肝内胆管结石护理查房 PPT
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肝胆管结石术后护理查房ppt课件
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护理问题与护理措施
（三）、皮肤完整性受损：与长期卧床、留置胃管有关
1.向病人家属说明预防皮肤破损及压疮的重要性。协助并指导病人每2小 时翻身。每日温水擦浴全身，保持皮肤清洁干燥。 2.留置胃管期间，固定胃管的系带松紧应适宜。过紧会引起面部形成压 疮，过松导致胃管脱出，而达不到引流的作用。 3、护士应加强巡视，班班交接杜绝压疮发生。
7
护理问题 出血 疼痛 皮肤完整性受损 水电解质紊乱，营养低于机体需要量 自理能力缺陷 知识缺乏 焦虑、恐惧 潜在并发症：胆漏，感染
8
护理问题与护理措施
（一）出血 相关因素：与左肝外叶切除术后肝断面出血有关 护理措施： 术后绝对卧床休息3-5天，严密观察生命体征，特别是血 压 和脉搏的变化，予以心电监测，如病人出现面色苍白， 四肢湿冷，心率>120次 /min，血压下降，应及时报告医 生。 .保持腹腔引流管及肝断面引流管通畅，严密观察记录引流 液的量、颜色、性质。若引流液 >100ml/h，持续3h，颜 色鲜红，应及时报告医生。
（六）知识缺乏：与病人对疾病及手术的相关知识不了解有 关 护理措施 ： 1.讲解疾病相关知识，手术方法及必要性，取得患者理解 2.做好术前准备，向病人讲解术前及术后注意事项，术前指 导患者练习深呼吸 和有效咳嗽，告知患者术前置胃肠减 压管及导尿管的目的和注意事项 3、引流管妥善固定，详细告知患者防止引流管扭曲、脱出 保持引流通畅 4、术后禁食，待胃肠道蠕动后以全流汁饮食过渡到半流汁 饮食再到普食,以少食多餐为原则，禁食生冷或者是硬性食 物，术后一周可增加瘦肉、蒸蛋。术后半月可增加牛奶、 豆浆等优质蛋白质。 5、告知患者下床活动应在术后3-5天，过早活动以免引起肝 14 断面的摩擦出血。
护理问题与护理措施
肝内胆管结石护理查房PPT课件
效果评估与调整
定期评估锻炼效果，根据恢复情况调整锻炼计划。
家属参与和社会支持网络构建
家属教育培训
提供家属相关疾病知识和护理技能培训。
家庭护理支持
鼓励家属参与患者日常护理，减轻患者负担。
社会资源链接
帮助患者及家属获取相关社会资源，如康复机构、志愿者组织等。
06 总结反馈与下一步护理计 划制定
本次查房重点问题总结
定期随访安排
与患者及家属商定随访时间和方式，确保患者出院后得到持续关爱和 支持。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
变化，及时采取降温措施。
脉搏与血压
结石可能导致胆道梗阻，影响血液 循环，进而出现脉搏与血压异常。 需定期监测，确保血液循环稳定。
呼吸
部分患者因疼痛而影响呼吸，应观 察呼吸频率和深度，保持呼吸道通 畅。
疼痛程度和部位评估
疼痛程度
采用视觉模拟评分法（VAS）等 工具评估患者疼痛程度，确保准 确了解患者疼痛状况。
疼痛部位
肝内胆管结石疼痛部位多在右上 腹，可放射至右肩背部。需关注 疼痛部位变化，以判断结石移动 情况。
并发症风险预测与预防措施
感染
密切观察患者体温、伤口渗出等 感染征象，遵医嘱应用抗生素预
防感染。
出血
监测患者生命体征，注意皮肤黏 膜、引流液等出血征象，及时处
理异常情况。
胆瘘
观察患者腹部体征，若出现异常 腹胀、压痛、反跳痛等症状，应
肝内胆管结石护理查房
汇报人：xxx 2023-2-09
目录
• 患者基本信息与病史回顾 • 护理评估与问题识别 • 护理措施执行情况检查 • 饮食与营养指导建议 • 心理支持与康复训练进展 • 总结反馈与下一步护理计划制定
定期评估锻炼效果，根据恢复情况调整锻炼计划。
家属参与和社会支持网络构建
家属教育培训
提供家属相关疾病知识和护理技能培训。
家庭护理支持
鼓励家属参与患者日常护理，减轻患者负担。
社会资源链接
帮助患者及家属获取相关社会资源，如康复机构、志愿者组织等。
06 总结反馈与下一步护理计 划制定
本次查房重点问题总结
定期随访安排
与患者及家属商定随访时间和方式，确保患者出院后得到持续关爱和 支持。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
变化，及时采取降温措施。
脉搏与血压
结石可能导致胆道梗阻，影响血液 循环，进而出现脉搏与血压异常。 需定期监测，确保血液循环稳定。
呼吸
部分患者因疼痛而影响呼吸，应观 察呼吸频率和深度，保持呼吸道通 畅。
疼痛程度和部位评估
疼痛程度
采用视觉模拟评分法（VAS）等 工具评估患者疼痛程度，确保准 确了解患者疼痛状况。
疼痛部位
肝内胆管结石疼痛部位多在右上 腹，可放射至右肩背部。需关注 疼痛部位变化，以判断结石移动 情况。
并发症风险预测与预防措施
感染
密切观察患者体温、伤口渗出等 感染征象，遵医嘱应用抗生素预
防感染。
出血
监测患者生命体征，注意皮肤黏 膜、引流液等出血征象，及时处
理异常情况。
胆瘘
观察患者腹部体征，若出现异常 腹胀、压痛、反跳痛等症状，应
肝内胆管结石护理查房
汇报人：xxx 2023-2-09
目录
• 患者基本信息与病史回顾 • 护理评估与问题识别 • 护理措施执行情况检查 • 饮食与营养指导建议 • 心理支持与康复训练进展 • 总结反馈与下一步护理计划制定
肝内胆管结石护理查房PPT
营养支持效果评估：定期评估患者的营养状况，及时调整营养支持方案
心理护理
