上通常表现为圆形或椭圆形的骨质密度增高影，
颅骨肿瘤的诊断与鉴别诊断
枕骨鳞部。皮样囊肿：更常见于前部和中线
额骨皮样囊肿
二者都起于板障，骨侵蚀外板多 于内板，有扇贝样的外板，边缘 硬化
平扫CT 表皮样囊肿和皮样囊肿：透光病灶 钙化罕见 板障膨胀，内外板变薄 增强CT 常见薄层、微弱的边缘强化
颅骨皮样囊肿
鞍区软骨肉瘤
岩枕裂软骨肉瘤
斜坡脊索瘤图解
好发年龄：30-50岁
好发部位：蝶枕软骨 结合处，以斜坡为中 心
破坏性的肿瘤侵蚀了 蝶骨和枕骨底部
骨质碎片特征性的悬 浮在肿瘤实质内
位于斜坡的中线破坏性病变 CT可见病变内破坏的骨碎片
平扫CT：蝶骨占位性病变， 伴有骨质破坏和肿瘤内高密 度灶 增强CT：显示不均匀强化， 伴有肿瘤内囊性坏死区
额骨骨瘤
颅骨的恶性肿瘤或肿瘤样病变
❖ 朗格罕细胞组织细胞增多症 ❖ Ewing肉瘤 ❖ 骨肉瘤 ❖ 骨髓瘤 ❖ 颅骨转移瘤
郎格罕细胞组织细胞增多症
定义：任何系统都可出现的郎格罕细胞增殖 形成肉芽肿。受累的严重程度与年龄成反 转关系；50%LCH病例为单骨性
高峰年龄：1岁（单发），2—5岁（多发） 发病部位：以额骨、顶骨多见，其次为枕骨
肿瘤增大后侵犯下方的鼻咽 部、上方的海绵窦和蝶鞍、 侧方的颈静脉孔和蝶鞍 后方的基底动脉和脑干、前 方的蝶骨体、蝶窦和筛窦
斜 坡 脊 索 瘤
斜 坡 脊 索 瘤
1.T1加权像信号不定， 一般为略低信号，有 时可见局灶性高信号 2.T2加权像为典型的 高信号 2.矢状面显示脑桥前部 呈指压状改变
两 例 脊 索 瘤 的 不 同 表 现
枕骨动脉瘤样骨囊肿
骨瘤
❖ 最多见于颅面骨，仅含有骨组织 ❖ 分为致密型、松质型、混合型 ❖ 在平片及CT上，致密型表现为半球形、分叶
颅骨原发性肿瘤及肿瘤样病变的影像学分析
颅骨原发性肿瘤及肿瘤样病变的影像学分析颅骨原发性肿瘤指的是起源于颅骨骨组织的肿瘤，包括骨肉瘤、骨纤维肉瘤、骨源性肉瘤、骨巨细胞瘤等。
肿瘤样病变指的是结构上类似于肿瘤的病变，但其生物学行为和恶性程度比肿瘤要低，如骨巧克力囊肿、骨纤维异常增殖症、骨骨垂性增生等。
本文将对这些疾病进行影像学分析。
影像学在颅骨原发性肿瘤及肿瘤样病变的诊断中起着重要作用，常用的影像学技术有X线、CT、MRI等。
X线检查可以显示骨质的破坏及新生骨形成的情况。
在原发性骨肿瘤中，骨肉瘤和骨纤维肉瘤常表现为局部骨质破坏，呈现不规则的溃烂面，周围伴有新生骨质形成。
而骨巨细胞瘤则表现为骨内囊状破坏，边界清楚，局部骨质增生。
在肿瘤样病变中，骨纤维异常增殖症、骨巧克力囊肿等可表现为局部骨质增生和破坏，骨肉瘤样变则呈现骨皮质下散在的斑点状骨质破坏。
CT检查可以提供更详细的骨质信息。
在骨肉瘤和骨纤维肉瘤中，CT可显示肿瘤的大小、形态和骨质破坏的程度，有助于分期和评估肿瘤的生物学行为。
