职业危害调查表
职业危害事故隐患排查处理记录表
车间名称车间负责人检查地点检查情况记录：1、生产车间的总体卫生状况：2、生产车间警示标识：3、防护设施运行情况：4、应急救援设施、通讯报警装置运行情况：5、工人个人防护用品使用情况：6、工人操作规程执行情况：7、工人规章制度执行情况：检查人员（签名）：日期：年月日时分---时分整改意见：负责人（签名）：日期：年月日落实情况：车间负责人（签名）：日期：年月日编制：审核（签名）：编制日期：年月日每月排查一次，所以此表为每月一张，内容手写，禁忌笔迹相同（删除红色字）车间名称车间负责人检查地点检查情况记录：1、生产车间的总体卫生状况：良好。
2、生产车间警示标识：警示标识完善醒目。
3、防护设施运行情况：除尘器，烟尘净化器，轴流风机等职业病防护设施全部运转正常。
4、应急救援设施、通讯报警装置运行情况：通讯联络设备、消防设备、急救药箱（配有常用药品）完好有效。
5、工人个人防护用品使用情况：检查发现个别在噪声岗位上的员工，未按要求佩戴防护耳塞。
6、工人操作规程执行情况：员工普遍都能自觉遵守职业卫生操作规程，但存在个别未正确佩戴防护用品的情况。
7、工人规章制度执行情况：员工普通都能自觉遵守职业卫生管理制度。
检查人员（签名）：日期：年月日时分---时分整改意见：加强员工职业健康教育，在职业危害岗位必须正确佩戴劳动防护用品。
负责人（签名）：日期：年月日落实情况：车间负责人（签名）：日期：年月日编制：审核（签名）：编制日期：年月日车间名称车间负责人检查地点检查情况记录：1、生产车间的总体卫生状况：良好2、生产车间警示标识：警示标示张贴完好3、防护设施运行情况：现场防护设备设施均运行良好4、应急救援设施、通讯报警装置运行情况：消防设备、急救药箱均配备完好、按时点检5、工人个人防护用品使用情况：**车间存在较大噪声危害、个别员工未佩戴耳塞6、工人操作规程执行情况：执行情况良好7、工人规章制度执行情况：执行情况良好检查人员（签名）：日期：年月日时分---时分整改意见：加强员工职业卫生教育、监督力度加大负责人（签名）：日期：年月日落实情况：车间负责人（签名）：日期：年月日编制：审核（签名）：编制日期：年月日车间名称车间负责人检查地点检查情况记录：1、生产车间的总体卫生状况：良好2、生产车间警示标识：警示标示张贴完好3、防护设施运行情况：现场防护设备设施均运行良好4、应急救援设施、通讯报警装置运行情况：洗眼器无过滤网、其他设施装置情况良好5、工人个人防护用品使用情况：现场员工佩戴情况良好6、工人操作规程执行情况：执行情况良好7、工人规章制度执行情况：执行情况良好检查人员（签名）：日期：年月日时分---时分整改意见：立即增加洗眼器过滤布负责人（签名）：日期：年月日落实情况：车间负责人（签名）：日期：年月日编制：审核（签名）：编制日期：年月日车间名称车间负责人检查地点检查情况记录：1、生产车间的总体卫生状况：良好2、生产车间警示标识：警示标示张贴完好3、防护设施运行情况：现场防护设备设施均运行良好4、应急救援设施、通讯报警装置运行情况：消防设备、急救药箱均配备完好、按时点检5、工人个人防护用品使用情况：**车间员工***在粉尘作业岗位进行**操作时未按要求佩戴防尘口罩6、工人操作规程执行情况：执行情况良好7、工人规章制度执行情况：执行情况良好检查人员（签名）：日期：年月日时分---时分整改意见：加强员工职业卫生教育、监督力度加大负责人（签名）：日期：年月日落实情况：车间负责人（签名）：日期：年月日编制：审核（签名）：编制日期：年月日车间名称车间负责人检查地点检查情况记录：1、生产车间的总体卫生状况：地面卫生较差，积水、油污较多2、生产车间警示标识：警示标示缺少高温警示3、防护设施运行情况：现场防护设备设施均运行良好4、应急救援设施、通讯报警装置运行情况：消防设备、急救药箱均配备完好、按时点检5、工人个人防护用品使用情况：员工佩戴情况良好6、工人操作规程执行情况：执行情况良好7、工人规章制度执行情况：执行情况良好检查人员（签名）：日期：年月日时分---时分整改意见：加强员工职业卫生教育，及时清理地面油污负责人（签名）：日期：年月日落实情况：车间负责人（签名）：日期：年月日编制：审核（签名）：编制日期：年月日车间名称车间负责人检查地点检查情况记录：1、生产车间的总体卫生状况：良好2、生产车间警示标识：警示标示张贴完好3、防护设施运行情况：现场防护设备设施均运行良好4、应急救援设施、通讯报警装置运行情况：急救药箱缺少夏季防暑应急药品5、工人个人防护用品使用情况：员工佩戴情况良好6、工人操作规程执行情况：执行情况良好7、工人规章制度执行情况：执行情况良好检查人员（签名）：日期：年月日时分---时分整改意见：立即增补夏季应季防暑药品负责人（签名）：日期：年月日落实情况：车间负责人（签名）：日期：年月日编制：审核（签名）：编制日期：年月日车间名称车间负责人检查地点检查情况记录：1、生产车间的总体卫生状况：良好2、生产车间警示标识：职业危害告知警示标示缺失3、防护设施运行情况：现场防护设备设施均运行良好4、应急救援设施、通讯报警装置运行情况：消防设备、急救药箱均配备完好、按时点检5、工人个人防护用品使用情况：车间存在较大噪声危害、个别员工未佩戴