患者情绪管理：关注患者情绪变化，提供心理支持 沟通技巧：运用温和、耐心的沟通方式，增强患者信任感 疼痛护理：通过分散注意力、放松技巧等方式减轻患者疼痛 家属教育：指导家属如何协助患者进行心理调适，共同促进康复
并发症预防及处理
预防措施：定期检查，及时发现并处理结石；避免过度劳累，保持良好的 生活习惯；注意饮食卫生，避免摄入过多高脂肪、高胆固醇食物
处理措施：对于已经出现的并发症，如疼痛、发热等，应及时采取相 应的治疗措施；对于严重的并发症，如胆管炎、胰腺炎等，应及时转 诊至专业医院进行治疗
护理质量提升建议第五章 Nhomakorabea加强医护沟通与协作
建立有效的沟通 渠道：医护之间 应保持密切联系， 及时交流患者病 情和治疗方案， 确保信息畅通。
协作配合：医护 之间应相互协作， 共同为患者提供 优质的医疗服务， 提高治疗效果。
培训和教育：加 强医护沟通与协 作的培训和教育， 提高医护人员的 沟通能力和协作 意识。
定期评估和改进： 定期对医护沟通 与协作进行评估 和改进，发现问 题及时解决，不 断提高护理质量。
提高护理人员专业技能水平
加强培训：定期组织护理人员参加专业技能培训，提高护理技能和知识水平。 实践操作：鼓励护理人员在实践中多加练习，提高操作技能和应对能力。 交流学习：组织护理人员之间的交流学习，分享经验和技巧，共同提高。 考核评估：定期对护理人员进行专业技能考核评估，确保技能水平达标。
加强患者健康教育及随访工作
制定健康教育计划：根据患者的病情和需求，制 定个性化的健康教育计划，包括饮食、运动、用 药等方面的指导。
开展健康教育活动：通过举办讲座、发放宣传资 料等方式，向患者普及肝内胆管结石的防治知识， 提高患者的自我保健意识。
心理护理
患者情绪管理：关注患者情绪变化，提供心理支持 沟通技巧：运用温和、耐心的沟通方式，增强患者信任感 疼痛护理：通过分散注意力、放松技巧等方式减轻患者疼痛 家属教育：指导家属如何协助患者进行心理调适，共同促进康复
并发症预防及处理
预防措施：定期检查，及时发现并处理结石；避免过度劳累，保持良好的 生活习惯；注意饮食卫生，避免摄入过多高脂肪、高胆固醇食物
处理措施：对于已经出现的并发症，如疼痛、发热等，应及时采取相 应的治疗措施；对于严重的并发症，如胆管炎、胰腺炎等，应及时转 诊至专业医院进行治疗
护理质量提升建议第五章 Nhomakorabea加强医护沟通与协作
建立有效的沟通 渠道：医护之间 应保持密切联系， 及时交流患者病 情和治疗方案， 确保信息畅通。
协作配合：医护 之间应相互协作， 共同为患者提供 优质的医疗服务， 提高治疗效果。
培训和教育：加 强医护沟通与协 作的培训和教育， 提高医护人员的 沟通能力和协作 意识。
定期评估和改进： 定期对医护沟通 与协作进行评估 和改进，发现问 题及时解决，不 断提高护理质量。
提高护理人员专业技能水平
加强培训：定期组织护理人员参加专业技能培训，提高护理技能和知识水平。 实践操作：鼓励护理人员在实践中多加练习，提高操作技能和应对能力。 交流学习：组织护理人员之间的交流学习，分享经验和技巧，共同提高。 考核评估：定期对护理人员进行专业技能考核评估，确保技能水平达标。
加强患者健康教育及随访工作
制定健康教育计划：根据患者的病情和需求，制 定个性化的健康教育计划，包括饮食、运动、用 药等方面的指导。
开展健康教育活动：通过举办讲座、发放宣传资 料等方式，向患者普及肝内胆管结石的防治知识， 提高患者的自我保健意识。
肝内胆管结石查房护理课件
术前护理
01
评估患者情况
02 心理护理
03 术前准备ຫໍສະໝຸດ 术后护理监测生命体征
。
疼痛护理
引流管护理 饮食护理
疾病认知教育
总结词
了解疾病成因、症状、治疗方法及预防措施
详细描述
向患者及家属介绍肝内胆管结石的成因，包括胆汁淤积、细菌感染等因素；说明常见的症状，如右上腹疼痛、黄 疸、发热等；介绍主要的治疗方法，如药物治疗、内镜治疗和手术治疗；强调预防措施，如保持健康的生活方式、 定期体检等。
生活方式指 导
总结词
调整生活习惯，减轻病情
详细描述
指导患者保持良好的作息时间，避免熬夜；鼓励适量运动，如散步、太极等，以 增强体质；提醒患者保持良好的心态，减轻焦虑和抑郁情绪；劝阻患者戒烟酒， 避免不良的生活习惯。
饮食与营养建议
总结词
详细描述
新型护理模式的应用
快速康复护理
个体化护理
循证护理
个性化护理干预研究
心理护理
关注患者的心理状态，提供心理支持 和疏导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等 情绪问题。
疼痛管理
营养支持
根据患者的营养状况和需求，制定合 理的饮食计划，提供必要的营养支持。
采用多种方法控制患者的术后疼痛， 如药物治疗、物理治疗和心理治疗等。
延续护理与远程监测
延续护理
远程监测
目 录
• 肝内胆管结石概述 • 肝内胆管结石护理常规 • 肝内胆管结石患者健康教育 • 肝内胆管结石护理研究进展
contents
定义与分类
定义 分类
病因与病理
病因
病理
肝内胆管结石可引起胆道梗阻、胆汁 淤积、胆道感染等症状，长期存在可 导致肝脏损害、肝硬化等严重后果。
胆管结石护理查房ppt课件
2
引出黄褐色胆汁、保留导尿管一
根引出黄色尿液
0 术前准备：05.14 15:00遵医
嘱口服恒康正清
1
2盒清洁肠道 胃管、负压盘、腹带
头孢他啶1.0g/支*2带入手术室
0
术后：患者于05.16拔除胃管
05.18拔除保留导尿管
05.22拔除腹腔引流管并夹闭T管
3
5.24带T管出院，T管夹闭状态
.