肿瘤样病变中的骨纤维异常增殖症可表现为斑点状或片状的不规则骨质增生和吸收，有时可伴骨膨胀和囊肿形成。
骨巧克力囊肿则呈现为低密度区域，骨表面可见斑点状病灶。
MRI检查对于评估颅骨原发性肿瘤和肿瘤样病变的软组织情况非常有价值。
MRI可以显示肿瘤的生物学行为、侵犯范围以及有无邻近结构的受压情况。
在骨肉瘤和骨纤维肉瘤中，MRI可显示肿瘤的形态、大小和局部侵犯范围，明确肿瘤的分期。
肿瘤样病变中的骨纤维异常增殖症可表现为信号不均匀的软组织肿块和骨质增生。
骨巧克力囊肿呈现为高信号囊液和低信号血样囊壁。
影像学在颅骨原发性肿瘤及肿瘤样病变的诊断中起到了关键作用。
通过不同的影像学技术可以清晰地显示肿瘤的位置、大小、形态、骨质破坏程度及侵犯范围，有助于医生制定合理的治疗方案。
但需要注意的是，影像学仅能提供影像信息，最终的诊断和治疗还需要结合病理学检查和临床症状来综合判断。
颅骨血管瘤影像学诊断
颅骨血管瘤影像学诊断摘要【例1】患者，男，35岁。
因患者外伤后来我院就诊被发现。
查体：左额部稍隆起，触之无明确疼痛。
实验室检查无异常发现。
影像学检查：头颅正侧位片，额骨(左侧)圆形或椭圆形骨质缺损区，大小约2.0cm×2.5cm。
边缘清晰，可有硬化，病灶内有自中央向周围放射的骨针，排列较规则，如车轮。
CT片示病灶密度不均匀，以等密度为主，膨胀性颅骨破坏区边缘锐利，外板大部缺失，内板变薄，内有高密度斑点。
手术与病理：在全麻下行颅骨肿瘤切除，术中见肿瘤有完整包膜，剥离摘除一暗红色肿物。
病理报告为血管瘤(海绵状)。
骨内血管瘤良性者分为海绵状和毛细血管瘤，前者由大的薄壁血管和血窦构成，后者由细小毛细血管构成。
海绵状血管瘤常见于颅骨和脊椎，毛细血管瘤多见于其他扁骨及干骺端，颅骨及长骨血管瘤以手术为宜。
【例2】患者，男，46岁。
自诉偶尔头痛，左顶骨压迫感，其他无不适。
颅骨X线片示左顶骨前上部可见圆形骨质破坏区，内有骨间隔结构排列呈日光放射状，其周围颅骨有薄层骨硬化增白。
诊断为颅骨血管瘤。
【例3】患者，女性，47岁。
主因头顶部肿块两年余渐大来院就诊。
查体：右顶部见一5．3cm×4．5cm大小肿块，其质较硬，无压痛，局部皮肤无红、肿、热、痛。
与皮肤无粘连，皮温不高，肿块无波动及杂音。
头颅正侧位X光片示：正位于右顶部见一类圆形透亮区，边界较清晰，其内隐约可见网格状、颗粒状高密度阴影，侧位肿块偏后，临颅骨外板处见呈放射状排列的骨针。
头颅CT轴位及失状位平扫示颅骨颅骨呈膨胀性破坏改变，内外板皮质变薄，破坏以外板为显著，放射状骨针显示更清晰。
影像诊断为：右顶骨处良性骨肿瘤，考虑为骨血管瘤。
后手术病理证实为颅骨海绵状血管瘤。
6.讨论颅骨血管瘤是一种较少见的肿瘤，国内统计约占全部骨肿瘤的1.4%，良性骨肿瘤的2.6%(颅骨血管瘤占全部血管瘤的10%)，可发生于颅骨各部位，以额骨最多见。