耳塞6、工人操作规程执行情况：执行情况良好7、工人规章制度执行情况：执行情况良好检查人员（签名）：日期：年月日时分---时分整改意见：加强员工职业卫生教育、监督力度加大负责人（签名）：日期：年月日落实情况：车间负责人（签名）：日期：年月日编制：审核（签名）：编制日期：年月日车间名称车间负责人检查地点检查情况记录：1、生产车间的总体卫生状况：良好2、生产车间警示标识：警示标示张贴完好3、防护设施运行情况：布袋除尘器过滤布积尘较多4、应急救援设施、通讯报警装置运行情况：消防设备、急救药箱均配备完好、按时点检5、工人个人防护用品使用情况：员工佩戴PPE执行情况良好6、工人操作规程执行情况：执行情况良好7、工人规章制度执行情况：执行情况良好检查人员（签名）：日期：年月日时分---时分整改意见：立即更换滤布、并按时按计划检查负责人（签名）：日期：年月日落实情况：车间负责人（签名）：日期：年月日编制：审核（签名）：编制日期：年月日车间名称车间负责人检查地点检查情况记录：1、生产车间的总体卫生状况：良好2、生产车间警示标识：警示标示张贴完好3、防护设施运行情况：现场防护设备设施均运行良好4、应急救援设施、通讯报警装置运行情况：消防设备、急救药箱均配备完好、按时点检5、工人个人防护用品使用情况：**车间存在较大噪声危害、个别员工未按要求佩戴耳塞6、工人操作规程执行情况：执行情况良好7、工人规章制度执行情况：执行情况良好检查人员（签名）：日期：年月日时分---时分整改意见：加强员工职业卫生教育、监督力度加大、强制佩戴PPE负责人（签名）：日期：年月日落实情况：车间负责人（签名）：日期：年月日编制：审核（签名）：编制日期：年月日车间名称车间负责人检查地点检查情况记录：1、生产车间的总体卫生状况：良好2、生产车间警示标识：警示标示张贴完好3、防护设施运行情况：现场防护设备设施均运行良好4、应急救援设施、通讯报警装置运行情况：消防设备、急救药箱均配备完好、按时点检5、工人个人防护用品使用情况：**车间存在粉尘危害，个别员工未按要求佩戴防尘口罩6、工人操作规程执行情况：执行情况良好7、工人规章制度执行情况：执行情况良好检查人员（签名）：日期：年月日时分---时分整改意见：加强员工职业卫生教育、监督力度加大负责人（签名）：日期：年月日落实情况：车间负责人（签名）：日期：年月日编制：审核（签名）：编制日期：年月日车间名称车间负责人检查地点检查情况记录：1、生产车间的总体卫生状况：良好2、生产车间警示标识：警示标示张贴完好3、防护设施运行情况：一排风扇损坏4、应急救援设施、通讯报警装置运行情况：消防设备、急救药箱均配备完好、按时点检5、工人个人防护用品使用情况：执行情况良好6、工人操作规程执行情况：执行情况良好7、工人规章制度执行情况：执行情况良好检查人员（签名）：日期：年月日时分---时分整改意见：即刻安排修复并投入使用负责人（签名）：日期：年月日落实情况：车间负责人（签名）：日期：年月日编制：审核（签名）：编制日期：年月日车间名称车间负责人检查地点检查情况记录：1、生产车间的总体卫生状况：地面卫生较差、积水油污未及时清理2、生产车间警示标识：缺少噪声职业危害告知牌3、防护设施运行情况：现场防护设备设施均运行良好4、应急救援设施、通讯报警装置运行情况：消防设备、急救药箱均配备完好、按时点检5、工人个人防护用品使用情况：员工佩戴PPE执行情况良好6、工人操作规程执行情况：执行情况良好7、工人规章制度执行情况：执行情况良好检查人员（签名）：日期：年月日时分---时分整改意见：加强员工职业卫生教育、及时清理卫生环境、增补噪声危害告知牌负责人（签名）：日期：年月日落实情况：车间负责人（签名）：日期：年月日编制：审核（签名）：编制日期：年月日。
职业病危害现状评价现场调查表
职业病危害现状评价现场调查表
填表人：
陪同人：
填表日期：
被调查单位：
(被调查单位章)
填表说明
1．企业基本情况：
“企业名称”必须填写全称；
2．职业卫生情况:
存在的主要职业病危害因素分工种、岗位，以及作业方式等要具体写清楚；
3.工作制度:
填写各个车间的工作制度,包括轮班制,轮班时间
4.劳动定员;
包括:(1)各生产部门保障本部门正常运作所需要的生产工人,辅助工人,工程技术人员,管理人员的数量统计;(2)非生产部门的人员构成;
5.防护用品：
主要技术参数，例如：耳塞（耳罩）的SNR/NNR值；口罩是N/P/R系列的那种；方法标准主要指的是发放周期；
职业病危害现状评价现场调查表
共10页第页3
共10页第页4
四、劳动定员与岗位一览表
七、现场调查方面(职业病防护设备、应急、救援设施、辅助卫生用室)
注：结果判断：☆为符合△为基本符合×为不符合√为该项不用检查
八、“初步设计”、“预评价报告”和“卫生审核意见”中卫生工程防护设施
检查结果判断：☆为落实△为部分落实×为未落实
调查单位：江苏通标职业技术服务有限公司
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共10页第页。
木制家具制造业建设项目职业病危害控制效果评价调查表
GBZ1-20106.3.1.6
工业企业设计中振动设备的选择，宜选用振动较小的设备
GBZ1-20106.3.2.2