6
贰
胆管结石相关知识
.
7
贰
肝外胆管结石：
多位于胆总管 下端
（胆管内形成 结石）
添加文字胆色素结石、
Please enter the text
混合结石 you want to express.
按 部 位 分 添加文字
Please enter th text you want to expres
肝内胆管结石：广
泛分布肝两叶胆
.
14
叁
护理诊断与措施
.
15
叁
焦虑
A
引流管效能降 低 D
知识缺乏
B
舒适度的改变 E
疼痛
C
清理呼吸道低 效 F
.
16
叁
活动无耐力
G
潜在并发症 感染 J
营养失调
H
潜在并发症 胆漏 K
潜在并发症 出血 I
.
17
叁
焦虑、恐惧——与担心手术及预后有关 （2018.5.08）
护理目标：患者焦虑情绪减轻 护理措施： 1.做好入院和术前宣教，给予情绪支持，关心，同情，体贴病人，让病
钟胆红素比值升高
3、血清转氨酶，碱性
磷酸酶升高
4、尿中胆红素升高，
护理教学查房肝内胆管结石感染性休克PPT模板课件
治疗不及时会怎样
脑灌流不足—— 转向昏迷
血
压
肺灌流不足—— 缺氧加重
进
心灌流不足—— 心搏无力
行
皮肤血管灌流减少—发凉、发绀
性
肾血流持续不足——少尿或无尿
下
降
医院关于肝内胆管结石、感染性休克护理教学查房
肺灌流不足
n 提醒：不能盲目增加氧流量？
① Ⅰ型呼衰：单纯血氧分压降低
低氧刺激颈动脉窦、主动脉 体化学感受器呼吸加快、加深
纠正酸中毒： PH<7.25
与血管活性药物相辅相成
n 至少2路以上的静脉通路，非常有必要。
医院关于肝内胆管结石、感染性休克护理教学查房
血管活性药物使用
1. 排除测量误差，再次与医生确认(综合评估，全面分析，准确判断)后用药
2. 两路以上通路，确保药物匀速进入
3. 微泵给药(及时评估用药效果，随时调整；处理不良反应)
医院关于肝内胆管结石、感染性休克护理教学查房
肾血流持续不足
n 病危病人：常规监测每小时尿量 n 休克病人：每小时尿量(个人推荐)
正常成人：尿量1000 ~ 2000ml/日。
尿
•多尿： >2500ml /日。
量
•少尿：少于400ml /日或少于17ml/h 。
监
•无尿：少于100ml /日。 ╠日/夜尿： 2:1-3:1 (夜尿： 20： 00-次晨8： 00尿量)
测
╠夜尿增多：夜尿>全天尿量的1/2 (约>750ml)
医院关于肝内胆管结石、感染性休克护理教学查房
积极治疗原发病
ICU诊 断
1.感染性休克，严重脓毒症； 2.呼吸衰竭； 3 ……术后
诊断依据
脑灌流不足—— 转向昏迷
血
压
肺灌流不足—— 缺氧加重
进
心灌流不足—— 心搏无力
行
皮肤血管灌流减少—发凉、发绀
性
肾血流持续不足——少尿或无尿
下
降
医院关于肝内胆管结石、感染性休克护理教学查房
肺灌流不足
n 提醒：不能盲目增加氧流量？
① Ⅰ型呼衰：单纯血氧分压降低
低氧刺激颈动脉窦、主动脉 体化学感受器呼吸加快、加深
纠正酸中毒： PH<7.25
与血管活性药物相辅相成
n 至少2路以上的静脉通路，非常有必要。
医院关于肝内胆管结石、感染性休克护理教学查房
血管活性药物使用
1. 排除测量误差，再次与医生确认(综合评估，全面分析，准确判断)后用药
2. 两路以上通路，确保药物匀速进入
3. 微泵给药(及时评估用药效果，随时调整；处理不良反应)
医院关于肝内胆管结石、感染性休克护理教学查房
肾血流持续不足
n 病危病人：常规监测每小时尿量 n 休克病人：每小时尿量(个人推荐)
正常成人：尿量1000 ~ 2000ml/日。
尿
•多尿： >2500ml /日。
量
•少尿：少于400ml /日或少于17ml/h 。
监
•无尿：少于100ml /日。 ╠日/夜尿： 2:1-3:1 (夜尿： 20： 00-次晨8： 00尿量)
测
╠夜尿增多：夜尿>全天尿量的1/2 (约>750ml)
医院关于肝内胆管结石、感染性休克护理教学查房
积极治疗原发病
ICU诊 断
1.感染性休克，严重脓毒症； 2.呼吸衰竭； 3 ……术后
诊断依据
肝胆管结石护理查房PPT
痛程度和性质，制定相应的护理计划
药物治疗：遵医嘱给予患者止痛药物，观察药物效果和副作用
非药物治疗：采用物理疗法、按摩、针灸等非药物手段缓解疼痛 心理支持：关注患者的心理状态，给予安慰和支持，减轻疼痛带来的心理 压力
营养支持及饮食调整
营养支持：根据 患者病情和营养 需求，制定个性 化的饮食计划， 确保患者获得足 够的营养和能量
肝胆管结石的预 防措施
肝胆管结石的治 疗方法
肝胆管结石的康 复和注意事项
康复期注意事项