本病可发生于任何年龄，以中年居多，病变生长缓慢，症状轻，多表现为无痛性肿块，表皮正常，无痛，少数可有疼痛。
颅骨原发性肿瘤及肿瘤样病变的影像学分析
颅骨原发性肿瘤及肿瘤样病变的影像学分析颅骨原发性肿瘤及肿瘤样病变是指在颅骨本身发生的肿瘤或类似肿瘤的病变。
该病变种类繁多，有良性的、恶性的以及类癌的病变。
本文就其影像学表现进行分析。
1.骨母细胞瘤骨母细胞瘤是颅骨原发性肿瘤中最常见的骨样肿瘤，占所有骨原发性肿瘤的15%~20%，好发于儿童和青少年。
影像学上通常表现为密质骨内单个圆形或卵圆形的骨质破坏，周边有硬化，密度不均匀，骨小梁消失，可有骨髓转移与软组织广泛浸润。
2.骨质发育不良伴发瘤骨质发育不良伴发瘤是一种较少见的颅骨原发性病变，通常与颅骨的发育不良、骨缺损或骨软化有关。
影像学上表现为颅骨局部粗糙、缺损和异常骨形态。
病变比较松散，容易产生无规则的骨质破坏，且向周围扩散快，有的可形成多发性肿块，内部无明显钙化。
3.颅突细胞瘤颅突细胞瘤是一种少见的颅骨原发性癌肿，在颅骨的棘突附近发生。
影像学上表现为局限性的骨质破坏，周边的骨质较为完整。
引起破坏的肿瘤形态规则，密度均匀。
随着病情进展，可出现颅骨的扩张、肿物向外突出，质地变软，甚至漏出脑脊液。
骨巨细胞瘤是一种罕见的颅骨肿瘤，主要由骨巨细胞增生引起。
影像学上表现为单侧或双侧颅底骨质破坏，呈现籽粒状，周边骨质侵蚀不规则，产生过度的骨质形成。
若病变位于垂体底部，则可有垂体功能减退症状。
5.颅骨错构瘤颅骨错构瘤是一种罕见的良性病变，具有畸胎样、成骨样和软骨样属性。
影像学上表现为颅骨内部呈圆形或椭圆形的类囊状膨胀，内部含有多种软骨、骨和组织成分。
病灶缘较锐利，周边骨质压迫和破坏较少。
部分病变可形成畸胎囊肿。
总之，颅骨原发性肿瘤及肿瘤样病变的影像学表现具有一定的特异性，基于不同类型病变的不同影像学特点，结合临床表现和病理学检查，可以做出准确的诊断。
最新 原发性颅骨肿瘤及肿瘤样变的影像学表现 课件
浆细胞瘤
鉴别诊断
脑膜瘤：放射状，针样新生骨形成 转移瘤：原发病史
嗜酸性肉芽肿：发病年龄小，肿块体积较小
原发性恶性颅骨肿瘤
第一部分
原发性良性颅骨肿瘤
内容
第二部分
原发性恶性颅骨肿瘤
第二部分
原发性颅骨肿瘤样病变
嗜酸性肉芽肿
概述
属于网状内皮细胞增生症中的肿瘤样病变，是一种以组织细胞突发性非肿瘤
原发性良性颅骨肿瘤
颅骨内异位脑膜瘤
鉴别诊断
颅骨血管瘤：膨胀性骨质破坏，高密度的骨针排列，明显强化 转移性颅骨肿瘤：以溶骨表现居多，常呈多发穿凿样、鼠咬状骨质破坏，或 呈片状局限性骨质破坏。单纯成骨性转移灶较少见，有时可见混合性转移灶
原发性良性颅骨肿瘤
动脉瘤样骨囊肿：常见于20岁以下，偏心、膨胀性、皂泡样骨质病变区，
围骨质无硬化
原发性恶性颅骨肿瘤 T1WI信号改变明显
骨质破坏区及软组织肿块的边界均较清楚，软组织肿块邻近骨质常受侵，