防暑防寒设施
应优先采用先进的生产工艺、技术和原材料，工艺流程的设计宜使操作人员远离热源，同时根据其具体条件采取必要的隔热、通风、降温等措施，消除高温职业危害
GBZ1-20105.2.1.9
车间内发热设备设置应按车间气流具体情况确定，一般宜在操作岗位夏季主导风向的下风侧、车间天窗下方的部位
GBZ1-20106.2.1.9
产生高噪声的生产设施，宜相对集中布置在远离人员集中和有安静要求的场所；周围宜布置对噪声不敏感、高大、朝向有利于隔声的建筑物、构筑物和堆场等
GBZ1-20106.2.1.6
产生噪声的车间，应在控制噪声发生源的基础上，对厂房的建筑设计采取减轻噪声影响的措施，注意增加隔声、吸声措施
GBZ1-20106.3.1.6
采光和照明
照明设计宜避免眩光，充分利用自然光，选择适合目视工作的背景，光源位置选择宜避免产生阴影
GBZ1-20106.5.3
根据照明场所的环境条件，分别选用下列灯具：1)在潮湿的工作场所，宜采用相应防护等级的防水灯具或带防水灯头的开敞式灯具；2)在有腐蚀性气体或蒸气的工作场所，宜采用防腐蚀密闭式灯具。若采用开敞式灯具，各部分应有防腐蚀或防水措施；3)在高温作业场所，宜采用散热性能好、耐高温的灯具；4)在有尘埃的场所，应按防尘的相应防护等级选择适宜的灯具；5)在有洁净要求的场所，应采用不易积尘、易千擦拭的洁净灯具
GBZ1-20105.2.1.4
应将车间按有尤危害、危害的类型及其危害浓度（强度）分开；在产生职业性有害因素的车间与其他车间及生活区之间宜设一定的卫生防护绿化带
【调研问卷模板】实习护生职业危害与防护知识调查表
【调研问卷模板】实习护生职业危害与防护知识调查表本问卷的目的是向正在实习的护生调查职业危害与防护知识，给学弟学妹们一些意见和建议。
本问卷为匿名，一共18道题，用两分钟时间就能做完，你们宝贵的经验将给我们带来巨大的帮助，谢谢你们的参与，祝你们工作顺利，生活愉快。
1. 玻璃划伤
是
否
2. 针刺伤
是
否
3. 刀片划伤
是
否
4. 被躁狂者抓伤或咬伤
是
否
5. 药物伤害
是
否
6. 紫外线损伤
是
否
7. 肌肉损伤
否
8. 感染性疾病
是
否
9. 以下是发生危害的原因（多选）经验不足
缺乏防护意识
技术不熟练
粗心
缺乏防护设备
环境生疏
操作不规范
工作负荷大
责任心不强
压力大
10. 标准防护知识
知道
部分知道
不知道
11. 防护用具的作用
知道
部分知道
不知道
12. 正确洗手的方法
部分知道
不知道
13. 接触化疗药物的防护
知道
部分知道
不知道
14. 医疗废弃物的处理
知道
部分知道
不知道
15. 皮肤损伤后的处理
知道
部分知道
不知道
16. 损伤后按正确程序进行伤口处理是
否
17. 损伤后及时上报
是
否
18. 损伤后定期血液检测
是
否。
实习护生职业危害与防护知识调查表
实习护生职业危害与防护知识调查表
1、玻璃划伤【单选题】
○ 是
○ 否
2、针刺伤【单选题】
○ 是
○ 否
3、刀片划伤【单选题】
○ 是
○ 否
4、被躁狂者抓伤或咬伤【单选题】
○ 是
○ 否
5、药物伤害【单选题】
○ 是
○ 否
6、紫外线损伤【单选题】
○ 是
○ 否
7、肌肉损伤【单选题】
○ 是
○ 否
8、感染性疾病【单选题】
○ 是
○ 否
9、以下是发生危害的原因（多选）【多选题】
□ 经验不足
□ 缺乏防护意识
□ 技术不熟练
□ 粗心
□ 缺乏防护设备
□ 环境生疏
□ 操作不规范
□ 工作负荷大
□ 责任心不强
□ 压力大
10、标准防护知识【单选题】
○ 知道
○ 部分知道
○ 不知道
11、防护用具的作用【单选题】
○ 知道
○ 部分知道
○ 不知道
12、正确洗手的方法【单选题】
○ 知道
○ 部分知道
○ 不知道
13、接触化疗药物的防护【单选题】
○ 知道
○ 部分知道
○ 不知道
14、医疗废弃物的处理【单选题】
○ 知道
○ 部分知道
○ 不知道
15、皮肤损伤后的处理【单选题】
○ 知道
○ 部分知道
○ 不知道
16、损伤后按正确程序进行伤口处理【单选题】
○ 是
○ 否
17、损伤后及时上报【单选题】
○ 是
○ 否
18、损伤后定期血液检测【单选题】
○ 是
○ 否。
化工建设项目职业病危害预评价类比企业调查表
建设项目职业病危害预评价类比企业职业卫生调查表类比项目名称：30万吨/年合成氨、52万吨/年尿素项目填表人：陪同人：填表日期：被调查单位：陕西渭河煤化工集团有限责任公司(被调查单位盖章)类比单位名称:陕西渭河煤化工集团有限责任公司类比项目名称: 30万吨/年合成氨、52万吨/年尿素项目单位地址:陕西渭南市创建日期: XXXX年投资总额：XXXX万元用于职业病防治专项经费：XXXX万元一、基本情况表1 类比企业基本情况调查表二、类比企业职业危害现状㈠职业病危害因素生产过程中产生的职业病危害因素有生产性粉尘（煤尘、电焊烟尘、其它粉尘等）、物理因素（噪声、高温、紫外辐射等）、有毒物质（硫化氢、一氧化碳、氨、氢氧化钠、甲醇、二氧化硫、氮氧化物、盐酸、锰及其化合物等）、视屏作业相关危害、不良的空调办公环境等。
其中主要的职业病危害因素是粉尘、有毒物质、噪声、高温等。