定期复查：遵医嘱定期进行复查，以便及时了解病情变化 饮食调整：注意饮食卫生，避免摄入油腻、辛辣等刺激性食物 适当运动：根据自身情况适当进行运动，增强体质 保持良好心态：保持积极乐观的心态，避免情绪波动对病情的影响
饮食调整：根据 患者的饮食习惯 和喜好，调整饮 食结构，增加蔬 菜、水果等富含 纤维的食物，减 少油腻、辛辣等 刺激性食物的摄 入
饮食注意事项： 避免暴饮暴食， 遵循少量多餐的 原则，注意饮食 卫生，避免感染
营养监测：定期 监测患者的营养 状况，及时调整 饮食计划，确保 患者获得足够的 营养和能量
心理护理及沟通技巧
肝胆管结石护理查 房
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汇报人：
目录
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护理措施及效果评价 健康教育及患者满意度调 查
患者病情评估 护理问题及处理措施 总结与建议
01
护理人员：XX医院 -XX科室-XX
02
患者病情评估
患者基本信息
姓名、年龄、性 别、职业
病史、家族史
生活习惯、饮食 习惯
临床表现、检查 结果
患者满意度调查及改进措施
调查目的：了解患者对护理工作的满意度，找出存在的问题和不足，提出改进措施
胆管结石患者护理查房ppt课件
•影像学检查：B超（首选）、 腹部X线、口服胆囊造影、静脉 造影、经皮肝穿刺胆管造影、 CT、MRI、纤维胆道镜检查。
17
治
1、解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶。
疗
2、去净结石。
原
3、保持胆道引流通畅，预防结石复发
则
18
常 用 手 术 方 式
1、ERCP（逆行胰胆管造影）+EST（十二指肠 乳头括约肌切开术） 除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶。 2、LCBDE（腹腔镜下胆总管切开取石术）
胆汁内的胆红素 受细菌作用或受 胃酸的氧化 草绿色
胆囊颈管或胆管内由于长期梗阻， 胆汁中胆色素及胆盐被吸收，由 胆囊粘膜，胆管粘膜所分泌白胆 汁所代替，这种白胆汁都在手术 后几小时内引流出来。 白色
黄疸：如果胆结石位于胆总管开口或胆总管 开口壶腹区，易致梗阻性黄疸。
发热：提示合并胆道感染
14
不同部位胆结石的鉴别
项目 胆囊结石
消化不良、右上腹 不适、急性发作多 在夜间。
右上腹绞痛、一般 无黄疸、全身中毒 轻、可有低热。
胆总管结石
肝内胆管结石
无典型表现、多有 长期胆道病史。
病史
反复发作史
症状
上腹或右上腹绞痛、 发作时肝区不适或 波动性的中度黄疸、 轻度闷痛、黄疸不 常有高热和寒战。 明显、常有畏寒发 热。
正常引流液
24
T型管的观察
色、质：混浊（胆道感染）、有渣屑（胆道内 有泥沙样结石）、浅淡（肝功能差）
量：少（除肝功能衰竭外，有无症状表现一般 无问题）、多（胆管下端梗阻）、无（T管脱 出或折叠或阻塞）
异常引流液
25
各种胆汁颜色的意义
红色：胆管内有出 血情况，主要由于 胆管内炎症而引起 小血管破裂出血。 •脓性、泥沙样混 浊：说明胆管内炎 症感染严重或泥沙 样残余结石。
肝内外胆管结石病人的护理(1)【共21张PPT】
1、注意观察其有无腹痛、寒战、发热、黄疸、恶心呕吐、休克等现象，警惕 感染性休克及败血症发生。
2、如体温高达40℃以上，应按医嘱使用抗生素及退热药，予静脉输 液、体表冰敷、冰盐水灌肠等降温处理；
3、如出现感染性休克征兆，立即抗感染、抗休克，做好术前准备。 4、手术后监测生命体征、尿量，注意各引流管引流液的性质、量，倾 听患者主诉，密切观察病情变化，警惕窒息、休克、肺水肿、心功 不全、胆汁性腹膜炎、腹腔积液、褥疮等并发症发生。
护理措施
观察病情 术前护理 生活护理
心理护理
饮食护理
术后护理 出院指导
心理护理
患者入院后，主动与其交谈，建立良好的护患关系，使其树立
治 疗信心。告知患者在炎症控制后医生会择期手术，说明术前准备
的目的，让其懂得术前配合 常识，以同样疾病术后恢复良好的患者 3、黄疸患者因胆盐沉积刺激引起皮肤瘙痒时，用温水洗净皮肤后擦止痒合剂，做好皮肤护理，保持皮肤清洁干燥。
1、胆囊内的结石为胆囊结石。
5、在患者试夹“T”管期间，仍须注意有无夏科氏三联征或五联征出现。 1、尽量减少脂肪、特别是动物脂肪的食用量，不吃肥肉、油炸食物，尽可能地以植物油代替动物油。
临床表现：1、一般平时无症状或仅有上腹不适。
6、少吃大头菜、芹菜等纤维素含量丰富的食物，以免因难以消化而增加胃肠蠕动，从而引发胆绞痛。 2、结石造成胆管梗阻可有Charcot三联征：腹痛、寒战高热、黄疸。
2 、对带“T”管出院的患者进行“T”管护理示教，避免“T”管阻塞、脱出及胆道逆行感染.