影像学表现
浆细胞瘤
颅骨破坏后在肿瘤内部其原始骨板的轮廓仍然可以分辨 其信号与脑实质相比， 这可能与肿瘤内出血和坏死的程度有关 MR增强明显强化，常均匀
原发性恶性颅骨肿瘤
液-液平面
嗜酸性肉芽肿：发病年龄小，单发或多发骨质破坏，边界清楚，可见残留骨 块，伴或不伴骨质硬化
第一部分
原发性良性颅骨肿瘤
内容
第二部分
原发性恶性颅骨肿瘤
第二部分
原发性颅骨肿瘤样病变
浆细胞瘤
概述
起源于骨髓的一种原发性的和全身性的恶性肿瘤，来源于B淋巴细胞，具有 向浆细胞分化的性质 单发者少见，约占浆细胞瘤的3 % ~5%，发病率较骨肉瘤高
【小动物影像技术课件】颅骨肿瘤影像诊断技术
颅骨肿瘤影像诊断技术
《小动物影像技术》
教学 目标
教学 重点
1.掌握颅骨肿瘤的发病原因 与临床症状 2.掌握颅骨肿瘤的影像检查方法 3.掌握颅骨肿瘤的影像表现
1.颅骨肿瘤的影像表现
教学 难点
1.颅骨肿瘤的临床症 状及病理
《小动物影像技术》
概述
颅骨肿瘤是一种常见的良性肿瘤，特点是生长缓 慢、无痛、广基，与周围颅骨分界常不清楚。 ❖ 可发生于颅骨的任何部位，以额骨和顶骨多见，其他 颅骨及颅底骨较少见。
Hale Waihona Puke 《小动物影像技术》2.临床症状
因肿瘤生长缓慢，早期易被忽略，病程多较长，有的可 自行停止生长。
❖ 多数骨瘤位于颅顶部，以板型多见，呈突出于颅顶外板的圆形或圆锥状 隆起，大小自直径数毫米至数厘米不等，无压痛，多无不适感，除引起 外貌变形外，一般不引起特殊症状。鼻旁窦内骨瘤常有峡蒂与窦壁相连， 骨瘤增大阻塞鼻旁窦出口使其成为鼻旁窦黏液囊肿的原因之一。筛窦骨 瘤突入眼眶可引起突眼及视力障碍。
❖ 如波及颅顶，则骨膜新生骨反应和骨质硬化较骨质破坏明显。纤维肉瘤、 软骨肉瘤等其他肿瘤偶尔可见。
《小动物影像技术》
谢谢
《小动物影像技术》
3.影像检查与表现
（1）检查方法 ❖ 根据临床表现，需拍摄X线片来确定肿包是否来源于颅
骨，是否为骨肿瘤，拍摄X线片时要拍摄正位和侧位X 线片进行全面观察。 ❖ CT、MRI
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3.影像检查与表现
（2）影像表现
❖ 骨肉瘤可发生于颅骨的任何部分，其X线表现呈破坏性病灶外观，常伴发 广泛性骨膜新生骨反应。如为浅在性肿瘤，则伴有大的软组织肿胀。
《小动物影像技术》
1.发病原因
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冠状位示意图：边 缘锐利的膨胀性骨 病变，由于板障内 骨小梁增厚，使病 变呈蜂窝状
1.膨胀性骨损坏，边 缘锐利
2.可伴有薄的硬化边 3.呈蜂窝状或日光征