㈡职业病危害因素的分布情况表2 类比企业正常生产过程中产生的主要职业病危害因素及分布情况调查表三、类比企业采取的职业病防护措施㈠职业病防护措施㈡个人职业病危害防护用品㈢应急救援设施及预案有健全的应急救援机构，制定了切实可行的《突发公共卫生事件应急救援预案》、《重大危险源事故应急救援预案》、《危险化学品泄漏事故应急救援预案》。
有紧急安全撤离路线图和救援线路图。
不定期地组织应急预案演练。
应急救援设施主要有如下种类：现场的事故柜配有防护服、2-4套氧气呼吸器，二期装置共计有10套，气防站配有担架1副，救护车一辆，气消防人员15名，备有25套氧气呼吸器，10套长管式防毒面具，300套过滤式防毒面具。
㈣职业卫生管理有较健全的安全管理机构，办公室设在安全环保部，共有10人，其中部长1人，安全管理6人（工业卫生管理员1人），环保管理3人。
每年年初制定职业病防治规划，实施方案，并按规划和实施方案完成工作场所职业病危害因素一年两次的监测工作（由公司监测中心完成），并对职业病危害因素进行公示和超标整改。
职业健康安全危险源判别与风险评估调查(总结)表
职业健康安全危险源判别与风险评估调查
(总结)表
该文档为职业健康安全危险源判别与风险评估调查的总结表。
以下是该总结表的内容概述：
1. 概述
- 对职业健康安全危险源判别与风险评估调查进行总结。
2. 危险源判别
- 对公司内部存在的危险源进行判别和分类。
- 根据危险源的性质、种类和潜在威胁程度进行评估。
- 确定每个危险源的特点和影响范围。
3. 风险评估调查
- 对每个危险源的潜在风险进行评估。
- 列出每个危险源的风险等级和风险描述。
- 提供相关建议和措施以降低风险。
4. 总结
- 概述危险源判别和风险评估调查的结果。
- 强调需要采取的措施和改进计划。
- 提出进一步的研究和改进方向。
该总结表为职业健康安全危险源判别与风险评估调查提供了关键信息和结论。
它可以帮助公司识别和评估潜在的职业健康安全危险，并制定相应的措施和改进计划，以保障员工的健康和安全。
请注意，该总结表的内容仅供参考，并不包括具体的判别和评估结果。
具体数据和细节需参考原始调查报告。
工作场所职业病危害因素监测项目调查表
附表2工作场所职业病危害因素监测项目调查表工作场所职业病危害因素监测项目调查表填写说明（1）【用人单位名称】准确填写企业的全称并加盖单位全称公章。
含有多个法人单位的多法人联合体，应分别对每个法人单位开展统计调查，不能将多个法人单位作为一个统计单位。
（2）【社会信用代码】准确填写18位长度社会信用代码。
该代码由国家标准委发布，即为识别企业法人和其他组织身份识别的代码。
（3）【工作场所地址】指用人单位从事职业活动的具体地点。
（4）【单位注册地址】指单位工商注册的地址。
（5）【所属行业】依据《国民经济行业分类》（GBT 4754-2017）填写，选至最底层的行业目录，不能涵盖所有制造的产品时，选取上一级行业目录，如某企业生产“防水建筑材料”和“建筑用石”，则选取中类“砖瓦、石材等建筑材料制造”；玉石加工类企业选取“工艺美术及礼仪用品制造”；石英砂采选企业选取“其他未列明非金属矿采选”，用石英砂作为原料进行加工的企业在制造业中选取相应的行业。
在采矿企业时选取行业时，选取大类即可，如煤矿企业，选取煤炭开采和洗选业，（6）【法人姓名】指用人单位的法定代表人；不具备法人资格的企业、个体经济组织等用人单位，填写单位负责人。
（7）【职业卫生管理联系人】填写制定企业年度职业病防治计划、工作目标、方针、组织员工开展职业卫生培训、职业健康体检、制定事故应急救援预案、负责职业健康及职业病防治检查监督等工作的负责人姓名或任命的专职职业卫生管理人员。
（8）【联系电话】填写职业卫生管理联系人有效的联系电话，确保能进行联系。
（9）【本单位在册职工总数】填写本单位在册职工总数，不包括外委人员数，数据统计范围为截至调查当天。
（10）【外委人员数】填写企业将工作委托给其他具有相关资质的单位和个人实施的人数，数据统计范围为截至调查当天。
（11）【经济类型】依据国家统计局、国家工商行政管理总局《关于划分企业登记注册类型的规定调整的通知（国统字〔2011〕86号）》填写。
职业病危害现状调查样表
附件二职业病危害现状调查样表填写说明1、调查表编号：共13位。
职业病危害现状调查网上填报系统会自动生成。
前6位为县区行政代码：以2017年国家统计局发布的行政代码为准。
第7-8为乡镇（街道）编码，按国家乡镇（街道）依次进行编码。
第9-12为企业编码,按0001、0002、0003依次进行编码。
2、调查员：填参加调查人员的姓名。
3、调查日期：调查当天日期。
4、审核人：填写审核人员姓名。
5、企业名称：根据用人单位提供的统一社会信用代码证上填写。
对于非法人单位，又称指经工商行政管理机关登记注册，从事营利性生产经营活动，但不具有法人资格的经济组织。
企业非法人主要包括个人独资企业、合伙企业、企业的分支机构（分公司、办事处、代表处）等。
6、统一社会信用代码：根据用人单位提供的统一社会信用代码证上填写。
7、单位注册地址：根据用人单位提供的统一社会信用代码证填写，如地址已发生变化，以调查当时的地址为准。
8、工作场所地址：指用人单位从事生产经营活动的地点，填写调查当时实际地址。
