肛肠手术术后换药PPT课件

4
换药时的动作要点
肛肠疾病术后换药是一项很严肃的工作，也是一种技巧问题。 如何才能使患者在换药时所受的痛苦最小、最轻，也是医患所 共同关心的问题。除了做好思想工作、取得患者的密切合作外， 还要求操作者动作要轻、要快。所谓轻，就是指肛周消毒后， 要用手轻扒肛门，以伤面暴露为度，外露伤面用棉球(盐水或新 洁尔灭棉球均可)轻蘸即可，以除去分泌物、粪便残渣等，切忌 “拉锯式”来回擦洗伤面。肛内伤面要用细长棉球在肛门放松 的情况下轻擦1～2次，这样既可保护新生的肉芽组织，又能减 少伤面渗血及患者痛苦。所谓快，不是棉球在伤面上快速擦拭， 也不是指医者用力猛扒肛门，而是指换药时的准备工作要提前 做好，操作时要专心，要在肛门放松的短时间内完成换药过程， 否则不仅使患者产生不信任感，而且无形中延长了换药时间， 加重了患者的恐惧心理，更不利于下次换药。
再如前法置油纱条并压到创 面底部，分别在主切口和引 流切口创面中各置入1条，盖 纱布后胶带固定。
13
四、挂线换药：
对于虚挂橡皮筋或浮线，一般待引流腔缩窄略卡橡皮筋 或浮线后拆除，拆除前将橡皮筋清理干净，拆除后用生 理盐水冲洗管腔2-3日后，管腔闭合即可。一般术后710日管腔缩窄，避免长时间橡皮筋刺激上皮增生，形成 窦道。
将夹持油纱条的镊子尽可能顺 无创口处组织插入肛内，直到 创面上端，一般油纱条插入须 深约3cm左右。
再用镊子将油纱条轻轻压到创 面底部，尽量铺平整。
再将过长的油纱条折叠一下， 以免暴露在后盖的纱布外面。 然后盖上纱布用胶带固定。
12
四、挂线换药：
对于比较浅的虚挂的橡皮筋 可以不冲洗，先初步将各个 创面擦干净。再将虚挂的橡 皮筋提起，消毒擦拭橡皮筋， 同时将橡皮筋转动，直到橡 皮筋转出后能保持干净为止。
5
一、换药体位：
一般采用左侧或右侧卧位，患者屈髋屈膝侧卧 于床上，臀部尽量靠近换药床下方近医生侧。 嘱患者有用一只手帮助拉开侧卧位时上方的臀 部）五指分开，以帮助暴露肛门部。 将辅助 照明灯放置于换药医生头后上方。
6
二、换药用物的准备：
将消毒好的一个换药盘中， 放二把镊子、若干纱布、 1‰新洁尔灭棉球和凡士 林纱条以及所需药膏。采 用执笔式的方法夹持镊子， 这样可以利用手指和手腕 的灵活性，操作轻柔。不 能用握拳式的方式夹持镊 子，那样只能利用于手腕 的转动，灵活性和准确性 等均较差。
3
做好患者思想工作，争取患者 密切合作
(2)害怕换药时疼痛：肛肠疾病术后由于肛门扩约肌的痉挛，手术创口 的开放，本身就比较痛苦，加之排便刺激，疼痛会更加剧烈，若再及 时进行伤口换药，患者会更为紧张，甚至恐惧，临床上经常遇到当操 作者用手接触臀部或消毒棉球刚接近肛周皮肤时，即产生明显的躲避 现象，甚至肛周肌肉出现不自主的收缩，这无形中加重或延长了患者 的痛苦，个别患者因出现疼痛性休克而拒绝换药。因此换药时一定要 做好患者的思想工作，解除其思想顾虑及恐惧心理，取得患者的密切 配合，术前术后都要鼓励患者正常饮食(特殊麻醉、特殊患者除外)， 以维持正常的排便规律。若为习惯性便秘患者，术前应进行调治，或 术后给予适量的缓泻剂，以保持大便通畅。便时如果疼痛较甚，便后 不宜立即换药，应经过坐浴或熏洗，疼痛缓解后再行换药，换药时还 可有意地宣传操作者的技术高超、动作轻、快，使患者产生信任感、 安全感，还可以让助手触摸患者的上肢、头部，使患者注意力分散， 同时还要让患者深呼气，使肛门尽量放松，伤面充分暴露。这样，双 方密切合作，痛苦小，也有利于伤面的处理，反之，肛门紧闭，医患 不能配合，若再行换药，将大大加剧患者的痛苦。
7
二、换药用物的准备：
为了减轻患者的疼痛，需要将1‰新洁尔灭 棉球或碘伏棉球用镊子拆分成更小的棉球。
8
三、常规换药：
先夹持一个1‰新洁尔灭棉球消毒肛门外周（不包括创面），为下一 步的操作创造一个清洁的环境。换棉球继续后擦拭消毒。
适当扩大范围，但不必太大。如果肛周有分泌物浸渍，需要将肛门周 围的污渍和分泌物拭尽。
再用左手的拇指和中指轻轻放在待换药创口的两侧，食指抵于切口对 侧的肛周皮肤，三个手指合将切口两侧和切口对侧的组织拉开，暴露 创面，一方面便于观察，另一方面也便于换药操作，减轻患者的痛苦。
这样，待换药的创面由内而外得到了较好的暴露。
9
三、常规换药：
用镊子夹棉球时尽可能只夹持棉球上方一小部 分，以保证擦拭时镊子尖不会接触到创面。
去除引流橡皮筋或浮线后1-2日嘱患者清洗创面即可， 暂缓坐浴。
14
四、挂线换药：
对于深部橡皮筋，除用棉 球清理后，应隔日或2-3 日轻提一次，避免引流不 畅和桥型愈合。
肛肠手术术后换药
邯郸市中医院肛肠科
1
肛肠手术术后换药重要性
肛门直肠是具有复杂而又特殊的生理功能的器 官，其具有血管纵横、淋巴密集、神经十分丰 富的特点，其痛觉、感觉、温觉比较敏锐 ， 也很容易感染。往往手术成功，却忽视了伤口 的敷料更换，手术也常易失败。
因此，肛肠疾病手术后的正确处理是决定手术 成功的关键，也是影响创面正常愈合的重要一 环，寻找一种痛苦小、并发症少、感染率低、 创面愈合快的换药方法是我们肛肠科医生所关 心的问题，现结合临床谈谈我的换药体会。
2
做好患者思想工作，争取患者 密切合作
肛肠疾病手术患者都具有以下两个共同心理： (1)自我控制饮食：不少患者为了防止术后排
便污染伤口，害怕排便时疼痛及出血，往往在 术前1～2 d甚至术后2～3 d都不敢进食，控制 饮水量，但不知自我控制饮食会影响正常的新 陈代谢，造成食物残渣在肠中滞留时问延长， 水分将进一步被重吸收，而导致粪便干结，排 出困难，疼痛加重。由于疼痛，患者愈加控制 饮食，排便愈加困难，疼痛更为剧烈，继而形 成恶性循环；
右图这样的夹持方法绝对要杜绝，擦拭时镊 子尖易擦到创面引起疼痛。
10
三、常规换药：
将棉球从暴露开的创面上轻轻向肛内推送 到深部创面，擦拭创面的分泌物并完成消 毒。然后沿切口方向轻轻拉出。
11
Leabharlann Baidu
三、常规换药：
如此将每个创面擦拭、消毒清 洁后，将药膏涂于各创面，凡 士林油纱条摊开。用一把无齿 镊子夹住油纱条的尖端。