1.膨胀性骨损坏，边 缘锐利，1/3伴有薄的 硬化边 2.完整内外板，外板 通常较内板膨胀 3.呈“辐射状”， “网格状”或“网 状”，板障内骨小梁 增粗 4.可能呈“泡状”及 “蜂窝状” 5.CECT：强化
3.T1 C+ MR信号特征取决于缓慢静脉血流量及红骨髓转化为黄骨髓的比例
先天性包涵囊肿
❖ 同义词：颅骨表皮样/皮样囊肿；外胚层包涵 囊肿
❖ 定义：由被隔离的外胚层成分形成的团块 ❖ 典型影像学表现：透光的颅骨病变，有外板
的明显侵蚀及硬化缘 ❖ 好发于青少年，表皮样囊肿：易累及颞骨和
枕骨鳞部。皮样囊肿：更常见于前部和中线
颅骨肿瘤的影像学诊断 与鉴别诊断
正常变异及发育畸形
❖ 蛛网膜颗粒压迹 ❖ 颅骨膜【血】窦 ❖ 闭锁性顶部脑膨出 ❖ 脑膨出
蛛网膜颗粒示意图
增强CT显示蛛网膜颗粒（3 个）形成横窦内CSF密度充 盈缺损
平片侧位：枕部蛛网膜颗粒
T1WI T2WI
颅骨膜血窦
定义:硬膜静脉窦与颅外静脉系统 之间的正常联通 影像表现
轴位CT平扫示右侧颞骨较大范围骨质破坏及软组织肿块 冠状位T1增强MR示右侧眶壁明显强化破坏性肿块，注意肿块延伸入右侧颧骨 上间隙
轴位T1增强MR示增强的位于侧脑室的脉络丛肿块。注意基底节区花斑 样增强（血管周围侵润） 轴位T2WI示小脑白质自身免疫性脱髓鞘高信号
MR矢状位T1WI示垂体漏斗增粗垂体后叶亮点消失 矢状位T1增强检查示垂体柄明显强化
骨血管瘤：增强CT及骨窗
额顶骨血管瘤
1.T1WI （1）常为等信号 （2）小的可为高信号，脂肪组织是导致T1WI高信号的主要原因 （3）较大病变继发于增粗骨小梁呈低信号 （4）可伴有出血，信号取决于不同时期血红ห้องสมุดไป่ตู้白
2.T2WI （1）常为混杂信号（如为高信号：主要由于缓慢血流或血池） （2）可有出血（信号取决于不同时期的血红蛋白）
头皮的血管肿块经穿颅盖静脉与 硬膜静脉窦相连
穿颅盖静脉通过边缘清楚的颅骨 缺损 额部（40%）顶部（34%）颞部 （23%）枕部（4%）
增强MRI：颅骨膜血窦，没有显示经颅盖的静脉
婴儿颅骨膜血窦：平片及经颅多普勒检查
颅骨膜血窦：位置、颅骨缺损及与上矢状窦的关系
颅骨膜血窦：MRV/DSA表现
闭锁性顶部脑膨出
示意图：中线皮下闭锁的顶部脑膨出，永存的原始镰静脉
闭锁性顶部脑膨出
脑脊液通道或永久原始镰静脉“指向”头皮下包 块
前部脑膨出
颅盖骨的良性肿瘤或肿瘤样病变
❖ 血管瘤 ❖ 先天性包涵囊肿 ❖ 动脉瘤样骨囊肿 ❖ 骨瘤
血管瘤
同义词 ❖ 骨血管瘤，骨内血管瘤，原发骨内血管异
常 定义 ❖ 良性颅骨内肿瘤，主要为血管成分，还有
Ewing肉瘤
❖ 以小圆细胞为主要结构、不伴有骨样组织形 成、血管丰富的恶性肿瘤。
❖ 好发年龄：儿童 ❖ 好发部位：额顶骨最常见 ❖ 溶骨性破坏、软组织肿块，CT可见层状骨膜
反应--“洋葱皮样改变”
Ewing肉瘤
骨肉瘤