9、投产日期：是本用人单位的形式首次投产的日期。
10、所属行业：指用人单位所从事的职业活动类型，请参照《国民经济行业分类》（GB/T4757-2017)填写。
11、法人代表姓名：填写用人单位法人姓名，非法人单位不需要填写。
12、联系人：填写用人单位职业健康管理工作人员姓名。
13、联系电话：用人单位职业健康管理工作人员电话，包括座机和手机号。
14、在岗职工人数：指用人单位所有在岗职工人数，包括与用人单位直接签订劳动合同或由用人单位直接支付工资的人员和劳务派遣工（劳务派遣工与劳务派遣机构签订劳动合同，其劳动报酬由劳务派遣机构支付），女职工人数指在岗人员总女性职工的数量。
15、经济类型：依据国家统计局、国家工商行政管理局《关于划分企业登记注册类型的规定调整的通知（国统字｛2011｝86号）》填写。
16、用人单位规模：参照下表，大型、中型、和小型企业须同时满足所列指标的下限，否则下划一档；微型企业只须满足所17、生产产品：用人单位实际生产的产品名称及年产量。
职业病危害评价前期调查资料清单
职业病危害评价前期调查资料清单
目录
一、企业基本情况
二、生产制度与劳动定员情况
三、原辅材料情况
四、公用工程情况
五、生产工艺流程情况
六、主要生产设备情况
七、职业病防护设施的设置及运行情况
八、职业病防护用品的配制制度情况
九、辅助用室设置情况
十、职业健康管理机构的设置情况
十一、职业卫生监护情况
十二、职业健康管理制度情况
十三、应急救援及应急设施情况
十四、作业现场职业危害警示标识设置情况
一、企业的基本情况调查
二、生产制度与劳动定员情况调查
备注：此表不够可加页。
三、原辅材料情况调查
四、公用工程情况调查
包括主要生产工艺流程图，设备布置平面图，辅助生产装置及“三同时”情况。
七、职业病防护设施的设置及运行情况调查
主要职业病危害防护设备清单（可续页）
八、职业病防护用品的配制制度情况调查
九、辅助用室设置情况调查
十、职业健康管理机构的设置情况调查（收集职业卫生组织机构结构图）
十一、职业卫生监护情况调查
体检机构名称：
体检机构资质情况：体检日期：年月日
备注：此页不够可加页。
十二、职业健康管理制度情况调查
备注：以上根据国家安监总局令第47号第十一条规定。
制度执行情况检查：
十三、应急救援及应急设施情况调查
续表：
十四、作业现场职业危害警示标识调查情况。
职业健康危害因素调查评价表.docx
职业健康危害因素调查评价表（生活区、办公区）单位（区域） ：中铁上海工程局集团成贵铁路一分部编制单位：安全质量部第 1 页 共 5 页风险评价评价结果现有控制暴露于风险是否重大序号工作活动职业健康危害因素中的人员可能性 频繁程度 可能后果 D 值风险 职业健康 备注措施（ L ）（ E ）（ C ）等级危害因素1食堂卫生保洁 就餐人员13401203 否食品污染、变质制度卫生保洁进餐人员3315135 3否餐具不洁制度员工宿 预防传染2舍、办公全体员工0.21100205否突发传染病区病措施采取防辐 全体员工661364否计算机电池辐射射措施制表： 审核： 日期：职业健康危害因素调查评价表（路基工程）单位（区域）：中铁上海工程局集团成贵铁路一分部序号工作活动职业健康危害因素现有控制暴露于风险措施中的人员1测量放线石灰采用个人测量人员防护1.1油漆采用个人测量人员防护1.2夏天露天测量备用防护测量人员用品2石方爆破施工引起的噪声、振动个人防护爆破人员2.1钻孔大量粉尘个人防护爆破人员3土方挖运施工烟尘个人防护施工人员制表：审核：编制单位：安全质量部第 2 页共 5 页风险评价评价结果可能性频繁程度可能后果风险是否重大备注D值职业健康（ L）（ E）（ C）等级危害因素13135否13135否163185否12125否333274否335454否日期：职业健康危害因素调查评价表（桥梁工程）单位（区域）：中铁上海工程局集团成贵铁路一分部序号工作活职业健康危害因素现有控制暴露于风险动措施中的人员1测量放白灰个人防护测量人员线2电焊焊接烟尘操作规程施工人员2.1光辐射个人防护施工人员2.2焊接高温操作规程施工人员3挖孔、钻机具噪音个人防护施工人员孔扬尘个人防护施工人员4砼施工水泥尘灰个人防护施工人员编制单位：安全质量部第 3 页共 5 页风险评价评价结果可能性频繁程度可能后果风险是否重大备注D值职业健康（ L）（ E）（ C）等级危害因素0.1210.25否4551003是365903是12365否443484否146244否336544否制表：审核：日期：职业健康危害因素调查评价表（隧道工程）单位（区域）：中铁上海工程局集团成贵铁路一分部编制单位：安全质量部第 4 页共 5 页风险评价评价结果序号工作活动职业健康危害因素现有控制暴露于风险可能性频繁程度可能后果风险是否重大备注措施中的人员D值职业健康（ L）（ E）（ C）等级危害因素1开挖、爆破作业1.1机械、运渣噪音个人防护施工人员45548100是1.2开挖、爆破烟尘加强通风施工人员5561503是1.3隧道内空气质量加强通风施工人员5471403是2喷射混凝喷锚产生的烟尘及有害气个人防护施工人员563903是土施工体3钢筋焊接3.1焊接烟尘操作规程施工人员13395否3.2光辐射个人防护施工人员167424否制表：审核：日期：职业健康危害因素调查评价表（轨道工程）单位（区域）：中铁上海工程局集团成贵铁路一分部编制单位：安全质量部工作活现有控制暴露于风险序号职业健康危害因素措施中的人员可能性动（ L）道床底施工引起的噪声、振动个人防护施工人员2 1层焊接施2工2.1焊接烟尘操作规程施工人员4 2.2光辐射个人防护施工人员2制表：审核：第 5 页共 5 页风险评价评价结果频繁程度可能后果风险是否重大备注D值职业健康（ E）（ C）等级危害因素32125否3336455504日期：。
