结直肠息肉分类新标准ppt课件

NBI的工作原理
• NBI，即窄带成像内镜，又称电子染色内镜。 • 通过滤光器过滤掉普通内镜氙灯光源所发出红、蓝
、绿中的宽带光谱，选择415nm、540nm的窄带 光。 • 415nm的蓝光波长短，穿透粘膜表浅，血红蛋白 对光波的吸收峰也位于415nm左右，因而有利于 显像消化道粘膜表面腺管开口和表浅血管。 • 540nm的绿光穿透力强，对于粘膜下层的血管显 示效果好。 • NBI显示粘膜表面微细结构和粘膜下血管较传统的 白光模式内镜清楚，立体感更强 。
• 大肠息肉诊断多无困难， • 发生在直肠中下段的息肉，直肠指检可以触及， • 发生在乙状结肠镜能达到的范围内者，也易确诊 • 位于乙状结肠以上的息肉需作钡剂灌肠气钡双重
对比造影，或纤维结肠镜检查确认。
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诊断方法：X线检查
• 钡餐及灌肠检查可见息肉呈单个或多个类圆形的充盈缺损 ，带蒂者可活动。绒毛状腺瘤呈一大簇葡萄状或不规则类 圆形充盈缺损，排钡后呈条纹状、网格状外观具有诊断意 义。
• 专家们将现有的NICE分类方法（见图1）和Hazewinkel 等人提出的关于无蒂锯齿状息肉的诊断原则整合起来，设 计出了内镜下诊断小/微腺瘤、增生性息肉和无蒂锯齿状 息肉/腺瘤的新分类方法——WASP分类
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现有结直肠息肉的NICE分类
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了解NBI
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灰白色斑块，为肠上皮化生的 改变
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结肠气钡双重造影示结肠表现不 规则，可见一带蒂结节影，表面 附着钡剂
结肠气钡双重造影示结肠表面 不规则，出现分叶状软组织肿
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检查方法：内镜检查
• 息肉以直肠、乙状结肠多见。
• 表现为粘膜隆起性肿物或表面 结节颗粒状隆起；
• 根据蒂部情况可分为有蒂、无 蒂、亚蒂息肉。
腺瘤表现为有蒂、无蒂
或亚蒂
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• 结肠镜检查可见肠粘膜遍布不带蒂的小息肉，极少累及小肠。
• 如直肠病变较轻，可作全结肠切除及末端回肠直肠吻合术;直肠内腺瘤则经
直肠镜行电灼切除或灼毁。如直肠的病变严重，应同时切除直肠，作永久
性回肠末端造口术。
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家族性腺瘤病伴不同程度不典 型增生
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回顾
3. 肠息肉病合并多发性骨瘤和多发性软组织瘤 (Gardner综合征) •也和遗传因素有关，此病多在30—40岁出现，癌 变倾向明显。 •治疗原则与家族性肠息肉病相同;
• ②便血 可因部位及出血量而表现不一，高位者粪便 中混有血，直肠下段者粪便外附有血，出血量多者为 鲜血或血块。
• ③肠梗阻及肠套叠，以盲肠息肉多见。
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回顾
• 炎症性息肉主要表现为原发疾病如溃疡性结肠炎 、肠结核、克罗恩(Crohn)病及血吸虫病等的症状 ，炎性息肉乃原发疾病的表现之一。
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回顾：诊断
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•对肠道外伴发的肿瘤，其处理原则与有同样肿瘤为
家族性腺瘤性息肉病治疗指南 2014
• 1.性质、自然病史、肠外表现充分了解，对治疗 和检测有充分理解和和合作。
• 2.常规行预防性全结肠或结直பைடு நூலகம்切除，时间及术 式应根据表型的严重性、年龄、基因型而定。
1.）癌变率：未经筛查者癌变率60%以上
2.）手术时机：
3.）术式：全结肠切除回直肠吻合（IRA)
全结肠切除回结肠造袋肛门吻合(IPAA