3 、如出现腹痛、发热、黄疸等不适须马上来医院就诊，腹痛时勿乱用止痛剂，以免误诊，定期复诊。
3 、如出现腹痛、发热、黄疸等不适须马上来医院就诊，腹痛时勿乱用止痛剂，以免误诊，定期复诊。
2、如体温高达40℃以上，应按医嘱使用抗生素及退热药，予静脉输 液、体表冰敷、冰盐水灌肠等降温处理；
3、如出现感染性休克征兆，立即抗感染、抗休克，做好术前准备。 4、手术后监测生命体征、尿量，注意各引流管引流液的性质、量，倾 听患者主诉，密切观察病情变化，警惕窒息、休克、肺水肿、心功 不全、胆汁性腹膜炎、腹腔积液、褥疮等并发症发生。
护理措施
观察病情 术前护理 生活护理
心理护理
饮食护理
术后护理 出院指导
心理护理
患者入院后，主动与其交谈，建立良好的护患关系，使其树立
治 疗信心。告知患者在炎症控制后医生会择期手术，说明术前准备
的目的，让其懂得术前配合 常识，以同样疾病术后恢复良好的患者 3、黄疸患者因胆盐沉积刺激引起皮肤瘙痒时，用温水洗净皮肤后擦止痒合剂，做好皮肤护理，保持皮肤清洁干燥。
1、胆囊内的结石为胆囊结石。
5、在患者试夹“T”管期间，仍须注意有无夏科氏三联征或五联征出现。 1、尽量减少脂肪、特别是动物脂肪的食用量，不吃肥肉、油炸食物，尽可能地以植物油代替动物油。
临床表现：1、一般平时无症状或仅有上腹不适。
6、少吃大头菜、芹菜等纤维素含量丰富的食物，以免因难以消化而增加胃肠蠕动，从而引发胆绞痛。 2、结石造成胆管梗阻可有Charcot三联征：腹痛、寒战高热、黄疸。
2 、对带“T”管出院的患者进行“T”管护理示教，避免“T”管阻塞、脱出及胆道逆行感染.
3 、如出现腹痛、发热、黄疸等不适须马上来医院就诊，腹痛时勿乱用止痛剂，以免误诊，定期复诊。
3 、如出现腹痛、发热、黄疸等不适须马上来医院就诊，腹痛时勿乱用止痛剂，以免误诊，定期复诊。
肝胆管结石护理查房
床位休息: 观察患者是否疲劳，提 供充足的休息时间，调整适当的卧 姿，避免运动过度。
导尿管理: 观察患者的尿液排泄情 况，定期更换尿袋，注意避免感染 。
护理重点
患者教育: 向患者和家属提供 相关的疾病知识、护理技巧和 预防措施。
并发症预防与 处理
并发症预防与处理
腹腔感染: 关注患者的体温变 化、腹部触痛等，避免交叉感 染，合理使用抗生素。
病史收集: 疾病发生时间、症 状表现等
病情评估
体格检查: 包括腹部触诊、体 温、血压等
护理重点
护理重点
疼痛管理: 观察并记录患者的 疼痛程度、疼痛类型；及时给 予止痛药物；提供舒适的环境 和姿势等。
护理饮食: 根据医嘱提供低脂 饮食，减少患者消化系统的负 担；预防并控制恶心、呕吐等 并发症。
护理重点
胆总管梗阻: 观察黄疸、尿液 颜色等，避免进一步发展为胆 管炎或胆汁性肝炎。
并发症预防与处理
胆管炎: 根据医嘱及时给予抗 炎、抗生素等治疗，协助患者 进行热敷、保持胆道通畅等。
恢复期护理
恢复期护理
术后并发症观察: 观察手术部位是 否有异常情况，注意感染、出血等 。 功能锻炼: 根据医嘱指导患者进行 适当的运动，促进身体恢复。
肝胆管结石护 理查房
目录 导言 病情评估 护理重点 并发症预防与处理 恢复期护理
导言
导言
肝胆管结石是一种常见的胆道疾病 ，需进行全面的护理查房来保证患 者的康复。
本次PPT将介绍肝胆管结石的护理 查房内容，旨在帮助护士和医护人 员更好地了解和处理这一疾病。
病情评估
ห้องสมุดไป่ตู้
病情评估
基本信息: 患者姓名、年龄、 性别等
恢复期护理
导尿管理: 观察患者的尿液排泄情 况，定期更换尿袋，注意避免感染 。
护理重点
患者教育: 向患者和家属提供 相关的疾病知识、护理技巧和 预防措施。
并发症预防与 处理
并发症预防与处理
腹腔感染: 关注患者的体温变 化、腹部触痛等，避免交叉感 染，合理使用抗生素。
病史收集: 疾病发生时间、症 状表现等
病情评估
体格检查: 包括腹部触诊、体 温、血压等
护理重点
护理重点
疼痛管理: 观察并记录患者的 疼痛程度、疼痛类型；及时给 予止痛药物；提供舒适的环境 和姿势等。
护理饮食: 根据医嘱提供低脂 饮食，减少患者消化系统的负 担；预防并控制恶心、呕吐等 并发症。
护理重点
胆总管梗阻: 观察黄疸、尿液 颜色等，避免进一步发展为胆 管炎或胆汁性肝炎。
并发症预防与处理
胆管炎: 根据医嘱及时给予抗 炎、抗生素等治疗，协助患者 进行热敷、保持胆道通畅等。
恢复期护理
恢复期护理
术后并发症观察: 观察手术部位是 否有异常情况，注意感染、出血等 。 功能锻炼: 根据医嘱指导患者进行 适当的运动，促进身体恢复。
肝胆管结石护 理查房
目录 导言 病情评估 护理重点 并发症预防与处理 恢复期护理
导言
导言
肝胆管结石是一种常见的胆道疾病 ，需进行全面的护理查房来保证患 者的康复。