全国职业病危害现状统计调查制度
全国职业病危害现状统计调查制度中华人民共和国国家卫生健康委员会制定国家统计局批准2020年1月本制度根据《中华人民共和国统计法》的有关规定制定《中华人民共和国统计法》第七条规定：国家机关、企业事业单位和其他组织及个体工商户和个人等统计调查对象，必须依照本法和国家有关规定，真实、准确、完整、及时地提供统计调查所需的资料，不得提供不真实或者不完整的统计资料，不得迟报、拒报统计资料。
《中华人民共和国统计法》第九条规定：统计机构和统计人员对在统计工作中知悉的国家秘密、商业秘密和个人信息，应当予以保密。
《中华人民共和国统计法》第二十五条规定：统计调查中获得的能够识别或者推断单个统计调查对象身份的资料，任何单位和个人不得对外提供、泄露，不得用于统计以外的目的。
目录一、总说明 (1)二、报表目录 (3)三、调查表式 (4)职业病危害现状调查表情况（卫健统ZYWHD表） (4)四、统计表式 (6)全国职业病危害现状情况（按地区）（卫健统ZYWHT1表） (6)全国职业病危害现状情况（按行业）（卫健统ZYWHT2表） (7)全国职业病危害现状情况（按规模）（卫健统ZYWHT3表） (8)全国职业病危害现状情况（按登记注册类型）（卫健统ZYWHT4表） (9)五、主要指标解释 (10)六、附录（一）行业分类和代码表 (14)（二）抽样方案 (16)（三）向国家统计局提供的具体统计资料清单 (18)（四）向统计信息共享数据库提供的统计资料清单 (18)一、总说明（一）调查目的通过调查,全面了解我国存在职业病危害的用人单位数量及不同行业、地区、经济类型、规模等用人单位分布情况；掌握我国存在的职业病危害因素种类及接触粉尘、化学毒物、噪声和电离辐射的劳动者数量、岗位分布等情况；了解我国职业病危害项目申报、职业健康培训、工作场所职业病危害因素定期检测与职业健康检查等职业病防治工作开展情况；建立完善我国职业病危害现状数据库，为进一步加强职业病防治工作提供基础依据。
职业危害接触时间调查表(填写本部门即可)
单位地址：
迁安轧一钢铁轧钢厂接触时间调查表
工种
测定地点
危害因素
接触时间
作业长、班长、司炉工汽化冷却工、替换工、推钢工、出钢工、上料工
加热炉区
粉尘
30分钟/天
粗轧主操作工、副操作工
粗轧
粉尘
1小时/天
精轧压下操作工、速度操作工
精轧
粉尘
2小时/天
卷取班长、副班长、1#、2#卷曲机操作工、6#、7#运输链操作工
卷取
粉尘
2小时/天
公辅作业长
副作业长
公辅班长兼维修
公辅副操作工
循环水泵站
噪声
2小时/天
作业长、班长、司炉工汽化冷却工、替换工、推钢工、出钢工、上料工
加热炉区
一氧化碳
30分钟/天
作业长、班长、司炉工汽化冷却工、替换工、推钢工、出钢工、上料工
加热炉区
氧化氮、二氧化硫
30分钟/天
单位名称：
2小时/天
精轧压下操作工、速度操作工
精轧
噪声
2小时/天
卷取班长、副班长、1#、2#卷曲机操作工、6#、7#运输链操作工
卷取
噪声
2小时/天
生产准备作业长
副作业长
班长
装配工
磨削工
生产准备区
噪声
2小时/天
机械作业长
副作业长
跟班班长
包机班长
机械一级维修工
机械二级维修工
机械三级维修工
机械四级维修工
维修工段
噪声
1小时/天
生产准备作业长
副作业长
班长
装配工
磨削工
生产准备区
粉尘
2小时/天
用人单位职业卫生基本情况调查表(样例)
用人单位职业卫生基本情况调查表（样例）
填报单位：填报时间：2017月日
企
业
基
本
信
息
单位名称（盖
章）
××××木制家具有限公司
是否申
报
□是
√否
工作场所地址
××县（市、区）××乡（镇、街道）×号
法定代表人×Leabharlann ×联系电话××××××
单位注册
登记
□国有企业 □集体企业 □股份合作企业 □联营企业 □有限责任公司 □股份有限公司
☑私营企业 □港澳台商投资企业 □外商投资企业 □其他
职业健康检查情况
岗前（105）人 岗中（80）人 离岗（25）人
职业卫生知识培训情况
主要负责人： 年 月 日；管理人员： 年 月 日；检测员： 年 月 日；
所属行业
家具制造业（C21）
主要产品与经营活动
木制家具加工
在岗职工总人数
80人（含外包、劳务派遣人员）
职
业
危
害
接
触
信
息
作业场所岗位名称
作业人
数 （人）
接触粉尘危害情况
接触化学毒物危害情况
粉尘
名称
时间加权平均浓度（mg/ m³）
化学毒物名称
时间加权平均浓度或最高浓度（mg/m³）
喷漆车间喷漆工
男（10）
女（7）
苯
1.0
甲苯
15.1
二甲苯
12.5
机修车间电焊工
二氧化氮
3.1
锰及其化合物
0.1
臭氧
