职业暴露PDCA

做好职业防护降低职业暴露发生随着乙型肝炎、艾滋病等血源性疾病的流行,梅毒等传染病的复活上升及新的病原体的不断出现,医务人员正处于社会感染及医院感染的双重危险之中。增强医务人员职业暴露的防范意识、减少职业暴露发生率、有效控制医院感染的发生应视为医院感染发生的重要内容之一。近几年随着我院规模的不断发展,医务人员、患者数量及开放床位的增加,临床医务人员职业暴露时有发生。根据我院医务人员锐器伤上报统计,控感办对上述发生职业暴露的人员进行了询问调查及追踪,我们发现暴露者中以护士占暴露例数的绝大多数,职业暴露的发生主要就是防护意识薄弱,防护知识不足,防护用品准备充不足,操作不规范等引起。因此我们意识到我院职业防护中存在需要改进的问题。

现状与原因:

根据我院职业暴露事件上报统计,控感办统计出2015年7-12月份我院职业暴露共报告4例,均为护士(占100%)。对职业暴露报告案例进行鱼骨图分析,引起职业暴露的常见原因主要有以下方面:

图1 职业暴露鱼骨示意

如上图,我们将原因归纳为人员因素、患者因素、医院因素三方面。具体归

纳如下表:

表1 职业暴露原因分析

PDCA循环:

P:

针对上述不合理情况,控感办制定了整改,根据职业暴露原因分析表1,控感办从医护人员防护教育培训、重视护理人员实践能力,合理使用防护用品、减少职业暴露漏报等几个方面联合护理部、科教科、总务科等部门制定了相应的对策。数据来源:医务人员上报的锐器伤登记表。数据收集方法:由控感办落实进行分析统计。数据检查期限2016年1-6月份。整改活动前后我院在职职工由796人增至818人,护理人员由311人增至323人。职工总人数及护理人员总数基本一致,后续对职业暴露发生率比较采用职业暴露发生例数代替。

D:

1、完善职工职业防护教育,联合护理部、科教科制订医务人员“三基”培训,护士根据工作年限、能力等综合情况分层次制定护士培训计划并由护理部落实,确保培训效果。

2、对全院职工开展职业防护的相关知识培训,对新入院的职工、实习生进行职业防护岗前培训。

3、报院领导给各科室增加配置必要的防护用品。

4、建议医院上控感软件,以保证实时监控职业暴露的发生,减少漏报,并更完

善的进行职业暴露后的处理追踪工作。

C:

控感办监控分析并追踪了每一例职业暴露事件,并定期稽查医护人员,全面

负责全院职业暴露管理情况。

2015年7-12月共发生职业暴露4例,职业暴露者均为护士,其占全院职业暴露总例数的100%。2016年1-6月份发生职业暴露4例,职业暴露者中医生2名,占全院职业暴露总例数的50%,护士1名,实习护士1名,护士职业暴露总数占全院职业暴露总数的50%。前后两个半年职业暴露数据对比发现,在调查时间段我院在职工总数、护士总数均小幅增长的情况下职业暴露总例数不变,护士职业暴露例数占全院职业暴露例数百分比明显下降。这说明对于职业暴露的综合管理措施就是行之有效的,但同时出现2例医生与一例实习护士发生职业暴露,反映出的新问题,今后要加强医生及实习生职业暴露的管理。

表2 整改前后职业暴露事件分析

A:

降低医院职业暴露事件的发生,关键在于减少医务人员职业暴露的发生。控感办通过分析并采取上述措施后,使我院医务人员在日常诊疗护理时能谨慎小心,

抱着重视的态度采取对自己无害的行为,有效控制了职业暴露的发生,降低了护士职业暴露的风险。我们将继续向医院争取尽早上控感软件,以使职业暴露工作更加细致。

XXX医院控感办

2016年7月