本次PPT将介绍肝胆管结石的护理 查房内容，旨在帮助护士和医护人 员更好地了解和处理这一疾病。
病情评估
ห้องสมุดไป่ตู้
病情评估
基本信息: 患者姓名、年龄、 性别等
恢复期护理
胆管结石查房ppt课件
初步诊断：肝内胆管结石
安康评估
一般资料
已婚
文盲 祁世林
汉
02568917
理解能力 良好
舒城县
安康评估
现病史：肝内胆管结石 既往史：高血压六年余，胆囊切除术后四年余
安康评估
体格检查
皮肤，巩膜无黄染，腹部平坦，无腹肌紧张，无压痛，反跳痛， Murphy氏征(-)肝脾下缘未触及，胆囊肋下未触及。腹部叩诊鼓音， 移动性浊音〔-〕叩击痛〔-〕肠鸣音正常，4次/分。
可能，予以吸氧，低分子 4.21
肝素皮下注射，抑酸，输 蛋白，补液等对症处理。
4.15
加强营养， 适当活动， 继续予以 保肝，三 代头孢抗 感染等对 症处理。
护理诊断
1 急性疼痛：与结石嵌顿致胆道，梗阻， 5 潜在并发症：出血，胆瘘，感染等
感染及Oddi括约肌痉挛有关。
2 体温过高：与结石嵌顿致急性胆管炎有 6 焦虑：与疼痛担忧术后有关
治疗
手术治疗为主，原那么为尽量取石，解除胆道梗阻，去除 感染灶，通畅引流胆汁，预防结石复发。 肝切除术：最常用，最有效〔左肝外叶切除术最多采用的方法〕 胆管切开取石：很难取尽，仅对胆管未合并狭窄，或合并急 性胆管炎做胆道减压和引流时采用。
肝移植
T管引流
目的
引流胆汁和减压 引流剩余结石
支撑胆道 造影，胆道镜检查
病因
胆感已道染婚
胆道
胆汁
寄生虫 病因 淤积
胆管 畸形
营养 不良
肝内胆管结石：临床表现
肝内胆管结石病根据病程及病理的不同，其临床表现可以是多方面的，从早期 的无明显临床病症的局限于肝内胆管某段肝管内的结石，至后期普及肝内外胆 管系统甚至并发胆汁性肝硬化、肝萎缩、肝脓肿等的晚期病例，故临床表现十 分复杂：
胆管结石护理查房PPT【24页】
健康教育
1.饮食指导：注意饮食卫生，定期驱除肠道蛔虫。 2.定期复查：非手术治疗病人定期复查，出现腹痛、黄疸、发热、厌油等症状时， 及时就医。 3.带T管出院病人的指导：穿宽松柔软衣物，防管道受压；淋浴时可用塑料膜覆 盖引流管，以防感染；避免提举重物或过度活动，以免管道滑脱。引流管异常时 及时就医。
术后
P7：6月16日13:00 气体交换受损 I：1.心电监护，密切监测生命体征的情况；
2.遵医嘱氧疗； 3.取半卧位； 4.指导患者深呼吸； 5.遵医嘱予药物应用。 O4：6月17日7:00患者呼吸平稳，停心电监护
THANKS
二、肝内胆管结石 可多年无症状或仅有上腹部和胸背部胀痛不适。绝大数病人因寒战、高热和
腹痛就诊。梗阻和感染仅发生在某肝叶、肝段胆管时，病人可无黄疸；结石位于 胆管汇合处时可出现黄疸。体格检查可有肝大、肝区压痛和叩击痛等体征。
胆管结石
辅助检查
实验室检查：白细胞计数、中性粒细胞比例明显升高；血清胆红素升高；尿胆 红素升高，尿胆原降低或消失。
体格检查：T 36.4℃ P 80次/分 R 20次/分 BP 140/78mmHg
初步诊断：胆总管结石、胆囊结石伴胆囊炎
病史介绍
手术方式：患者于6月14日在全麻下行“胆囊切除＋胆总管切开取石＋术中胆道镜 术”
术后患者于11：50返回病房，测血压122/68mmHg，脉搏58次/分，呼吸16次/分， 神志清醒，切口敷料外观干燥，各引流管妥善固定，定时挤压，保持通畅，心电 监护应用中。
病史介绍
患者郑某某，男，81岁。
主诉：反复性中上腹痛2周。 现病史：患者入院前无明显诱因下开始出现腹痛，呈阵发性隐痛，逐渐加重，有 右肩部放射痛，不伴皮肤巩膜黄染、发热、恶心呕吐，不伴腹泻、黑便，无进食 后反酸、嗳气。6月11日来我院就诊，外院B超示胆总管结石、胆囊结石伴胆囊炎， 为进一步诊治拟“胆总管结石、胆囊结石伴胆囊炎”收住入院。
肝内胆管结石护理查房龙娟PPT课件
1
肝内胆管结石相关知识
2
肝内胆管结石的治疗
肝内胆管结石的护理
3
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重点 内容
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肝内胆管结石的概述
肝内胆管结石： 系指左右肝管汇合 部以上结石。
胆道蛔虫
细菌感染
炎症
病因和病理
营养不良
结石形成的重 要因素
胆汁淤滞
结石形成 的必要条 件
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监测生命体 征、腹部体 征、尿量等， 保持输液通 畅，补充血 容量，准确 使用止血药