0.2
注：“职业危害接触信息”一栏中，同一岗位接触多种尘毒危害因素时，每行只能填写一种粉尘或毒物。（页面不够请另附页）
建设项目职业病危害控制效果评价控评和现状现场调查表
GTCWS/JJ02-ZWPJ-C01建设项目职业病危害控制效果评价/现状评价现场调查表广东省A中心建设项目职业病危害控制效果评价/现状评价现场调查表1.基本情况1.1 项目名称：1.2 建设地址：1.3 联系人：电话：项目总占地面积：m21.4 建设性质：新建 改建 扩建 技术改造 技术引进如为改建、扩建、技术改造、技术引进项目，请说明利旧情况。
1.5 总投资：万元职业卫生专项经费投资概算：万元1.6 设计单位：施工单位：安装单位：监理单位：1.7开工时间：竣工时间：试运行时间：试运行情况：职业卫生防护设施的运行情况：1.8 项目在施工过程中有无更改：□有□没有；若“有”，请附资料；1.9 是否做到职业卫生三同时：□是□否。
若“否”请填写原因：1.10 产品及年产量2.职业病防治管理措施2.1 职业卫生管理机构/组织2.2 职业卫生管理人员，专职人/兼职人2.3 职业卫生管理制度及落实情况调查备注：已落实的应收集相关证实资料，如培训制度落实情况说明可提供培训教材（简介）、培训记录以及考卷等相关资料；提供安全卫生操作规程、防护设施维护保养制度等记录资料。
第页共页3.应提供的书面或电子版材料情况4.职业健康检查情况（附职业健康检查资料）4.1检查机构名称及资质：4.2 检查时间：4.3 检查结果：5.巡检路线（如有，请提供）。
7.工作日写实调查（如不够可后附清单）在生产劳动现场，对从事职业病危害作业人员整个工作日内的各种活动及其时间消耗，按时间先后的顺序连续观察、如实记录，并进行整理和分析。
第页共页8.试运行情况8.1项目在试运行中有无更改：□有□没有；若“有”，请附资料；8.2有无较大运行异常事件：□有□没有；若“有”，请附资料；8.3有无环保和安全卫生异常事件：□有□没有；若“有”，请附资料；8.4职业安全卫生设施是否同时投入使用：□是□部分是□否；若“部分是”或“否”，请附未投入使用的设施名单及原因；8.5改建、扩建、技术引进、技改项目说明工程的利旧情况；8.6试运行项目与预评价内容如有变动请说明变更情况说明。
摸底调查表
生物因素（2）：应检人数：人； 实检人数：人。
应复查人数：人；实际复查人数：人；异常人数：人。
放射性：
应检人数_______。其中，岗前_______，在岗_______，离岗_______，应急/事故_______；实际检查人数_______。其中，岗前_______，在岗_______，离岗_______，应急/事故_______
其中：
煤尘：场所检测点：个，超标点：个 ；
检测岗位/工种数：个，超标岗位：个。
矽尘：场所检测点：个，超标点：个 ；
检测岗位/工种数：个，超标岗位：个。
石棉粉尘：场所检测点：个，超标点：个 ；
检测岗位/工种数：个，超标岗位：个。
水泥粉尘：场所检测点：个，超标点：个 ；
检测岗位/工种数：个，超标岗位：个。
生物因素及接触人数：0人。其中：
艾滋病病毒人；布鲁氏菌人；
伯氏疏螺旋体人；森林脑炎病毒人；
炭疽芽孢杆菌人；布鲁氏菌接触人数：人。
其他因素及接触人数： 0 人。其中：
金属烟人；井下不良作业条件人；
刮研作业人。
职业病危害项目申报情况
有无
职业健康
培训情况
用人单位负责人：有无
职业健康管理人员：有无
接触职业病危害劳动者培训人数：人
山东省卫生健康委员会
调查员
审核人
调查日期
2021年月日
用
人
单
位
基
本
信
息
企事业单位名称
枣庄远播彩色印刷有限公司
统一社会信用代码
91370402744505079T
工作场所地址
山东省枣庄市市中县（市、区）乡（镇、街道）光明路街道号
工矿企业职业病危害现场调查表
工矿企业职业病危害现场调查表1. 调查背景工矿企业作为重要的经济支柱，是国家重点保护的产业。
但由于生产设备和工艺复杂，存在着很多职业病危害因素，给员工的身体健康造成严重威胁。
为了正确了解职业病危害因素的存在情况，制定防护措施，减少职业病的发生，对工矿企业职业病危害现场开展调查是非常必要的。
为此，我们编制了以下的职业病危害现场调查表。
2. 调查表格编制及说明2.1 调查人员本调查表由调查人员按照实际情况进行填写。
调查人员是指进行职业病危害现场调查的专业人员，包括卫生技术人员、安全技术人员、生产管理人员等相关人员。
2.2 调查目的本调查表主要用于了解工矿企业职业病危害因素的存在情况，为防治职业病提供科学依据，具体调查内容包括职业病危害因素及其污染物、易患部位、职业健康检查记录等。
2.3 调查范围本调查表的调查范围是对从事有害生产、有害作业的工矿企业进行现场调查。
具体范围根据实际情况和需要而定。
2.4 调查内容（1）工厂基本情况：工厂名称、生产类型、规模、生产工艺；（2）有害职业病危害因素及其污染物：有害职业病危害因素、污染物（包括冶炼工艺、金属材料加工、化工工艺、粉尘、放射性物质等因素）；（3）易患部位：易患职业病的身体部位，如呼吸系统、皮肤、神经等等；（4）职业健康检查记录：职业病检查记录和职业病危害因素检查记录；（5）防护措施：工厂是否达到防护要求，是否设有指导员对工人进行职业健康指导。