)
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＊ 对FAP患者应以手术治疗为首选方法， ＊手术时需从两方面考虑
1.手术必须彻底，防复发和癌变； 2.尽量保存正常的排便功能。 ＊手术方法： 1.结肠全切除、回直肠吻合术； 2.结肠全切除、回肠肛管吻合术； 3.结直肠全切除、永久性回肠造口术。 ＊化学预防不能作为FAP的主要的治疗方法。
WASP分类：结直肠息肉分类新标准
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回顾：肠息肉及肠息肉病
• 肠息肉(polyps)及肠息肉病(polyposis)是一类从粘膜表面突出到肠腔 内的隆起状病变的临床诊断。
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回顾：息肉 病理
•①腺瘤性息肉:包括管状、绒毛状及管状绒毛状腺瘤; •②炎性息肉:粘膜炎性增生或血吸虫卵性以及良性淋巴样息肉; •③错构瘤性:幼年性息肉及色素沉着息肉综合征(Peutz-Jeghers综合征); •④其他:化生性息肉及粘膜肥大赘生物。 •多发性腺瘤如数目多于100颗称之为腺瘤病。
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• NBI模式的优势在于在图像显示上强调了细微的血管结构，结合放大 内镜，就能清晰分辨细微的血管结构是否可见，有无异常，在胃内， 通过综合可疑病变的微表面形态、微血管结构、边界等状况可鉴别癌 性病灶和非癌性病灶。普通内镜无法放大，无法看清楚微血管结构， 因此诊断性能会大打折扣。
• 1.色素沉着息肉综合征(Peutz-Jeghers综合征) • 以青少年多见，常有家族史，可癌变，属于错构瘤一类。 • 多发性息肉可出现在全部消化道，以小肠为最多见。 • 在口唇及其周围、口腔粘膜、手掌、足趾或手指上有色素沉着，呈黑
斑，也可为棕黄色斑。 • 此病由于范围广泛，无法手术根治，当并发肠道大出血或肠套叠时，
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• 小肠息肉 小肠息肉的症状常不明显，可表现为反复发作的腹
•
痛和肠道出血。
不少病人往往因并发肠套叠等始引起注意，或在手术
中才发现。 • 大肠息肉 多见于乙状结肠及直肠，
•
成人大多为腺瘤，腺瘤直径大于2 cm者，约半数
癌变。
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回顾：症状
• 约半数无临床症状，当发生并发症时才被发现，其表 现为:
• ①肠道刺激症状，腹泻或排便次数增多，继发感染者 可出现粘液脓血便。
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• 必须终身随诊直肠（IRA后）、回肠造袋（IPAA 后）及回肠造口（TPC）术后，直肠腺瘤增多时 宜切除直肠
• 化学预防不能作为FAP的主要的治疗方法。
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WASP分类：结直肠息肉分类新标 准
• 来自荷兰的IJSPEERT教授等多位专家成立了WASP工作组 ，提出了一项新的分类方法。发表于近期的GUT杂志。
可作部分肠切除术。
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回顾
• 2.家族性肠息肉病(familial intestinal polyposis)又称家族性腺瘤性息肉病 (famil-ial adenomatous polyposis, FAP)
• 与遗传因素有关，5号染色体长臂上的APC基因突变。
• 其特点是婴幼儿期并无息肉，常开始出现于青年时期，癌变的倾向性很大
回顾：大肠息肉的治疗
• 有蒂者内镜下可摘除或圈套蒂切除，
• 凡直径≥1 cm而完整摘除困难或广蒂者，先行咬 取活检，排除癌变后经手术完整摘除。
• 如有癌变则根据癌变范围，选择局部肠壁或肠切 除手术。
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内镜下钛夹防残蒂出血
有蒂息肉行内镜高频电 小扁平息肉行内镜氩
凝圈套切除
气刀电灼除
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回顾：结肠息肉病