健康评估 吕探云实验室检查血液.

血浆凝血酶原时间测定
（plasma prothrombin time， PPT）
■ 标本采集方法
■ 静脉血1.8ml，注入含3.8%枸橼酸钠溶液0.2ml 的试管，充分混匀
■ 参考值
■ 11~13秒
PPT 延长
临床意义
严重肝脏损害、阻塞性黄疸 维生素K缺乏、纤维蛋白溶解亢进 应用华法令、双香豆素等抗凝药物
■ 协助诊断、推测预后、帮助制定治疗方案
概述
■ 实验室检查与临床护理的关系
■ 护士采集大部分标本 ■ 检查结果协助、指导护士观察病情、作出护理
诊断
■ 实验室检查对护士的要求
■ 熟悉实验室检查目的、标本采集方法及结果的 临床意义
第一节血液检验
一、血液常规检查
■ 血红蛋白测定（hemoglobin，Hb） ■ 红细胞计数（red blood cell，RBC） ■ 白细胞计数及分类计数（white blood
凝血时间测定（clotting time， CT）
■ 标本采集方法
■ 玻片法：毛细血管采血 ■ 试管法：静脉血3ml，除去针头将血沿试管壁缓
慢注入3个试管，每管1ml，记录即刻 时间后送检
■ 参考值
■ 玻片法： 2~5min ■ 试管法： 4~12min
临床意义
■ CT延长
■ 血友病、严重肝脏损害、阻塞性黄疸 ■ 弥散性血管内凝血 ■ 应用肝素、双香豆素等抗凝药物
■ 临床意义
50-70% 0.5-5% 0-1% 20-40% 3-8%
■ 白细胞增多 WBC>10×109/L
■ 白细胞减少 WBC<4×109/L
中性粒细胞（neutrophil，N）临床意义
■ N增多（＞70％或绝对值＞7×109/L）
生理性
急性感染:化脓性球菌感染
N↑
病理性
组织损伤或坏死:手术、创伤、烧伤、心梗 急性大出血 急性溶血 中毒：尿毒症、酮症酸中毒、化学或药物中毒
M
急性感染恢复期
无临床意义
二、血液其他检查
■ 贫血性疾病的检验
■ 网织红细胞计数
■ 出血性疾病的检验
■ 血小板计数（PC） ■ 凝血时间测定（CT） ■ 血浆凝血酶原时间测定（PPT）
网织红细胞计数（reticulocyte， RET）
■ 网织红细胞
■ 晚幼红细胞脱核后到完全成熟的红细胞之间的过 渡型细胞
非造血系统恶性肿瘤 白血病
中性粒细胞临床意义
■ N减少（绝对值<1.5×109/L）
感染性疾病
病毒性感染、伤寒
N↓
血液系统疾病
再生障碍性贫血、 粒细胞缺乏症
化疗药物副作用或放射线损伤
脾功能亢进、 过敏性休克、 自身免疫性疾病
中性粒细胞核象变化
WBC↑伴核轻度左移：轻度感染或感染早期 WBC↑增多伴核明显左移：感染加重 WBC↓减少伴核左移：感染极严重
粘液性水肿、脾切除术后
重金属中毒
B
荨麻疹、溃疡性结肠炎
无临床意义
淋巴细胞（lymphocyte，L）临床意义
儿童常生理性增多
感染性疾病：病毒、结核等
淋巴细胞性白血病、淋巴瘤
L
移植物抗宿主反应
放射病、免疫缺陷病、 长期应用肾上腺皮质激素等
单核细胞（monocyte，M）临床意义
疟疾 结核 单核细胞性白血病 淋巴瘤
绝对
病理性
严重的慢性心肺疾病 真性红细胞增多症
临床意义
生理性
妊娠中、晚期 老年人
Hb
缺铁性贫血
病理性
各种贫血
再生障碍性贫血
溶血性贫血
失血性贫血
红细胞计数（RBC）
■ 标本采集方法
■ 毛细血管采血
■ 参考值
■ 男性：4.0~5.5×1012/L ■ 女性：3.5~5.0×1012/L ■ 新生儿：6.0~7.0×1012/L
PPT 缩短
血液高凝状态：DIC早期、脑血栓形成
■ 国际标准化比值（international normalization ratio，INR） ■ INR＝（患者凝血酶原时间／正常人平均凝血酶原
cell，WBC + differential count，DC）
血红蛋白测定（Hb）
■ 标本采集方法
■ 毛细血管采血
■ 参考值
■ 成年男性：120~160g/L ■ 成年女性：110~150g/L ■ 新生儿：170~200g/L
临床意义
相对
严重呕吐、腹泻、 大面积烧伤、出汗过多
Hb
生理性
新生儿、高原居民 或剧烈运动
■ 反映骨髓是否增生的重要指标
■ 标本采集方法
■ 毛细血管采血
■ 参考值
■ 成人：0.5~1.5% ■ 新生儿：2~6%
临床意义
急性溶血性贫血、
提示骨髓
急性失血性贫血
网
红细胞增
织
生活跃
红
缺铁性贫血和
细
巨幼红细胞性贫血治疗有效
胞
提示骨髓
造血功能
再生障碍性贫血
低下
血小板计数（platelet count， PC）
■ 临床意义
■ 同血红蛋白测定
白细胞计数及分类计数（WBC+DC）
■ 标本采集方法
■ 毛细血管采血
■ 参考值
■ 白细胞（WBC，leukocyte，LEU）
■ 成人：4~10×109/L ■ 新生儿：15~20×109/L
■ 参考值
■ 分类 ■ 中性粒细胞（N） ■ 嗜酸性粒细胞（E） ■ 嗜碱性粒细胞（B） ■ 淋巴细胞（L） ■ 单核细胞（M）
■ 标本采集方法
■ 毛细血管采血
■ 参考值 ■ 100~300 ×109/L
临床意义
■ PC减少(<100×109/L)
■ 造血功能障碍:再生障碍性贫血、白血病、放射线损伤、 骨髓纤维化
■ 血小板破坏过多：特发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进 ■ 血小板消耗亢进：DIC
■ PC增多
■ 骨髓增生性疾病:慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症 ■ 反应性增多：急慢性炎症、急性失血或溶血、脾切除术后
核右移：造血功 能减退或造血物 质缺乏
嗜酸性粒细胞（eosinophil，E）临床意义
寄生虫病：血吸虫、蛔虫、钩虫
变态反应性疾病：哮喘、荨麻症、 血清病、坏死性血管炎
E
皮肤病：湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病
伤寒、副伤寒
长期应用肾上腺皮质激素者
嗜碱性粒细胞（basophil，B）临床意义
慢性粒细胞性白血病、真性红细 胞增多症、骨髓纤维化
第九章 实验室检查
陆敏敏
学习目标
■ 了解血液检查的目的和主要项目 ■ 掌握血液检查的标本采集和送检方法 ■ 熟悉血液检查常用指标的参考值及临床意义
概述
■ 实验室检查
■ 运用各种物理学、化学、生物化学、分子生物 学、微生物学、细胞学、免疫学及遗传学等学 科的实验技术
■ 对病人的血液、体液、骨髓、排泄物、分泌物 等标本进行检测