3. 调查表格检查项目是否存在防护措施情况职业病危害因素和污染物冶炼工艺金属材料加工化工工艺粉尘放射性物质易患部位呼吸系统皮肤神经职业健康检查记录检查项目是否存在防护措施情况职业病检查记录职业病危害因素检查记录防护措施工人职业健康指导4. 调查结论根据以上调查内容，我们认为：（1）工矿企业职业病危害因素和污染物比较复杂，需要针对不同的工艺进行相应的防护措施；（2）易患部位主要包括呼吸系统、皮肤、神经等，需要对工人进行相应的个人防护措施；（3）职业健康检查对于预防职业病非常重要，需要每年进行定期检查；（4）防护措施是否到位，影响着工人的身体健康。
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附件1
用人单位职业卫生基本情况调查表
填表人：固定电话：手机：
填表说明
1.用人单位：指依法设立、且在开展生产经营活动的工矿商贸领域企业的产生职业病危害且调查期间正在进行生产经营活动的法人单位、产业活动单位。
2.用人单位规模:参照工业和信息化部、国家统计局、国家发展改革委、财政部《关于印发中小企业划型标准规定的通知》（工信部联企业〔2011〕300号）进行规模分类。
部分行业统计上大中小微型企业划分标准
一档；微型企业只须满足所列指标中的一项即可。
3. 用人单位类别:根据工商执照进行判定，其中产业活动单位一般指从属于某企业法人单位下，在一个场所相对独立组织生产经营或业务活动的单位，能够掌握收入和支出等业务核算资料的单位。
作为集团公司的组成部分，由下属各产业活动经营单位填报调查表后，分别向属地安全监管部门上报，集团公司不用汇总上报。
4.工作场所地址，指用人单位从事生产经营活动的地点。
5.行业分类，指用人单位所从事的职业活动类型，在右边相应的方框内打勾。
参照《国民经济行业分类》(GB/T 4754-2011)大类，并结合职业病危害程度进行划分。
建设项目有关情况向所在地安全监管部门上报。
6.职工总数，指用人单位的所有职工总数，包括正式工、合同工、临时工和劳务派遣工。
数据统计节点为填表当时。
7.接触职业病危害总人数，指用人单位接触各种职业病危害的总人数。
由于一个人可能接触多种职业病危害因素，总人数不能由接触粉尘、化学毒物、放射性物质、物理有害因素和生物有害因素的人数简单相加，同时接触多种职业病危害因素的劳动者按实际人数算，不能重复统计，例如，某工作场所内既触粉尘又接触噪声的1个劳动者，按接触职业病危害1人统计。
接触职业病危害总人数，可采用工作场所内在岗职工人数减去不接触职业病危害人数的简单计算方式获得。
8.接触职业病危害人数，指在生产一线相对固定的岗位或从事相对固定的工种，需要长时间接触到粉尘、化学毒物、放射性物质、物理有害因素、生物有害因素等职业病危害因素的劳动者人数；以及用人单位有关人员在日常工作过程中，可能长时间接触到职业病危害因素的人数。
在统计单类职业病危害人数时，是按接触人次统计，可重复统计。
例如1个电焊岗位人员，既接触电焊粉尘，又接触化学毒物、物理有害因素，这时，分别按照接触1人次粉尘、1人次化学毒物和1人次物理有害因素计算。
9.接触粉尘危害人数，指用人单位接触粉尘危害的人数。
依据《职业病危害因素分类目录》，粉尘危害种类包括矽尘（游离二氧化硅含量超过10%的无机性粉尘）、煤尘、石墨尘、炭黑尘、石棉尘、滑石尘、水泥尘、云母尘、陶瓷尘、铝尘、电焊烟尘、铸造粉尘、其他粉尘等13类。
《工作场所有害因素职业接触限值化学有害因素》（GBZ 2.1-2007），列出了47种粉尘的职业接触限值。
产生粉尘危害的行业举例：如煤矿或金属非金属
矿开采的凿岩掘进岗位、选矿企业的矿石破碎岗位、水泥制造企业的装袋岗位、石材加工企业的切割打磨岗位、机械制造行业的焊接岗位、建筑施工的打眼爆破岗位等。
10.接触化学毒物人数，指用人单位接触化学毒物的人数。
依据《职业病危害因素分类目录》，化学毒物包括铅及其化合物、汞及其化合物等56类。
《工作场所有害因素职业接触限值化学有害因素》（GBZ 2.1-2007），列出了339种化学物质的职业接触限值。
产生化学毒物危害的行业举例：如木质家具制造的喷漆岗位、制鞋企业的刷胶岗位、化工原料制造企业的合成岗位、电子产品制造企业的擦拭岗位等。
11.接触物理有害因素人数，指用人单位接触物理因素的人数。
《工作场所有害因素职业接触限值物理有害因素》（GBZ 2.2-2007），列出了超高频辐射、高频电磁场、工频电场、激光辐射、微波辐射、紫外辐射、高温、噪声、手传振动等9种物理因素的职业接触限值。
产生物理因素的行业举例：如钢铁冶炼企业的烧结岗位、陶瓷生产企业的烧制岗位、水泥制造企业的生料破碎研磨岗位等。
12.接触放射性物质人数，指用人单位接触放射性物质的人数。
放射性物质即电离辐射，包括x、γ射线。
产生放射性物质的行业举例：钢压延加工企业的钢管探伤岗位、金属制品企业的金属构件探伤岗位、石油和天然气开采企业的测井岗位。
13.接触生物有害因素人数，指用人单位接触生物因素的人数。
生物因素包括炭疽杆菌、森林脑炎病毒、布氏杆菌等。
产生生物因素的行业举例：食品制造企业的牲畜检疫岗位、畜牧企业的饲养岗位、伐木企业的原木采伐岗位等。