1）每日行口腔护理、 尿道口护理 2）鼓励患者多做深呼 吸，进行有效咳嗽，协 助患者拍背做雾化 3）观察患者切口是否 有红肿热痛等现象 4）观察患者腹部情况， 是否有发烧、腹痛、黄 疸以及引流管堵塞等现 象。
上腹部疼痛、 腹胀、腹围增 大，压痛，反 跳痛、腹肌紧 张、心率增快、 血压下降、休 克（保持引流 通畅）
主要内容
1
病例介绍
2
肝内胆管结石的相关知识
3
肝内胆管结石的治疗
4
肝内胆管结石的护理
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病例介绍---一般资料
床号：25床 姓名：张力维 性别：女 年龄：59岁 入院时间：2016-05-11 术前诊断：1、原发性肝内外胆管结石并急性胆管炎
2、急性结石性胆囊炎 3、肝多发囊肿 4、高血压病 5、冠心病
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病例介绍---病情简介
患者诉10年前无明显诱因出现上腹部胀痛不适，呈持续 性阵发性加剧，伴有腰背部放射性疼痛不适，伴有恶心 呕吐，呕吐为胃内容物，患者于当地医院反复治疗，病 情未见明显好转。1周前症状再次发作，当地抗炎治疗无 好转后遂来我院就诊，起病以来，食欲较差，体重无明 显改变。
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大家好
病例介绍---既往病史 既往史
否认高血压 否认糖尿病
否认冠心病 否认肝炎、结核
无手术及输血史
无食物药物过敏 史
5ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
大家好
病例介绍---辅助检查
胸片、心电图
1、胸片正常 2、心电图正常
B超检查
胆总管扩张 胆总管多发结石
肝内胆管扩张伴左 肝内胆管结石
CT检查
左肝内胆管结石 胆总管多发结石
6
大家好
护理评价 患者未出现窒息的现象
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大家好
护理措施—术前
❖ 3、焦虑/知识缺乏 ❖ 护理目标 患者焦虑缓解，能基本了解疾病相关知识，积极配合做好术
前准备
❖ 护理措施： 1）热情接待患者，向患者及家属提供相关疾病的知识，使病人更好地 配合治疗和护理 2）对患者引起焦虑的原因进行分析 3）积极完善检查，便于制定切实可行的治疗方案 4）协助患者熟悉病房环境和医护人员，消除患者的陌生和不安全感
➢ MRI+MRCP可全面显示结石的分布、肝实质的病变、胆管狭 窄及扩张，是无创性胆道影像诊断方法，兼具断层扫描及胆 道成像的优点
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大家好
➢ 胆道直接显像（ERCP、PTC及胆道引流管造影） ，为 有创检查，可清晰显示 “胆管树”影像，有诱发急性胆管 炎的危险 ➢ 当前,肝胆管结石的术前诊断应以B超、CT和/或MRCP为 主，ERCP和/或PTC等侵入性直接胆道影像检查已非必须
❖ 护理措施： ❖ 1）取半卧位，指导其节律呼吸，分散注意力，如听音乐或默念数字。 ❖ 2）禁食，胃肠减压 ❖ 3）观察疼痛的性质、程度、部位及时告知医生，遵医嘱使用止痛药并
观察其效果和不良反应。 ❖ 4）嘱患者咳嗽时捂住切口，遵医嘱予以雾化，稀释痰液，使患者痰易
←ERCP PTC→
18
大家好
肝内胆管结石的治疗
❖ 外科治疗原则 ❖ 去除病灶 ❖ 取尽结石 ❖ 矫正狭窄 ❖ 通畅胆流 ❖ 防治复发
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大家好
肝内胆管结石的手术方法
❖ 1.肝胆管切开取石术 ❖ 2.肝部分切除术 ❖ 3.肝门部胆管狭窄修复重建术 ❖ 4.原位肝脏移植术
常需多术式联用
20
大家好
肝胆管切开取石术
肝外胆管联合肝胆管切开取石法
21
大家好
肝部分切除术
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大家好
病例介绍---既往病史
术前 1、疼痛 腹痛 2、有窒息的危险 3、知识缺乏/焦虑
护理诊断
术后： 1、疼痛 2、体液不足 3、体温过高 4、营养失调 5、引流管引流失效的 可能 6、清理呼吸道低效 7、跌落的危险/有皮 肤受损的可能 8、知识缺乏 9、潜在并发症
❖
4）控制感染 遵医嘱合理使用抗菌药
❖ 护理评价:患者疼痛减轻
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大家好
护理措施—术前
❖ 2、有窒息的危险 ❖ 护理目标 患者未出现窒息的现象