❖ 最常见的骨原发恶性肿瘤，但颅骨罕见 ❖ 好发年龄：？ ❖ 特点：骨质破坏+软组织肿块+瘤骨形成
表皮样囊肿
动脉瘤样骨囊肿
❖ 多见于20岁以下，可有外伤史 ❖ 颅骨破坏起自板障，继而累及内外板 ❖ 典型影像学表现：膨胀性、皮质呈膨胀性变
薄，囊内有不同程度的骨性间隔和液-液平面
枕骨动脉瘤样骨囊肿
枕骨动脉瘤样骨囊肿
骨瘤
❖ 最多见于颅面骨，仅含有骨组织 ❖ 分为致密型、松质型、混合型 ❖ 在平片及CT上，致密型表现为半球形、分叶
郎格罕细胞组织细胞增多症
定义：任何系统都可出现的郎格罕细胞增殖 形成肉芽肿。受累的严重程度与年龄成反 转关系；50%LCH病例为单骨性
高峰年龄：1岁（单发），2—5岁（多发） 发病部位：以额骨、顶骨多见，其次为枕骨
Townes X线片示枕骨局限性边缘锐利的溶骨性缺损（箭头）
颅骨嗜酸性肉芽肿
T2WI 枕骨不均匀略高信号肿块影， 此病人尸检已经证实为郎格罕细胞 组织细胞增多症
骨肉瘤
骨肉瘤
骨肉瘤
骨髓瘤
同义词 ❖ 单发＝浆细胞瘤（PC）；多发＝多发性骨髓瘤（MM） 定义 ❖ 最终分化浆细胞的克隆B淋巴细胞瘤 ❖ 高峰年龄：65－70岁；最新数据显示：起病年龄有提早的
趋势 ❖ 发病部位：顶、额及枕骨常见，多发常见，主要是板障内
浸润，可累及内外板
骨质疏松；“穿凿样”溶骨性损害 硬化较少见，除非治疗后
示意图显示：破坏性的颅骨转移瘤导 致板障膨大、侵犯硬脑膜
局灶性溶骨破坏或增生性病变，但缺少良性病变的硬化边
肺癌顶骨转移
肺癌顶骨转移
（1）NECT:各种转移瘤均可发现出血高密度灶
（2）CECT:位于颅骨中央的可强化肿块，伴有骨质破坏， 缺乏良性病变的硬化边（大多为溶骨性骨质破坏，少数 为成骨性，如前列腺癌）
状或乳头状的与母骨皮质相连的致密影，边 缘光滑；松质型密度似板障；混合型外部为 致密骨，中央为松质骨 ❖ 与颅板相连，不累及板障
骨瘤:外周致密病灶（内部高密度极少见）， 不累及板障
额骨骨瘤
颅骨的恶性肿瘤或肿瘤样病变
❖ 朗格罕细胞组织细胞增多症 ❖ Ewing肉瘤 ❖ 骨肉瘤 ❖ 骨髓瘤 ❖ 颅骨转移瘤
额骨皮样囊肿
二者都起于板障，骨侵蚀外板多 于内板，有扇贝样的外板，边缘 硬化
平扫CT 表皮样囊肿和皮样囊肿：透光病灶 钙化罕见 板障膨胀，内外板变薄 增强CT 常见薄层、微弱的边缘强化
颅骨皮样囊肿
T1：二者信号低，+/-信号不 均匀，表皮样囊肿可能延伸 至颅内
T2：二者信号高，均为亮白
DWI：均亮白
NECT “穿凿状”溶骨性破坏
CECT MM肾衰0.6－1.25％ 1）普通人群为0.15％ 2）并非完全无风险
1.T1WI：局限性低信号 2.T2WI：局限性高信号 3.T1 C+：病变明显强化
颅骨单发溶骨性浆细胞瘤
颅骨转移瘤
❖ 定义：指颅外原发肿瘤侵犯颅骨，多有原发 恶性肿瘤病史
❖ 好发年龄：中老年 ❖ 始发于板障之骨髓，侵及内外板