❖ 护理措施 1）消除患者不安情绪，保持环境安静 2）患者呕吐时协助患者坐起，将呕吐物吐入容器内 3）注意观察患者呕吐物的性质、量及呕吐次数，详细记录 4）及时漱口
病例介绍---病情简介
患者自诉无明显诱因下出现上腹部胀痛不适，呈持续 性阵发性加剧，伴有腰背部放射性疼痛不适，伴有恶心 呕吐数次，呕吐为胃内容物，不伴有黄疸。于3月14日 入住我院皮肤病区，于18日转入我科当日行左肝外叶切 除术+胆总管切开取石+T管引流术。
入科时，患者神志清楚，体温 36.2摄氏度 脉搏 84 次/分 呼吸 20次/分 血压 115/77mmHg。腹部平坦，上 腹部腹肌稍紧张，剑突下压痛阳性，伴反跳痛，肝区可 及叩击痛。
大家好
发病特点
1
左肝叶>右肝叶 2
3 女性>男性
右后叶多见
14
4 成人多见
大家好
肝外胆管结石的临床表现
❖ 1、腹痛 发生在剑突下，呈阵发性绞痛、或持续性疼痛阵发性加剧，疼 痛可向右肩背部放射
❖ 2寒战、高热 ❖ 3黄疸 ❖ 4、消化道症状 恶心呕吐、腹胀嗳气
肝内胆管结石与肝外胆管结石并存，其临床表现与肝外胆管结石相似。 胆管梗阻和感染仅发生在部分肝叶、段胆管时，病人可无症状或轻微的 肝区和患侧胸背部胀痛。
病例介绍---化验结果
7
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手术情况
❖ 患者于2015-3-18在全麻下行左肝外叶切除+胆 总管切开取石+T管引流术
❖ 右上腹部斜形切口，长约15cm ❖ 术中出血约200ml ❖术后管道：1、胃管 2、右颈内深静脉置管 3、小
网膜引流管 4、肝断面引流管 5、T管 6、尿管
8
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病例介绍---目前情况
❖ 护理评价 患者焦虑缓解，基本了解疾病相关知识，能积极配合做好术 前准备
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大家好
肝内胆管结石的术后护理
1
关注病人主诉， 及时询问有无 不适症状。
2
3
持续24小时心电 监护，监测T、P、 BP、R、SPO2，
维持有效的血容 量、监测尿量、 CVP，观察各引 流管的引流情况
28
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术后护理
❖ 1、疼痛 ❖ 护理目标： 疼痛缓解或减轻
15
大家好
肝内胆管结石的临床表现
16
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辅助检查
➢ 术前应明确结石分布情况,胆管系统病变,肝实质的病变
➢ B超是首选检查方法，可作为临床诊断的线索，但不能作为 外科手术的依据。在决定行外科手术治疗前需要作其他影像 学检查
➢ CT可全面显示结石分布、胆管系统扩张、肝脏实质病变，与 B超联合应用，一般提供可靠的依据
9
大家好
1
肝内胆管结石相关知识
2
肝内胆管结石的治疗
肝内胆管结石的护理
3
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重点 内容
10
大家好
肝内胆管结石的概述
肝内胆管结石： 系指左右肝管汇合 部以上结石。
11
大家好
12
大家好
胆道蛔虫
细菌感染
炎症
病因和病理
营养不良
结石形成的重 要因素
胆汁淤滞
结石形成 的必要条 件
13
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大家好
出血（切口出血、腹腔内）
潜在并发症
胆瘘
腹膜炎
肺部感染、腹腔内感染
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管道逆行感染、尿路感 染、
下肢静脉血栓形成
大家好
护理措施—术前
❖ 1、疼痛 与肝脏炎性物渗出以及结石嵌顿有关 ❖ 护理目标：患者疼痛减轻或得到控制
❖ 护理措施：1）取舒适体位，指导其节律呼吸
❖
2）禁食
❖
3）观察疼痛的性质、程度、部位及时告知医生协助处理。
主要内容
1
病例介绍
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肝内胆管结石的相关知识
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肝内胆管结石的治疗
4
肝内胆管结石的护理
2
大家好
病例介绍---一般资料
床号：16床 姓名：王利芬 性别：女 年龄：43岁 职业：农民 入院时间：2015-3-14于3-18转入我科，
当日行手术治疗。 诊断：1、胆总管结石并胆管炎
2、左肝内胆管结石
3
大家好